PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN sin Jendral Soeharto Nomer 57 Kupang Kode Pos 85118, eal poskodepodiett@gmal com FORMULIR TAMBAH PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK) BARU ‘A IDENTITAS NAMA LENGKAP HIASINTA AGUSTINA MEO, S.Tr-Par SJENIS KELAMIN eps TEMPAT LAHIR BAJAWA TANGGAL LAHIR 1995-08-17 __ "Format Tahun-Bulan-hari NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN —;_§308085708950009, NUPTK : PASTIKAN NUPTK VALID *) AGAMA : KATOLIK NAMA IBU KANDUNG THERESIA BATE STATUS PERKAWINAN KAWIN / BELUMKAWIN_/ UDA} JANDA. B_DOMISILI PROVINS! NUSA TENGGARA TIMUR, KABUPATENIKOTA ‘SUMBA BARAT KECAMATAN LaBOYA, ALAMAT LOLO WATU DESAKKELURAHAN PALA MOKO_ ‘C_KEPEGAWAIAN ‘STATUS KEPEGAWAIAN NS GRNS J KONTRAKPROV.:HONOR SEKOLAM / GIT/GTY.RNS KEMENAG °) NP JENIS PTK. MATA PELAJARAN YANG DI AMPU LEMBAGA PENGANGKAT KEAMANAN// OFFICE BOY KEPALA SEKOLAH | TERAPIS GURU PENGGANTI, KOMUNIKASI INDUSTRI PARIWISATA PEM-PUSAT/PEMPROV/-PEMKAB / VAVAGANJ KEPSEK IKOMITE NO Sk PENGANGKATAN 271424, 2IKPISMKNIILBYM/2020 TMT PENGANGKATAN Format Tahun-Bulan-harh SUMBER GAUI ‘APBN--APED PROV. APBD KAB.YAVASAN/ SEKOLAH / KEPSEK// LISENSI KEPALA SEKOLAH SUDAH / BELUM DL PENUGASAN KABUPATENKOTA SEKOLAH SUMBA BARAT KECAMATAN SEKOLAH |LAMBOYA NAMA SEKOLAH | NSN ‘SMK NEGERI2 LAMBOYA//69965368——_ STATUS PENUGASAN INDUK _/_BUKANINOUK oa NOMOR SURAT TUGAS 2T1424.2IKP/SMKN2/LBYN2020 TANGGAL SURAT TUGAS 2020-01-06, “Format Tahun-Bulan-harh TMT TUGAS 2020-01-06. “Format Tehun-Bulan-hart i 5 E, CONTACT PERSON HP 7 082 114 656 642 “Yang Aktif dan dapat dihubungi Emait * aka LANBOYA 26 APRIL 2022 Mengetani Kopala SUK NEGER2 LAMBOY Pemohon ‘SEMEL BAGA,S.Pa nusINTA gust Tepe Hip 1ovstiaezt0%T2 1008 tie $e aba era ep atop plang sua ap on tonto. nip clo eat 2 hldrgm pda