Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Jantung Eropa (2020)41,1075–1085 TINJAUAN KLINIS

doi:10.1093/eurheartj/ehz834 Fibrilasi atrium

Skrining untuk fibrilasi atrium: panggilan

untuk bukti
1,
Nicholas R. Jones 1,
Clare J. Taylor 1, FD Richard Hobbs
Louise Bowman 2, dan Barbara Casadei 3*

Diunduh dari htt

1Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford, Radcliffe Primary Care Building, Woodstock Road, Oxford OX2 6GG, UK;2Unit Penelitian
Kesehatan Populasi MRC, Departemen Kesehatan Populasi Nuffield, Universitas Oxford, Kampus Old Road, Oxford OX3 7LF, Inggris; dan3Departemen Kedokteran Radcliffe,
Universitas Oxford, Sayap Barat Level 6, Rumah Sakit John Radcliffe, Oxford OX3 9DU, Inggris

Diterima 6 Juni 2019; direvisi 15 Agustus 2019; keputusan redaksi 1 November 2019; diterima 8 November 2019; publikasi online sebelum dicetak 7 Desember 2019

ps://academic.oup.com/eurheartj/article/41/10/1075/5
Fibrilasi atrium (AF) adalah aritmia jantung yang paling umum dan prevalensinya diperkirakan berlipat ganda selama 30 tahun ke depan karena perubahan demografi dan peningkatan prevalensi faktor risiko seperti hipertensi dan diabetes. Fibrilasi atrium dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke lima

kali lipat, tetapi antikoagulan pada pasien yang memenuhi syarat dapat mengurangi risiko ini sekitar 65%. Banyak orang dengan AF saat ini tidak terdeteksi dan oleh karena itu tidak diobati, baik karena mereka tidak menunjukkan gejala atau karena mereka memiliki AF paroksismal. Skrining telah

disarankan sebagai salah satu pendekatan untuk meningkatkan tingkat deteksi AF dan mengurangi kejadian stroke iskemik dengan memulai terapi antikoagulan lebih awal. Namun, gugus tugas internasional saat ini merekomendasikan untuk tidak melakukan penyaringan, mengutip implikasi biaya dan

ketidakpastian atas manfaat dari program skrining sistematis dibandingkan dengan perawatan biasa. Sejumlah uji coba terkontrol secara acak besar telah dimulai untuk menentukan efektivitas biaya dan manfaat klinis dari skrining menggunakan berbagai perangkat dan di populasi yang berbeda. Studi

AppleWatch baru-baru ini menunjukkan bagaimana kemajuan teknologi menyediakan perangkat self-screening kepada publik yang semakin terjangkau dan mudah diakses. Profesional perawatan kesehatan harus menyadari implikasi dari data yang muncul ini untuk jalur diagnostik dan pengobatan.

Tinjauan ini memberikan ikhtisar tentang kesenjangan dalam bukti saat ini dan ringkasan argumen yang mendukung dan menentang penyaringan. Sejumlah uji coba terkontrol secara acak besar telah dimulai untuk menentukan efektivitas biaya dan manfaat klinis dari skrining menggunakan berbagai

perangkat dan di populasi yang berbeda. Studi AppleWatch baru-baru ini menunjukkan bagaimana kemajuan teknologi menyediakan perangkat self-screening kepada publik yang semakin terjangkau dan mudah diakses. Profesional perawatan kesehatan harus menyadari implikasi dari data yang muncul ini

untuk jalur diagnostik dan pengobatan. Tinjauan ini memberikan ikhtisar tentang kesenjangan dalam bukti saat ini dan ringkasan argumen yang mendukung dan menentang penyaringan. Sejumlah uji coba terkontrol secara acak besar telah dimulai untuk menentukan efektivitas biaya dan manfaat klinis

dari skrining menggunakan berbagai perangkat dan di populasi yang berbeda. Studi AppleWatch baru-baru ini menunjukkan bagaimana kemajuan teknologi menyediakan perangkat self-screening kepada publik yang semakin terjangkau dan mudah diakses. Profesional perawatan kesehatan harus

menyadari implikasi dari data yang muncul ini untuk jalur diagnostik dan pengobatan. Tinjauan ini memberikan ikhtisar tentang kesenjangan dalam bukti saat ini dan ringkasan argumen yang mendukung dan menentang penyaringan. Studi AppleWatch baru-baru ini menunjukkan bagaimana kemajuan

teknologi menyediakan perangkat self-screening kepada publik yang semakin terjangkau dan mudah diakses. Profesional perawatan kesehatan harus menyadari implikasi dari data yang muncul ini untuk jalur diagnostik dan pengobatan. Tinjauan ini memberikan ikhtisar tentang kesenjangan dalam bukti

saat ini dan ringkasan argumen yang mendukung dan menentang penyaringan. Studi AppleWatch baru-baru ini menunjukkan bagaimana kemajuan teknologi menyediakan perangkat self-screening kepada publik yang semakin terjangkau dan mudah diakses. Profesional perawatan kesehatan harus menyadari implikasi dari data yan

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kata kunci

Fibrilasi atrium•Penyaringan•Pukulan•Antikoagulasi

663566 oleh tamu pada 31 Oktober 2022

pengantar AF asimtomatik sebelumnya, mungkin untuk mencegah beberapa stroke ini
dengan menawarkan antikoagulasi.
Fibrilasi atrium (AF) adalah masalah kesehatan masyarakat dan ekonomi proporsi Skrining disarankan sebagai salah satu strategi untuk meningkatkan tingkat
epidemi. Pada tahun 2010, diperkirakan ada 33 juta orang di seluruh dunia dengan deteksi AF dan memulai antikoagulasi sejak dini pada individu berisiko tinggi.
diagnosis AF dan angka ini diperkirakan akan meningkat dua kali lipat pada tahun Munculnya antikoagulan oral langsung dan teknologi baru yang berpotensi
2050.1Biaya merawat orang dengan AF dan komplikasinya menyumbang sekitar 2% menawarkan pendekatan yang lebih akurat dan beragam untuk diagnosis AF
dari total pengeluaran perawatan kesehatan di negara-negara berpenghasilan tinggi. telah menghasilkan antusiasme baru untuk skrining di beberapa tempat.7,8
2AF dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang substansial, sebagian besar Skrining dengan palpasi nadi oportunistik atau strip irama elektrokardiogram
terkait dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular, termasuk peningkatan (EKG) sudah direkomendasikan oleh European Society of Cardiology (ESC) pada
risiko stroke lima kali lipat.3,4 semua pasien >_65 tahun yang menghubungi layanan kesehatan dan oleh
Ketika digunakan dengan tepat, antikoagulan oral diperkirakan mengurangi National Institute for Health and Care Excellence (NICE) di mana pasien
risiko stroke untuk orang dengan AF sekitar 65% dibandingkan dengan memiliki gejala sugestif AF,9,10berdasarkan peningkatan 60% dalam deteksi AF
plasebo.4,5Untuk orang dengan AF yang tidak terdiagnosis, stroke iskemik dibandingkan dengan perawatan rutin selama 12 bulan dalam uji coba SAFE
mungkin merupakan manifestasi klinis pertama dari kondisi tersebut. Saat ini, yang penting.11Namun, gugus tugas internasional terus merekomendasikan
10% orang yang mengalami stroke iskemik pertama kali didiagnosis dengan untuk tidak menerapkan skrining tingkat populasi yang sistematis pada pasien
..................................................
AF pada saat kejadian.6Jika mungkin untuk mendeteksi mereka yang memiliki tanpa gejala, dengan mengutip

* Penulis yang sesuai. Telp:th44 01865 234664, Email:barbara.casadei@cardiov.ox.ac.uk

