Nr
en
9.
Di BER! ENGKAI PELATIHAN D,
Surat Pengantar dari Kepala Perangkat Daerah / Unit Kerja;
Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT) dari Kepala Perangkat Daerah /
Unit Kerja masing-masing peserta 2 (dua) rangkap;
Surat Perintah Penugasan (SPP) dari Kepala Perangkat Daerah / Unit Kerja
masing-masing peserta 2 (dua) rangkap;
Pas Foto berwarna latar belakang merah Menggunakan Putih Hitam dan Dasi
ukuran 4x6 masing-masing 2 (Dua) lembar;
Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah, Asli dan Fotocopy 1 (satu)
rangkap;
Surat Pernyataan Kesediaan Untuk mematuhi ketentuan yang berlaku dalam
penyelenggaraan Pelatihan Dasar 2 (dua) rangkap;
Sertifikat Vaksin Tahap III;
Mengisi Formulir Biodata sesuai dengan SK CPNS, Lampiran bisa diunduh melalui
link http://bit.ly/biodatalatsar2022;
Stopmap Diamond warna biru untuk Teknis, Hijau untuk Fungsional Kesehatan.
*catatan : poin 6 & 8 tidak ditulis tangan.SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN
‘Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi Peserta Pelatihan
Dasar CPNS pada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah Provinsi
Sulawesi Utara Angkatan. Tahun 2022 Saya yang bertanda tangan di bawah
Nama Lengkap (dengan gelar)
NIP
Instansi
Jabatan
Menyatakan bersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam
penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar
terhadap surat pernyataan kesediaan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut
secara hukum.
Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa
‘ada paksaan dari siapa pun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
_diisi nama kota, tanggal bulan tahun...
Yang Menyatakan,
Materai
Rp. 10.000,-
«disi nama jelas....