PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

RSUD Dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO

Jl. Veteran No. 36 Telepon (0353) 3412133 Fax. (0353) 3412133
Website : www.rssosodoro.com Email : rsudsosodoro@yahoo.co.id
BOJONEGORO 62111

ADDENDUM
Nomor : 911 / 3846.a / 412.202. 1 / 2019
Tanggal : 09 Desember 2019

Terhadap

SURAT PERJANJIAN KONTRAK

Nomor : 911 / 2252 / 412.202.1 / 2019
Tanggal : 15 Agustus 2019

PAKET PEKERJAAN :
JASA KONSULTANSI PENGAWASAN
PENGADAAN GEDUNG PENUNJANG PELAYANAN DAN PENGADAAN LIFT

Sehubungan dengan permasalahan keterlambatan pada proses pengerjaan kegiatan

Pengadaan Gedung Penunjang Pelayanan dan Pengadaan Lift oleh Penyedia (CV. Tirta Mas
Jaya). Sesuai dengan Laporan Konsultan Pengawas, jadwal pelaksanaan sampai dengan tanggal
24 November 2019 ini seharusnya realisasi pekerjaan mencapai 96,24% akan tetapi pada
kenyataannya baru mencapai 48,87%, sehingga terdapat minus pekerjaan sebesar 47,38% maka
diperkirakan penyelesaian pembangunan sampai dengan berakhirnya kontrak (tanggal 9
Desember 2019) belum mencapai 100%. Dengan pertimbangan telah dilakukannya Pemberian
Kesempatan kepada CV. Tirta Mas selama 45 (empat puluh lima) hari kalender untuk
menyelesaikan pekerjaan Pengadaan Gedung Penunjang Pelayanan dan Pengadaan Lift hingga
100%, melalui Adenddum Kontrak Nomor: 911/2217/412.202.1/2019 Tanggal: 12 Agustus 2019
terhadap Surat Perjanjian Kontrak Nomor : 911/3160/412.202.1/2019 Tanggal: 05 Desember
2019.

Karena permasalahan tersebut di atas serta mempertimbangkan kesanggupan Direktur CV. Alvin
Consultant untuk melanjutkan pekerjaan sebagai Konsultan Pengawas, maka guna kepentingan
kelangsungan dan kelancaran Penyelesaian Pelaksanaan Paket Pekerjaan Pengadaan Gedung
Penunjang Pelayanan dan Pengadaan Lift, maka kedua belah pihak bersepakat untuk melakukan
Addendum Kontrak Nomor: 911/3846.a/412.202.1/2019, tanggal: 09 Desember 2019. Hasil
kesepakatan ini telah dilaporkan dan disetujui oleh Plt. Direktur RSUD Dr. R. Sosodoro
Djatikoesoemo sebagai Pengguna Anggaran.

SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut “Addendum ”) dibuat
dan ditandatangani di Bojonegoro pada hari Senin tanggal Sembilan bulan Desember tahun
Dua Ribu Sembilan Belas antara Nurfa’in, S.Sos., S.Kep, Ns., MM.Kes., selaku Kuasa
Pengguna Anggaran bertindak selaku Pejabat Pembuat Komitmen, yang bertindak untuk dan atas
nama RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo, yang berkedudukan di Jl. Veteran No 36
Bojonegoro, berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo
Bojonegoro Nomor: 445/075/412.202.1/SK/2019 Tanggal: 12 Oktober 2019 (selanjutnya disebut
“KPA Bertindak Selaku PPK”) dan Rohmad Khodreri, ST., selaku Wakil Direktur, yang bertindak
untuk dan atas nama CV. Alvin Consultant, yang berkedudukan di Jl. Tritunggal No. 19 RT.12,
RW. 02 Kecamatan Karang Pacar Bojonegoro berdasarkan Akta Pendirian/Anggaran Dasar
Nomor: 285/VIII/2014 Tanggal: 22 Agustus 2014 yang dikeluarkan selanjutnya disebut “Penyedia”