VCPenulis 2019. Diterbitkan oleh Oxford University Press atas nama European Society of Cardiology.
Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan
kembali, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar.
1076
implikasi biaya dan kurangnya bukti bahwa itu lebih efektif daripada
perawatan biasa.12,13Sejumlah uji coba terkontrol acak besar (RCT) baru-
baru ini didanai untuk membantu menentukan apakah skrining hemat
biaya dan meningkatkan prognosis pasien.14-16Apa kesenjangan
pengetahuan yang coba diatasi oleh uji coba ini dan akankah hasilnya
mengakhiri perdebatan seputar manfaat relatif dari penyaringan AF?
Berapa banyak orang yang saat ini memiliki
fibrilasi atrium yang tidak terdiagnosis?
Alasan untuk skrining didasarkan pada anggapan bahwa ada sejumlah besar
orang dengan AF yang tidak terdiagnosis dan risiko stroke yang memerlukan
antikoagulasi. Perkiraan terbaru menunjukkan 15% orang dengan AF saat ini
tidak terdiagnosis, di antaranya hingga 75% mungkin memenuhi syarat untuk
antikoagulasi.17Sebuah tinjauan sistematis skrining AF di antara populasi
umum dengan palpasi nadi titik waktu tunggal atau EKG, menemukan kejadian
AF yang sebelumnya tidak terdiagnosis adalah 1,4% pada orang dewasa
berusia >_65 tahun.18
Tingkat deteksi serupa telah dilaporkan dalam uji coba skrining oportunistik
baru-baru ini. Misalnya, ketika pengingat elektronik dan perangkat lunak
pendukung keputusan digunakan untuk mendukung skrining oportunistik
dengan smartphone AliveCor KardiaMobile dalam perawatan primer di antara
semua pasien yang hadir berusia 65 tahun dan lebih tua, 1805 dari 11.476
(16%) pasien yang memenuhi syarat diskrining dan 19 baru kasus AF terdeteksi
(1,1%).19Dalam penelitian lain, 184 dokter umum Kanada diminta untuk
menyaring semua pasien berusia 65 tahun atau lebih selama periode 3 bulan,
sekali lagi menggunakan AliveCor KardiaMobile. AF baru terdeteksi pada 471
dari 7585 pasien yang diskrining (6,2%). Informasi terbatas diberikan
sehubungan dengan peserta penelitian tetapi disarankan dokter menargetkan
skrining pada individu berisiko tinggi, yang akan menjelaskan prevalensi yang
dilaporkan lebih tinggi.20
Mengandalkan deteksi oportunistik AF menggunakan palpasi pulsa titik
waktu tunggal atau EKG akan melewatkan kasus-kasus di mana orang-orang
oligo- atau tanpa gejala dan mereka dengan AF paroksismal yang berada
dalam irama sinus pada saat penilaian.21Sebagai contoh, Studi STROKESTOP
Swedia menyaring 7.173 peserta berusia 75 atau 76 tahun dari populasi umum
dengan EKG tunggal dan menemukan 0,5% memiliki AF yang sebelumnya
tidak terdiagnosis.22Ini meningkat menjadi 3% dengan EKG serial berulang
selama periode 2 minggu—di atas peningkatan deteksi empat kali lipat.22
Pemantauan EKG terus menerus dalam waktu lama dengan EKG
permukaan atau perangkat jantung implan telah mendeteksi episode baru AF
asimtomatik pada hingga 50% subjek, tergantung pada jenis dan durasi
pemantauan, karakteristik pasien, dan definisi AF (Meja1). Studi ASSERT
melibatkan 2.455 peserta berusia >65 tahun dengan hipertensi tetapi tidak ada
riwayat AF sebelumnya yang menerima alat pacu jantung dua ruang atau
defibrilator kardioverter internal.21Selama tindak lanjut rata-rata 2,5 tahun,
18,8% orang mengembangkan AF tanpa gejala. Banyak yang memiliki episode
aritmia yang singkat tetapi 11% peserta memiliki episode AF yang berlangsung
lebih dari 24 jam dengan follow-up 3 tahun (Angka1).21
Sebuah Tinjauan Cochrane 2016 tentang 'Skrining sistematis untuk deteksi
fibrilasi atrium' hanya menemukan satu penelitian yang memenuhi kriteria
inklusi mereka. Ini adalah uji coba SAFE, uji coba klaster acak di perawatan
primer Inggris yang membandingkan perawatan rutin dengan palpasi nadi
oportunistik atau skrining sistematis menggunakan EKG titik waktu tunggal.11
Berdasarkan hasil ini, tinjauan Cochrane menyimpulkan bahwa palpasi nadi
oportunistik dan skrining sistematis akan meningkatkan AF
NR Jonesdkk.
deteksi, posisi yang didukung oleh Asosiasi Irama Jantung Eropa.28
Asosiasi Irama Jantung Eropa sebelumnya juga telah menyoroti manfaat
potensial penargetan penargetan pada populasi berisiko tinggi dan
menyarankan skrining EKG sistematis dapat dipertimbangkan pada
orang berusia 75 tahun atau lebih, atau mereka yang berisiko tinggi
terkena stroke.29
Prevalensi AF asimtomatik yang terdeteksi akan tergantung pada populasi
yang diskrining, perangkat dan durasi pemantauan. Apakah kasus tambahan
yang diidentifikasi melalui skrining mendapat manfaat dari antikoagulasi pada
tingkat yang sama seperti orang dengan AF simtomatik?
Apa risiko stroke pada orang
Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/10/1075/5663566 oleh tamu pada 31 Oktober 2022
dengan atrium tanpa gejala?
fibrilasi?
Sebuah meta-analisis baru-baru ini yang membandingkan hasil antara orang
dengan AF tanpa gejala dan gejala, tidak menemukan perbedaan dalam
semua penyebab kematian, kematian kardiovaskular, atau stroke antara kedua
kelompok.30Sebuah studi kohort dari 5555 pasien di praktik umum Inggris
menemukan bahwa AF asimtomatik dikaitkan dengan peningkatan risiko
stroke dan semua penyebab kematian dibandingkan dengan orang tanpa AF.31
Perangkat implan jantung juga telah digunakan untuk menilai risiko relatif
stroke pada pasien dengan AF tanpa gejala yang terdeteksi perangkat. Dalam
studi ASSERT selama rata-rata 2,5 tahun tindak lanjut, ada peningkatan 2,5 kali
lipat dalam risiko stroke atau tromboemboli sistemik pada mereka dengan
episode AF asimtomatik dibandingkan dengan tanpa AF.25
Oleh karena itu, AF asimtomatik tampaknya membawa peningkatan risiko
stroke dan kematian dibandingkan dengan irama sinus. Apakah tingkat risiko
yang sama akan terlihat pada individu yang memiliki silent AF yang terdeteksi
sebagai hasil skrining pada populasi umum masih harus dilihat.
Apa beban fibrilasi atrium yang
dikaitkan dengan risiko stroke yang
signifikan?
Sekitar 25% orang dengan AF memiliki AF paroksismal daripada berkelanjutan.
32Beban fibrilasi atrium mengacu pada proporsi waktu pasien dalam AF.
Meskipun ini tidak termasuk dalam alat prediksi risiko seperti CHA2DS2VASc,
beban AF tampaknya menjadi faktor penting dalam memprediksi risiko stroke.
Sebuah tinjauan sistematis menemukan AF persisten dan permanen dikaitkan
dengan risiko tromboemboli yang lebih besar dan semua penyebab kematian
dibandingkan dengan AF paroksismal, bahkan ketika dikontrol untuk variabel
kunci seperti usia dan jenis kelamin.33
Skrining yang diperpanjang menggunakan perangkat seperti alat pacu
jantung, monitor jantung implan, patch, atau smartphone akan
mendeteksi episode singkat AF paroksismal dan aritmia atrium, yang
disebut episode tingkat tinggi atrium (AHRE). Episode ini sering
terdeteksi pada orang dengan perangkat jantung implan (Meja1). Durasi
aritmia yang berbeda telah ditentukan untuk membedakan AHRE dan AF
dari artefak listrik dan signifikansi klinis dari episode singkat aritmia
masih belum pasti. Dalam studi ASSERT, orang dengan AF tanpa gejala
lebih dari 24 jam memiliki peningkatan risiko stroke atau tromboemboli
. . . . .yang
. . . . . . signifikan
. . . . . . . . . . . .dibandingkan
. . . . . . . . . . . . . . . .dengan
. . . . . . . . . mereka
. . . . . . . . . .yang
. . . . . .tidak
. . . . . .memiliki
. . . . . . . . . . AF
........................
[rasio hazard yang disesuaikan (HR) 3,24, interval kepercayaan 95% (CI)
 Penyaringan untuk AF

Tabel 1Tingkat episode tingkat tinggi atrium (AHRE) pada pasien dengan perangkat jantung implan (tabel dimodifikasi dari kertas AF-Screen)7

Uji coba Tahun Perangkat Profil pasien Berarti median beban AF Insiden AF Kejadian buruk
CHA2DS2-VASC menindaklanjuti ambang
(bertahun-tahun)

................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Tambahan PALING23 2003 PPM Semua pasien memenuhi syarat dimana Tidak termasuk dalam studi 2.25 > 5 menit 50% (156/312) Kematian atau stroke non-fatal pada 33/

PPM digunakan untuk 1160 (20,6%) dari mereka dengan AF

penyakit sinus node. 60% dibandingkan dengan 16/152 (10,5%) dari

memiliki riwayat SVT. mereka yang tidak.

TREN24 2012 PPM dan ICD Tidak ada stroke atau AF sebelumnya. > _2 dalam 70% 1,1 ± 0,7 > 5 menit 30% (416/1368) Dibandingkan dengan tanpa AF, haz-

> _1 faktor risiko stroke. rasio ard untuk stroke, TIA, atau

emboli sistemik pada kelompok beban

tinggi adalah 2,20 (0,96-5,05) dan pada

kelompok beban rendah 0,98

(0,34-2,82).sebuah
MENEGASKAN25 2012 PPM dan ICD Riwayat hipertensi 2,3 ± 1,0 tanpa AHRE. 2.5 > 6 menit 34,7% (895/2580), termasuk Tidak ada perbedaan yang terdeteksi pada iskemik

tanpa AF sebelumnya. 2.2 ± 1.1 untuk AHRE 10,1% pada tindak lanjut 3 stroke atau tingkat emboli sistemik

terdeteksi bulan (261/2580) antara mereka dengan atau tanpa AF.

DAMPAK26 2015 ICD dan CRTD Tidak ada AF sebelumnya, usia rata-rata 2 (median) 1.9 > 4–12 detik 34,8% (945/2718) Tidak ada perbedaan pada stroke, sistemik

64,4, 71,5% memiliki emboli atau perdarahan besar antara

penyakit jantung iskemik. kelompok yang diobati dengan

antikoagulasi untuk AF baru atau kontrol.

ASSERT II27 2017 ICM Tidak ada AF sebelumnya, usia >_65 4.1 ± 1.4 1,35 ± 0,3 > 5 menit 34,5% per tahun pasien Delapan kematian, empat iskemik

tahun, CHA2DS2VASc (95% CI 27,7-42,3). stroke—semua pada orang tanpa

> _2, OSA, atau BMI >30 Total 90/256 terdeteksi AF. Satu pasien mulai
kg/m2dan pembesaran dengan AF antikoagulasi untuk AF
atrium kiri atau mengalami stroke hemoragik.
peningkatan NT-proBNP

> _290 pg/mL.

