PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

Jalan Sultan Hadiwijaya No.45 Demak Kode Pos 59511
Telepon (0291) 6905626, faximile : (0291) 6910251
http://dinpora.demakkab.go.id e- mail: dinporademak@gmail.com

Demak, 3 Oktober 2022

Nomor : 426 / 1063 Kepada
Lamp. : 5 lembar Yth. (Terlampir)
Hal : Surat Edaran di
Demak

Kami beritahukan dengan hormat, Dinas Kepemudaaan dan Olahraga akan

menyelenggarakan kegiatan Festival Olahraga Daerah (FORDA) tingkat Kabupaten
Demak tahun 2022 dengan jadwal sebagai berikut:
No Uraian Kegiatan Pelaksanaan Keterangan
1 Pendaftaran Mulai beredarnya surat s.d 28 Oktober Peserta membawa
Peserta 2022 pada jam kerja di DINPORA berkas persyaratan.
Contact Person :
1. Nadhiroh (082243626668)
2. Andik (081325607000)
3. Sucipto (081325637985)
4. Nikmah Diana (085225430433)
5. Siti Kumala (085727632136)
6. Hendrawan Eko W (085647543927)
2 Temu Teknik Selasa, 1 November 2022
jam 13.30 di SMPN 3 Demak
3 Pertandingan/ Senin s.d Rabu Jadwal pertandingan
Perlombaan 7 s.d 9 November 2022 sesuai hasil temu teknik
Jam 07.30 s.d selesai
1. Senam di GOR Mangunjiwan
2. Tarik tambang dan Terompah Panjang
di Halaman SETDA Kabupaten Demak
Sehubungan dengan kegiatan tersebut kami mohon Bapak/Ibu/Saudara
mengirimkan peserta untuk mengikuti kegiatan dimaksud dengan ketentuan
sebagaimana terlampir.
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami ucapkan terima kasih.

Plt. KEPALA DINAS KEPEMUDAAN DAN

OLAHRAGA KABUPATEN DEMAK

MUH. RIDHODHIN, SH., MH

Pembina Utama Muda
NIP. 19650330 199603 1 001

Tembusan, Kepada Yth:

1. Bupati Demak (sebagai laporan)
2. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab.Demak
3. Kepala Kantor Kemenag Kab. Demak
4. Kepala Cabdin DIKBUD Wilayah II Provinsi Jawa Tengah:
5. Kepala Dinas Perpustakaan dan Kearsipan Kab. Demak
6. Ketua Umum KORMI Demak
7. Arsip

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan Sertifikat

Elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE).
 Lampiran 1
Nomor : 426/1063
Tanggal : 3 Oktober 2022
Hal : Surat Edaran

Kepada Yth. :
1. Koordinator Korwilcam se-Kab. Demak
2. Koordinator KKM se-Kab. Demak
3. Kepala SMP se-Kab. Demak
4. Kepala MTs se-Kab. Demak
5. Kepala SMA se-Kab. Demak
6. Kepala SMK se-Kab. Demak
7. Kepala MA se-Kab. Demak

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan Sertifikat

Elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE).
 Lampiran 2
Nomor : 426/1063
Tanggal : 3 Oktober 2022
Hal : Surat Edaran

KETENTUAN – KETENTUAN FESTIVAL OLAHRAGA DAERAH (FORDA)