MENGINGAT BAHWA:

1. KPA bertindak selaku PPK telah meminta Penyedia untuk menyediakan Jasa Konsultansi
Pengawasan sebagaimana diterangkan dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak yang terlampir
dalam Kontrak ini (selanjutnya disebut Paket Kontruksi);
2. Penyedia sebagaimana dinyatakan kepada PPK , memiliki keahlian profesional, personil, dan
sumber daya teknis, serta telah menyetujui untuk menyediakan Barang/Jasa sesuai dengan
persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini;
3. PPK dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan untuk menandatangani Kontrak ini, dan
mengikat pihak yang diwakili;
4. KPA bertindak selaku PPK dan Penyedia mengakui dan menyatakan bahwa sehubungan
dengan penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak:
1. telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat;
2. menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut;
3. telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;
4. telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan mengkonfirmasikan
semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta dan kondisi yang terkait.

MAKA OLEH KARENA ITU, KPA dan Penyedia dengan ini bersepakat dan menyetujui hal-hal
sebagai berikut :
1. Total harga Kontrak atau Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) adalah
sebesar Rp. 84.810.000,00 (delapan puluh empat juta delapan ratus sepuluh ribu rupiah)
2. Peristilahan dan ungkapan dalam Surat Perjanjian ini memiliki arti dan makna yang sama
seperti yang tercantum dalam lampiran Surat Perjanjian ini;
3. Dokumen-dokumen berikut (selanjutnya disebut “Dokumen Kontrak”) merupakan satu-
kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari Kontrak ini:
a. addendum Surat Perjanjian;
b. pokok perjanjian;
c. surat penawaran; beserta penawaran harga
d. syarat-syarat khusus Kontrak;
e. syarat-syarat umum Kontrak;
f. spesifikasi khusus;
g. spesifikasi umum;
h. gambar-gambar;
i. Kerangka Acuan Kerja
 j. Data Teknis selaian Kerangka Acuan Kerja
k. Daftar kuantitas dan harga ( apabila ada ; dan
l. dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan, SPPBJ, BAHP, BAPP