AF, fibrilasi atrium; AHRE, episode tingkat tinggi atrium; CRTD, perangkat terapi resinkronisasi jantung; ICD, defibrilator kardioverter implan; ICM, monitor jantung implan; PPM, alat pacu jantung permanen.
sebuahAmbang batas antara kelompok beban tinggi dan rendah didasarkan pada median beban AF yang diamati di antara semua orang dengan AF.
1077

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/10/1075/5663566 oleh tamu pada 31 Oktober 2022

1078
Gambar 1Kaplan-Meier memperkirakan insiden kumulatif
fibrilasi atrium subklinis (SCAF) >6 menit, >6 jam, dan >24 jam.
Direproduksi dari Van Gelderdkk.21
1.51.6.95] tetapi mereka dengan AF asimtomatik di bawah durasi 24 jam tidak
ditemukan pada peningkatan risiko (Angka2).21
.. .
Saat ini, diagnosis AF didasarkan pada deteksi aritmia tipikal setidaknya
selama 30 detik. Stratifikasi risiko berdasarkan beban AF tidak dapat
diterapkan pada pasien yang didiagnosis menggunakan EKG tunggal. Skor
risiko stroke seperti CHA2DS2VASc belum divalidasi untuk AF yang didiagnosis
dalam pengaturan pemantauan diperpanjang untuk membantu menentukan
apakah antikoagulasi akan bermanfaat. Jika pedoman yang ada diterapkan
untuk AF yang terdeteksi dengan skrining yang diperpanjang, bahkan orang
dengan beban penyakit yang sangat rendah akan direkomendasikan
pengobatan.34Dalam keadaan ini, risiko perdarahan dari antikoagulasi
mungkin lebih besar daripada pengurangan risiko stroke.
Namun, harus dicatat bahwa pada pasien dengan irama sinus dengan penyakit
vaskular aterosklerotik yang stabil, rivaroxaban (2,5 mg dua kali sehari) ditambah
aspirin (100 mg sekali sehari) menyebabkan penurunan yang signifikan pada stroke
iskemik dibandingkan aspirin saja, meskipun juga dengan peningkatan risiko
perdarahan besar.35Hal ini menunjukkan bahwa pasien dengan CHA tinggi2DS2Skor
VASc memiliki risiko stroke yang signifikan terlepas dari AF dan beberapa orang
dengan ritme sinus dapat mengambil manfaat dari antikoagulasi. Skor stratifikasi
risiko stroke baru mungkin perlu dikembangkan sebagai faktor beban AF dan faktor
risiko kardiovaskular untuk orang yang didiagnosis dengan AF melalui skrining yang
diperpanjang.
Fibrilasi atrium, lesi otak vaskular
diam, dan risiko demensia
Ppasien dengan AF tidak hanya pada peningkatan risiko stroke yang nyata
tetapi juga lebih mungkin menderita lesi vaskular otak yang tidak terdeteksi
secara klinis. Sebuah studi baru-baru ini mengumpulkan hasil dari tiga studi
observasional yang berbeda dari pasien yang menjalani ablasi untuk
pengobatan AF yang tidak memiliki riwayat stroke atau serangan iskemik
transien (TIA) sebelumnya.36Di antara 175 peserta, pencitraan resonansi
magnetik otak (MRI) sebelum prosedur ablasi mendeteksi lesi otak iskemik
diam pada 14 (8%) dan microbleeds serebral pada 30 (22%).36Artinya
NR Jonesdkk.
Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/10/1075/5663566 oleh tamu pada 31 Oktober 2022
Gambar 2Kurva Kaplan–Meier yang diperluas dari stroke/sistem iskemik
emboli temak yang dikelompokkan berdasarkan durasi fibrilasi atrium
subklinis (SCAF) yang bergantung waktu. Direproduksi dari Van Gelderdkk.21
CHA DS Skor VASc adalah 1 dan lebih dari dua pertiga memiliki AF
. . paroksismal. Semua menerima antikoagulasi selama minimal 6 minggu
2 2
..
. . sebelum penilaian studi. Studi lain menilai hubungan antara lesi vaskular otak
..
. . dan fungsi kognitif di antara 1737 pasien dengan AF berusia 65 tahun atau
. . lebih, 90% di antaranya memakai antikoagulan oral. MRI otak mendeteksi
.. 37
. . infark non-kortikal pada 30%, microbleed pada 22%, dan lesi materi putih pada
. . 99%. Mayoritas infark non-kortikal terjadi pada pasien tanpa riwayat stroke
.. 37
. . atau TIA yang terdokumentasi dan oleh karena itu diklasifikasikan sebagai
. . 'tidak ada gejala klinis'. Infark non-kortikal besar dikaitkan dengan penurunan
..
. . fungsi kognitif. Hampir setengah dari pasien ini (46%) diklasifikasikan memiliki
. . AF paroksismal, dengan 24% permanen dan 30% persisten. Sebuah studi
.. 37
. . kohort populasi Korea baru-baru ini, yang mencakup 10.435 orang yang
. . didiagnosis dengan AF, juga menunjukkan bahwa AF terkait dengan
..
. . peningkatan risiko penurunan kognitif, termasuk demensia vaskular dan
. . Alzheimer, bahkan pada pasien tanpa riwayat stroke klinis dan setelah
..
. . penyesuaian. untuk faktor risiko stroke lainnya. Antikoagulasi dikaitkan
. . dengan penurunan 39% dalam kejadian demensia (HR 0,61, 95% CI 0,54-0,68).
38
..
..
. . Oleh karena itu, lesi vaskular yang tidak tampak secara klinis tampak umum
38
..
. . di antara pasien dengan AF dan dapat terjadi terlepas dari apakah AF
. . paroksismal atau persisten. Mengembangkan strategi baru untuk membantu
.. 39
. . melindungi terhadap penurunan kognitif adalah penting mengingat populasi
. . yang menua dan meningkatnya prevalensi demensia secara global. Namun,
..
. . apakah infark diam dan lesi vaskular yang dihasilkan menjelaskan hubungan
..
. . yang dilaporkan antara AF dan demensia masih belum pasti. Beberapa jalur
. . dapat menghubungkan keduanya dan banyak bukti yang ada berasal dari
..
. . studi cross-sectional yang relatif kecil, yang mengarah pada panggilan untuk
. . penelitian lebih lanjut di bidang ini dari pernyataan konsensus ahli.
.. 40
..
..
..
. . Apakah skrining yang ditargetkan pada
..
. . kelompok berisiko tinggi akan efektif?
..
..
. . Model risiko yang didasarkan pada karakteristik individu, riwayat medis, atau
. . biomarker darah mungkin memainkan peran penting dalam mengidentifikasi
Penyaringan untuk AF
Gambar 3Prevalensi fibrilasi atrium asimtomatik dengan metode skrining dan skor risiko stroke.
orang dengan risiko yang cukup tinggi untuk AF untuk menjamin skrining.27,41
Yang terpenting, skor risiko yang biasanya digunakan untuk memprediksi stroke pada pasien
dengan AF (misalnya CHA2DS2VASc) juga mampu memprediksi risiko AF pada pasien dengan
irama sinus, menunjukkan bahwa mereka dapat digunakan untuk mengidentifikasi individu
yang lebih mungkin untuk menampilkan AF pada saat skrining dan mendapatkan manfaat
dari pengobatan.42Oleh karena itu, skrining yang ditargetkan dari kelompok berisiko tinggi
dimungkinkan, berpotensi secara signifikan mengurangi jumlah yang diperlukan untuk
skrining.
Studi skrining yang telah merekrut kohort yang diperkaya melaporkan
berbagai tingkat AF yang baru terdeteksi, tergantung pada metode skrining
dan faktor risiko populasi (Angka3). Misalnya, penelitian REHEARSE-AF
merekrut 1001 pasien dengan usia rata-rata 72,6 tahun dan CHA2DS2Skor VASc
3 dan mengacak mereka untuk skrining EKG rumah dua kali seminggu
menggunakan sistem AliveCor Kardia atau perawatan biasa.43Pada kelompok
skrining, ada 19 kasus baru AF yang terdeteksi selama 1 tahun masa tindak
lanjut, dibandingkan dengan 5 kasus pada kelompok perawatan biasa dengan
biaya $10.780 per diagnosis AF. Sebaliknya, penelitian ASSERT-II menggunakan
pemantauan EKG subkutan implan untuk mendeteksi AF lebih dari 16 bulan
tindak lanjut.27Mereka merekrut 256 orang dalam irama sinus pada awal
dengan usia rata-rata 74 tahun dan CHA2DS2Skor VASc 4,1 dan ditemukan
34,4% peserta memiliki setidaknya satu episode AF yang berlangsung lebih
dari 5 menit.27
Episode singkat aritmia atrium ditemukan pada sekitar sepertiga dari semua
pasien di seluruh penelitian di mana perangkat atau monitor jantung implan
digunakan untuk skrining yang diperpanjang pada individu berisiko tinggi (
Angka3).
Apa pendekatan terbaik untuk
skrining?
Berbagai teknologi baru telah dikembangkan dengan tujuan untuk
meningkatkan akurasi dan kecepatan deteksi AF (Meja2, Angka4). Ini
menawarkan fleksibilitas, sehingga pasien dapat melakukan tes mandiri secara
berkala di rumah dan menangkap irama jantung mereka pada saat gejala
muncul. Monitor tekanan darah mengotomatiskan deteksi irama denyut,
menjadikannya kesempatan lain untuk menyaring AF. Diperpanjang
1079
Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/10/1075/5663566 oleh tamu pada 31 Oktober 2022
pemantauan terus menerus sudah direkomendasikan untuk mendeteksi
AF setelah stroke embolik dari sumber yang tidak ditentukan (ESUS).50
Monitor EKG patch sekarang menawarkan alternatif sederhana untuk Holter atau
perekam loop untuk memungkinkan penyaringan diperpanjang untuk AF di
pengaturan lain. Ponsel cerdas, jam tangan, dan Fitbit hampir ada di mana-mana dan
menggabungkan teknologi yang semakin canggih untuk menangkap data kesehatan
yang dipersonalisasi. Ini termasuk photoplethysmography dan algoritme ponsel
cerdas terkait, yang dapat digunakan untuk mendeteksi AF dengan sensitivitas dan
spesifisitas yang dilaporkan di atas 90% (Meja2), bila dibandingkan dengan EKG 12
sadapan yang diinterpretasikan oleh ahli jantung.45,51
Fleksibilitas yang meningkat dari perangkat pemantau ritme telah
melihat studi skrining AF meluas ke deteksi rumah, uji coba farmasi dan
secara tradisional sulit dijangkau populasi, seperti komunitas pedesaan
di rangkaian miskin sumber daya, dengan peningkatan tingkat deteksi AF
secara keseluruhan.47,52
Baru-baru ini, hasil awal studi AppleWatch dipresentasikan pada
konferensi tahunan American College of Cardiology 2019.44Hampir
420.000 orang tanpa riwayat AF atau antikoagulan saat ini mendaftarkan
diri dalam penelitian ini. AppleWatch mengidentifikasi orang-orang yang
mungkin memiliki AF menggunakan pemantauan sinyal
photoplethysmographic yang terputus-putus (Meja2).44Ketika
AppleWatch mendeteksi ketidakteraturan denyut nadi, peserta
diberitahu untuk menghubungi dokter studi untuk konsultasi guna
memutuskan apakah mereka harus memakai monitor EKG patch 1
minggu untuk menyaring AF. Hanya 0,5% peserta yang menerima
pemberitahuan, meskipun lebih dari 80% peserta berusia di bawah 55
tahun, dan pemberitahuan meningkat menjadi 3% orang berusia >_65
tahun. Hampir 30% dari peserta mangkir. Dari 2161 peserta yang
menerima pemberitahuan denyut nadi tidak teratur, 450 (20,8%)
akhirnya memakai dan mengembalikan patch EKG. Dari jumlah tersebut,
153 (34%) memiliki AF yang terdeteksi dengan nilai prediksi positif untuk
pemberitahuan denyut nadi tidak teratur sebesar 84%.44Lebih dari 20%
AF yang teridentifikasi berdurasi lebih dari 24 jam.44
AppleWatch adalah bagian dari tren menuju teknologi yang
semakin terjangkau dan dapat diakses menjadi tersedia bagi publik
. . . . .yang
. . . . . . .kemudian
. . . . . . . . . . . . dapat
. . . . . . . . memantau
. . . . . . . . . . . . . . kesehatan
. . . . . . . . . . . . . mereka
. . . . . . . . . . sendiri.
. . . . . . . . . .Itu
.......................
studi menunjukkan bagaimana teknologi yang dapat dikenakan dapat membantu mengidentifikasi
1080 NR Jonesdkk.

