Diterjemahkan dari bahasa Dansk ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

JURNAL UNTUK DOKTER

artikel status
Ugeskr Læger 2021;183:V01210028

Sindrom koroner kronis

Tine Glavind Bülow Pedersen1, Jens Sundbøll2, 3, Søren Warberg Becker2, Erik Lerkevang Grove1, 3, Christian Juhl

Terkelsen1, 3& Kasper Pryds2, 3

1) Departemen Kedokteran Klinis, Kesehatan, Universitas Aarhus, 2) Pusat Diagnostik, Regionshospitalet Silkeborg, 3) Penyakit Jantung, Rumah
Sakit Universitas Aarhus

Ugeskr Læger 2021;183:V01210028

PESAN UTAMA

Sindrom koroner kronis (CKS) adalah istilah baru untuk penyakit koroner stabil.

Kebutuhan untuk investigasi tergantung pada probabilitas klinis KKS.

Pada sebagian besar pasien dengan suspek KKS, CT jantung atau modalitas pencitraan fungsional noninvasif direkomendasikan sebagai tes

awal dalam investigasi.

Iskemia miokard terjadi ketika ada ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan miokard dan dapat
menyebabkan gejala, kerusakan miokard ireversibel dan hilangnya fungsi. Penyakit jantung iskemik (IHD) sering disebabkan
oleh aterosklerosis obstruktif di arteri koroner [1] dan lebih jarang oleh penyakit mikrovaskular atau kejang koroner. Iskemia
miokard juga dapat terjadi sekunder akibat penyakit kardiovaskular lainnya.

Pada 2019, pedoman pengobatan Eropa dari 2013 diperbarui. Di sini, sindrom koroner kronis (CKS) diperkenalkan sebagai
istilah baru untuk penyakit koroner stabil [2]. Pada tahun 2020, pembaruan dimasukkan ke dalam pedoman pengobatan
nasional Denmark dengan beberapa peringatan [3]. Pedoman pengobatan nasional diperbarui setiap tahun [4].

Dengan artikel ini, kami ingin menjelaskan penyelidikan, pengobatan dan pencegahan sekunder pasien dengan KKS.

KEJADIAN

Insiden KKS tidak diketahui dengan pasti, karena KKS adalah entitas penyakit klinis baru yang berfokus pada gejala daripada pada

aterosklerosis yang terdokumentasi di arteri koroner [2]. IHS adalah penyakit yang mendasari yang menimbulkan KKS. Selama

sepuluh tahun terakhir, insiden tahunan IHS untuk pria dan wanita menurun sebesar 17% dan 36% menjadi sekitar. 11.000 dan 6.000

[5]. Pada periode yang sama, kematian telah turun secara signifikan masing-masing sebesar 43% dan 58% kira-kira 2.100 untuk pria

dan 1.400 untuk wanita. Prevalensi telah meningkat sekitar. 24% untuk pria dan wanita untuk

103.000 dan 63.000 [5].

GEJALA

Gejala KKS bervariasi, tetapi gejala utama adalah angina pektoris (Tabel 1). Ambang batas untuk angina pektoris biasanya
lebih rendah di pagi hari, setelah makan dan dalam cuaca dingin. Canadian Cardiovascular Society kelas I-IV digunakan untuk
menggambarkan tingkat aktivitas di mana angina pektoris terjadi dan dengan demikian tingkat keparahan khas

Ugeskr Læger 2021;183:V01210028 Halaman 1 dari 8

 JURNAL UNTUK DOKTER

kejang jantung. Dispnea dapat terjadi bersamaan dengan angina pektoris, tetapi juga dapat menjadi satu-satunya gejala KKS
(setara angina). Ketidaknyamanan epigastrium, kelelahan dan mual juga bisa menjadi tanda KKS [2, 4]. KKS juga dapat
bermanifestasi sebagai gagal jantung kronis. Sejumlah besar orang memiliki IHS tanpa gejala.

