PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN LOMBOK UTARA
Jln. Raya Tioq Tata Tunaq - Tanjung Kode Pos : 83352
Telp. (0370) 6123010 Fax. (0370) 6123010 e_mail : rsudklu@gmail.com
FORMAT LEMBAR PERMINTAAN DAN PEMAKAIAN HD
Pemakaian Agustus
Permintaan September

No NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PENGELUARAN BHP ED/RUSAK SISA STOK STOK OPTIMUM PERMINTAAN KET

BMHP HD
1 Blood Line PCS 96 240 336 278 - 58 417 359
2 IV Fistula PSG 100 1,000 1,100 560 - 540 840 300
3 Dialyzer Riski PCS - 300 300 300 - 0 450 450
4 Dialyzer ABN PCS 27 72 99 69 - 30 104 74
5 Sodium Bicarbonate 650gr Rizki Cartridge 60 300 360 140 - 220 210 (10)
6 Acid Concentrate 5L ABN Galon 100 - 100 72 - 28 108 80
7 Bicarbonat Cair 10 L ABN Galon 198 - 198 98 - 100 147 47
8 Acid Concentrate 5L Rizki Galon 96 273 369 61 - 308 92 (217)
9 Renaline Galon 2 2 4 2 - 2 3 1
10 Acid Citric Monohydrate 25kg Karung 1 - 1 - - 1 - (1)
OBAT
1 Heparin injeksi Vial 25 75 100 80 20 112 92
2 NaCL 0.9% Botol 180 600 780 480 300 672 372
3 Hemapo Ampul 0 0 0 0 0
BMHP LAINNYA
1 Spuit 3cc Pcs 100 300 400 300 100 420 320
2 Spuit 5cc Pcs 100 300 400 300 100 420 320
3 Spuit 20cc Pcs 94 250 344 294 50 411.6 361.6
4 Masker Bedah Box 0 8 8 8 0 11.2 11.2
5 Masker 95 Pcs 11 0 11 0 11 0 -11
6 Hypavix 5 x 5 Roll 1 3 4 3 1 4.2 3.2
7 Hypavix 10 x 5 Roll 1 13 14 13 1 18.2 17.2
8 Sepatu boots Box 2 0 2 0 2 0 -2
9 Handscoond steril Pcs 35 0 35 0 35 0 -35
10 Handscoond Non Steril Box 5 10 15 12 3 16.8 13.8
11 Kasa Gulung Roll 20 50 70 40 30 56 26
12 Hazmat Pcs 5 0 5 0 5 0 -5
13 Apron Pcs 10 0 10 7 3 9.8 6.8
14 Google Pcs 2 0 2 0 2 0 -2
15 Nurse Cap Box 13 0 13 0 13 0 -13
B3 / LAB
1 Alkohol Swab Box 100 400 500 400 100 560 460
2 Betadine cair 1L Botol 1 0 1 0 1 0 -1
Jumlah Resep/Pasien BPJS 42
Jumlah Resep/Pasien UMUM 0
Jumlah Resep/Pasien CITO 4
Tanjung,
Mengetahui, Yang Menerima, PJ UNIT HD
Kepala Ruangan Depo PJ HD/B3/BMHP/OBAT
 PEMERINTAH KABUPAT
RUMAH SAKIT U
KABUPATEN LO
Jln. Raya Tioq Tata Tunaq - T
Telp. (0370) 6123010 Fax. (0370) 612

FORMAT LEMBAR PERMINTAAN DAN

Pemakaian September
Permintaan Oktober

No NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN

BMHP
1 Blood Line PCS -
2 IV Fistula PSG -
3 Dialyzer Riski PCS -
4 Dialyzer ABN PCS -
5 Sodium Bicarbonate 650gr Cartridge -
6 Acid Concentrate 5L ABN Galon 150 -
7 Bicarbonat Cair 10 L ABN Galon 150 -
8 Acid Concentrate 5L Rizki Galon -
9 Renaline Galon -
10 Acid Citric Monohydrate 25kg Karung -
OBA
1 Heparin injeksi vial
2 NaCL 0.9% botol
3 Hemapo ampul
BMHP LA
1 Spuit 3cc pcs
2 Spuit 5cc pcs
3 Spuit 20cc pcs
4 Masker box
5 Masker 95 pcs
6 Hypavix 5 x 5 roll
7 Hypavix 10 x 5 roll
8 Masker Bedah box
9 Handscoond steril pcs
10 Handscoond Non Steril pasang
11 Kasa Gulung roll
12 Hazmat pcs
13 Apron psc
14 Google psc
15 Nurse Cap box
B3 / L
1 Alkohol Swab box
2 Betadine cair 1L botol

Jumlah Resep/Pasien BPJS 42

Jumlah Resep/Pasien UMUM 0
Jumlah Resep/Pasien GR 4
Jumlah Resep/Pasien CITO 4

Mengetahui,
Kepala Ruangan Depo

apt. Suci Anugrahati, S.Farm.

NIP. 19900417 201403 2 002

EMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN LOMBOK UTARA
Jln. Raya Tioq Tata Tunaq - Tanjung Kode Pos : 83352
0370) 6123010 Fax. (0370) 6123010 e_mail : rsudklu@gmail.com

AT LEMBAR PERMINTAAN DAN PEMAKAIAN HD

PERSEDIAAN PENGELUARAN BHP ED/RUSAK SISA STOK STOK OPTIMUM

BMHP HD
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
150 150 - 225
150 150 - 225
- - - -
- - - -
- - - -
OBAT
0 0 0
0 0 0
0 0 0
BMHP LAINNYA
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 0 0 0
B3 / LAB
0 0 0
0 0 0

Tanjung,
Yang Menerima, PJ BMHP
Ka. Intalasi Farmasi
PERMINTAAN KET

-
-
-
-
-
225
225
-
-
-

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0
0

PJ BMHP