Meja 2Teknologi baru untuk deteksi fibrilasi atrium

Jenis teknologi Contoh perangkat Bagaimana itu bekerja Keuntungan Pertunjukan

....................................................................................................................................................................................................................

Fotoplethysmography • Jam apel Kreasi Photoplethysmography Menyediakan pemantauan rumah yang diperpanjang Prediksi positif yang dilaporkan
melalui jam tangan pintar atau • Kesesuaian teknologi- ates tachogram menggunakan toring, penyedia layanan kesehatan nilai tachogram dan notifikasi

jam tangan ible dengan berbagai pemantauan aliran darah mungkin tidak perlu mendanai AppleWatch masing-masing

macam smartphone intermiten. Algoritme dalam
perangkat menganalisis informasi
ini untuk mengidentifikasi orang
dengan kemungkinan AF, yang
kemudian diberi tahu.
perangkat. Tingkat keterlibatan adalah 71% dan 84%.44DETECT AF
peserta yang tinggi dengan PRO melaporkan sensitivitas
Studi AppleWatch menunjukkan algoritma photoplethysmography
penerimaan yang baik. sebesar 91,5% dan spesifisitas
99,6% untuk deteksi AF,

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/10/1075/5663566 oleh tamu pada 31 Oktober 2022

berdasarkan

5 menit analisis irama

jantung.45
Monitor tekanan darah • WatchBP Home A Monitor BP otomatis dapat Waktu efisien, sensitivitas tinggi, WatchBP memiliki sensitivitas 95%

untuk mendeteksi AF (Microlife) mendeteksi variasi dalam meningkatkan kemungkinan deteksi AF di (90/93) dan spesifisitas 86%
• Omron M6 (Omron) keteraturan denyut dan akan seluruh pengaturan perawatan kesehatan, untuk deteksi AF, ketika diuji
menyoroti dugaan AF. misalnya pada pemeriksaan kesehatan atau pada 405 pasien Kardiologi.46
tinjauan apoteker.

Perangkat genggam atau • Kardia (Alivecor) Perangkat genggam yang digunakan untuk Pasien dikendalikan sehingga memungkinkan Kardia memiliki sensitivitas 98,5%

kompatibilitas smartphone- • EKG Zenicor menangkap rekaman EKG rekaman rumah untuk menangkap (67/68) dan spesifisitas 91,4%

perekam EKG yang dapat diandalkan (Zenikor) tunggal, yang dapat disimpan irama jantung pada saat gejala. (849/929) untuk diagnosis AF dalam
• MyDiagnostic (Sistem di perangkat atau diunduh. Data dapat ditransfer secara satu penelitian yang menyaring

Biomedis Terapan elektronik untuk ditinjau oleh 1000 pasien berusia >_65 tahun.47

BV) layanan kesehatan

profesional.
Patch monitor EKG • Zio (irama) Patch perekat, menyediakan Menawarkan periode non- Ternyata lebih sensitif daripada
• Kardiostat (Isentia) pemantauan ritme terus pemantauan invasif. Dapat diterapkan Holter 24 jam untuk deteksi AF.48
• Nuvant (Corventis) menerus hingga 2 minggu. sendiri oleh sebagian besar pasien dan Sebuah studi percontohan patch

Data dianalisis dengan memiliki akseptabilitas yang baik. Zio 2 minggu dari 75 peserta

perangkat lunak perusahaan. berusia> _55 tahun dan dengan

> _2 faktor risiko AF menemukan

silent AF baru di 5,3%.49

kasus AF sebelumnya. Namun, sejauh ini studi photoplethysmography
cenderung menarik peserta yang relatif muda, dengan tingkat deteksi AF
di bawah 1%.53Digunakan dengan cara ini, AppleWatch dan perangkat
Smartphone serupa akan menghasilkan banyak hasil positif palsu,
meningkatkan tuntutan pada layanan perawatan kesehatan meskipun
ada ketidakpastian mengenai nilai klinis mendeteksi AF pada individu
berisiko rendah.
Sementara skrining yang diperpanjang atau lebih sering cenderung
menghasilkan peningkatan tingkat deteksi AF, belum ada uji coba komparatif
yang dilakukan dengan perangkat ini. Dengan demikian, manfaat, akurasi, dan
peran relatifnya dalam jalur diagnostik tetap tidak pasti dan perlu dievaluasi
lebih lanjut.
Apa bahayanya bagi pasien yang
ada. Skrining tingkat populasi dapat menyebabkan sejumlah besar
hasil positif palsu. Berbagai pendekatan non-invasif untuk skrining
dimungkinkan, hampir semuanya dengan sensitivitas dan
spesifisitas di atas 90%.55Ini sebanding dengan pendekatan skrining
kanker saat ini, seperti mamografi untuk kanker payudara
(sensitivitas 82,3-88%, spesifisitas 91,6-99,2%) atau pengujian
imunokimia tinja (sensitivitas 79%, spesifisitas 94%).56,57Namun,
tidak seperti program skrining lain di mana hasil skrining positif
akan mendorong penyelidikan lebih lanjut lebih rinci untuk
mengkonfirmasi diagnosis, hasil skrining AF positif atau EKG
konfirmasi akan langsung memicu inisiasi pengobatan antikoagulan
jika sesuai.
Perangkat deteksi AF yang dapat dikenakan telah mengalami
penyempurnaan untuk meningkatkan spesifisitasnya lebih jauh, seperti
penambahan Apple Watch dari EKG lead tunggal ke photoplethysmography

melakukan skrining fibrilasi atrium? yang ada. Namun nilai prediktif positif dari setiap tes skrining untuk AF akan
tergantung pada prevalensi AF yang diharapkan pada populasi tersebut serta
Tinjauan sistematis baru-baru ini tentang skrining untuk AF, tidak menemukan studi sensitivitas dan spesifisitas perangkat skrining AF. Bahkan jika metode skrining
yang memenuhi syarat yang membandingkan bahaya skrining dibandingkan dengan . . . . .yang
. . . . . .digunakan
. . . . . . . . . . . memiliki
. . . . . . . . . .spesifisitas
. . . . . . . . . . . . 95%
. . . . . untuk
. . . . . . .diagnosis
.... AF, hingga
tanpa skrining.54Namun, sejumlah potensi bahaya dari skrining 50.000 orang per juta yang disaring mungkin salah didiagnosis.58
Penyaringan untuk AF 1081

Nama perangkat Perangkat Rekaman fibrilasi atrium

Fotoplethysmography Pesan di layar

melalui jam tangan pintar atau dapat mengingatkan pemakainya untuk

suspek aritmia
10:09 12:10
menonton misalnya AppleWatch 63 Kardia
Normal 78
Kardia
Kemungkinan AF
117 DENYUT JANTUNG

Info lebih lanjut

Info lebih lanjut Hatimu telah menunjukkan
tanda-tanda tidak teratur
irama sugestif dari atrium
fibrilasi.
Jika Anda belum
didiagnosis dengan AFib
oleh dokter, Anda harus
27 hubungi dokter Anda.

Jeda (3 detik atau lebih lama)

Patch monitor EKG, Jeda Terpanjang (5,2 dtk, 12 bpm)

misalnya Zio menambal Zio

(iritme),
Kardiostat (Isentia)

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/10/1075/5663566 oleh tamu pada 31 Oktober 2022

400 ms

dan

0
21
Fibrilasi atrium
Nuvant (Corventis) AF Tercepat (Rentang HR 146-209 bpm, Rata-rata 17

400 ms

Kompatibel dengan ponsel cerdas Pemantau Jantung

Perekam EKG misalnya 68

Tidak terklasifikasi 124 BPM
bpm
Alivecor Kardia 80
120
Kemungkinan Fibrilasi Atrium 122 BPM

V
Normal 74 BPM

Kardia

TontonBP Tonton BP menggunakan algoritme bawaan untuk

mendeteksi detak jantung yang tidak teratur dan
kehidupan mikro

menyoroti hal ini kepada pasien dan

136
Jam tanganBP 888 81 Jam tanganBP profesional kesehatan melalui 'AFIB'
148 simbol yang ditampilkan di layar.
88
Lengan 109 Kaki
Tornet

kehidupan mikro kehidupan mikro

Diagnostik Saya
Perangkat genggam misalnya TestScreen Lama (21/04/2019) Skor AF 70

Diagnostik Saya X Ya Tidak Pilih

(Biomedis Terapan
Sistem BV)

Jantung implan BioMonitor 2 BIOTRONIK

Rumah

perekam lingkaran BIOTRONIK Pemantauan

ST. JUDE MEDIS

KONFIRMASI RxTM

1$
TM
Ungkapkan LINQ

Fibrilasi atrium dengan pacing ventrikel

Perangkat implan misalnya
Alat pacu jantung Saya aVR V1 V4

II aVL V2 V5

AKU AKU AKU aVF V3 V6

Gambar 4Contoh perangkat yang digunakan untuk mendeteksi fibrilasi atrium dan cara merekam aritmia.