INVESTIGASI DAN DIAGNOSTIK

Prinsip dasar dalam pemeriksaan KKS adalah anamnesis yang rinci dengan penekanan pada gejala, faktor risiko (usia, jenis
kelamin, disposisi keluarga, dislipidemia, diabetes, hipertensi, merokok, dll) dan penyakit penyerta. Anamnesis dilengkapi
dengan pemeriksaan objektif dan paraklinik. Antara lain, untuk diabetes, disfungsi ginjal, dislipidemia dan anemia, karena
penyakit ini merupakan faktor risiko KKS dan/atau berdampak pada prognosis dan strategi pengobatan [2]. EKG istirahat
adalah wajib dalam pemeriksaan. Di sini fokusnya adalah pada tanda-tanda iskemia miokard: deviasi segmen ST atau
gelombang T, gelombang Q patologis atau gangguan ritme. Ekokardiografi harus disertakan pada awal proses investigasi
mengenai: penilaian struktur dan fungsi jantung. Demonstrasi disfungsi sistolik fokal menunjukkan iskemia miokard [6]. Selain
itu, penyebab bersaing dan kondisi struktural yang penting untuk perawatan lebih lanjut dapat ditunjukkan (gagal jantung,
penyakit katup jantung, hipertensi pulmonal, dll.). Pemeriksaan fungsi paru dan rontgen dada mungkin relevan untuk tujuan
diagnosis banding, terutama di antara pasien dengan gejala yang dominan adalah dispnea. Pengukuran tambahan tingkat D-
dimer dapat digunakan untuk menilai kemungkinan emboli paru. Namun, kadar D-dimer yang normal tidak
mengesampingkan penyakit tromboemboli kronis.

Probabilitas klinis (KS) KKS dapat ditentukan berdasarkan usia, jenis kelamin, gejala dan faktor risiko (Gambar 1).
Total KS untuk KKS juga tergantung pada adanya perubahan pada EKG istirahat, disfungsi sistolik fokal dengan
ekokardiografi dan kemungkinan penilaian kadar kalsium dalam arteri koroner (skor kalsium koroner) yang dinilai
dengan CT jantung. Namun, skor kalsium 0 tidak mengesampingkan penyakit arteri koroner yang signifikan, yang
mungkin disebabkan oleh lesi aterosklerotik nonkalsifikasi [7].

Ugeskr Læger 2021;183:V01210028 Halaman 2 dari 8

 JURNAL UNTUK DOKTER

PEMERIKSAAN ISKEMIA NON-INVASIVE

Investigasi dengan modalitas pencitraan noninvasif tergantung pada KS (Gambar 2). Pada awal proses, seseorang harus

mempertimbangkan apakah revaskularisasi mungkin dan diinginkan. Pada pasien di mana revaskularisasi tidak diindikasikan,

program evaluasi harus dibatasi.

Pedoman pengobatan baru bergerak menuju penggunaan modalitas pencitraan non-invasif yang lebih besar untuk diagnosis KKS [2, 4,

8]. Pilihan modalitas pemeriksaan tergantung pada KS, karakteristik pasien (berat badan, aritmia, rasio ginjal-paru) serta ketersediaan

lokal dan pengalaman dengan modalitas pencitraan non-invasif. Pilihan pertama untuk pasien dengan KS rendah adalah CT jantung,

sedangkan pasien dengan KS tinggi dapat diperiksa dengan CT jantung atau modalitas pencitraan fungsional noninvasif, mis. skintigrafi

miokard, pemindaian PET, pemindaian MR perfusi, ekokardiografi stres atau CT cadangan aliran fraksional [8, 9]. Sebuah studi Denmark

yang baru-baru ini diterbitkan telah menunjukkan bahwa penerapan CT jantung sebagai strategi diagnostik pilihan pertama dikaitkan

dengan penggunaan angiografi koroner (CAG) dan pengobatan revaskularisasi koroner yang lebih tepat [10]. Jika CT jantung non-

kontras menunjukkan kalsifikasi yang jelas dengan skor kalsium yang sangat tinggi, pemeriksaan kontras berikutnya dapat diabaikan,

dan modalitas investigasi berikutnya adalah tes fungsi non-invasif atau mungkin KAG. Pasien dengan IHS yang diketahui diperiksa

dengan tes fungsional noninvasif atau KAG, sedangkan pasien tertentu dengan KS yang sangat tinggi dapat dirujuk langsung ke KAG.

Karena sensitivitas dan spesifisitas lebih rendah dibandingkan dengan modalitas pencitraan, ditekankan dalam pedoman
pengobatan Denmark yang baru bahwa tes kerja tidak boleh lagi digunakan untuk penyelidikan iskemia pada KKS yang
dicurigai [11]. Tes kerja dapat dianggap sebagai pemeriksaan tambahan pada pasien tertentu, karena dapat memberikan
informasi penting mengenai gejala, kapasitas kerja, aritmia akibat aktivitas, penurunan tekanan darah dan prognosis [2, 4].

