FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNRI
‘A. INFORMASI UMUM
Nama : JA.
Umur : 32.40 Sil eee tate
20 Januari 1990
\
Tanggal lahir :
Jenis kelamin
Suku Bangsa :
Tanggal Masuk
Tanggal Pengkajian :
Dari/Rujukan : .\60, sud Angin Achmad
Diagnosa Medik : .78,paru. + paewmona? 820.
Nomor MR : 0109, $3.
+ Devember 3072
B. KELUHAN UTAMA
pasien..mavuk 2S dengan keluhan sesat naga sel
194 late serke
Thatule seat. 3. bulan yang lala Sank peng kaye , pais geluh ayer dada. berbambah
berak sant batat dan bernafor, shala nyer: 2-4, BB burun (0 bq selama 2 bulas .
demam nait furun, badan (em t : oe
C. RIWAYAT KESEHATAN SEBELUMNYA.
__.asten, memilits nwagat HWW poate, belam di
RIWA\ TAN KELL
Keluarge, mengelaton fda memp angat rwvayal peaypll yg cama, densa, ptien,
Kelerangan :
m9 OD: (ak- take
O + perempuan
wobao pega
@ © panen E,_PEMERIKSAAN FISIK
Tanda-tanda vital :
TD:..108/FL. mets
Suhu 2.26.26 GCS ¢ Is CoM)
Nod! :.20.2.74.... Pernafasan :.24,
Tinggi Badan :..\%5.9"..
Berat Badan :..2°,t4
LKepala
1,Rambut : panjang/pendektanpa rambut/kotor/mudah rontok/gatal-gatal
det, bercs, hikam, hdakada les bentut begala rormacepal .
Masalah keperawatan :.¢at ada masalah,eperaagatan
2,Mata : (erik midriasis/pakai kacamata/contact lens/gangguan penglihatan
Masalah keperawatan : {ida baa. staralah bepercwoen
3.Hidung : perdarahan/sinusitis/gangguan penciuman/malformasi/terpasang NGT
Lain-ain : {dak ada, pendacahon, hdat terpavang NET, Feryaieng cturyoo SL /s
dak ade masalah beperowatan
Masalah keperawatar
4.Mulut: : Kotor/bau/terpasang ETT/Gudel/perdarahan/lidah kotor/gangguan
pengecapan
Lain-fain :.muboso, tng, Aedopa eka bye
Masalah keperawatan :.hdok. Jerdapol mosotats Fepecowaton
5.Gigi : Gigi palsu/kotor/kawat gigi/karies/tidak ada gigi
ep. Farong berah
1 reaalah Fepecawolon
6.Telinga : Perdarahan/terpasang alat bantu dengar/infeksi/gangguan
pendengaran
Lain-lain -,Hdat ada pendowhan, hdab ada gq
Masalah keperawatan :.1dat. terdapat mocaloh, keperowatan
erdeagoran
II. Leher _: Pembesaran KGB/kaku kuduk/terpasang trakeostomi/
JvP es
Lain-lain ;, dak, de eember
acan 6B, dda. Kecfaiong frakeorbory
eperewakan
Masalah Keperawatan :, MIL. Dada
Inspeksi :. Tntolerane, obbuiker bac fohque
INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa keperawatan | ‘Tujuan & Kri
Hasit Intervensi Keperawatan
I [Pola nagar hdat efebty bad | Pola Nagor (101004)
Merisey Satan Nagar colon)
hambatan vpaya nafas = dispnea menurun Observan
| sor ey eal = monitor gola
(».0098) «epee ne sy age nt
ies
= monitor spuhume
Terapeuht
~ poniton reas fouke / our
= benfon mine hang
~ deskay, dagen
dukes
= ajardan beknie bof ofeltig
~ Fedalaman nagar membak INTERVENSI KEPERAWATAN
"No | Diagnosa keperawatan ‘Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
3 is abet bd es pecede Tigfat Nyga (1.08066) Managemen Nye C1 08388)
ys (0074) [ Femampuan menuntaiken attivtar | Observer
| reningkak aie bat lobot, Farakerrhk, luram, frebvenn, Fvalb
= Felhan nyen thenuran aa ayer i
= Menage menun i ikaw dala nyer
| hap proebhg wenurun = denbgitai regon hon verbal |
| = ela tenurun FTerapeukk |
| I Fetuldan fdr eveturun > bertkan febnik nen farmatalegtr untuk menguraings Fase
| = frebtents nad membaik See
| lPitracta ease ation throhat den dur |
| Edutan
| ~ opprlan Jeti rangarmatelogn unhuk mengirangs rare,
| yen
| Koidooran
| | ~ Folaboran pemberan analgebk
ee INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan
‘Tujuan & Kriteria Hasil
Intervensi Keperawatan
[Inbar atts 6d fahque
(0 doce)
PToletans abtintas (1.05043)
| lemudaban mektukan abhi sehan-
| hor mentngkat
> Feldhan lelab menurun
~ dspneer saat berakhukar menuran
= dprec lela berokhukar menurun
= frebuenss nod+ menkoate
Monayenen Sees (3, 05198)
Obseruan
~ Wesngtan 4q funga fubuh yg menyghabtan kelelahan
= monitor pola hdur dan pm kelur
= anjurkan din baring
= anjurkan aektuean aktvtly memberitan Penh em fowler
( paven pd pote smu pier 46°)
= menganfurkan mmam ae hangat
| Celuarga member kan manaen ar hang
= memberkan shrgen
(yauen mendapatton oegen 5 it 1)
|
: Magnes ty
~ mengyd enhprbors lertang myers
(Aola myer 5.)
