Askep Cloud Generated On: 24/01/2022 20:23:21

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN UMUR JENIS KELAMIN RUANG NO.RM

TN.FAUZAN MARDANI 42 Tahun 11 Bulan 19 Hari Laki-laki - -

No Pengkajian Hasil

1 Keluhan utama pasien mengeluh sesak nafas dn nyeri punggung

2 Riwayat penyakit dahulu -

3 Riwayat penyakit sekarang pasien tidak nafsu makan

4 Jaminan Kesehatan BPJS

5 Pola Makan baik

6 Pola Ibadah baik

7 Pola Rekreasi membaik

8 Pola Seksual baik

9 Pola Aktifitas baik

10 Pola Koping Psikologis baik

11 Pola Hubungan Peran baik

12 Pola Interaksi Sosial baik

13 Pola Sosial Ekonomi baik

Page 1
Askep Cloud Generated On: 24/01/2022 20:23:21

No Pengkajian Hasil

14 Fasilitas Kesehatan Terdekat baik

15 fisiologisis

a. respirasi Subyektif Obyektif

Dispnea Batuk tidak efektif

b. sirkulasi Subyektif Obyektif

pasien tidak berespon Frekuensi nadi <50 x/menit atau >150 x/menit

tekanan darah sistolik <60 mmhg atau >200 mmhg

Frekuensi nafas <6 x/menit atau >30 x/menit

c. nutrisi dan cairan Subyektif Obyektif

- -

d. eliminasi Subyektif Obyektif

Page 2
Askep Cloud Generated On: 24/01/2022 20:23:21

No Pengkajian Hasil

keluhan mengompol di waktu pagi hari distensi kandung kemih

berkemih tidak tuntas (hesitancy)

volume residu urin meningkat

e. aktivitas dan istirahat Subyektif Obyektif

mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas frekuensi jantung meningkat >20% dari kondisi istirahat

tekanan darah berubah >20% dari kondisi istirahat

f. neurosensori Subyektif Obyektif

keluhan sakit kepala tekanan darah sistolik meningkat >20%

g. reproduksi dan seksual Subyektif Obyektif

mengungkapkan aktivitas seksual berubah pola seksual pasangan menyimpang

16 psikologis

a. nyeri dan kenyamanan Subyektif Obyektif

mengeluh tidak nyaman gelisah

Page 3
Askep Cloud Generated On: 24/01/2022 20:23:21

No Pengkajian Hasil

b. integritas ego Subyektif Obyektif

merasa bingung tampak gelisah

tampak tegang

sulit tidur

c. pertumbuhan dan perkembangan Subyektif Obyektif

- tidak mampu melakukan keterampilan atau perilaku khas sesuai

usia (fisik, bahasa, motorik, psikososial)

17 perilaku

a. kebersihan diri Subyektif Obyektif

- tidak mampu mandi/ menqenakan pakaian/ makan/ ke toilet/

berhias secara mandiri

b. penyuluhan dan pembelajaran Subyektif Obyektif

Menanyakan masalah yang dihadapi Terjadi masalah kesehatan yang dialami komunitas

18 relasional

Page 4
Askep Cloud Generated On: 24/01/2022 20:23:21

No Pengkajian Hasil

a. interaksi sosial Subyektif Obyektif

merasa tidak nyaman dengan situasi sosial kurang responsif atau tertarik pada orang lain

19 lingkungan

a. keamanan dan proteksi Subyektif Obyektif

- kerusakan jaringan dan/atau lapisan kulit

Perawat

Siti Nurhalisa Hasim

Page 5