com
Diterima 6 Juni 2019; direvisi 15 Agustus 2019; keputusan redaksi 1 November 2019; diterima 8 November 2019; publikasi online sebelum dicetak 7 Desember 2019
ps://academic.oup.com/eurheartj/article/41/10/1075/5
Fibrilasi atrium (AF) adalah aritmia jantung yang paling umum dan prevalensinya diperkirakan berlipat ganda selama 30 tahun ke depan karena perubahan demografi dan peningkatan prevalensi faktor risiko seperti hipertensi dan diabetes. Fibrilasi atrium dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke lima
kali lipat, tetapi antikoagulan pada pasien yang memenuhi syarat dapat mengurangi risiko ini sekitar 65%. Banyak orang dengan AF saat ini tidak terdeteksi dan oleh karena itu tidak diobati, baik karena mereka tidak menunjukkan gejala atau karena mereka memiliki AF paroksismal. Skrining telah
disarankan sebagai salah satu pendekatan untuk meningkatkan tingkat deteksi AF dan mengurangi kejadian stroke iskemik dengan memulai terapi antikoagulan lebih awal. Namun, gugus tugas internasional saat ini merekomendasikan untuk tidak melakukan penyaringan, mengutip implikasi biaya dan
ketidakpastian atas manfaat dari program skrining sistematis dibandingkan dengan perawatan biasa. Sejumlah uji coba terkontrol secara acak besar telah dimulai untuk menentukan efektivitas biaya dan manfaat klinis dari skrining menggunakan berbagai perangkat dan di populasi yang berbeda. Studi
AppleWatch baru-baru ini menunjukkan bagaimana kemajuan teknologi menyediakan perangkat self-screening kepada publik yang semakin terjangkau dan mudah diakses. Profesional perawatan kesehatan harus menyadari implikasi dari data yang muncul ini untuk jalur diagnostik dan pengobatan.
Tinjauan ini memberikan ikhtisar tentang kesenjangan dalam bukti saat ini dan ringkasan argumen yang mendukung dan menentang penyaringan. Sejumlah uji coba terkontrol secara acak besar telah dimulai untuk menentukan efektivitas biaya dan manfaat klinis dari skrining menggunakan berbagai
perangkat dan di populasi yang berbeda. Studi AppleWatch baru-baru ini menunjukkan bagaimana kemajuan teknologi menyediakan perangkat self-screening kepada publik yang semakin terjangkau dan mudah diakses. Profesional perawatan kesehatan harus menyadari implikasi dari data yang muncul ini
untuk jalur diagnostik dan pengobatan. Tinjauan ini memberikan ikhtisar tentang kesenjangan dalam bukti saat ini dan ringkasan argumen yang mendukung dan menentang penyaringan. Sejumlah uji coba terkontrol secara acak besar telah dimulai untuk menentukan efektivitas biaya dan manfaat klinis
dari skrining menggunakan berbagai perangkat dan di populasi yang berbeda. Studi AppleWatch baru-baru ini menunjukkan bagaimana kemajuan teknologi menyediakan perangkat self-screening kepada publik yang semakin terjangkau dan mudah diakses. Profesional perawatan kesehatan harus
menyadari implikasi dari data yang muncul ini untuk jalur diagnostik dan pengobatan. Tinjauan ini memberikan ikhtisar tentang kesenjangan dalam bukti saat ini dan ringkasan argumen yang mendukung dan menentang penyaringan. Studi AppleWatch baru-baru ini menunjukkan bagaimana kemajuan
saat ini dan ringkasan argumen yang mendukung dan menentang penyaringan. Studi AppleWatch baru-baru ini menunjukkan bagaimana kemajuan teknologi menyediakan perangkat self-screening kepada publik yang semakin terjangkau dan mudah diakses. Profesional perawatan kesehatan harus menyadari implikasi dari data ya
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kata kunci
Fibrilasi atrium•Penyaringan•Pukulan•Antikoagulasi
pengantar AF asimtomatik sebelumnya, mungkin untuk mencegah beberapa stroke ini
dengan menawarkan antikoagulasi.
