KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

ASKEP KEGAWATAN PADA PASIEN DENGAN ACS

SERTA TATALAKSANA MEDIS

DOSEN PENGAJAR :
1. Ns. Seven Sitorus,S.Kep.,M.Kep.Sp.Kep.MB
2. Ns. Anastasia Hardyati., S.Kep., M.Kep.Sp.KMB

DISUSUN OLEH
KELOMPOK 2
1. Olandina M. Borges Da Cruz (1032181014)
2. Eka Lia lestari ( 1032181032 )
3. Subhan
4. Meriantika

PROGRAM SARJANA KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MOHAMMAD HUSNI THAMRIN JAKARTA
TAHUN AJARAN 2021
 KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim.
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-
Nya sehingga penulisan makalah “Askep Kegawatan pada pasien dengan ACS
serta tatalaksana medis” dapat diselesaikan. Tanpa pertolongan-Nya tentunya kami
tidak akan sanggup untuk menyelesaikan makalah ini dengan baik. Shalawat serta
salam semoga terlimpah curahkan kepada baginda tercinta kita yaitu Nabi
Muhammad SAW yang kita nanti-natikan syafa’atnya di akhirat nanti.
Makalah ini disusun agar pembaca dapat memperluas ilmu tentang
keperawatan, yang kami sajikan berdasarkan pengamatan dari berbagai sumber.
Makalah ini disusun oleh kelompok dengan berbagai rintangan. Baik itu yang datang
dari individual kelompok maupun dari luar, namun penuh kesabaran dan terutama
pertolongan dari Tuhan akhirnya makalah ini dapat diselesaikan. Tim kelompok juga
mengucapkan terimakasih kepada Dosen Pembimbing yang telah membimbing kami
agar dapat mengerti tentang bagaimana cara kami menyusun makalah ini. Semoga
makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas kepada pembaca.
Penulis tentu menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna dan
masih banyak terdapat kesalahan serta kekurangan di dalamnya. Untuk itu, penulis
mengharapkan kritik dan saran dari pembaca makalah ini agar makalah ini menjadi
makalah yang lebih baik lagi.
DAFTAR ISI
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sindrom koroner akut adalah suatu kumpulan gejala klinis iskemia
miokard yang terjadi akibat kurannya aliran darah ke miokardium berupa nyeri
dada, perubahan segemn ST pada Electrocardiogram (EKG), dan perubahan
biomarker jantung (Kumar & Cannon,2009).
Sistem koroner akut cukup berbahaya tetapi dapat dicegah. Walaupun
penyakit ini sering terjadi, banyak ditemukan dan memberikan kematian
mendadak, namun sebenarnya penyakit ini dapat dicegah. Diperlukan
upayaupaya tersendiri maupun secara bersama-sama untuk mencegah penyakit
ini.

Sindrom koroner akut atau penyakit kardiovaskuler saat ini merupakan

salah satu penyebab utama dan pertama kematian di Negara maju dan
berkembang, termasuk Indonesia. Pada tahun 2010, secara global penyakit ini
akan menjadi penyebab kematian pertama di negara berkembang, menggantikan
kematian akibat infeksi. Diperkirakan bahwa diseluruh dunia, sindrom koroner
akut pada tahun 2020 menjadi pembunuh pertama tersering yakni sebesar 36%
dari seluruh kematian, angka ini dua kali lebih tinggi dari angka kematian akibat
kanker. Di Indonesia dilaporkan sindrom koroner akut (yang dikelompokkan
menjadi penyakit sistem sirkulasi) merupakan penyebab utama dan pertama dari
seluruh kematian, yakni sebesar 26,4%, angka ini empat kali lebih tinggi dari
angka kematian yang disebabkan oleh kanker (6%). Dengan kata lain, lebih
kurang satu diantara empat orang yang meninggal di indonesia adalah akibat
sindrom koroner akut. Berbagi faktor resiko mempunyai peran penting timbulnya
sindrom koroner akut mulai dari aspek metabolic, hemostasis, imunlogi, infeksi,
dan banyak faktor lain yang saling terkait.
Menurut WHO tahun 2014, penyakit jantung iskemik merupakan
penyebab utama kematian di dunia (12,8%) sedangkan di Indonesia menempati
 urutan ke tiga. Perkembangan sindrom koroner akut menjadi masalah kesehatan
publik yang bermakna.

Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah salah satu manifestasi klinis

sindrom koroner akut yang utama paling sering mengakibatkan kematian.
SKA, merupakan PJK yang progresif dan pada perjalanan penyakitnya, sering
terjadi perubahan secara tiba-tiba dari keadaan stabil menajadi keadaan yang
tidak stabil atau akut. Mekanisme terjadinya SKA adalah disebabkan oleh karena
proses pengurangan pasokanoksegen akut atau subakut dari miokard, yang dipicu
oleh adanya robekan plak aterosklerotik dan berkaitan dengan adanya proses
inflamasi, thrombosis, vasonkonstriksi dan mikroembolisasi.
Paradigma pengobatan atau strategi terapi medis penderrita SKA berubah
mengalami kemajuan pesat dengan adanya hasil-hasil penelitian mengenai
pathogenesis SKA dan petunjuk-petunjuk penatalaksanaan baru. Kemajuan pesat
dalam terapi medis tersebut mencakup terapi untuk mengendalikan faktor risiko
(terpentinf statin untuk dislipidema, obat antihipertensi terutama obat ACE-I,
obat penghambat reseptor A-II), obat-obat baru antribiotik, gagal jantung, dan
aritmia.
Berbagi pedoman dan standar terapi telah dibuat untuk penatalaksanaan
penderita SKA. Agar standar dan strategi pengobatan serta penatalaksanaan
pasien SKA berlangsung secara optimal, efektif dan efisien sesuai dengan
pedoman atau standar terapi yang telah ditetapkan, maka perlu adanya suatu
sistem dan atau mekanisme yanga secara terus menerus memonitor dan
memantau terapi obat yang diterima pasien..
Manajemen DRPs adalah suatu proses yang meliputisemua fungsi yang
perlu untuk menjamin terapi obat kepada pasien yang aman, efektif dan
ekonomis yang dilaksanakan secara terus menerus.

1.2 Rumusan Masalah

1) Mengetahui apa itu acs?
2) Mengetahui tanda dan gejala acs
 3) Mengetahui bagaimana penatalaksaan acs

1.3 Tujuan Umum

Mahasiswa mampu menerapkan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan
Sindrom Koroner Akut

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit Sindrom Koroner Akut

2.1.1 Pengertian Sindrom Koroner Akut

Sindrom koroner akut adalah suatu kondisi dimana terjadi imbalans dari
suplly dan demand oksigen otot jantung yang paling sering disebabkan oleh
plak aterosklerosis yang menyebabkan penyempitan arteri-arteri koroner.
Selain itu sindrom koroner akut. dapat pula terjadi akibat spasme arteri yang
disebut dengan angina varian. Presentasi klinis yang dapat ditimbulkan dapat
bermacam-macam dan membentuk spektrum sindrom koroner akut., namun
manifestasi yang paling sering adalah angina pectoris (Young dan lLibby,
2007).

SKA merupakan suatu penyakit yang dinamis, dimana ada suatu proses
transisi dari spektrum penyakit akibat perubahan intralumen mulai dari oklusi
parsial sampai dengan total ataupun reperfusi.

Adapun spektrum klinis dari SKA adalah sebagai berikut (Young dan
Libby, 2007):

1. Penyakit jantung koroner : kondisi imbalans darisuplai dan

kebutuhan oksigen miokardium yang berakibat hipoksia dan
akumulasi metabolitberbahaya, paling sering disebabkan
aterosklerosis.
2. Angina pectoris :sensasi tidak nyaman di daerah dada dan sekitar,
akibat proses iskemia otot jatung.
 3. Angina stabil : bentuk kronik dari angina yang hilang timbul, timbul
saat aktivitas dan emosi, dan hilang saat istirahat dan pemberian
nitrat. Tidak ada kerusakan permanen otot jantung
4. Angina varian : klinis seperti angina, timbul saat istirahat, terjadi
akibat spasme pembuluh darah koroneer
5. Angina tidak stabil : bentuk dari angina dengan peningkatan
frekuensi dan durasi, muncul saat aktivitas yang lebih ringan. Dapat
menjadi imfark miokard akut jika tidak segera ditangani.
6. Silent Ischemia : bentuk asimptomatis dari proses iskemia
miokardium. Dapat dideteksi melalui EKG dan pemeriksaaan
laboratorium
7. Infark Miokard Akut : proses nekrosi miokardium yang disebabkan
penurunan aliran darah berkepanjangan. Paling seering disebabkan
oleh thrombus, dapat bermanifestasi pertama kali ataupun muncul
kesekian kali dngan riwayat angina pektoris.

