SURAT PERNYATAAN Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini Nama : Hj. Edeh Sahidah, S.Ag. ‘Tempat, tanggal lahir + Ciamis, 01 Oktober 1973 Agama Istam Kewarganegaraan Indonesia Pendidikan Terakhir : $4 Alamat : Dusun Cidahu RT 21/10 Desa Batukaras Kecamatan Cijulang Kab. Pangandaran Nomor Telp./Handphone —_: 081386670682 (yang dapat dinubungi) Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dan/atau pendistribusian Obat-Obatan Terlarang, Narkotika, Zat Adiktif, dan Psikotropika Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini ternyata di kemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku _Pangandaran, 26 Desember 2022 isy ©. i *) u is ro Besonnted Hj, EDEH SAHIDAH, S.Ag., MM.SURAT PERNYATAAN Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Hj, Edeh Sahidah, S.Ag. Tempat, tanggal lahir + Ciamis, 01 Oktober 1973 Agama : Islam Kewarganegaraan : Indonesia Pendidikan Terakhir st Alamat Dusun Cidahu RT 21/10 Desa Batukaras Kecamatan Cijulang Kab. Pangandaran Nomor Telp./Handphone —_: 081386670682 (yang dapat dihubungi) Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya setia kepada Undang-Undang Dasar 1945, Pancasila, Negara Kesatuan Republik Indonesia, dan Pemerintahan yang sah. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh instansi pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pemyataan saya ini tidak benar. Pangandaran, 26 Desember 2022 Brrescsio0sa0- Hj. EDEH SAHIDAH, S.Ag., MM.