PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

KECAMATAN RAMBIPUJI
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
DESA ROWOTAMTU
JL. AIRLANGGA NOMOR 158 ROWOTAMTU - RAMBIPUJI 68152

Kepada
Yth. Bupati Jember
Di
Jember

SURAT PENGANTAR
Nomor : ...../bpd.rwt./13.2003/7/2022

NO JENIS SURAT BANYAKNYA KETERANGAN

Surat Permohonan
1.
Usul Pemberhentian dan Usul Dikirim dengan hormat
Pengangkatan Anggota BPD 1 Bendel untuk menjadikan periksa
Pengganti Antar Waktu (PAW) Desa adanya
Rowotamtu Tahun 2022

Rambipuji, 25 Juli 2022

Badan Permusyawaratan Desa (BPD)
Desa Rowotamtu
Ketua

MAKSUM

Tembusan dikirim kepada Yth :

1. Bapak Asisten Pemerintahan Kabupaten Jember
2. Bapak Kabag. Administrasi Pemerintahan Umum Kabupaten Jember
3. Bapak Kasub. Bag. Pemerintahan Desa, Bag. Administrasi Pemerintahan Umum Kab. Jember
4. Bapak Camat Rambipuji
5. Bapak Kepala Desa Rowotamtu
6. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
KECAMATAN RAMBIPUJI
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
DESA ROWOTAMTU
JL. AIRLANGGA NOMOR 158 ROWOTAMTU - RAMBIPUJI 68152

Nomor : ...../bpd.rwt./ 13.2003/7/2022 Rambipuji, 25 Juli 2022

Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Usul Pemberhentian
dan Usul Pengangkatan Anggota BPD
Pengganti Antar Waktu Desa Rowotamtu

Kepada Yth.
Yth. Bupati Jember
Di
Jember

Dengan Hormat.
Dengan ini kami laporkan bahwa Saudara Ahmad Wildan Zahrowan
mengundurkan diri dari keanggotaan Badan Permusyawaratan Desa (BPD) Desa
Rowotamtu Kecamatan Rambipuji pada tanggal 01 Februari 2022 karena telah dilantik
sebagai TPP Pendamping Desa dan berdasarkan hasil rapat BPD Desa Rowotamtu pada
hari Kamis tanggal 16 Juni 2022 menyetujui pengunduran diri Saudara Ahmad Wildan
Zahrowan dari anggota BPD Desa Rowotamtu dan usul Pengangkatan Saudara Fajar
sebagai anggota BPD Desa Rowotamtu sebagai pengganti.
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :
1. Surat Pengunduran Saudara Ahmad Wildan Zahrowan.
2. Berita Acara rapat usul pemberhentian dan pengangkatan dilengkapi dengan daftar
hadir.
3. Keputusan BPD tentang usul pemberhentian dengan hormat Saudara Fajar

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas terkabulnya kami ucapkan

terimakasih.

Badan Permusyawaratan Desa (BPD)

Desa Rowotamtu
Ketua

MAKSUM

Tembusan dikirim kepada Yth :

1. Bapak Asisten Pemerintahan Kabupaten Jember
2. Bapak Kabag. Administrasi Pemerintahan Umum Kabupaten Jember
3. Bapak Kasub. Bag. Pemerintahan Desa, Bag. Administrasi Pemerintahan Umum Kab. Jember
4. Bapak Camat Rambipuji
5. Bapak Kepala Desa Rowotamtu
6. Arsip