TINGKAT KABUPATEN DEMAK TAHUN 2022

1. Ketentuan Umum
1.1. Peserta merupakan wakil dari masing – masing Sekolah, tidak
diperbolehkan mengambil pemain dari luar.
1.2. Peserta dikategorikan menjadi tiga yaitu:
1.2.1. Kategori Pelajar Korwilcam/KKM Putra dan Putri
1.2.2. Kategori Pelajar SMP/MTs Putra dan Putri
1.2.3. Kategori Pelajar SMA/SMK/MA Putra dan Putri
1.3. Nomor perlombaan Pertandingan terdiri dari :
1.3.1. Lomba Terompah Panjang Putra dan Putri
1.3.2. Pertandingan Tarik Tambang Putra dan Putri
1.3.3. Lomba Senam SKJ 2022 Campuran
1.4. Pendaftar dibatasi masing-masing jenis olahraga per kategori dibatasi 32
Peserta, selebihnya tidak diterima. Khusus Kategori Korwilcam/KKMI
masing-masing boleh mengirimkan maksimal 2 Regu sampai kuota 32
peserta terpenuhi.
1.5. Peserta wajib mengumpulkan Surat Keterangan dari Sekolah secara kolektif.
1.6. Crosschek keabsahan peserta dilakukan pada saat pendaftaran.
1.7. Apabila terjadi cedera pemain pada pertandingan, Panitia menyediakan
pertolongan pertama, selebihnya menjadi tanggungjawab peserta/Sekolah.
1.8. Bagi team yang tidak hadir sesuai jadwal, dilakukan 3 kali panggilan bila
tidak hadir dinyatakan diskualifikasi atau kalah WO.
1.9. Bagi team yang melakukan tindakan sehingga menyebabkan kerusuhan dan
atau perkelahian maka dinyatakan kalah diskualifikasi dan tidak
diperkenankan mengikuti pertandingan berikutnya.
1.10. Protes ditiadakan dan diharapkan seluruh peserta untuk mematuhi
keputusan panitia dan wasit sesuai kesepakatan hasil temu teknik.
Keputusan Panitia dan Wasit bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu
gugat.
1.11. Apabila terjadi gangguan yang mengakibatkan pertandingan dihentikan,
maka penyelesaian gangguan ditunggu sampai memungkinkan
dilanjutkannya pertandingan dengan menyesuaikan keadaan sebelumnya.
1.12. Pendaftaran Peserta paling lambat pada tanggal 28 Oktober 2022 pada
jam Kerja.
Contact Person - Nadhiroh (082243626668)
- Andik (081325607000)
- Sucipto (081325637985)
- Nikmah Diana 085225430433,
- Siti Kumala 085727632136
- Hendrawan Eko W (085647543927)
1.13. Temu Teknik pada hari Selasa, 1 November 2022 jam 13.30 WIB
bertempat di SMPN 3 Demak.
1.14. Pertandingan dan Perlombaan dilaksanakan pada tanggal 7 – 9 November
2022 pukul 07.30 WIB s.d selesai bertempat 1. Senam di GOR
Mangunjiwan, 2. Tarik Tambang dan Terompah Panjang di halaman
SETDA Kabupaten Demak.
1.15. Penentuan Juara Umum berdasarkan peringkat perolehan medali yang
dikonfersi menjadi point/score yaitu Emas = 7 point, Perak = 3 point dan
Perunggu = 1 Point.
1.16. Apabila terjadi perolehan point sama, maka penentuan juara/peringkat
berdasarkan pencapaian prestasi tiap nomor perlombaan/pertandingan.

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan Sertifikat

Elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE).
 Lampiran 3
Nomor : 426/1063
Tanggal : 3 Oktober 2022
Hal : Surat Edaran

1.17. Bagi peserta yang tidak sesuai dengan ketentuan dan atau memalsukan
identitas peserta dinyatakan diskualifikasi.
1.18. Kalau ada kekurangan tehnis bisa ditambahkan saat Temu Teknik.

2. Ketentuan Teknis Pertandingan dan Perlombaan

2.1. Perlombaan Terompah Panjang Putra dan Putri
2.1.1. Peserta terdiri dari 6 (enam) kategori :
a. Kategori Pelajar SMA/SMK/MA Putra dan Putri
b. Kategori Pelajar SMP/MTs Putra dan Putri
c. Kategori Pelajar Korwilcam/KKM Putra dan Putri
2.1.2. Setiap peserta pada masing- masing kategori maksimal
mengeluarkan 2 (dua) regu yaitu 1 (satu) regu putra dan 1 (satu)
regu putri yang masing – masing regu terdiri dari 4 orang.
2.1.3. Tidak ada batasan usia, berat badan dan tinggi badan
2.1.4. Sistem perlombaan gugur, dengan eliminasi heat/seri
2.1.5. Jarak tempuh lomba Terompah Panjang adalah 2 x 25 meter.
2.1.6. Perlombaan diawali dengan mengatur para pemain untuk
menempatkan diri pada masing – masing lintasan sesuai hasil undian.
2.1.7. Perlombaan dimulai setelah ada aba – aba dari wasit/starter.
2.1.8. Pemain/regu dinyatakan diskualifikasi apabila masuk lintasan pemain
lain, mengganggu, menghadangi, bersinggungan secara tidak
sah/dengan sengaja.
2.1.9. Pembalikan dilakukan setelah pemain paling belakang melewati garis
yang ditentukan.
2.1.10. Peserta/regu yang masuk garis finish lebih dahulu secara
keseluruhan dinyatakan menang.