Fibrilasi atrium (AF) adalah masalah kesehatan masyarakat dan ekonomi proporsi
Skrining disarankan sebagai salah satu strategi untuk meningkatkan tingkat
epidemi. Pada tahun 2010, diperkirakan ada 33 juta orang di seluruh dunia dengan
deteksi AF dan memulai antikoagulasi sejak dini pada individu berisiko tinggi.
diagnosis AF dan angka ini diperkirakan akan meningkat dua kali lipat pada tahun
Munculnya antikoagulan oral langsung dan teknologi baru yang berpotensi
2050.1Biaya merawat orang dengan AF dan komplikasinya menyumbang sekitar 2%
menawarkan pendekatan yang lebih akurat dan beragam untuk diagnosis AF
dari total pengeluaran perawatan kesehatan di negara-negara berpenghasilan tinggi.
telah menghasilkan antusiasme baru untuk skrining di beberapa tempat.7,8
2AF dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang substansial, sebagian besar
Skrining dengan palpasi nadi oportunistik atau strip irama elektrokardiogram
terkait dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular, termasuk peningkatan
(EKG) sudah direkomendasikan oleh European Society of Cardiology (ESC) pada
risiko stroke lima kali lipat.3,4
semua pasien >_65 tahun yang menghubungi layanan kesehatan dan oleh
Ketika digunakan dengan tepat, antikoagulan oral diperkirakan mengurangi
National Institute for Health and Care Excellence (NICE) di mana pasien
risiko stroke untuk orang dengan AF sekitar 65% dibandingkan dengan
memiliki gejala sugestif AF,9,10berdasarkan peningkatan 60% dalam deteksi AF
plasebo.4,5Untuk orang dengan AF yang tidak terdiagnosis, stroke iskemik
dibandingkan dengan perawatan rutin selama 12 bulan dalam uji coba SAFE
mungkin merupakan manifestasi klinis pertama dari kondisi tersebut. Saat ini,
yang penting.11Namun, gugus tugas internasional terus merekomendasikan
10% orang yang mengalami stroke iskemik pertama kali didiagnosis dengan
untuk tidak menerapkan skrining tingkat populasi yang sistematis pada pasien
..... . . . .. .. . . . . . .. .. . . .. . .. .. . . .. . .. .............
AF pada saat kejadian.6Jika mungkin untuk mendeteksi mereka yang memiliki tan p a ge jala, d en g an m en g u tip
implikasi biaya dan kurangnya bukti bahwa itu lebih efektif daripada
deteksi, posisi yang didukung oleh Asosiasi Irama Jantung Eropa. 28
perawatan biasa.12,13Sejumlah uji coba terkontrol acak besar (RCT)
Asosiasi Irama Jantung Eropa sebelumnya juga telah menyoroti manfaat
baru- baru ini didanai untuk membantu menentukan apakah skrining
potensial penargetan penargetan pada populasi berisiko tinggi dan
hemat biaya dan meningkatkan prognosis pasien. 14-16Apa kesenjangan
menyarankan skrining EKG sistematis dapat dipertimbangkan pada
pengetahuan yang coba diatasi oleh uji coba ini dan akankah hasilnya
orang berusia 75 tahun atau lebih, atau mereka yang berisiko tinggi
mengakhiri perdebatan seputar manfaat relatif dari penyaringan AF?
terkena stroke.29
Prevalensi AF asimtomatik yang terdeteksi akan tergantung pada populasi
yang diskrining, perangkat dan durasi pemantauan. Apakah kasus tambahan
Berapa banyak orang yang saat ini memiliki
yang diidentifikasi melalui skrining mendapat manfaat dari antikoagulasi pada
fibrilasi atrium yang tidak terdiagnosis? tingkat yang sama seperti orang dengan AF simtomatik?