Pasien-pasien ini mungkin terkena investigasi tambahan yang tidak perlu, pengaturan lain, seperti RCT rivaroxaban vs aspirin untuk pencegahan
kecemasan kesehatan seputar implikasi diagnosis mereka dan peningkatan stroke sekunder di ESUS, yang dihentikan lebih awal karena peningkatan
risiko perdarahan bagi mereka yang memulai terapi antikoagulasi. Ini telah . . . . .tingkat
...... perdarahan besar dengan rivaroxaban, tanpa perbedaan dalam
ditunjukkan oleh studi antikoagulan baru-baru ini di tingkat stroke iskemik berulang.59
1082 NR Jonesdkk.

MTWT F S S
1234
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15
19 20 21 22 H
M

29 2421

Durasi Penyaringan
dan Frekuensi Perangkat
Memasukkan Beban dari Pemutaran
Menjadi Risiko Stroke AF
Tornet
136
888 81

Ramalan
Pemantau Jantung
148
BOSCH

?
1

68 109
88 0
bpm

80
120

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/10/1075/5663566 oleh tamu pada 31 Oktober 2022

Apa Itu?
Apa yang Dikaitkan
Bukti Bahaya Penyaringan
dengan Beban AF
Ketidakpastian
Stroke yang Signifikan
Pada Fibrilasi Atrium
Mempertaruhkan
Prevalensi dari
AF yang tidak terdiagnosis

Apakah Pemutaran
Cara Paling Hemat Biaya
?
untuk Mengurangi AF

Insiden Stroke
Populasi mana
Risiko Stroke Untuk
Layar dan Cara
Orang dengan AF
Pilih
S Terdeteksi Melalui
Penyaringan

Bawa pulang sosokBukti ketidakpastian dalam skrining fibrilasi atrium.

..
Apakah skrining merupakan cara yang . . Mengapa penelitian lebih lanjut diperlukan dan apa
..
paling hemat biaya untuk mengurangi risiko . . yang akan ditambahkan oleh uji coba skrining yang
..
stroke pada fibrilasi atrium? . . direncanakan?
..
..
Skrining oportunistik sistematis dianggap lebih hemat biaya daripada program . . Banyak uji coba skrining AF hingga saat ini telah menggunakan desain studi cross-
. . sectional non-acak sehingga tidak mungkin untuk membandingkan deteksi AF
skrining populasi sistematis, sebagian besar didasarkan pada temuan studi
..
SAFE.11,55Setiap program penyaringan nasional akan memerlukan jalur . . dengan perawatan biasa pada populasi yang sama. Pendekatan untuk skrining
19,20,46

manajemen khusus negara yang baru untuk memastikan pengobatan dan
tindak lanjut yang terkoordinasi. Ini akan memiliki implikasi biaya yang
. . berdasarkan penilaian titik waktu intermiten atau tunggal akan melewatkan kasus AF
..
. . paroksismal. Uji coba yang lebih baru, khususnya, yang menggunakan teknologi
. . ponsel cerdas, cenderung merekrut peserta yang lebih muda dan oleh karena itu
63

signifikan dalam hal infrastruktur program, perangkat skrining dan

..
pengobatan. Pendanaan mungkin lebih baik dihabiskan untuk meningkatkan . . dapat menjadi subjek bias seleksi dengan meremehkan kelompok risiko yang lebih
. . tinggi dan oleh karena itu juga meremehkan prevalensi AF. Pelaporan
dan menstandardisasi manajemen AF yang ada.12
.. 43,44

Tingkat antikoagulasi internasional terus-menerus turun di bawah tingkat
target.60Di antara 94.000 orang yang menderita stroke iskemik dalam daftar
Riks-Stroke, lebih dari 22% sebelumnya telah mendiagnosis AF tetapi hanya
16% dari mereka yang menerima resep antikoagulasi dalam 6 bulan sebelum
stroke mereka.6CHA lebih tinggi2DS2Skor VASc berkorelasi terbalik dengan
peresepan antikoagulan, yang berarti mereka yang memiliki risiko terbesar
paling kecil kemungkinannya untuk diresepkan pengobatan.6
Dampak ekonomi yang signifikan dari peresepan antikoagulan
suboptimal pada populasi berisiko tinggi telah ditunjukkan, seperti
. . karakteristik peserta yang penting, seperti risiko kardiovaskular dan stroke awal,
. . tidak konsisten di seluruh penelitian. Dikombinasikan dengan heterogenitas dalam
..
. . perangkat skrining dan populasi penelitian, ini membuat sulit untuk membandingkan
. . hasil yang dilaporkan. Studi skrining hingga saat ini berfokus terutama pada deteksi
..
. . kasus AF dan hanya sedikit yang melanjutkan untuk menilai perawatan di masa
. . depan atau hasil jangka panjang untuk orang dengan AF yang terdeteksi melalui
..
. . layar.
. . Studi yang akan datang didukung untuk mendeteksi perubahan tingkat stroke,
..
. . pendarahan besar, dan kematian. Hasilnya akan membantu menetapkan risiko dan
. . manfaat relatif antikoagulasi pada orang dengan AF yang terdeteksi di layar
14

halnya efektivitas biaya antikoagulan untuk pencegahan stroke.61,62 ..

