DEWAN PENGURUS KOMISARIAT

PERSATUAN PERAWAT SELURUH INDONESIA

(INDONESIA NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
RSUD CILILIN
Jl.Pasir Alu Blok Cinta Karya Desa Cililin Kecamatan Cililin
Kabupaten Bandung Barat

Cililin 10 januari 2023

Nomor : 001/ seminar/DPKPPNI CLL/I/23
Lampiran : 1 (satu) Proposal
Perihal : Permohonan Sponsorship / Bantuan Dana

Kepada Yth.: BJB

di Tempat

Assalamualaikum wr.wb.

Segala puji bagi Allah SWT yang telah mencurahkan rahmat dan hidayah-Nya. Yang telah
memberikan kita rizqi dan semoga kita diberi kesehatan sehingga bisa beraktifitas seperti biasanya.

Sehubungan dengan hari PPNI pada tanggal 17 maret, maka dari itu kami DPK PPNI RSUD
Cililin akan mengadakan Bakti sosial Donor Darah Dan Semuinar Keperawatan sebagai bentuk untuk
meningkatkan pengetahuan dan pengabdian kepada masyarakat
. Maka dari itu kami ingin mengajukan permohonan sponsorship / bantuan dana untuk membantu
kelancaran kegiatan tersebut.

Bersama dengan ini, kami juga melampirkan proposal yang menerangkan kegiatan dan
bentuk kerjasama bagi pihak sponsor sebagai bahan pertimbangan.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas waktu dan perhatiannya kami ucapkan terima
kasih, semoga sinergitas ini tetap terjaga dan amal ibadah kita diterima Allah SWT, aamiin.

Hormat Kami,
KETUA PELAKSANA SEKRETARIS

Lukisa Wijayanti, S.Kep Dede Ahmad Solihin, S.Kep.,Ners

NIRA : 32170286891 NIRA : 32170293931

Mengetahui,
Ketua DPK PPNI RSUD CILILIN DIREKTUR
RSUD CILILIN
Asep Rahman Munawar, S.Kep.,Ners dr. Neng siti Djulaeha, Sp.PK
NIRA : 32170076946 NIP 196809292002122004
 PROPOSAL SEMINAR KEPERAWATAN dan BAKSOS
DONOR DARAH

“ Komunikasi Efektip dan Servis

Excellent”

[ Dalam rangka memperingati hari lahir PPNI maka dengan itu DPK PPNI RSUD Cililin
akan melaksanakan bakti sosial donor darah dan kegiatan seminar untuk meningkatkan
pengetahuan dan pelayanan perawat terhadap Pasien dan masyarakat di RSUD Cililin]

PPNI KOMISARIAT RSUD CILILIN

Jl.Pasir Alu Blok Cinta Karya Desa Cililin Kecamatan Cililin

Kabupaten Bandung Barat

PROPOSAL SEMINAR KEPERAWATAN dan BAKSOS DONOR DARAH
A. Pendahuluan

Rumah sakit merupakan penyedia pelayanan kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat. Kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan akan memengaruhi kenyamanan
dan kepuasan pasien. Rumah sakit umum daerah Cililin merupakan rumah sakit pertama yang
dimiliki pemerintah daerah kabupaten Bandung Barat sejak pemekaran dari kabupaten
Bandung pada tahun 2007. Misi Rumah Sakit Umum Daerah Cililin diantaranya adalah
menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berkualitas dan terjangkau masyarakat,untuk
menunjang misi tersebut maka di perlukan SDM yang berkualitas dan professional, Pada
akhirnya misi ini dilaksanakan dalam rangka memberikan pelayanan prima dengan berdasar
kepada kepuasan pelanggan baik pelanggan eksternal maupun internal yang merupakan visi
utama dari Rumah Sakit Umum Daerah Cililin.
Untuk mencapai visi dan misi tersebut maka dilaksanakanlah berbagai program, diantaranya
melalui program kegiatan seminar maupun melalui wadah organisasi diantaranya persatuan
perawat nasional indonesia komisariat Rumah Sakit Umum Daerah Cililin.
PPNI sebagai wadah organisasi perawat dan bagian integral di rumah sakit ini bertekad untuk
ikut berperan serta dalam mencapai visi dan misi rumah sakit. Untuk itu dilaksanakanlah
berbagai kegiatan dan program kerja sesuai visi dan misi PPNI itu sendiri yaitu untuk
membentuk organisasi mandiri yang bermanfaat bagi anggotanya yang diantaranya adalah
melalui kegiatan seminar ilmiah. Dan bakti sosial
Hari lahir PPNI yaitu pada 17 maret, maka sehubungan dengan itu bertepatan dengan hari
lahir PPNI. DPK PPNI RSUD Cililin, akan melaksanakan baksi sisoal donor darah dan
kegiatan seminar di bulan maret 2023
Kegiatan baksos dan seminar kali ini diadakan oleh dan untuk perawat, dimana tema yang
dipilih disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan yang optimal. Untuk tema seminar disepakati
tema mengenai komunikasi efektif dan service excelent”.
Pemilihan tema ini dilatarbelakangi antara lain karena untuk meningkat pelayanan
keperawatan di rsud cililin dan penting komunikasi efektif baik sesama karyawan mau pun
terhadap pasien.
Dalam rangka memberikan pelayanan prima kepada pasien itulah diadakan suatu
pembelajaran kembali dalam bentuk seminar untuk menambah ilmu atau paling tidak
mengingatkan kembali ilmu yang pernah didapat sehingga dasar keilmuannya tetap terjaga
dan pada gilirannya akan menjamin keamanan, kenyamanan pelayanan khususnya
keperawatan.
Seminar pada kesempatan kali ini ditujukan disamping untuk perawat dilingkungan intern
Rumah Sakit Umum Daerah Cililin sedangkan baksos donor darah sasaran selain karyawan
Rsud Cililin juga masyarakat umum sekitar Rsud Cililin.
Untuk terlaksananya acara seminar dan baksos donor darah ini dengan sukses tentunya
kerjasama dari semua pihak sangat diperlukan, untuk itu diharapkan kepedulian dan kerelaan
berbagai pihak terkait.