TEROMPAH PANJANG
1

2 START &
FINISH
3

Panjang lintasan 25 m

2.2. Pertandingan Tarik Tambang Putra dan Putri

2.2.1. Peserta terdiri dari 6 (enam) kategori :
a. Kategori Pelajar SMA/SMK/MA Putra dan Putri
b. Kategori Pelajar SMP/MTs Putra dan Putri
c. Kategori Pelajar Korwilcam/KKM Putra dan Putri
2.2.2. Setiap peserta pada masing- masing kategori maksimal
mengeluarkan 2 (dua) regu yaitu 1 (satu) regu putra dan 1 (satu)
regu putri yang masing – masing regu terdiri dari 5 orang (4 inti 1
cadangan).
2.2.3. Tidak ada batasan usia, berat badan dan tinggi badan
2.2.4. Sistem pertandingan gugur dengan 2 kali kemenangan.

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan Sertifikat

Elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE).
 Lampiran 4
Nomor : 426/1063
Tanggal : 3 Oktober 2022
Hal : Surat Edaran

2.2.5. Wajib menggunakan sepatu kets atau sepatu olahraga (tidak

berpool).
2.2.6. Pertandingan diawali dengan pengundian pemilihan tempat, bagi
regu yang menang undian berhak memilih tempat. Perpindahan
tempat dilakukan pada setiap babak.
2.2.7. Pertandingan dimulai setelah kedua regu sudah siap yang ditandai
peluit dari wasit.
2.2.8. Peserta/regu dinyatakan menang pertandingan apabila :
a. Peserta lawan mengundurkan diri atau tidak hadir pada jadwal yang
telah ditentukan atau dinyatakan diskualifikasi oleh panitia
b. mengalahkan lawan secara sah yaitu menarik sampai pemain
depan menginjak garis batas tengah yang ditentukan, atau semua
anggota regu lawan telah keluar dari area yang ditentukan.

TARIK TAMBANG

Garis Tengah
Arah Serangan Regu A Arah Serangan Regu B

Area Regu A Area Regu B

Garis Batas Regu A Garis Batas Regu B

2.3. Perlombaan Senam SKJ 2022 Campuran

2.3.1. Peserta terdiri dari 3 (tiga) kategori :
a. Kategori Pelajar SMA/SMK/MA
b. Kategori Pelajar SMP/MTs
c. Kategori Pelajar Korwilcam/KKM
2.3.2. Setiap peserta pada masing – masing kategori maksimal
mengeluarkan 1 (satu) regu yang terdiri dari 5 orang.(Putra saja
/Putri saja / Campuran)
2.3.3. Tidak ada batasan usia, berat badan dan tinggi badan
2.3.4. Sistem perlombaan dengan rangking.
2.3.5. Musik lomba SKJ terbaru
2.3.6. Kostum Lomba :
- Peserta diwajibkan menggunakan pakaian olahraga yang baik dan
benar.
- Untuk sepatu yang digunakan adalah sepatu olahraga.
2.3.7. Nomor dada wajib dikenakan pada bagian dada sesuai dengan nomor
urut tampil
2.3.8. Peserta yang akan tampil berikutnya, harus siap di arena tunggu
sebelum peserta yang tampil selesai.
2.3.9. Setiap peserta wajib mengikuti lomba sampai selesai.
2.3.10. Bagi peserta yang dipanggil sebanyak 3X dan belum siap tampil,
diberi kesempatan tampil diurutan akhir dengan pengurangan nilai
sesuai hasil pertemuan teknik.