Bahkan jika studi masa depan menunjukkan skrining AF efektif dalam . . dibandingkan dengan pasien yang bergejala. Studi lebih lanjut membandingkan
. . antikoagulasi dengan apixaban atau edoxaban vs aspirin untuk pencegahan stroke
mengurangi tingkat stroke, efektivitas biaya komparatif dengan inisiatif ..
lain untuk meningkatkan resep antikoagulasi perlu ditetapkan. . . atau tromboemboli sistemik pada orang dengan
Penyaringan untuk AF
AHRE, yang akan membantu menginformasikan grup mana yang terdeteksi melalui perpanjangan
pemantauan dapat mengambil manfaat dari pengobatan berdasarkan beban AF.64,65
Studi skrining lainnya merekrut orang-orang dengan risiko tinggi AF,15,66,67di
lingkungan rumah sakit,68atau membandingkan perangkat yang berbeda
untuk menentukan mana yang paling akurat dan hemat biaya.16,66,69Baik studi
skrining skala besar maupun kecil akan memberikan informasi untuk
menginformasikan pembuat kebijakan dalam memutuskan apakah program
skrining AF nasional akan efektif secara klinis dan biaya, mungkin untuk
diterapkan dalam skala besar dan seberapa dapat diterima pasien.
Kesimpulan
Skrining fibrilasi atrium memenuhi banyak Wilson dan Junger70
kriteria untuk program penyaringan yang sukses. AF subklinis adalah masalah
kesehatan yang umum, penting dan terus berkembang. Ada berbagai
pendekatan potensial untuk skrining, termasuk tes non-invasif dengan tingkat
penerimaan yang tinggi terhadap pasien. Fibrilasi atrium merupakan faktor
risiko stroke yang penting dan telah tersedia pengobatan yang sangat efektif
yang dapat mengurangi risiko kejadian tromboemboli ini. Kegagalan untuk
mengidentifikasi dan mengobati AF membuat pasien pada risiko stroke,
kecacatan, dan kematian yang jauh lebih tinggi.70Namun, saat ini, bukti tidak
menunjukkan bahwa pasien AF yang terdeteksi dengan skrining memiliki risiko
kardiovaskular atau manfaat yang sama dari antikoagulasi. Juga tidak pasti
apakah skrining meningkatkan hasil kesehatan dalam hal morbiditas dan
mortalitas terkait stroke atau semua penyebab kematian. Standar pengobatan
untuk pasien dengan AF mapan tetap suboptimal. Sumber daya mungkin lebih
baik diinvestasikan dalam merawat pasien berisiko tinggi dengan AF
simtomatik mengingat manfaat yang diketahui.
Inovasi dalam teknologi kemungkinan berarti masyarakat menjadi semakin
sadar akan data kesehatan mereka sendiri dan memungkinkan orang untuk
mendiagnosis sendiri AF melalui teknologi pintar. Penelitian diperlukan untuk
menjawab pertanyaan kunci seperti apa beban AF yang signifikan dan apa alat
stratifikasi risiko terbaik untuk menentukan risiko stroke dalam konteks ini. Uji
coba acak skala besar, didukung ke titik akhir termasuk efektivitas biaya,
stroke, dan kematian dapat membantu mengatasi kesenjangan bukti ini dan
menentukan cara terbaik untuk menginvestasikan sumber daya perawatan
kesehatan dalam pengobatan AF.
Pendanaan
NRJ didukung oleh Wellcome Trust Doctoral Research Fellowship
(203921/Z/16/Z). CJT didanai melalui Kuliah Klinik Akademik National
Institute for Health Research (NIHR). FDRH mengakui sebagian
pendanaannya dari NIHR School for Primary Care Research, NIHR
Collaboration for Leadership in Health Research and Care (CLARHC)
Oxford, NIHR Oxford Biomedical Research Center (BRC), dan NIHR
Oxford Medtech dan In-Vitro Diagnostics Kooperatif. LB mengakui
pendanaan dari British Heart Foundation (BHF), UK Medical
Research Council dan NIHR Oxford BRC. BC mengakui pendanaan
dari BHF dan NIHR Oxford BRC. Pandangan yang diungkapkan
adalah dari penulis dan belum tentu dari NHS, BHF, NIHR, atau
Departemen Kesehatan dan Perawatan Sosial.
Konflik kepentingan:BC, LB, dan NRJ adalah bagian dari tim percobaan
untuk studi skrining AMALFI AF, yang didanai oleh NIHR Oxford BRC dan
iRhythm Technology Inc. BC adalah Penyelidik Utama dari studi skrining
AF yang didanai BHF di UK Biobank. BC mengakui dukungan non-
finansial dari Roche Diagnostics di luar karya yang dikirimkan. LB
mengakui dukungan keuangan dalam bentuk hibah penelitian kepada
1083
University of Oxford dari British Heart Foundation, UK Medical Research
Council, Merck dan The Medicines Company di luar karya yang
dikirimkan. FDRH adalah co-Principal Investigator pada SAFER AF
Screening Trial, yang didanai oleh NIHR. CJT melaporkan biaya pembicara
dari Vifor dan Novartis dan dukungan non-finansial dari Roche di luar
karya yang dikirimkan.
Referensi
1. Krijthe B, Kunst A, Benjamin E, Lip G, Franco O, Hofman A, Witteman J, Stricker
B, Heeringa J. Proyeksi jumlah individu dengan fibrilasi atrium di Uni Eropa,
dari tahun 2000 hingga 2060.Eur Heart J2013;34:2746–2751.
2. Stewart S, Murphy NF, Walker A, McGuire A, McMurray JJ. Biaya epidemi
yang muncul: analisis ekonomi fibrilasi atrium di Inggris.Jantung2004;90:
286–292.
Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/10/1075/5663566 oleh tamu pada 31 Oktober 2022
3. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Fibrilasi atrium sebagai faktor risiko independen untuk
stroke: Studi Framingham.Pukulan1991;22:983–988.
4. Gomez-Outes A, Lagunar-Ruiz J, Terleira-Fernandez AI, Calvo-Rojas G, Suarez-Gea
ML, Vargas-Castrillon E. Penyebab kematian pada pasien antikoagulan dengan
fibrilasi atrium.J Am Coll Kardiol2016;68:2508–2521.
5. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analisis: terapi antitrombotik untuk
mencegah stroke pada pasien yang memiliki fibrilasi atrium nonvalvular.Ann
Intern Med 2007;146:857–867.
6. Friberg L, Rosenqvist M, Lindgren A, Terent A, Norrving B, Asplund K. Prevalensi
tinggi fibrilasi atrium di antara pasien dengan stroke iskemik.Pukulan2014; 45:
2599–2605.
7. Freedman B, Camm J, Calkins H, Healey JS, Rosenqvist M, Wang J, Albert CM,
Anderson CS, Antoniou S, Benjamin EJ, Boriani G, Brachmann J, Brandes A, Chao
TF, Conen D, Engdahl J, Fauchier L, Fitzmaurice DA, Friberg L, Gersh BJ, Gladstone
DJ, Glotzer TV, Gwynne K, Hankey GJ, Harbison J, Hillis GS, Hills MT, Kamel H,
Kirchhof P, Kowey PR, Krieger D, Lee VWY, Levin LÅ , Lip GYH, Lobban T, Lowres N,
Mairesse GH, Martinez C, Neubeck L, Orchard J, Piccini JP, Poppe K, Potpara TS,
Puererfellner H, Rienstra M, Sandhu RK, Schnabel RB, Siu CW, Steinhubl S,
Svendsen JH, Svennberg E, Themistoclakis S, Tieleman RG, Turakhia MP, Tveit A,
Uittenbogaart SB, Van Gelder IC, Verma A, Wachter R, Yan BP; Kolaborator Layar
AF. Skrining untuk fibrilasi atrium: laporan Kolaborasi Internasional AF-SCREEN.
Sirkulasi2017;135:1851–1867.
8. Lown M, Moran P. Haruskah kita menyaring fibrilasi atrium?BMJ2019;364:l43.
9. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, Castella M, Diener
HC, Heidbuchel H, Hendriks J, Hindriks G, Manolis AS, Oldgren J, Popescu BA,
Schotten U, Van Putte B , Vardas P, Agewall S, Camm J, Baron Esquivias G, Budts
W, Carerj S, Casselman F, Coca A, De Caterina R, Deftereos
S, Dobrev D, Ferro JM, Filippatos G, Fitzsimons D, Gorenek B, Guenoun M,
Hohnloser SH, Kolh P, Lip GYH, Manolis A, McMurray J, Ponikowski P, Rosenhek R,
Ruschitzka F, Savelieva I, Sharma S, Suwalski P, Tamargo JL, Taylor CJ, Van Gelder
IC, Voors AA, Windecker S, Zamorano JL, Zeppenfeld K. 2016 ESC Pedoman untuk
pengelolaan fibrilasi atrium dikembangkan bekerja sama dengan EACTS.Eur
Heart J2016;37:2893–2962.
10. Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Fibrilasi atrium:
manajemen. Pedoman Klinis BAGUS [CG] 180; 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/
cg180 (5 Agustus 2019).
11. Hobbs FD, Fitzmaurice DA, Mant J, Murray E, Jowett S, Bryan S, Raftery J, Davies
M, Lip G. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dan studi efektivitas biaya skrining
sistematis (penargetan dan total populasi skrining) versus praktek rutin untuk
mendeteksi fibrilasi atrium pada orang berusia 65 tahun ke atas. Studi AMAN. Penilaian
Teknologi Kesehatan2005;9:iii–iv, ix–x, 1–74.
12. King S, Fitzgerald A, Bartlett C, Mahon J, Arber M, Carr E, Glanville J. UK National
Screening Committee Ringkasan bukti untuk skrining fibrilasi atrium pada orang
dewasa. 2019. https://legacyscreening.phe.org.uk/atrialfibrillation(14 November
2019).
13. Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ,
Caughey AB, Davidson KW, Doubeni CA, Epling JW Jr, Kemper AR, Kubik M,
Landefeld CS, Mangione CM, Silverstein M, Simon MA , Tseng CW, Wong JB.
Skrining untuk fibrilasi atrium dengan elektrokardiografi: Pernyataan
rekomendasi gugus tugas layanan pencegahan AS.JAMA2018;320:478–484.
14. Mant J, Burt J, Danesh J, Edwards D, Griffin S, Irving G, Mullis R, Sutton S. Skrining
untuk fibrilasi atrium dengan EKG untuk mengurangi stroke. http://www.isrctn.
com/ISRCTN16939438(30 Januari 2019).
15. Lubitz SA. Skrining untuk fibrilasi atrium di antara pasien yang lebih tua di klinik
perawatan primer (VITAL-AF). Rumah Sakit Umum Massachusetts. https://