Jika CT jantung menunjukkan tanda-tanda stenosis batang utama yang signifikan, stenosis berat proksimal (≥ 90%) atau penyakit

multivessel yang signifikan, pasien harus dirujuk langsung ke KAG. Jika CT jantung menunjukkan stenosis menengah, pasien

berpotensi mendapat manfaat dari revaskularisasi. Untuk menilai ini, tes fungsi non-invasif dapat dilakukan.

Ugeskr Læger 2021;183:V01210028 Halaman 3 dari 8

 JURNAL UNTUK DOKTER

PEMERIKSAAN ISKEMIA INVASIF

KAG efektif untuk menilai stenosis yang memerlukan pengobatan, tetapi tidak boleh digunakan sebagai skrining karena
risiko komplikasi. Stenosis≥ 90% biasanya menyebabkan iskemia, yaitu bahwa mereka signifikan, sedangkan dalam kasus
stenosis 50-90% tekanan intrakoroner harus diukur untuk menilai apakah stenosis berhubungan dengan iskemia [12, 13].

PERLAKUAN
Ugeskr Læger 2021;183:V01210028 Halaman 4 dari 8
 JURNAL UNTUK DOKTER

Penatalaksanaan pasien KKS meliputi pengobatan faktor risiko yang dapat dimodifikasi, obat antiangina dan
antitrombotik, serta revaskularisasi koroner. Untuk mencapai tujuan pengobatan, harapan yang realistis harus
ditetapkan, di mana kemampuan mental dan fisik pasien diperhitungkan. Agar berhasil dalam menerapkan
perubahan gaya hidup, penting untuk melibatkan pasien dalam pentingnya tindakan baru.

FAKTOR RISIKO GAYA HIDUP DAN KARDIOVASKULAR

Pasien dengan PJK didorong untuk mengadopsi gaya hidup jantung sehat dalam bentuk berhenti merokok, penurunan berat badan, diet sehat dan olahraga untuk mengurangi risiko perkembangan IHS. Pengurangan risiko relatif pengobatan statin pada kematian pada

pasien dengan CKS hingga 50%, dengan efek terbesar pada pasien usia lanjut [14]. Efek prognostik terapi statin sebanding dengan derajat penurunan kolesterol LDL [15]. Direkomendasikan bahwa semua pasien memulai pengobatan dengan statin bertujuan untuk

konsentrasi LDL-kolesterol <1,4 mmol/l, namun setidaknya 50% pengurangan nilai awal untuk LDL dalam kisaran 1,8-3,6 mmol/l. Dalam kasus efek yang tidak mencukupi, pengobatan statin dilengkapi dengan ezetimibe, setelah itu penukar anion atau proprotein

convertase subtilisin/kexin tipe 9 (PCSK9) inhibitor dapat dipertimbangkan. Disarankan, bahwa pengobatan dengan penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE) dimulai pada pasien dengan hipertensi, diabetes, stroke, penyakit arteri perifer atau gagal jantung yang

menyertai. Pada pasien dengan diabetes tipe 2, pengobatan dengan penghambat sodium glucose cotransporter-2 (SGLT-2) atau agonis reseptor glukagon-like peptide-1 (GLP-1) harus dipertimbangkan selain terapi metformin konvensional, seperti yang telah

ditunjukkan. untuk mengurangi risiko kardiovaskular dan kematian. Jika pasien juga mengalami gagal jantung, inhibitor SGLT-2 harus dipilih [16, 17]. Pengobatan dengan beta-blocker dianjurkan untuk dimulai pada infark miokard akut sebelumnya atau gagal jantung

dan harus dipertimbangkan setelah operasi bypass koroner (CABG). Orang berusia > 65 tahun dengan CKS harus ditawarkan vaksinasi influenza. stroke, penyakit arteri perifer atau gagal jantung. Pada pasien dengan diabetes tipe 2, pengobatan dengan penghambat

sodium glucose cotransporter-2 (SGLT-2) atau agonis reseptor glukagon-like peptide-1 (GLP-1) harus dipertimbangkan selain terapi metformin konvensional, seperti yang telah ditunjukkan. untuk mengurangi risiko kardiovaskular dan kematian. Jika pasien juga

mengalami gagal jantung, inhibitor SGLT-2 harus dipilih [16, 17]. Pengobatan dengan beta-blocker dianjurkan untuk dimulai pada infark miokard akut sebelumnya atau gagal jantung dan harus dipertimbangkan setelah operasi bypass koroner (CABG). Orang berusia > 65

tahun dengan CKS harus ditawarkan vaksinasi influenza. stroke, penyakit arteri perifer atau gagal jantung. Pada pasien dengan diabetes tipe 2, pengobatan dengan penghambat sodium glucose cotransporter-2 (SGLT-2) atau agonis reseptor glukagon-like peptide-1