4. Dokumen Kontrak dibuat untuk saling menjelaskan satu sama lain, dan jika terjadi
pertentangan antara ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan dalam dokumen
yang lain maka yang berlaku adalah ketentuan dalam dokumen yang lebih tinggi
berdasarkan urutan hierarki pada angka 3 di atas;
5. Hak dan kewajiban timbal-balik KPA Bertindak Selaku PPK dan Penyedia dinyatakan dalam
Kontrak yang meliputi khususnya:
a. KPA Bertindak Selaku PPK mempunyai hak dan kewajiban untuk:
1. mengawasi dan memeriksa pekerjaan yang dilaksanakan oleh Penyedia;
2. meminta laporan-laporan mengenai pelaksanaan pekerjaan yang dilakukan oleh
Penyedia;
3. memberikan fasilitas berupa sarana dan prasarana yang dibutuhkan oleh Penyedia
untuk kelancaran pelaksanaan pekerjaan sesuai ketentuan kontrak
4. membayar pekerjaan sesuai dengan harga porsi yang tercantum dalam Kontrak
yang telah ditetapkan kepada Penyedia;
5. Ketentuan peralatan dan bahan yang disediakan oleh PPK atau kebutuhan
pelaksanaan pekerjaan oleh penyedia . pada saat berakhirnya kontrak. Penyedia
harus menyerahkan peralatan dan bahan sisa sesuai dengan interuksi PPK
b. Penyedia mempunyai hak dan kewajiban untuk:
1. menerima pembayaran untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan harga yang
telah ditentukan dalam Kontrak;
2. meminta fasilitas-fasilitas dalam bentuk sarana dan prasarana dari KPA Bertindak
Selaku PPK untuk kelancaran pelaksanaan pekerjaan sesuai ketentuan Kontrak;
3. melaporkan pelaksanaan pekerjaan secara periodik kepada KPA Bertindak Selaku
PPK ;
4. melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan sesuai dengan jadwal pelaksanaan
pekerjaan yang telah ditetapkan dalam Kontrak;
5. melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan secara cermat, akurat dan penuh
tanggung jawab dengan menyediakan tenaga kerja, bahan-bahan, peralatan,
angkutan ke atau dari lapangan, dan segala pekerjaan permanen maupun
sementara yang diperlukan untuk pelaksanaan, penyelesaian dan perbaikan
pekerjaan yang dirinci dalam Kontrak;
6. memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan untuk pemeriksaan
pelaksanaan yang dilakukan PPK;
7. menyerahkan hasil pekerjaan sesuai dengan jadwal penyerahan pekerjaan yang
telah ditetapkan dalam Kontrak;
8. mengambil langkah-langkah yang cukup memadai untuk melindungi lingkungan
tempat kerja dan membatasi perusakan dan gangguan kepada masyarakat maupun
miliknya akibat kegiatan Penyedia.
9. Melaksanakan perjanjian dan kewajiban-kewajiban yang dibebankan kepadanya
dengan penuh tanggung jawab, ketekunan, efisien dan ekonomis serta memenuhi
criteria teknik professional dan melindungi secara efektif peralatan-peralatan, mesin,
material yang berkaitan dengan pekerjaan dalam kontrak.
10. Melaksanakan jasa konsultasi sesuai dengan hukum yang berlaku di Indonesia.
PKK secara tertulis akan memberitahukan kepada Penyedia mengenai kebiasaan-
kebiasaan setempat.
11. Untuk biaya langsung non personil (Direct reimbursable/out of pocket expenses),
penyedia tidak akan menerima keuntungan untuk mereka sendiri dari komisi
usaha(trade commission), rabat (discount) atau pembayaran-pembayaran lain yang
berhubungan dengan kegiatan pelaksanaan jasa konsultasi.
12. Penyedia setuju bahwa selama pelaksanaan kontrak, penyedia dinyatakan tidak
berwenang untuk melaksanakan jasa konsultasi maupun mengadakan barang yang
tidak sesuai dengan kontrak.
13. Penyedia dilarang baik secara langsung atau tidak langsung melakukan kegiatan
yang akan menimbulkan pertentangan kepentingan (conflict of interest) dengan
kegiatan yang merupakan tugas penyedia.
14. Tanggung jawab penyedia adalah ketentuan mengenai hal-hal pertanggung-
jawaban penyedia sesuai dengan hukum yang berlaku di Indonesia.
15. Pemeriksaan keuangan adalah ketentuan mengenai kewajiban penyedia untuk
merinci setiap biaya-biaya yang berhubungan dengan pelaksanaan perjanjian,
sehingga dapat dilakukan pemeriksaan keuangan. Selain itu, dengan
sepengetahuan Penyedia atau kuasanya, PPK dapat memeriksa dan
menggandakan dokumen pengeluaran yang telah diaudit sampai 1 (satu) tahun
setelah berakhirnya kontrak.
16. Ketentuan mengenai tindakan yang perlu mendapat persetujuan PPK meliputi :
1. Memobilisasi personil yang terdapat dalam daftar;
2. Membuat subkontrak dengan pengaturan : (i) cara seleksi, waktu, dan kualifikasi
dari subkonsultan harus mendapat persetujuan tertulis sebelum pelaksanaan,
(ii) Penyedia bertanggung-jawab penuh terhadap pelaksanaan pekerjaan yang
dilakukan oleh subkonsultan dan personilnya.
17. Ketentuan mengenai dokumen-dokumen yang disiapkan oleh penyedia dan menjadi
hak milik PPK: mengatur bahwa semua rancangan, gambar-gambar, spesifikasi,
disain, laporan dan dokumen-dokumen lain serta piranti lunak dan source code yan
disiapkan oleh penyedia jasa menjadi hak milik PPK. Penyedia, segera setelah
pekerjaan selesai atau berakhirnya kontrak harus menyerahkan seluruh dokumen
dan data pendukung lainnya kepada PPK. Penyedia dapat menyimpan salinan dari
dokumen-dokumen tersebut.
6. Addendum Kontrak ini mulai berlaku efektif terhitung sejak tanggal yang ditetapkan, dengan
tanggal mulai dan penyelesaian keseluruhan pekerjaan sebagaimana diatur dalam Syarat-
Syarat Umum/Khusus Kontrak.