Alasan untuk skrining didasarkan pada anggapan bahwa ada sejumlah besar
orang dengan AF yang tidak terdiagnosis dan risiko stroke yang memerlukan
Apa risiko stroke pada orang
[rasio hazard yang disesuaikan (HR) 3,24, interval kepercayaan 95% (CI)
Penyaringan untuk AF
Tabel 1Tingkat episode tingkat tinggi atrium (AHRE) pada pasien dengan perangkat jantung implan (tabel dimodifikasi dari kertas AF-Screen)7
Uji coba Tahun Perangkat Profil pasien Berarti median beban AF Insiden AF Kejadian buruk
CHA2DS2-VASC menindaklanjuti ambang
(bertahun-tahun)
................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Tambahan PALING23 2003 PPM Semua pasien memenuhi syarat dimana Tidak termasuk dalam studi 2.25 > 5 menit 50% (156/312) Kematian atau stroke non-fatal pada 33/
PPM digunakan untuk 1160 (20,6%) dari mereka dengan
AF
TREN24 2012 PPM dan ICD Tidak ada stroke atau AF sebelumnya. > _2 dalam 70% 1,1 ± 0,7 > 5 menit 30% (416/1368) Dibandingkan dengan tanpa AF, haz-
> _1 faktor risiko stroke. rasio ard untuk stroke, TIA, atau
MENEGASKAN25 2012 PPM dan ICD Riwayat hipertensi 2,3 ± 1,0 tanpa AHRE. 2.5 > 6 menit 34,7% (895/2580), termasuk Tidak ada perbedaan yang terdeteksi pada iskemik
tanpa AF sebelumnya. 2.2 ± 1.1 untuk AHRE 10,1% pada tindak lanjut 3 stroke atau tingkat emboli sistemik
terdeteksi bulan (261/2580) antara mereka dengan atau tanpa AF.
DAMPAK26 2015 ICD dan CRTD Tidak ada AF sebelumnya, usia rata-rata 2 (median) 1.9 > 4–12 detik 34,8% (945/2718) Tidak ada perbedaan pada stroke, sistemik
ASSERT II27 2017 ICM Tidak ada AF sebelumnya, usia >_65 4.1 ± 1.4 1,35 ± 0,3 > 5 menit 34,5% per tahun pasien Delapan kematian, empat iskemik
AF, fibrilasi atrium; AHRE, episode tingkat tinggi atrium; CRTD, perangkat terapi resinkronisasi jantung; ICD, defibrilator kardioverter implan; ICM, monitor jantung implan; PPM, alat pacu jantung permanen.
sebuahAmbang batas antara kelompok beban tinggi dan rendah didasarkan pada median beban AF yang diamati di antara semua orang dengan AF.
1077
10 NR
diterapkan untuk AF yang terdeteksi dengan skrining yang diperpanjang, . non-kortikal pada 30%, microbleed pada 22%, dan lesi materi putih pada
bahkan orang dengan beban penyakit yang sangat rendah akan . 99%. Mayoritas infark non-kortikal terjadi pada pasien tanpa riwayat stroke
. . atau 37
vaskular aterosklerotik yang stabil, rivaroxaban (2,5 mg dua kali sehari) ditambah
. kognitif. Hampir setengah dari pasien ini (46%) diklasifikasikan memiliki
aspirin (100 mg sekali sehari) menyebabkan penurunan yang signifikan pada stroke
.. AF paroksismal, dengan 24% permanen dan 30% persisten. Sebuah studi
37
kohort populasi Korea baru-baru ini, yang mencakup 10.435 orang yang
iskemik dibandingkan aspirin saja, meskipun juga dengan peningkatan risiko . didiagnosis dengan AF, juga menunjukkan bahwa AF terkait dengan
perdarahan besar.35Hal ini menunjukkan bahwa pasien dengan CHA tinggi2DS2Skor . . peningkatan risiko penurunan kognitif, termasuk demensia vaskular dan
VASc memiliki risiko stroke yang signifikan terlepas dari AF dan beberapa orang . Alzheimer, bahkan pada pasien tanpa riwayat stroke klinis dan setelah
dengan ritme sinus dapat mengambil manfaat dari antikoagulasi. Skor stratifikasi . . penyesuaian. untuk faktor risiko stroke lainnya. Antikoagulasi dikaitkan
38
risiko stroke baru mungkin perlu dikembangkan sebagai faktor beban AF dan faktor .