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan Sertifikat

Elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE).
 Lampiran 5
Nomor : 426/1063
Tanggal : 3 Oktober 2022
Hal : Surat Edaran

2.3.11. Setiap peserta yang diwakili oleh manager ataupun pelatih harus
mengikuti pertemuan teknik. Tim peserta yang tidak hadir dianggap
setuju dengan hasil keputusan pertemuan teknik.
2.3.12. Penilaian mengacu pada standarisasi penilaian SKJ terbaru
a) Teknik Gerakan
b) Keserasian
c) Kekompakan
2.3.13. Penentuan pemenang adalah Total nilai yang tertinggi.
Bila ada jumlah nilai yang sama, maka akan ditentukan dari
penilaian inti gerak yang tertinggi.

3. PENDAFTARAN
3.1. Setiap peserta wajib memenuhi syarat administrasi antara lain :
3.1.1. Mengisi biodata peserta sesuai form 1 dan 2.
3.1.2. Foto copy raport dilegalisir Kepala Sekolah.
3.1.3. Foto copy STTB/Ijasah terakhir dilegalisir kepala sekolah.
3.1.4. Foto copy Akte kelahiran dilegalisir kepala sekolah
3.1.5. Surat Keterangan dari kepala sekolah untuk siswa SMP/MTs,
SMA/SMK/MA dan untuk Korwilcam diketahui oleh Ka Korwilcam
DIKBUD Kecamatan dan KKM diketahui Ka Kemenag Demak. (Surat
Keterangan ditempel Foto 3x4 berwarna berstempel mengenai foto)
3.1.6. Foto copy dan atau Print out NISN dilegalisir Kepala Sekolah.
3.1.7. Foto berwarna ukuran 3x4 berwarna sejumlah 2 lembar ditempel di
form yang sudah disediakan.
3.1.8. Semua persyaratan dijilid/disatukan tiap jenis olahraga yang diikuti,
diserahkan panitia pada saat pendaftaran dan keabsahan.

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan Sertifikat

Elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE).
 Form 1

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
FORM PENDAFTARAN PELATIH/OFFICIAL
FESTIVAL OLAHRAGA REKREASI DAERAH (FORDA)
TINGKAT KABUPATEN DEMAK TAHUN 2022

1. NAMA LENGKAP : ..........................................................................

2. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : ..........................................................................
3. JENIS KELAMIN : ..........................................................................
4. UNIT KERJA : ..........................................................................
5. JENOR : ..........................................................................
6. NO. HP : ..........................................................................
7. ALAMAT RUMAH : ..........................................................................
..........................................................................

Demak, ....................................................
PELATIH/OFFICIAL
Foto 1 Foto 2
Berwarna Berwarna
3x4 3x4

...............................................................
 Form 2

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
FORM PENDAFTARAN PEGIAT OLAHRAGA
FESTIVAL OLAHRAGA REKREASI DAERAH (FORDA)
TINGKAT KABUPATEN DEMAK TAHUN 2022

1. NAMA LENGKAP : ..........................................................................

2. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : ..........................................................................
3. JENIS KELAMIN : ..........................................................................
4. ASAL SEKOLAH : ..........................................................................
5. JENOR : ..........................................................................
6. NO. HP : ..........................................................................
7. ALAMAT RUMAH : ..........................................................................
..........................................................................

Demak, ....................................................
PEGIAT
Foto 1 Foto 2
Berwarna Berwarna
3x4 3x4

...............................................................
 CEKLIS FORDA TINGKAT KABUPATEN DEMAK
TAHUN 2022

JENIS OLAHRAGA : .........................................................................................

SEKOLAH : .........................................................................................

NO NAMA RAPORT IJAZAH AKTE SUKET NISN FOTO KET

10

PELATIH/OFFICIAL

Demak, ........................................

......................................................

* Ceklis oleh Panitia Penyelenggara FORDA tingkat Kabupaten Demak 2022

 Form 3

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
FORM PENDAFTARAN PEGIAT OLAHRAGA
FESTIVAL OLAHRAGA REKREASI DAERAH (FORDA)
TINGKAT KABUPATEN DEMAK TAHUN 2022

SEKOLAH :

NO JENIS OLAHRAGA :
1 2 3 4 5
NAMA
Foto
1 Berwarna
2 3x4

3
4
5 6 7 8 9 10
6
7
8
9
10

PELATIH/OFFICIAL :