FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Nama Mahasiswa
“Tempat Praktek
Tanggal
Identitas diri Klien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Status Perkawinan
Agama
‘Suku
Pendidikan
Pekerjaan
Lama Bekerja
Tanggal Masuk RS
Tanggal Pengkajian
Sumber Informasi
Riwayat Penyakit
. Keluhan utama saat masuk RSDiagnosa Medik pada saat MRS, pemeriksaan penunjang dan tindakan yang telah
dilakukan
(informasikan tentang pemeriksaan penunjang dan kesimpulan hasilnya serta
tindakan yang telah dilakukan dari saat MRS sampai hari pengambilan klien sebagai
kasus kelolaan )
Il," Pengkajiaan saat ini
. Persepsi dan Pemeliharaan kesehatan
Pengetahuan tentang penyakit / perawatan
Pola nutrisi / metabolik
Program di rumah sakit
intake makanan
2. Pola eliminasi
a. Buang air besar
3. Pola Aktivitas dan LatihanTolleting
Berpakaian
Mobilitas di tempat tidur
Berpindah
‘Ambulasi / ROM
0: mandiri, 1: dengan alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3 ; dibantu orang lain dan
alat, 4 : tergantung total
Oksigenasi
4. Pola tidur dan istirahat
(lama tidur, gangguan tidur, perasaan saat bangun tidur)
5. Pola Peceptual
(penglihatan, pendengaran, pengecap, sensasi)
6. Pola Persepsi diri
(pandangan Klien tentang sakitnya, kecemasan, konsep diri)
7. proc
(fettiitas, libido, menstruasi, kontrasepsi, dll)Ekstrimitas (termasuk keadaan kulit, kekuatan):
Program terapi:8. Pola Managemen koping stress
(perubahan terbesar dalam hidup pada akhir-akhir ini)
10. Sistem nilai dan kepercayaan
(pandangan klien tentang agama, kegiatan keagamaan , dll)
Pemeriksaan Fisik
(Cephalocaudal)
Keluhan yang dirasakan saat ini
P Hy x/menit
N : x/menit
BB:
=: cm
Kepala:Hasil Pemeriksaan Penunjang dan laboratorium
(dimulai saat anda mengambil sebagai kasus kelolaan, cantumkan tanggal
pemeriksaan dan kesimpulan hasilnya)
\V. Analisa DataDiagnosa Keperawatan
1