FORMULIR BOS Format

dapat diunduh pada

https://bos.kemenag.go.id

KOP YAYASAN………….(1)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURAT TUGAS
Nomor ......................................................(2)

KETUA YAYASAN ………………………….(3),

Menimbang : bahwa dalam rangka pencairan dana Bantuan Operasional Sekolah pada
Madrasah yang Diselenggarakan oleh Masyarakat Tahun Anggaran 2021,
perlu menugaskan Pendidik atau Tenaga Kependidikan Madrasah untuk
melakukan aktivasi rekening dan/atau pencairan dana bantuan dimaksud;

Dasar : Surat Perjanjian Kerja Sama (PKS) antara Pejabat Pembuat Komitmen
Direktorat KSKK Madrasah dan Kepala Madrasah …………… (4) Nomor B-
5.5/Dt.I.I/KU.05/01/2021 dan Nomor……………… (5) Tentang Penggunaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah yang Diselenggarakan
oleh Masyarakat Tahun Anggaran 2021;

Memberi Tugas

Kepada :

No Nama NIK Jabatan

1 ……………………………..(6) ……………………(7) KEPALA MADRASAH (8)

Untuk : melaksanakan aktivasi rekening dan/atau pencairan dana Bantuan

Operasional Sekolah pada Madrasah yang Diselenggarakan oleh
Masyarakat Tahun Anggaran 2021 pada Bank ………………..(9)

………………., ........................... (10)

Ketua Yayasan,

tanda tangan/stempel

……………………………………(11)
 PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BOS

NOMOR URAIAN ISIAN

(1) Diisi Kop Yayasan yang biasa digunakan
(2) Diisi nomor Surat Tugas dari Yayasan
(3) Diisi nama Yayasan
(4) Diisi nama Madrasah
(5) Diisi Nomor Perjanjian Kerja Sama (PKS) dari Madrasah
(6) Diisi nama Kepala Madrasah
(7) Diisi nama NIK Kepala Madrasah
(8) Diisi nama Pimpinan Madrasah (Kepala/Wakil Kepala Madrasah)
(9) Diisi nama Kantor Bank Penyalur terdekat yang ditetapkan oleh PPK Kemenag RI
(10) Diisi nama tempat kedudukan, tanggal, bulan, dan tahun
(11) Diisi nama Kepala Yayasan
 KOP MADRASAH ………….(1)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURAT TUGAS
Nomor ......................................................(2)

KEPALA MADRASAH ………………………….(3),

Menimbang : bahwa dalam rangka pencairan dana Bantuan Operasional Sekolah pada
Madrasah yang Diselenggarakan oleh Masyarakat Tahun Anggaran 2021,
perlu menugaskan Pendidik atau Tenaga Kependidikan Madrasah untuk
melakukan aktivasi rekening dan/atau pencairan dana bantuan dimaksud;

Dasar : Surat Perjanjian Kerja Sama (PKS) antara Pejabat Pembuat Komitmen
Direktorat KSKK Madrasah dan Kepala Madrasah …………… (4) Nomor B-
5.5/Dt.I.I/KU.05/01/2021 dan Nomor……………… (5) Tentang Penggunaan
Dana Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah yang Diselenggarakan
oleh Masyarakat Tahun Anggaran 2021;

Memberi Tugas

Kepada :

No Nama NIK Jabatan

1 ……………………………..(6) ……………………(7) BENDAHARA BOS (8)

Untuk : melaksanakan aktivasi rekening dan/atau pencairan dana Bantuan

Operasional Sekolah pada Madrasah yang Diselenggarakan oleh
Masyarakat Tahun Anggaran 2021 pada Bank ………………..(9)

………………., ........................... (10)

Kepala Madrasah,

tanda tangan/stempel

……………………………………(11)
 PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BOS

NOMOR URAIAN ISIAN

(1) Diisi Kop Madrasah yang biasa digunakan
(2) Diisi nomor Surat Tugas dari Madrasah
(3) Diisi nama Madrasah
(4) Diisi nama Madrasah
(5) Diisi Nomor Perjanjian Kerja Sama (PKS) dari Madrasah
(6) Diisi nama Bendahara BOS
(7) Diisi nama NIK Bendahara BOS
(8) Diisi nama Jabatan
(9) Diisi nama Kantor Bank Penyalur terdekat yang ditetapkan oleh PPK Kemenag RI
(10) Diisi nama tempat kedudukan, tanggal, bulan, dan tahun
(11) Diisi nama Kepala Madrasah