(GLP-1) harus dipertimbangkan selain terapi metformin konvensional, seperti yang telah ditunjukkan. untuk mengurangi risiko kardiovaskular dan kematian. Jika pasien juga mengalami gagal jantung, inhibitor SGLT-2 harus dipilih [16, 17]. Pengobatan dengan beta-

blocker dianjurkan untuk dimulai pada infark miokard akut sebelumnya atau gagal jantung dan harus dipertimbangkan setelah operasi bypass koroner (CABG). Orang berusia > 65 tahun dengan CKS harus ditawarkan vaksinasi influenza. Pada pasien dengan diabetes

tipe 2, pengobatan dengan penghambat sodium glucose cotransporter-2 (SGLT-2) atau agonis reseptor glukagon-like peptide-1 (GLP-1) harus dipertimbangkan selain terapi metformin konvensional, seperti yang telah ditunjukkan. untuk mengurangi risiko kardiovaskular

dan kematian. Jika pasien juga mengalami gagal jantung, inhibitor SGLT-2 harus dipilih [16, 17]. Pengobatan dengan beta-blocker dianjurkan untuk dimulai pada infark miokard akut sebelumnya atau gagal jantung dan harus dipertimbangkan setelah operasi bypass

koroner (CABG). Orang berusia > 65 tahun dengan CKS harus ditawarkan vaksinasi influenza. Pada pasien dengan diabetes tipe 2, pengobatan dengan penghambat sodium glucose cotransporter-2 (SGLT-2) atau agonis reseptor glukagon-like peptide-1 (GLP-1) harus dipertimbangkan selain terapi metformin ko

PENGOBATAN ANTI-ANGINUS

Dengan pengobatan anti-angina, tujuannya adalah untuk meredakan gejala dengan mengurangi konsumsi oksigen jantung dan/atau

meningkatkan suplai oksigen. Beta blocker dan antagonis kalsium adalah pilihan pertama, dan efek terdokumentasi terbaik dicapai

dengan menggabungkan ini. Jika efeknya tidak mencukupi, pengobatan dengan nitrat kerja lama, ivabradine atau nicorandil dapat

dicoba. Pasien dengan gagal jantung tidak boleh diobati dengan antagonis kalsium dengan efek inotropik negatif. Kondisi bersaing

seperti anemia, hipoksemia, aritmia atau penyakit tiroid diobati.

PENGOBATAN ANTITROMBOTIK

Tabel 2 merangkum pedoman pengobatan nasional untuk pengobatan antitrombotik di KKS. Pilihan pengobatan
antitrombotik harus selalu didasarkan pada pertimbangan risiko trombosis dalam kaitannya dengan perdarahan. Semua
pasien tanpa indikasi antikoagulan diobati dengan asam asetilsalisilat seumur hidup, kecuali ada kontraindikasi. Pengurangan
risiko relatif kematian ketika diobati dengan asam asetilsalisilat pada pasien dengan CKS adalah kira-kira. 13% [18]. Perawatan
antitrombotik setelah intervensi koroner perkutan (PCI) bersifat individual dan ditentukan sebagai titik awal oleh operator PCI.
Dalam kasus keraguan atau kebutuhan untuk istirahat/penyimpangan, spesialis harus dikonsultasikan. Untuk semua pasien,
risiko perdarahan gastrointestinal harus dinilai, dan dalam kasus peningkatan risiko, inhibitor pompa proton harus
ditambahkan.

Ugeskr Læger 2021;183:V01210028 Halaman 5 dari 8

 JURNAL UNTUK DOKTER

PENGOBATAN REVASKULARISASI

Revaskularisasi koroner dapat memiliki efek simtomatik dan prognostik. Sebagai aturan umum, revaskularisasi
direkomendasikan untuk alasan prognostik dalam kasus stenosis batang utama yang signifikan atau proksimal pada arteri
koroner desendens anterior kiri, penyakit tiga pembuluh darah yang signifikan atau pada > 10% iskemia ventrikel kiri yang
reversibel. Dalam kasus lain, di mana angiografi atau pengukuran tekanan intrakoroner menunjukkan stenosis yang signifikan,
tetapi tidak prognostik, pengobatan PCI ditawarkan berdasarkan indikasi simtomatik, jika pasien masih menunjukkan gejala
meskipun telah mendapatkan perawatan medis yang optimal. Apakah pasien harus dirawat dengan CABG atau PCI tergantung
pada penilaian individu, dengan mempertimbangkan patologi koroner individu pasien, komorbiditas dan preferensi serta risiko
komplikasi [19].