~ Menge enbrgitaw recpon non verbal
(Cfaen barat: mena )
« mengoyerton Febru ronfetmablegs
(Ci elahian spe Adan)
A+ macalah belum ferakan
P+ lanyatkan emervetr
= Movapien jalan nafas
5 panen nung en anh ae lap
el ee tee ates
P “aflala nye ¥
Seed ti
Nt Box/i
As wardlah bela berate
Ps anervenn Ailanpltan
= merraymen, yer IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
[Waktu Diagnosa .
oe Keeani Implementasi Evaluasi (SOAP) ‘Tanda tangan
| Rabo | Ineterann abodes | Abuses S* pasien wengatakon bla lemoh
| lr = Maayemen Energy ©r-pasten tampat lemah
| %.00 = memalor pelardar donyam hder | panen hanga ddempat hur
| Kam | Pola nayarhdat th
| fe ae
| °/a fa |
tenet
*
|
|
Sere
( panes serng fethangan, due hdok
ryerspk)
= menganiurkan fitch bart
Crawen fete dtfempat har)
= menganyurtan pasten meaingtatton
di aol :
| (pen Adak habs sehag mokon )
[> Meraseren lan tapas
= were rler fla nop
(akpnea, 2an/i: be)
= membentan fornr semy fowler
(yon ponen. AS"berboring)
= mengaayar kan reinum air bangat
(alougp nenbn a egal)
~ membentan okagen
(sk/i)
+ makanan tidak hobs
A masalah belum terakes:
Ps mbervenss dilonyteon
~ Manayemen energy
Se yonen mengabatan sesale
Ces lexparang nacal kanul $M /i
sage A MRS A
A= masala beum berekasi
P+ infervensn dilanyutkan Waku
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
| evJam)
Implementasi
Evaluasi (SOAP)
Tanda tangan
Abhvitar
= Maran njen
waar Hig ager
| (stole nye 4)
ol mengidentspibon teipon nonverbal
C pouen fammpak eer
| ~ mangonyrtan Yaka reyaraa logy
(tbat relation nagar dalam)
~ Manaenen ener
|=Mroutor pola dur dan jam hdue
Chasen erbongan tarener myer)
+ menganyikan Ivah, bonny
| Coben hanya toring)
~ mengenyarton meningkakkan aivpan
nate
C panes mekon esa sedutit)
5+ fonten twengalskan nyen ber-urang
©: = stala nye 2-4
Raa Ri
- Niner hi
As matdlah belum lero
Pe inbervens delay ukkan
~ mansjemen myer
$+ yatien mengatokan werth lemsh
Orpanen Sampak femah
| ~ makanan pen bernca
+ stavalah bela feratan
Pe taherven dilonatkan
= manajemen eneegr IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
[ Waktu” Diagnosa 4 1
| (TgvJam) | Keperawatan Tmplementasl Evaluasi (SOAP) ‘Tanda tangan
| | | |
| Samat | felanagac hdakerethg | Abhutos 5+ fawen mengahakon sok berbaran
|%/u/sr | oe | -Manayemen Jalan Nogas stress ews A
| amenter pele efor | masala belum Feratons
ie (Fotimnen, P 20%/1) Pe lever dianyatban
| = hhembenon gone sen fowler = manapien jalan nafas
= menganjarkan min te ai hong ot
ea
Niger atat - Man ayanen Niger $+ paren trengatakan ayer berLarang
> mengideah gkan Hg nyen Ghala 2) | 0 *-ala nye 2 = Netore Zi |
| |= Menganyurkan fete worfarmato logis SRR saan Ai |
Lint relabian naas dalam) 4
Anda mungkin juga menyukai
- Bab ViDokumen2 halamanBab Viangel angelBelum ada peringkat
- Daftar PustakaDokumen4 halamanDaftar Pustakaangel angelBelum ada peringkat
- Bab IDokumen7 halamanBab Iangel angelBelum ada peringkat
- LampiranDokumen27 halamanLampiranangel angelBelum ada peringkat
- Surat Persetujuan Karya IlmiahDokumen1 halamanSurat Persetujuan Karya Ilmiahangel angelBelum ada peringkat
- Daftar IsiDokumen7 halamanDaftar Isiangel angelBelum ada peringkat
- File JudulDokumen6 halamanFile Judulangel angelBelum ada peringkat
- Artikel ReviewDokumen4 halamanArtikel Reviewangel angelBelum ada peringkat
- Seminar Hasil Muhammad Alfin 1811110107 A 2018 1Dokumen45 halamanSeminar Hasil Muhammad Alfin 1811110107 A 2018 1angel angelBelum ada peringkat
- Surat Undangan Seminar Kasus Stase Keperawatan AnakDokumen3 halamanSurat Undangan Seminar Kasus Stase Keperawatan Anakangel angelBelum ada peringkat
- Laporan KasusDokumen43 halamanLaporan Kasusangel angelBelum ada peringkat
- Ari 1Dokumen24 halamanAri 1angel angelBelum ada peringkat
