KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Jenderal Sudirman KM 03 Cilegon, Banten 42435
Website : www.fk.untirta.ac.id, e-mail : fk@untirta.ac.id

Nomor : B / 375 /UN43.20/PK.00.04/2021 14 Juni 2021

Hal : Permohonan Penyediaan Masker Medis dan N95

Yth. Kepala Klinik

Universitas Sultan Ageng Tirtayasa

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan berlangsungnya kegiatan Modul Keterampilan Klinik Dasar (KKD) 1
dan Modul Pengelolaan Bencana Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas
Sultan Ageng Tirtayasa yang menyebabkan banyaknya interaksi antar mahasiswa, maka dengan
ini kami mengajukan permohonan penyediaan masker medis dan N95 untuk kegiatan tersebut.
Adapun daftar kebutuhan masker tersebut sebagai berikut:

No Modul Masker Medis Masker N95

1 KKD I 400 150
2 Pengelolaan Bencana 200 50
JUMLAH 600 200

Demikian surat ini disampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Dekan,

Dr. dr. Siti Farida, M. Kes, Ph.D.

NIP. 196407311997022001