clinicaltrials.gov/ct2/ show/NCT03515057? istilah=penyaringan&cond=AtrialthFibrilasi &
peringkat = 9(30 Januari 2019).
. . . . .16.
. . . AMALFI—Pemantauan
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Aktif
. . . . .pada
. . . . . Fibrilasi
. . . . . . . . Atrium.
. . . . . . . .https://www.amalfitrial.org/
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(21
.................
Mei 2019).
1084
17. Turakhia MP, Shafrin J, Bognar K, Trocio J, Abdulsattar Y, Wiederkehr D, Goldman
DP. Perkiraan prevalensi fibrilasi atrium yang tidak terdiagnosis di Amerika
Serikat.PLoS Satu2018;13:e0195088.
18. Lowres N, Neubeck L, Redfern J, Freedman S. Skrining untuk mengidentifikasi fibrilasi atrium yang
tidak diketahui. Sebuah tinjauan sistematis.Tromb Haemost2013;110:213–222.
19. Orchard J, Neubeck L, Freedman B, Li J, Webster R, Zwar N, Gallagher R, Ferguson
C, alat Lowres N. eHealth untuk memberikan bantuan terstruktur untuk skrining
fibrilasi atrium, manajemen, dan terapi yang direkomendasikan pedoman di
metropolitan umum praktek: studi AF—SMART.J Am Heart Assoc2019;8: e010959.
20. Godin R, Yeung C, Baranchuk A, Guerra P, Healey JS. Skrining untuk fibrilasi atrium
menggunakan elektrokardiogram timbal tunggal seluler di Klinik Perawatan Primer
Kanada.Can J Cardiol?2019;35:840–845.
21. Van Gelder IC, Healey JS, Crijns H, Wang J, Hohnloser SH, Emas MR, Capucci A, Lau
CP, Morillo CA, Hobbelt AH, Rienstra M, Connolly SJ. Durasi perangkat mendeteksi
fibrilasi atrium subklinis dan terjadinya stroke di ASSERT.Eur Heart J2017;38:1339–
1344.
22. Svennberg E, Engdahl J, Al-Khalili F, Friberg L, Frykman V, Rosenqvist M. Skrining
massal untuk fibrilasi atrium yang tidak diobati: studi STROKESTOP.Sirkulasi 2015;
131:2176–2184.
23. Glotzer TV, Hellkamp AS, Zimmerman J, Sweeney MO, Yee R, Marinchak R, Cook J,
Paraschos A, Love J, Radoslovich G, Lee KL, Lamas GA; Investigator PALING.
Episode tingkat tinggi atrium yang terdeteksi oleh diagnostik alat pacu jantung
memprediksi kematian dan stroke: laporan Studi Tambahan Diagnostik Atrial dari
Percobaan Pemilihan MODe (MOST).Sirkulasi2003;107:1614–1619.
24. Ziegler PD, Glotzer TV, Daoud EG, Wyse DG, Penyanyi DE, Ezekowitz MD, Koehler
JL, Hilker CE. Insiden aritmia atrium yang baru terdeteksi melalui perangkat
implan pada pasien dengan riwayat kejadian tromboemboli.Pukulan2010; 41:
256–260.
25. Healey J, Connolly S, Gold M, Israel C, Van Gelder I, Capucci A, Lau C, Fain E, Yang
S, Bailleul C, Morillo C, Carlson M, Themeles E, Kaufman E, Hohnloser S; ASSERT
Investigator. Fibrilasi atrium subklinis dan risiko stroke.N Engl J Med2012;366:
120–129.
26. Martin DT, Bersohn MM, Waldo AL, Wathen MS, Choucair WK, Lip GY, Ip J,
Holcomb R, Akar JG, Halperin JL; Investigator DAMPAK. Percobaan acak
pemantauan aritmia atrium untuk memandu antikoagulasi pada pasien dengan
defibrilator implan dan perangkat resinkronisasi jantung.Eur Heart J2015;36:
1660–1668.
27. Healey JS, Alings M, Ha A, Leong-Sit P, Birnie DH, de Graaf JJ, Freericks M, Verma A,
Wang J, Leong D, Dokainish H, Philippon F, Barake W, McIntyre WF, Simek K, Hill
MD, Mehta SR, Carlson M, Smeele F, Pandey AS, Connolly SJ; Investigator ASSERT-
II. Fibrilasi atrium subklinis pada pasien yang lebih tua.Sirkulasi 2017;136:
1276-1283.
28. Moran P, Teljeur C, Ryan M, Smith S. Skrining sistematis untuk mendeteksi fibrilasi atrium.
Pembaruan Sistem Basis Data Cochrane2016;3:CD009586.
29. Mairesse GH, Moran P, Van Gelder IC, Elsner C, Rosenqvist M, Mant J, Banerjee
A, Gorenek B, Brachmann J, Varma N, Glotz de Lima G, Kalman J, Claes N, Lobban
T, Lane D, Lip GYH, Boriani G; Kelompok Dokumen Ilmiah ESC. Skrining untuk
fibrilasi atrium: dokumen konsensus European Heart Rhythm Association (EHRA)
yang disahkan oleh Heart Rhythm Society (HRS), Asia Pacific Heart Rhythm
Society (APHRS), dan Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y
Electrofisiologia (SOLAECE).Eropa2017;19:1589–1623.
30. Xiong Q, Proietti M, Senoo K, Lip G. Fibrilasi atrium tanpa gejala versus gejala:
tinjauan sistematis perbedaan usia / jenis kelamin dan hasil kardiovaskular.Int J
Cardiol2015;191:172–177.
31. Martinez C, Katholing A, Freedman SB. Prognosis buruk dari fibrilasi atrium rawat jalan
yang terdeteksi secara tidak sengaja. Sebuah studi kohort.Tromb Haemost2014; 112:
276–286.
32. Zoni-Berisso M, Lercari F, Carazza T, Domenicucci S. Epidemiologi fibrilasi
atrium: perspektif Eropa.Klin Epidemiol2014;6:213–220.
33. Ganesan AN, Chew DP, Hartshorne T, Selvanayagam JB, Aylward PE,
Sanders P, McGavigan AD. Dampak jenis fibrilasi atrium pada risiko
tromboemboli, kematian, dan perdarahan: tinjauan sistematis dan meta-
analisis.Eur Heart J2016;37:1591–1602.
34. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim YH, Saad EB, Aguinaga L, Akar JG, Badhwar
V, Brugada J, Camm J, Chen PS, Chen SA, Chung MK, Nielsen JC, Curtis AB, Davies
DW, Hari JD, d'Avila A, de Groot NMSN, Di Biase L, Duytschaever M, Edgerton JR,
Ellenbogen KA, Ellinor PT, Ernst S, Fenelon G, Gerstenfeld EP, Haines DE,
Haissaguerre M, Helm RH, Hylek E, Jackman WM, Jalife J, Kalman JM, Kautzner J,
Kottkamp H, Kuck KH, Kumagai K, Lee R, Lewalter
T, Lindsay BD, Macle L, Mansour M, Marchlinski FE, Michaud GF, Nakagawa H,
Natale A, Nattel S, Okumura K, Packer D, Pokushalov E, Reynolds MR, Sanders P,
Scanavacca M, Schilling R, Tondo C, Tsao HM, Verma A, Wilber DJ, Yamane
T. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE pernyataan konsensus ahli
tentang kateter dan ablasi bedah fibrilasi atrium.Ritme jantung2017;14:
e275–e444.
NR Jonesdkk.
35. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, Dagenais GR, Hart RG, Shestakovska O, Diaz R,
Alings M, Lonn EM, Anand SS, Widimsky P, Hori M, Avezum A, Piegas LS, Cabang
KRH, Probstfield J, Bhatt DL, Zhu J, Liang Y, Maggioni AP, Lopez-Jaramillo P,
O'Donnell M, Kakkar AK, Fox KAA, Parkhomenko AN, Ertl G, Bangau
S, Keltai M, Ryden L, Pogosova N, Dans AL, Lanas F, Commerford PJ, Torp-
Pedersen C, Guzik TJ, Verhamme PB, Vinereanu D, Kim JH, Tonkin AM, Lewis BS,
Felix C, Yusoff K, Steg PG, Metsarinne KP, Cook Bruns N, Misselwitz F, Chen E,
Leong D, Yusuf S, Penyelidik Kompas. Rivaroxaban dengan atau tanpa Aspirin
pada Penyakit Kardiovaskular Stabil.N Engl J Med2017;377:1319-1330.
36. Herm J, Schurig J, Martinek MR, Holtgen R, Schirdewan A, Kirchhof P, Wieczorek M,
Purerfellner H, Heuschmann PU, Fiebach JB, Haeusler KG. MRI mendeteksi lesi
otak pada pasien AF tanpa faktor risiko stroke lebih lanjut yang menjalani ablasi
—analisis retrospektif dari studi prospektif.Gangguan Kardiovaskular BMC2019;
19:58.
37. Conen D, Rodondi N, Muller A, Bir JH, Ammann P, Moschovitis G, Auricchio
A, Hayoz D, Kobza R, Shah D, Novak J, Schläpfer J, Di Valentino M, Aeschbacher
Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/10/1075/5663566 oleh tamu pada 31 Oktober 2022
S, Blum S, Meyre P, Sticherling C, Bonati LH, Ehret G, Moutzouri E, Fischer U,
Monsch AU, Stippich C, Wuerfel J, Sinnecker T, Coslovsky M, Schwenkglenks M,
Kühne M, Osswald S; Penyelidik Studi Swiss-AF. Hubungan lesi otak terbuka dan
diam dengan fungsi kognitif pada pasien dengan fibrilasi atrium.J Am Coll Kardiol
2019;73:989–999.
38. Kim D, Yang PS, Yu HT, Kim TH, Jang E, Sung JH, Pak HN, Lee MY, Lee MH, Lip GYH, Joung
B. Risiko demensia pada pasien bebas stroke yang didiagnosis dengan fibrilasi atrium:
data dari kelompok berbasis populasi.Eur Heart J2019;40:2313–2323.
39. Kalantarian S, Ay H, Gollub RL, Lee H, Retzepi K, Mansour M, Ruskin JN.
Hubungan antara fibrilasi atrium dan infark serebral diam: tinjauan
sistematis dan meta-analisis.Ann Intern Med2014;161:650–658.
40. Dagres N, Chao TF, Fenelon G, Aguinaga L, Benhayon D, Benjamin EJ,
Bunch TJ, Chen LY, Chen SA, Darrieux F, de Paola A, Fauchier L, Goette A,
Kalman J, Kalra L, Kim YH , Lane DA, Lip GYH, Lubitz SA, Márquez MF,
Potpara T, Pozzer DL, Ruskin JN, Savelieva I, Teo WS, Tse HF, Verma A,
Zhang S, Chung MK; Kelompok Dokumen Ilmiah ESC. Konsensus pakar
European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/
Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm
Society (LAHRS) tentang aritmia dan fungsi kognitif: apa praktik terbaiknya?
Eropa2018;20: 1399–1421.
41. Linker DT, Murphy TB, Mokdad AH. Skrining selektif untuk fibrilasi atrium menggunakan
model risiko multivariabel.Jantung2018;104:1492–1499.
42. Saliba W, Gronich N, Barnett-Griness O, Rennert G. Kegunaan CHADS2dan
CHA2DS2Skor -VASc dalam prediksi fibrilasi atrium onset baru: studi
berbasis populasi.Am J Med2016;129:843–849.
43. Halcox JPJ, Wareham K, Cardew A, Gilmore M, Barry JP, Phillips C, Gravenor MB.
Penilaian Pengambilan Sampel Irama Jantung Jarak Jauh Menggunakan Monitor