Pada pasien dengan angina pektoris refrakter berat, di mana tidak ada pilihan lebih lanjut untuk revaskularisasi, percobaan
dengan counterpulsation eksternal ditingkatkan, penyempitan sinus koroner atau stimulasi sumsum tulang belakang dapat
dianggap sebagai pengobatan simtomatik dalam kasus tertentu [2].

RAMALAN

Prognosis untuk pasien dengan KKS telah meningkat secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir [5, 20]. Kondisi seperti diabetes,

penyakit ginjal, gagal jantung, keterlibatan beberapa arteri koroner, infark miokard akut sebelumnya atau stroke dikaitkan dengan

prognosis yang lebih buruk. Selanjutnya, pasien dengan tingkat pendidikan yang rendah memiliki prognosis yang lebih buruk dengan

peningkatan mortalitas [5, 20]. Alasan untuk ini mungkin kurang menerima informasi tentang

Ugeskr Læger 2021;183:V01210028 Halaman 6 dari 8

 JURNAL UNTUK DOKTER

pencegahan dan pengobatan [20]. Berfokus pada mengidentifikasi dan mengoptimalkan pengobatan pasien berisiko tinggi mungkin dapat

meningkatkan prognosis [21].

KESIMPULAN

KKS adalah istilah baru untuk penyakit koroner stabil. Kebutuhan investigasi tergantung KS untuk KKS. Pilihan dan durasi
pengobatan antitrombotik, terutama setelah revaskularisasi koroner, lebih individual daripada sebelumnya.

KorespondensiKasper Pryds. Surel:kpryds@clin.au.dk

Diadopsi 2 Juni 2021

Diterbitkan di ugeskriftet.dk 8 November 2021

Konflik kepentingan Potensi konflik kepentingan dicantumkan. Formulir ICMJE penulis tersedia bersama dengan artikel
di ugeskriftet.dk

Referensi dapat ditemukan di artikel di ugeskriftet.dk

Referensi artikel Ugeskr Læger 2021;183:V01210028

RINGKASAN

Sindrom koroner kronis

Tine Glavind Bülow Pedersen, Jens Sundbøll, Søren Warberg Becker, Erik Lerkevang Grove, Christian Juhl
Terkelsen & Kasper Pryds

Ugeskr Læger 2021;183:V01210028

Dalam pedoman European Society of Cardiology 2019, sindrom koroner kronis (CCS) diperkenalkan sebagai istilah
baru untuk penyakit arteri koroner stabil. Diagnosis, pengobatan dan pencegahan CCS telah mengalami perubahan
besar. Dalam manajemen diagnostik CCS, ada peningkatan fokus pada modalitas pencitraan non-invasif, termasuk
angiografi CT koroner. Berdasarkan risiko trombosis dan perdarahan, pilihan dan durasi pengobatan antitrombotik
harus disesuaikan secara individual, terutama setelah revaskularisasi koroner.

REFERENSI
1. Ford TJ, Berry C. Angina: diagnosis dan manajemen kontemporer. Jantung 2020;106:387-98.

2. Knuuti J, Wijns W, Saraste A dkk. Pedoman ESC 2019 untuk diagnosis dan pengelolaan sindrom koroner kronis: Gugus
Tugas untuk diagnosis dan pengelolaan sindrom koroner kronis dari European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J
2019;41:407-77.
3. Fuchs A, Aagaard C, Grove EL dkk. Pedoman Perawatan Nasional Masyarakat Kardiologi Denmark: Bab. 3, penyakit jantung
iskemik kronis. 2020 www.nbv.cardio.dk/ihs (15 Apr 2021).

4. Fuchs A, Aagaard C, Grove EL dkk. Pedoman Perawatan Nasional Masyarakat Kardiologi Denmark: Bab. 3, penyakit jantung
iskemik kronis. 2021 www.nbv.cardio.dk/ihs (8 Juni 2021).

5. Asosiasi Jantung. Detak jantung. www.hjertetal.dk (15 Apr 2021).

6. Daly CA, De Stavola B, Sendon JL dkk. Memprediksi prognosis pada angina stabil-hasil dari survei jantung Euro angina stabil:
studi observasional prospektif. BMJ 2006;332:262-7.

