Pencatatan pemberian imunisasi Dt dan Td

kelas 1 dan 2 SD/MI

PUSKESMAS BULANGAN HAJI

NAMA SD/ MI : SDN PLAKPAK 3

DESA : PLAKPAK

PUSKESMAS : BULANGAN HAJI

TANGGAL PELAKSANAAN : 11 DESEMBER 2017

TAHUN : 2017

KELAS :1

NO NAMA UMUR ORANG TUA PEMBERIAN IMUNISASI KETERANGAN

YA TIDAK
1 Raffa ezza 6 thn Risky nugroho √
2 Fadila oktavia putri 7 thn Nurhafi √
3 Siti fatimatus. z 6 thn Agus mulyadi √ Tidak masuk
4 Eva adelia 6 thn Halimatus sakdiyah √
5 Amelia Putri 6 thn M. subairi √ Tidak masuk
6 Elli Mazlin 6 thn Zali √ Tidak masuk
7 Moh. Bahrul Ulum 6 thn Moh. sarifudin √
8 Umi kulsum 6 thn Moh. nasrullah √ Tidak masuk
9 Moh. Faris Alfarisi 6 thn Suparman √ Tidak masuk
10 Dewi Windaniya. P 6 thn Ruspandi √
11 Dwi Windayani Putri 6 thn Ruspandi √
12 Febri kurniawan 6 thn Riskiyah √
13 Khairul mufid 6 thn Samsul √ Tidak masuk
14 Sholehatun jannah 6 thn Juhari √
15 Abd. karim 6 thn juhari √