Jantung AliveCor untuk Menyaring Fibrilasi Atrium: Studi REHEARSE-AF.Sirkulasi
2017;136:1784–1794.
44. Perez MV, Mahaffey KW, Hedlin H, Rumsfeld JS, Garcia A, Ferris T, Balasubramanian V,
Russo AM, Rajmane A, Cheung L, Hung G, Lee J, Kowey P, Talati N, Nag D, Gummidipundi
SE, Beatty A, True Hills M, Desai S, Granger CB, Desai M, Turakhia MP; untuk Penyelidik
Studi Apple. Penilaian skala besar dari jam tangan pintar untuk mengidentifikasi fibrilasi
atrium.N Engl J Med2019;381:1909–1917.
45. Brasier N, Raichle CJ, Dorr M, Becke A, Nohturfft V, Weber S, Bulacher F,
Salomon L, Noah T, Birkemeyer R, Eckstein J. Deteksi fibrilasi atrium
dengan kamera smartphone: prospektif pertama, internasional, dua
-pusat, studi validasi klinis (DETECT AF PRO).Eropa2019;21:41–47.
46. Wiesel J, Fitzig L, Herschman Y, Messineo FC. Deteksi fibrilasi atrium menggunakan monitor
tekanan darah microlife yang dimodifikasi.Apakah J Hipertensi?2009;22:848–852.
47. Lowres N, Neubeck L, Salkeld G, Krass I, McLachlan AJ, Redfern J, Bennett AA,
Briffa T, Bauman A, Martinez C, Wallenhorst C, Lau JK, Brieger DB, Sy RW,
Freedman SB. Kelayakan dan efektivitas biaya pencegahan stroke melalui
skrining komunitas untuk fibrilasi atrium menggunakan iPhone EKG di apotek.
Studi SEARCH-AF.Tromb Haemost2014;111:1167–1176.
48. Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S, Topol S, Sheard J, Encinas J, Berjuang
AJ, Topol EJ. Perbandingan pemantauan Holter 24 jam dengan Pemantauan
Elektrokardiografi Patch Perekat Novel 14 hari.Am J Med2014;127:
95.e11–95.e9.5E17.
49. Turakhia MP, Ullal AJ, Hoang DD, Than CT, Miller JD, Friday KJ, Perez MV, Freeman JV,
Wang PJ, Heidenreich PA. Kelayakan pemantauan elektrokardiogram rawat jalan yang
diperpanjang untuk mengidentifikasi fibrilasi atrium diam pada pasien berisiko tinggi:
Studi skrining untuk Fibrilasi Atrium yang Tidak Terdiagnosis (STUDY-AF).Clin Kardiol
2015;38:285–292.
50. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz
MD, Fang MC, Fisher M, Furie KL, Heck DV, Johnston SC, Kasner SE, Kittner
SJ, Mitchell PH, Rich MW, Richardson D, Schwamm LH, Wilson JA; Dewan
Stroke Asosiasi Jantung Amerika, Dewan Keperawatan Kardiovaskular dan
. . . . . . . . .Stroke,
. . . . . . . .Dewan
. . . . . . . .Kardiologi
. . . . . . . . . . . Klinis,
. . . . . . .dan
. . . . Dewan
. . . . . . . . Penyakit
. . . . . . . . . .Vaskular
. . . . . . . . . Perifer.
..............................
Pedoman pencegahan stroke pada pasien stroke dan transien
Penyaringan untuk AF
serangan iskemik: pedoman untuk profesional kesehatan dari American Heart
Association / American Stroke Association.Pukulan2014;45:2160–2236.
51. Fan YY, Li YG, Li J, Cheng WK, Shan ZL, Wang YT, Guo YT. Kinerja diagnostik perangkat
pintar dengan teknologi photoplethysmography untuk deteksi fibrilasi atrium: studi
percontohan (registrasi Pra-mAFA II).JMIR Mhealth Uhealth2019;7:e11437.
52. Soni A, Karna S, Fahey N, Sanghai S, Patel H, Raithatha S, Thanvi S, Nimbalkar S,
Freedman B, Allison J, McManus DD. Prevalensi bertingkat usia dan jenis kelamin
dari fibrilasi atrium di pedesaan India Barat: hasil SMART-India, studi skrining
berbasis populasi.Int J Cardiol2019;280:84–88.
53. Verbrugge FH, Proesmans T, Vijgen J, Mullens W, Rivero-Ayerza M, Van Herendael
H, Vandervoort P, Nuyens D. Pemutaran fibrilasi atrium dengan
photoplethysmography melalui kamera smartphone.Eropa2019; doi: 10.1093/
europace/euz119.
54. Jonas DE, Kahwati LC, Yun JDY, Middleton JC, Coker-Schwimmer M, Asher GN. Skrining
untuk fibrilasi atrium dengan elektrokardiografi: laporan bukti dan tinjauan sistematis
untuk gugus tugas layanan pencegahan AS.JAMA2018;320:485–498.
55. Welton NJ, McAleenan A, Thom HH, Davies P, Hollingworth W, Higgins JP, Okoli G,
Sterne JA, Feder G, Eaton D, Hingorani A, Fawsitt C, Lobban T, Bryden
P, Richards A, Sofat R. Strategi penyaringan untuk fibrilasi atrium: tinjauan sistematis
dan analisis efektivitas biaya.Penilaian Teknologi Kesehatan2017;21:1-236.
56. Koo S, Neilson LJ, Von Wagner C, Rees CJ. Program Skrining Kanker Usus NHS:
perspektif terkini tentang strategi untuk perbaikan.Kebijakan Kesehatan
Manajemen Risiko2017;10:177–187.
57. Lee JK, Liles EG, Bent S, Levin TR, Corley DA. Akurasi tes imunokimia tinja
untuk kanker kolorektal: tinjauan sistematis dan meta-analisis.Ann Intern
Med2014;160:171-181.
58. Mandrola J, Foy A, Naccarelli G. Skrining untuk fibrilasi atrium datang dengan banyak
hambatan.JAMA Intern Med2018;178:1296–1298.
59. Hart RG, Sharma M, Mundl H, Kasner SE, Bangdiwala SI, Berkowitz SD,
Swaminathan B, Lavados P, Wang Y, Wang Y, Davalos A, Shamalov N, Mikulik R,
Cunha L, Lindgren A, Arauz A, Lang W, Czlonkowska A, Eckstein J, Gagliardi RJ,
Amarenco P, Ameriso SF, Tatlisumak T, Veltkamp R, Hankey GJ, Toni D, Bereczki D,
Uchiyama S, Ntaios G, Yoon BW, Brouns R, Endres M, Muir KW , Bornstein N,
Ozturk S, O'Donnell MJ, De Vries Basson MM, Pare G, Pater C, Kirsch B, Sheridan
P, Peters G, Weitz JI, Peacock WF, Shoamanesh A, Benavente OR, Joyner C,
Themeles E, Connolly SJ; NAVIGASI Penyelidik ESUS. Rivaroxaban untuk
pencegahan stroke setelah stroke embolik dari sumber yang belum ditentukan.
N Engl J Med2018;378:2191–2201.
60. Apenteng PN, Gao H, Hobbs FR, Fitzmaurice DA; Investigator GARFIELD-AF Inggris
dan Komite Pengarah GARFIELD-AF. Tren temporal dalam pengobatan
antitrombotik pasien UK dunia nyata dengan fibrilasi atrium yang baru
didiagnosis: temuan dari registri GARFIELD-AF.BMJ Terbuka2018;8:e018905.
1085
61. Lopez-Lopez JA, Sterne JAC, Thom HHZ, Higgins JPT, Hingorani AD, Okoli GN,
Davies PA, Bodalia PN, Bryden PA, Welton NJ, Hollingworth W, Caldwell DM,
Savovic J, Dias S, Salisbury C, Eaton D, Stephens-Boal A, Sofat R. Antikoagulan oral
untuk pencegahan stroke pada fibrilasi atrium: tinjauan sistematis, meta-analisis
jaringan, dan analisis efektivitas biaya.BMJ2017;359:j5058.
62. Yiin GS, Howard DP, Paul NL, Li L, Luengo-Fernandez R, Bull LM, Welch SJ,
Gutnikov SA, Mehta Z, Rothwell PM; Studi Vaskular Oxford. Insiden spesifik usia,
hasil, biaya, dan beban masa depan yang diproyeksikan dari peristiwa vaskular
emboli terkait fibrilasi atrium: studi berbasis populasi.Sirkulasi2014;130: 1236–
1244.
63. Fitzmaurice D, McCahon D, Baker J, Murray E, Jowett S, Sandhar H, Holder R, Hobbs F.
Apakah skrining untuk AF bermanfaat? Risiko stroke pada populasi yang disaring dari
studi SAFE.Praktek Keluarga2014;31:298–302.
64. Kirchhof P, Blank B. Antikoagulan oral antagonis non-vitamin K pada pasien
dengan episode tingkat tinggi atrium (NOAH). https://clinicaltrials.gov/ct2/ show/
NCT02618577(12 April 2019).
Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/10/1075/5663566 oleh tamu pada 31 Oktober 2022
65. Healey J. Apixaban untuk pengurangan tromboemboli pada pasien dengan
fibrilasi atrium subklinis yang terdeteksi perangkat (ARTESiA). https://
clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01938248(12 April 2019).
66. Gladstone DJ. Skrining berbasis rumah untuk deteksi dini fibrilasi atrium pada pasien
perawatan primer berusia 75 tahun ke atas (SCREEN-AF). https://clinicaltrials.gov/ct2/
show/NCT02392754: Balai Penelitian Kesehatan Penduduk (12 April 2019).
67. Heinesen V. Fibrilasi atrium senyap—penyaringan kelompok berisiko tinggi untuk fibrilasi
atrium (The Silence Study). https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02893215(12 April
2019).
68. Guo Y, Lane DA, Wang L, Chen Y, Lip GYH, Eckstein J, Thomas GN, Mei F, Xuejun L,
Xiaoming L, Zhaoliang S, Xiangming S, Wei Z, Yunli X, Jing W, Fan W, Sitong Y,
Xiaoqing J, Bo Y, Xiaojuan B, Yuting J, Yangxia L, Yingying S, Zhongju T,
Li Y, Tianzhu L, Chunfeng N, Lili Z, Shuyan L, Zulu W, Bing X, Liming L, Yuanzhe J,
Yunlong X, Xiaohong C, Fang W, Lina Z, Yihong S, Shujie J, Jing L, Nan L , Shijun L,
Huixia L, Rong L, Fan L, Qingfeng G, Tianyun G, Yuan W, Xin L, Yan R, Xiaoping C,
Ronghua C, Yun S, Tong L, Yulan Z, Haili S, Yujie Z, Quanchun W, Weidong S, Lin
W, Chan E, Guangliang S, Chen Y, Wei Z, Dandi C, Xiang H, Anding X, Xiaohan F,
Ziqiang Y, Xiang G, Fulin G. Teknologi Mobile Health (mHealth) untuk penyaringan
yang lebih baik , keterlibatan pasien dan mengoptimalkan perawatan terpadu
dalam fibrilasi atrium: uji coba acak mAFA (mAF-App) II.Praktek Int J Clin 2019;73:
e13352.
69. Cook S. Deteksi fibrilasi atrium di rumah sakit dengan menggunakan alat
perekam EKG genggam. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03197090(12 April
2019).
. . . . .70.
. . . Wilson
. . . . . . .J,. Jungner
. . . . . . . .G.Prinsip
. . . . . . . . dan
. . . . Praktek
. . . . . . . Skrining
. . . . . . . . Penyakit.Makalah
. . . . . . . . . . . . . . . . Kesehatan
. . . . . . . . . . Masyarakat
..................
Nomor 34. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 1968.