2.1.2 Etiologi

Etiologi penyakit jantung koroner adalah adanya penyempitan,

penyumbatan, atau kelainan pembuluh arteri koroner. Penyempitan atau
penyumbatan pembuluh darah tersebut dapat menghentikan aliran darah ke otot
jantung yang sering ditandai dengan yeri. Dalam kondisi yang parah,
kemampuan jantung memompa darah dapat hilang. Hal ini dapat merusak
sistem pengontrol irama jantung dan berakhir dan berakhir dengan kematian
(Hermawatirisa, 2014).

Dari faktor risiko tersebut ada yang dikenal dengan faktor risiko mayor
dan minor. Faktor risiko mayor meliputi hipertensi, hiperlipidemia, merokok,
dan obesitas sedangkan faktor risko minor meliputi DM, stress, kurang
olahraga, riwayat keluarga, usia dan seks. Menurut D.wang (2005) faktor risiko
SKA pada wanita meliputi : Obesitas, riwayat keluarga, diabetes mellitus,
penggunaan kontrasepsi oral yang disertai dengan riwayat merokok, kolesterol,
merokok.
2.1.3. Manifestasi Klinik

Menurut (Anies,2006) hal ini menunjukan bahwa telah terjadi >70%

penyempitan pembuluh darah koronaria. Keadaan ini bisa merubah menjadi
lebih berat dan menimbulkan sindroma koroner akut (SKA) atau yang dikenal
dengan serangan jantung mendadak: tertekan benda berat, rasa tercekik, ditinju,
ditikam, diremas, rasa seperti terbakar pada dada, disertai sesak nafas, banyak
berkeringat.

2.1.4 Klasifikasi

Klasifikasi dari penyakit jatung koroner yaitu sebagai berikut :

1. Angina Pektoris Stabil (APS) Klasifikasi yang paling ringan ini

disebut stabil karena penyempitan masih sangat minimal, belum
terjadikerusakan miokardium dan belum terjadi obstruksi koroner.
Nyeri yang ditimbulkan hanya berdurasi singkat namun berlangsung
berulang dalam pperiode yang lama dengan intensitas dan durasi yang
sama. Lokasi nyeri dada biasanya meluas hingga kelengan dan sekitar
dada leher. Nyeri hanya bila diprovokasi oleh kelelahan, dan asupan
serta dapat mereda dengan istirahat atau pemberian nitrat.

2. Acutte Coronary Syndrome (ACS) Acute coronary syndrome (ACS)

atau sindrom koroner akut merupakan kumpulan gejala yang
berhubunggan dengan derajat penyempitan berat dengan thrombosis
hingga obstruksi arteri koroner. Nyeri dada adalah gejala yang paling
umum dan disertai mual, muntah dan diaphoresis.
2.1.5 Patofisiologi

Menurut saparina (2010), gambaran klinik adanya sindrom koroner

akut dapat berupa :

1. Angina pectoris
Merupakan gejala yang disertai kelainan morfologik yang
permanen pada miokardium. Gejala yang khas pada angina
pectoris adalah nyeri dada seperti tertekan benda berat atau terasa
panas seperti diremas. Nyeri biasa berlangsun 1-5 menit dan rasa
nyeri hilang bila penderita istirahat.
2. Infark miokardium akut
Merupakan SKA yang sudah masuk dalam kondisi gawat. Pada
kasus ini disertai dengan nekrosis miokardium (kematian otot
jantung) akibat gangguan suplai darah yang kurang.
3. Payah jantung
Disebabkan oleh adanya beban volume atau tekanan darah yang
berlebihan atau adanya abnormalitas dari sebagain struktur
jantung. Payah jantung kebanyakan didahului oleh kondisi
penyakit lain dan akibat yang ditimbulkan termasuk SKA Pada
kondisi payah jantung fungsi ventrikel kiri mundul secara drastic
sehingga mengakibatkan gagalnya sistem sirkulasi darah