risiko kardiovaskular untuk orang yang didiagnosis dengan AF melalui skrining yang .. . dengan penurunan 39% dalam kejadian demensia (HR 0,61, 95% CI 0,54-0,68).
diperpanjang. . 38
.. . Oleh karena itu, lesi vaskular yang tidak tampak secara klinis tampak umum
di antara pasien dengan AF dan dapat terjadi terlepas dari apakah AF
. paroksismal atau persisten. Mengembangkan strategi baru untuk membantu
Fibrilasi atrium, lesi otak vaskular 39
Ppasien dengan AF tidak hanya pada peningkatan risiko stroke yang nyata .
tetapi juga lebih mungkin menderita lesi vaskular otak yang tidak terdeteksi . . dapat menghubungkan keduanya dan banyak bukti yang ada berasal dari
studi cross-sectional yang relatif kecil, yang mengarah pada panggilan untuk
secara klinis. Sebuah studi baru-baru ini mengumpulkan hasil dari tiga studi . penelitian lebih lanjut di bidang ini dari pernyataan konsensus ahli. 40
observasional yang berbeda dari pasien yang menjalani ablasi untuk
pengobatan AF yang tidak memiliki riwayat stroke atau serangan iskemik
..
transien (TIA) sebelumnya.36Di antara 175 peserta, pencitraan resonansi ..
magnetik otak (MRI) sebelum prosedur ablasi mendeteksi lesi otak iskemik . Apakah skrining yang ditargetkan pada
diam pada 14 (8%) dan microbleeds serebral pada 30 (22%).36Artinya
.
kelompok berisiko tinggi akan efektif?
.. .Model risiko yang didasarkan pada karakteristik individu, riwayat medis, atau
biomarker darah mungkin memainkan peran penting dalam mengidentifikasi
.
10
Apa pendekatan terbaik untuk tahun. Hampir 30% dari peserta mangkir. Dari 2161 peserta yang
menerima pemberitahuan denyut nadi tidak teratur, 450 (20,8%)
skrining? akhirnya memakai dan mengembalikan patch EKG. Dari jumlah tersebut,
153 (34%) memiliki AF yang terdeteksi dengan nilai prediksi positif untuk
Berbagai teknologi baru telah dikembangkan dengan tujuan untuk
pemberitahuan denyut nadi tidak teratur sebesar 84%.44Lebih dari 20%
meningkatkan akurasi dan kecepatan deteksi AF (Meja2, Angka4). Ini
AF yang teridentifikasi berdurasi lebih dari 24 jam.44
menawarkan fleksibilitas, sehingga pasien dapat melakukan tes mandiri secara
AppleWatch adalah bagian dari tren menuju teknologi yang
berkala di rumah dan menangkap irama jantung mereka pada saat gejala
semakin terjangkau dan dapat diakses menjadi tersedia bagi publik
muncul. Monitor tekanan darah mengotomatiskan deteksi irama denyut,
. . . . .y. a. .n. g. . .k.e. m. . .u. d. .i.a. n. . d. .a. p. .a. .t. m. . .e.m. . a. .n. t. a. .u. . k. e. .s. e. .h. a. .t.a.n. .