Dengan demikian PPK dan Penyedia telah bersepakat untuk mengadakan perubahan (Addendum)
Perjanjian Kontrak Pekerjaan Jasa Konsultansi Pengawasan Pengadaan Gedung Penunjang
Pelayanan dan Pengadaan Lift pada RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesomo Bojonegoro Nomor:
911/2252/ 412.202.1/2019 Tanggal: 15 Agustus 2019 sebagai berikut:

A. Surat Perjanjian Kontrak

Tetap

B. Syarat-Syarat Khusus Kontrak (SSKK)

Point A,B,E,F,G,H,I,J,M,N,O,P: Tetap

Point C. Tanggal Berlaku Kontrak:

Semula Berbunyi:
Kontrak mulai berlaku terhitung sejak tanggal 15 Agustus s/d 12 Desember 2019 atau sampai
pekerjaan pelaksana/kontraktor selesai

Berubah Berbunyi :
Kontrak mulai berlaku terhitung sejak tanggal 15 Agustus s/d 12 Desember 2019, ditambah 45
(empat puluh lima) hari kalender sampai dengan tanggal 26 Januari 2020 atau sampai
pekerjaan pelaksana/kontraktor selesai

Point D. Waktu Penyelesaian Pekerjaan:

Semula Berbunyi:
Pekerjaan harus diselesaikan paling lambat 12 Desember 2019 atau sampai pekerjaan
pelaksana/kontraktor selesai.

Berubah Berbunyi:
Pekerjaan harus diselesaikan paling lambat 26 Januari 2020 atau sampai pekerjaan
pelaksana/kontraktor selesai.

Point K. Sumber Dana:

Semula Berbunyi :
APBD Kabupaten Bojonegoro, Tahun Anggaran 2019

Berubah Berbunyi :
Akan diusulkan dalam APBD Perubahan, Tahun Anggaran 2020
 Point M. Pembayaran Prestasi Pekerjaan
Semula Berbunyi:
Pembayaran tahapan pekerjaan dilakukan dengan cara: Dibayar sekaligus.
Porsentase pekerjaan 100% dibayar sebesar 100%.

Berubah Berbunyi:
Pembayaran tahapan pekerjaan dilakukan dengan cara : Dibayar sekaligus prosentase
pekerjaan 100 % dibayar sebesar 100 % dan akan diusulkan dalam APBD Perubahan Tahun
Anggaran 2020

DENGAN DEMIKIAN, Pejabat Pembuat Komitmen dan Penyedia telah bersepakat untuk
menandatangani Addendum Perjanjian Kontrak Paket Pekerjaan Jasa Konsultasi Badan Usaha:
Jasa Konsultasi Pengawasan Pengadaan Gedung Penunjang Pelayanan dan Pengadaan Lift ini,
pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Addendum Kontrak sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan di Republik Indonesia.

UNTUK DAN ATAS NAMA UNTUK DAN ATAS NAMA

RSUD Dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO PENYEDIA BADAN USAHA NON KSO
KPA YANG BERTINDAK SEBAGAI PPK CV. ALVIN CONSULTANT

(NURFA’IN,S.Sos,S.Kep,Ns,MM.Kes) (ROHMAD KHODERI, ST)

NIP. 19650421 198803 1 017 Wakil Direktur

MENGETAHUI / MENYETUJUI
PENGGUNA ANGGARAN
RSUD Dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO
KAB. BOJONEGORO

Dr. HASTONO ISNAIN, Sp.KK

NIP. 196306101989101002