Sebagian besar SKA manifestasi ajut dari plak ateroma pembuluh darah
koroner yang koyak atau pecah. Hal ini berkaitan dengan perubahan komposisi
plak dan penipisan tudung fibrus yang menutupi pak tersebut. Kejadian ini
akan diikuti oleh proses agregasi trombosit dan aktivisi jalur koagulasi.
Terbentuklah trobus yang seperti trombosit (white thrombus). Trombus ini
 akan menyumbat liang pembuluh darah koroner, baik secara total maupun
parsial, atau menjadi mikroemboli yang menyumbat pembuluh koroner yang
lebih distal. Selain itu terjadi pelepasan zat vasoaktif yang menyebabkan
vasokonstriksi sehingga memperberat gangguan aliran darah koroner.
Berkurangnya aliran darah karoner menyebabkan iskemia miokardium. Infak
miokard tidak selalu disebabkan oleh oklusi total pembuluh darah koroner.
Sebagian pasien SKA tidak mengalami plak. Mengalami SKA karena obstruksi
dinamis akibat spasme lokal dari arteri koronaria epikardial (Angina
Prinzmental). Penyempitan arteri koronaria, tanpa spasme maupun trumbus,
dapat disebabkan oleh progresi plak atau restenoasi setelah intervensi koroner
perkuat (IKP). Beberapa daktor ekstrinsik, seperti demam, anemia,
tirotoksikosis, hipotensi, takikardia, dapat menjadi pencetus terjadinya SKA
pada pasien yang telah mempunyai plak ateroklorosis.

2.1.6. Pemeriksaan Diagnostik

1. Elektrokardiogram (EKG)

Befungsi untuk merekam sinyal-sinyal listrik yang bergerak melalui jantung

didalam tubuh. EKG seringkali dapat mendiagnosis bukti serangan jantung sebelum
kejadian atau yang sedan berlangsung

2. Ekokardiogram

Tes untuk mendiagnosis kondisi penyakit jantung koroner. Alat ini

menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar jantung anda.

3. CT scan jantung

Dapat melihat deposit kalsium di arteri anda. Kelebihan kalsium dapat

mempersempit arteri sehingga ini dapat menjadi pertanda kemungkinan penyakit
arteri koroner. Selain itu melakukan X-ray dan ultrasound untuk menyimpulkan
kondisi anda.

2.1.7. Peñatalaaksanaan

1. Terapi Farmakologis

1) Terapi anti iskemik : untuk mengurangi iskemia dan mencegah terjadinya

kemungkinan yang lebih buruk seperti, infarkmiokard atau kematian.
2) Nitrat : mengurangi kebutuhan oksigen dan meningkatkan suplai oksigen.
3) Antagonis kalsium mengurangi influlks kalsium yang melalui membrane sel.
Obat ini menghambat kontraksi miokard dan otot polos pembuluh darah

2. Terapi Non Farmakologis

1). Istirahat yang teratur untuk mengurangi beban kerja jantung.

2). Oksigenasi

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Sindrom Koroner Akut

2.2.1 Pengkajian

1. Pengkajian primer dan sekunder

1) Identitas pasien
Umumnya jenis kelamin laki-laki dan usia
2) Keluhan utama
Nyeri dada, klien mengeluh nyeri ketika beristirahat, terasa panas, di
dada,retro sterna menyebar ke lengan kiri dan punggung kiri, skala nyeri 8
(skala 1-10), nyeri berlangsung 10 menit)
3) Riwayat penyakit sekarang
 Klien mengeluh nyeri ketika beristirahat, terasa panas dada retro sterna
menyebar ke lengan kiri dan punggung kiri , skala nyeri 8 (skala 1-10)
nyeri berlangsung 10 menit ).
4) Riwayat penyakit sebelumnya
DM, Hipertensi, kebiasaan merokok, pekerjaan, stress. Dan riwayat
penyakit keluarga (jantung, DM, hipertensi, kebiasaan merokok,
pekerjaan, stress) dan riwayat penyakit keluarga (DM, hipertensi, ginjal )

5) Aktivitas/ istirahat
Keletuhan,insomnia,nyeri dada dengan aktifitas,gelisah,dipsnea saat
istirahat atau aktifitas, perubahan status mental, tanda vital berubah saat
beraktifitas .

2.2.2 Diagnosa Keperawatan

1) Penurunan curah jantung berhubungan dengan kontaktilitas jantung

2) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (iskemik,
penurunan suplai oksigen ke otot jaringan
3) Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan
 2.2.3 Perencanaan Keperawatan

NO DIAGNOSA KRITERI/ NOC NIC

HASIL

1. Penurunan curah Setelah dilakukan 1) nyeri angina tidak ada, 1) kaji fungsi jantung tentang: bunyi, frekuensi,
2) klien dapat beraktivitas, irama jantung,
jantung berhubungan tindakan keperawatan
3) tanda-tanda vital dalam 2) observasi sirkulasi nadi perifer,
dengan kontaktilitas selama 3x24 jam batas normal 3) pantau tekanan darah pasien
jantung diharapkan curah 4) tidak ada edema pada 4) kaji adanya sianosis dan perubahan kulit
paru, perifer, dan tidak yang pucat,
jantung normal
ada asietas 5) kaji perubahan sensori: letargi (penurunan
5) tidak ada penurunan kesadaran, cemas, dan depresi),
kesadaran. 6) beri lingkungan yang tenang,
7) kolaborasi pemberian terapi sesuai dengan
indikasi.