menjadikannya kesempatan lain untuk menyaring AF. Diperpanjang m. . .e. r. e. .k.a. . s. e. .n. d. . i.r.i.. .I.t.u. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
studi menunjukkan bagaimana teknologi yang dapat dikenakan dapat membantu mengidentifikasi
10 NR
Fotoplethysmography • Jam apel Kreasi Photoplethysmography Menyediakan pemantauan rumah yang diperpanjang Prediksi positif yang dilaporkan
melalui jam tangan pintar atau • Kesesuaian teknologi- ates tachogram menggunakan toring, penyedia layanan kesehatan nilai tachogram dan notifikasi
jam tangan ible dengan berbagai pemantauan aliran darah mungkin tidak perlu mendanai AppleWatch masing-masing
macam smartphone intermiten. Algoritme dalam perangkat. Tingkat keterlibatan adalah 71% dan 84%.44DETECT AF
perangkat menganalisis informasi peserta yang tinggi dengan PRO melaporkan sensitivitas
dengan kemungkinan AF, yang penerimaan yang baik. sebesar 91,5% dan spesifisitas
kemudian diberi tahu. 99,6% untuk deteksi AF,
berdasarkan
untuk mendeteksi AF (Microlife) mendeteksi variasi dalam meningkatkan kemungkinan deteksi AF di (90/93) dan spesifisitas 86%
•
Omron M6 (Omron) keteraturan denyut dan akan seluruh pengaturan perawatan kesehatan, untuk deteksi AF, ketika diuji
menyoroti dugaan AF. misalnya pada pemeriksaan kesehatan atau pada 405 pasien Kardiologi.46
tinjauan apoteker.
Perangkat genggam atau • Kardia (Alivecor) Perangkat genggam yang digunakan untuk Pasien dikendalikan sehingga memungkinkan Kardia memiliki sensitivitas 98,5%
kompatibilitas smartphone- • EKG Zenicor menangkap rekaman EKG rekaman rumah untuk menangkap (67/68) dan spesifisitas 91,4%
perekam EKG yang dapat diandalkan (Zenikor) tunggal, yang dapat disimpan irama jantung pada saat gejala. (849/929) untuk diagnosis AF dalam
•
MyDiagnostic (Sistem di perangkat atau diunduh. Data dapat ditransfer secara satu penelitian yang menyaring
Biomedis Terapan elektronik untuk ditinjau oleh 1000 pasien berusia >_65 tahun.47
Data dianalisis dengan memiliki akseptabilitas yang baik. Zio 2 minggu dari 75 peserta
Apa bahayanya bagi pasien yang penyempurnaan untuk meningkatkan spesifisitasnya lebih jauh, seperti
penambahan Apple Watch dari EKG lead tunggal ke photoplethysmography
melakukan skrining fibrilasi atrium? yang ada. Namun nilai prediktif positif dari setiap tes skrining untuk AF akan
tergantung pada prevalensi AF yang diharapkan pada populasi tersebut serta
Tinjauan sistematis baru-baru ini tentang skrining untuk AF, tidak menemukan studi
sensitivitas dan spesifisitas perangkat skrining AF. Bahkan jika metode skrining
yang memenuhi syarat yang membandingkan bahaya skrining dibandingkan dengan
. . . . .y. a. n. .g. .d. i.g.u. n. .a. k. a. .n. m. . .e.m. .i.li.k.i.s. p. e. .s.if. i.s.it. a. s. . 9. 5. .%. . u. n. .t.u.k. .d. i.a.g. nosis
tanpa skrining.54Namun, sejumlah potensi bahaya dari skrining
AF, hingga
50.000 orang per juta yang disaring mungkin salah didiagnosis.58
10
(iritme),
Kardiostat (Isentia) 400 ms
400 ms
bpm
Alivecor Kardia
80
120
Kemungkinan Fibrilasi Atrium 122 BPM
Normal 74 BPM
Kardia
kehidupan mikro
mendeteksi detak jantung yang tidak teratur dan
Diagnostik Saya
Perangkat genggam misalnya TestScreen Lama (21/04/2019) Skor AF 70
(Biomedis Terapan
Sistem BV)
1$
TM
Ungkapkan LINQ
II aVL V2 V5
Gambar 4Contoh perangkat yang digunakan untuk mendeteksi fibrilasi atrium dan cara merekam aritmia.
MTWT F S S
1 2 34
5 6 78 910 11
12 13 14 15
19 20 21 22 H
29 M
Durasi
2421
Penyaringan
dan Frekuensi Perangkat
Memasukkan Beban dari Pemutaran
Menjadi Risiko Stroke AF Tornet
136
888
Pemantau Jantung 81
Ramalan
?