7. Villines TC, Hulten EA, Shaw LJ dkk. Prevalensi dan keparahan penyakit arteri koroner dan efek samping di antara
pasien bergejala dengan skor kalsifikasi arteri koroner nol yang menjalani angiografi computed tomography
koroner: hasil dari registri CONFIRM (Coronary CT Angiography Evaluation for Clinical Outcomes: An International
Multicenter). J Am Coll Cardiol 2011;58:2533-40.
Ugeskr Læger 2021;183:V01210028 Halaman 7 dari 8
 JURNAL UNTUK DOKTER

8. Fuchs A, Bøttcher M, Kristensen LD dkk. CT jantung. Ugeskr Læger 2020;182:V12190679.

9. Nørgaard BL, Terkelsen CJ, Mathiassen ON, dkk. Angiografi CT koroner dan manajemen aliran cadangan dipandu pasien dengan
penyakit jantung iskemik stabil. J Am Coll Cardiol 2018;72:2123-34.

10. Nissen L, Winther S, Schmidt M dkk. Implementasi angiografi computed tomography koroner sebagai tes lini pertama yang

direkomendasikan secara nasional pada pasien dengan dugaan sindrom koroner kronis: dampak pada penggunaan angiografi koroner

invasif dan revaskularisasi. Pencitraan Kardiovaskular Eur Heart J 2020;21:1353-62.

11. Knuuti J, Ballo H, Juarez-Orozco LE dkk. Kinerja tes non-invasif untuk mengesampingkan dan mengesampingkan stenosis arteri koroner yang

signifikan pada pasien dengan angina stabil: meta-analisis yang berfokus pada kemungkinan penyakit pasca-tes. Eur Heart J

2018;39:3322-30.

12. van Belle E, Rioufol G, Pouillot C dkk. Dampak hasil dari reklasifikasi strategi revaskularisasi koroner dengan fraksional
cadangan aliran pada saat angiografi diagnostik: wawasan dari registri cadangan aliran fraksional multisenter Prancis yang besar.

Sirkulasi 2014;129:173-85.

13. Escaned J, Echavarría-Pinto M, Garcia-Garcia HM et al. Penilaian prospektif akurasi diagnostik rasio bebas gelombang
sesaat untuk menilai relevansi stenosis koroner: hasil studi multisenter internasional ADVISE II (ADenosine Vasodilator
Independent Stenosis Evaluation II). JACC Cardiovasc Interv 2015;8:824-33.
14. Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD dkk. Terapi statin dikaitkan dengan penurunan angka kematian di semua kelompok umur

individu dengan penyakit koroner yang signifikan, termasuk pasien yang sangat tua. J Am Coll Cardiol 2002;40:1777-85.

15. Baigent C, Blackwell L, Emberson J et al. Khasiat dan keamanan penurunan kolesterol LDL yang lebih intensif: meta-analisis data dari
170.000 peserta dalam 26 uji coba secara acak. Lancet 2010;376:1670-81.

16. Funck KL, Knudsen JS, Hansen TK dkk. Penggunaan obat penurun glukosa kardioprotektif di dunia nyata pada pasien dengan diabetes tipe 2

dan penyakit kardiovaskular: studi kohort nasional Denmark, 2012 hingga 2019. Diabetes Obes Metab 2021;23:520-9.

17. Bøtker HE, Gustafsson I, Egstrup K dkk. Pedoman Perawatan Nasional Masyarakat Kardiologi Denmark: Bab. 26, Diabetes dan
penyakit jantung. 2020 https://nbv.cardio.dk/diabetes (15 Apr 2021).

18. Berger JS, Brown DL, Becker RC. Aspirin dosis rendah pada pasien dengan penyakit kardiovaskular yang stabil: meta-analisis. Am J Med

2008;121:43-9.

19. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A dkk. Pedoman ESC/EACTS 2018 tentang revaskularisasi miokard. Eur Heart J
2018;40:87-165.

20. Hauns S, Vad OB, Amtorp O. Penurunan dramatis kematian jantung di Denmark dari 1970 hingga 2015. Ugeskr Læger

2020;182:V02200113.

21. Rubah KAA, Metra M, Morais J dkk. Mitos penyakit arteri koroner 'stabil'. Nat Rev Cardiol 2020;17:9-21.

Ugeskr Læger 2021;183:V01210028 Halaman 8 dari 8