2. Nyeri akut Setelah dilakukan 1) klien dapat 1) lakukan pengkajian secara komprehensif
berhubungan dengan tindakan keperawatan mengekspresikan bahwa dengan PQRST,
agen cedera biologis selama 3x24 jam nyeri berkurang/hilang, 2) gunakan teknik distrasi relaxasi,

(iskemik, penurunan diharapkan nyeri 2) klien dapat 3) observasi tandatanda vital,

suplai oksigen ke otot berkurang mendemonstrasikan teknik 4) ciptakan lingkungan yang tenang,

jaringan relaksasi 5) observasi nonverbal pasien terhadap

3) tanda-tanda vital dalam ketidaknyamaan,
batas normal 6) kolaborasi pemberian terapi sesuai dengan
4) klien dapat mengetahui indikasi.
faktor penyebab
 5) klien dapat beristirahat.
3. Kecemasan berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1) klien menyatakan ansietas
dengan perubahan status keperawatan selama 3x24 menurun sampai tingkat
kesehatan jam diharapkan kecemasan yang dapat diatasi
berkurang 2) klien menunjukan strategis
koping yang efektif,
3) postur tubuh, ekspresi
wajak, bahasa tubuh dan
tingkat aktivitas menunjukan
berkurang kecemasan.
n
1) gunakan teknik komunikasi terapeutik,
2) kaji ekspresi pasien terhadap takut: menolak,
depresi, marah,
3) dorong keluarga untuk memberi dukungan
kepada klien,
4) identifikasi tingkat kecemasan,
5) bantu klien mengeal situasi yang
menimbulkan kecemasan,
6) dorong klien untuk mengungkapkan
perasaan, ketakutan, persepsi,
7) anjurkan klien menggunakan teknik relaksasi.
2.2.4 Pelaksanaan Keperawatan

Pelaksanaan keperawatan merupakan tahap keempat dari proses

keperawatan, dimana rencana perawatan dilaksanakan pada tahap ini perawat
siap untuk menjelaskan dan melaksanakan intervensi dan aktivitas yang telah
dicatat dalam rencana keperawatan pasien, agar implementasi perencanaan ini
tepat waktu dan efektif terhadap biaya, perlu mengidentifikasi prioritas
perawatan pasien. Prinsip dalam memberikan tindakan keperawatan
menggunkan komunijasi terapeutik serta penjelasan setiap tindakan yang
diberikan pada pasien.

2.2.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Langkah dari

evaluasi proses keperawatan adalah mengukur respon pasien terhadao tindakan
keperawatan dan kemajuan pasien kearah pencapaian tujuan
3.1.1 KESIMPULAN

Sindrom koroner akut adalah suatu kumpulan gejala klinis iskemia

miokard yang terjadi akibat kurannya aliran darah ke miokardium berupa nyeri
dada, perubahan segemn ST pada Electrocardiogram (EKG), dan perubahan
biomarker jantung (Kumar & Cannon,2009).

Etiologi penyakit jantung koroner adalah adanya penyempitan,

penyumbatan, atau kelainan pembuluh arteri koroner. Penyempitan atau
penyumbatan pembuluh darah tersebut dapat menghentikan aliran darah ke otot
jantung yang sering ditandai dengan yeri. Dalam kondisi yang parah,
kemampuan jantung memompa darah dapat hilang. Hal ini dapat merusak
sistem pengontrol irama jantung dan berakhir dan berakhir dengan kematian
(Hermawatirisa, 2014).
 DAFTAR PUSTAKA

Irmalita, (2016). Panduan Praktik Klinis (PPK) dan Clinical Pathway (CP) Penyakit
Jantung dan Pembuluh Darah Edisi 1. Jakarta: Jurnal Kardiologi Indonesia.

Indonesia, P. D. (2018). Pedoman Tata Laksana Sindrom Koroner Akut (Vol. I).
Jakarta: PERKI.

Iskandar, A. H. (2017). (Faktor Risiko Terjadinya Penyakit Jantung Koroner Pada

Pasien Rumah Sakit Umum Meuraxa Banda aceh).

Rampengan, S. H. (2015). Kegawatdaruratan Jantung. Jakarta: Badan Penerbit

FKUI.