148 BOSCH
1
68 88 0
109
bpm
80
120
Apakah Pemutaran
Cara Paling Hemat
Biaya
?
untuk Mengurangi AF
tindak lanjut yang terkoordinasi. Ini akan memiliki implikasi biaya yang
. perawatan biasa pada populasi yang sama. Pendekatan untuk skrining
19,20,46
. berdasarkan penilaian titik waktu intermiten atau tunggal akan melewatkan kasus AF
signifikan dalam hal infrastruktur program, perangkat skrining dan
. . paroksismal.
pengobatan. Pendanaan mungkin lebih baik dihabiskan untuk meningkatkan . 63 Uji coba yang lebih baru, khususnya, yang menggunakan teknologi
dan menstandardisasi manajemen AF yang ada.12 .. ponsel cerdas, cenderung merekrut peserta yang lebih muda dan oleh karena itu
dapat menjadi subjek bias seleksi dengan meremehkan kelompok risiko yang lebih
Tingkat antikoagulasi internasional terus-menerus turun di bawah tingkat
. tinggi dan oleh karena itu juga meremehkan prevalensi AF. Pelaporan 43,44
target.60Di antara 94.000 orang yang menderita stroke iskemik dalam daftar
. . karakteristik peserta yang penting, seperti risiko kardiovaskular dan stroke awal,
Riks-Stroke, lebih dari 22% sebelumnya telah mendiagnosis AF tetapi hanya . tidak konsisten di seluruh penelitian. Dikombinasikan dengan heterogenitas dalam
16% dari mereka yang menerima resep antikoagulasi dalam 6 bulan sebelum
. . perangkat skrining dan populasi penelitian, ini membuat sulit untuk membandingkan
stroke mereka.6CHA lebih tinggi2DS2Skor VASc berkorelasi terbalik dengan . hasil yang dilaporkan. Studi skrining hingga saat ini berfokus terutama pada deteksi
peresepan antikoagulan, yang berarti mereka yang memiliki risiko terbesar
. . kasus AF dan hanya sedikit yang melanjutkan untuk menilai perawatan di masa
paling kecil kemungkinannya untuk diresepkan pengobatan.6 . depan atau hasil jangka panjang untuk orang dengan AF yang terdeteksi melalui
Dampak ekonomi yang signifikan dari peresepan antikoagulan
. layar.
suboptimal pada populasi berisiko tinggi telah ditunjukkan, seperti . Studi yang akan datang didukung untuk mendeteksi perubahan tingkat stroke,
halnya efektivitas biaya antikoagulan untuk pencegahan stroke.61,62
. . pendarahan besar, dan kematian. Hasilnya akan membantu menetapkan risiko dan
. manfaat relatif antikoagulasi pada orang dengan AF yang terdeteksi di layar
14
Bahkan jika studi masa depan menunjukkan skrining AF efektif dalam
mengurangi tingkat stroke, efektivitas biaya komparatif dengan inisiatif . dibandingkan dengan pasien yang bergejala. Studi lebih lanjut membandingkan
lain untuk meningkatkan resep antikoagulasi perlu ditetapkan. .. . antikoagulasi dengan apixaban atau edoxaban vs aspirin untuk pencegahan stroke
.
10
AHRE, yang akan membantu menginformasikan grup mana yang terdeteksi melalui perpanjangan University of Oxford dari British Heart Foundation, UK Medical Research
pemantauan dapat mengambil manfaat dari pengobatan berdasarkan beban AF.64,65
Council, Merck dan The Medicines Company di luar karya yang
Studi skrining lainnya merekrut orang-orang dengan risiko tinggi AF,15,66,67di dikirimkan. FDRH adalah co-Principal Investigator pada SAFER AF
lingkungan rumah sakit,68atau membandingkan perangkat yang berbeda Screening Trial, yang didanai oleh NIHR. CJT melaporkan biaya
untuk menentukan mana yang paling akurat dan hemat biaya.16,66,69Baik studi pembicara dari Vifor dan Novartis dan dukungan non-finansial dari Roche
skrining skala besar maupun kecil akan memberikan informasi untuk di luar karya yang dikirimkan.
menginformasikan pembuat kebijakan dalam memutuskan apakah program
skrining AF nasional akan efektif secara klinis dan biaya, mungkin untuk
Referensi
diterapkan dalam skala besar dan seberapa dapat diterima pasien. 1. Krijthe B, Kunst A, Benjamin E, Lip G, Franco O, Hofman A, Witteman J, Stricker
B, Heeringa J. Proyeksi jumlah individu dengan fibrilasi atrium di Uni Eropa,
dari tahun 2000 hingga 2060.Eur Heart J2013;34:2746–2751.
