Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini kepala SDIT Insan Madani Lemahabang Kecamatan
Lemahabang Kabupaten Karawang, menerangan bahwa :
Nama :
Tempat tangggal lahir :
Nama Wali :
Asal Sekolah :
Alamat :
Dapat diterima menjadi siswa SDIT Insan Madani Lemahabang Tahun Pelajaran 2020/2021
dengan syarat :
1. mempunyai Surat Mutasi.
2. Mempunyai alasan yang dapat dipertanggung jawabkan.