2. Stewart S, Murphy NF, Walker A, McGuire A, McMurray JJ. Biaya epidemi
Kesimpulan yang muncul: analisis ekonomi fibrilasi atrium di Inggris.Jantung2004;90:
286–292.
National Institute for Health Research (NIHR). FDRH mengakui sistematis (penargetan dan total populasi skrining) versus praktek rutin untuk
mendeteksi fibrilasi atrium pada orang berusia 65 tahun ke atas. Studi AMAN. Penilaian
sebagian pendanaannya dari NIHR School for Primary Care
Teknologi Kesehatan2005;9:iii–iv, ix–x, 1–74.
Research, NIHR Collaboration for Leadership in Health Research and 12. King S, Fitzgerald A, Bartlett C, Mahon J, Arber M, Carr E, Glanville J. UK National
Care (CLARHC) Oxford, NIHR Oxford Biomedical Research Center Screening Committee Ringkasan bukti untuk skrining fibrilasi atrium pada orang
(BRC), dan NIHR Oxford Medtech dan In-Vitro Diagnostics dewasa. 2019. https://legacyscreening.phe.org.uk/atrialfibrillation(14 November
2019).
Kooperatif. LB mengakui pendanaan dari British Heart Foundation
13. Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ,
(BHF), UK Medical Research Council dan NIHR Oxford BRC. BC Caughey AB, Davidson KW, Doubeni CA, Epling JW Jr, Kemper AR, Kubik M,
mengakui pendanaan dari BHF dan NIHR Oxford BRC. Pandangan Landefeld CS, Mangione CM, Silverstein M, Simon MA , Tseng CW, Wong JB.
yang diungkapkan adalah dari penulis dan belum tentu dari NHS, Skrining untuk fibrilasi atrium dengan elektrokardiografi: Pernyataan
rekomendasi gugus tugas layanan pencegahan AS.JAMA2018;320:478–484.
BHF, NIHR, atau Departemen Kesehatan dan Perawatan Sosial.
14. Mant J, Burt J, Danesh J, Edwards D, Griffin S, Irving G, Mullis R, Sutton S. Skrining
untuk fibrilasi atrium dengan EKG untuk mengurangi stroke. http://www.isrctn.
Konflik kepentingan:BC, LB, dan NRJ adalah bagian dari tim percobaan
com/ISRCTN16939438(30 Januari 2019).
untuk studi skrining AMALFI AF, yang didanai oleh NIHR Oxford BRC dan 15. Lubitz SA. Skrining untuk fibrilasi atrium di antara pasien yang lebih tua di klinik
iRhythm Technology Inc. BC adalah Penyelidik Utama dari studi skrining perawatan primer (VITAL-AF). Rumah Sakit Umum Massachusetts. https://
AF yang didanai BHF di UK Biobank. BC mengakui dukungan non- clinicaltrials.gov/ct2/ show/NCT03515057? istilah=penyaringan&cond=AtrialthFibrilasi &
finansial dari Roche Diagnostics di luar karya yang dikirimkan. LB peringkat = 9(30 Januari 2019).
. . . . .1. 6. .. A. .M. .A.L.F. I.—. .P. e. m. . a. n. .ta. .u.a.n. .A. k. t.i.f .p.a. d. a. . F. i.b.r.il.a. s. i. A. .tr. i.u.m. .. .h.
mengakui dukungan keuangan dalam bentuk hibah penelitian kepada t.t.p.s.:.//.w. .w. w. ..a. .m. .a.lf.i.tr. i.a.l..o. r.g. /. .(2. 1. . . . . . . . . . . . . . . .
Mei 2019).
10