B. Tema seminar dan Donor Darah

“Komunikasi efektip dan Servis excelent”.
Latar belakang pemilihan tema : untuk meningkatkan pengetahuan dan pelayanan terhadap
Pasien RSUD Cililin.

C. Tujuan
 Terlaksananya program nyata Kegiatan ilmiah PPNI komisariat RSUD Cililin
 Terlaksanakannya peran serta organisasi perawat dalam mencapai visi dan misi rumah
sakit khususnya dalam pengembangan sumber daya manusia
 Sebagai media pembelajaran perawatan tentang pengetahuan terkini

D. Manfaat
 Menambah ilmu pengetahuan bagi perawat internal maupun eksternal rumah sakit
 Sebagai ajang silahturahmi ilmiah antar perawat di wilayah bandung barat dan
sekitarnya
 Pengetahuan yang bertambah oleh perawat dapat lebih memberikan pelayanan yang
prima kepada konsumen

E. Metode
  Ceramah
 Diskusi /tanya jawab

F. Pembicara
 H. Ade Muhlis, S.Kep., Ners ( Wakil Ketua Bidang Hukum :Politik DPD PPNI
KBB )
“ Peran Organisasi dalam meningkat kan Pelayanan Keperawatan di RS”
 Winda Ratna Wulan, M.Kep., Ns, Sp. Kep. Jiwa ( Ketua Sub Komite Mutu Komite
Keperawatan RsJ Prov. Jabar )
“ Komunikasi Efektif “
 Dr. Iin Inayah, SKp., MKep ( Ka.Prodi Magister Keperawatan S2 Unjani )
“ Service excellent “
G. Peserta
a. Donor Darah
Target sasaran 100 Orang
b. Seminar
 Perawat RSUD Cililin Kab.Bandung Barat
 Peserta  100 orang
H. Waktu dan tempat

I. Donor Darah

Hari Kamis ,9 Maret 2023 , di Lobi Gedung B

Jam 08.00 – 14.00 Wib

2. Seminar

- Susunan Acara Seminar

No Waktu Kegiatan Narasumber/Fasilitator Pemandu

1. 07.30 – 08.00 Registrasi Ulang Peserta Panitia

Seminar
2. 08.10 - 08..20 Pembukaan Panitia/ MC

3. 08.20 - 08.30 Pembukaan dan Lukisa Wijayanti, S.Kep

sambutan Ketua
Pelaksana

4. 08.30– 08.40 Sambutan Asep Rahman S.Kep

(Ketua DPK PPNI RSUD

CILILIN)

Lukisa Wijayanti, S.Kep

5. 08.40 – 08.50. Sambutan Direktur Dr.Neng Siti Djuleha,

RSUD Cililin Sp.PK

6. 08.55 – 09.35. Keynote Speaker 1 H.Ade Muhlis, S.Kep.,Ners Moderator

7. 09.40 – 11.00 Keynote Speaker 2 Winda Ratna Wulan, Moderator

M.Kep., Sp.Kep.Jiwa

8. 11.00 – 12..30 Keynote Speaker 2 Dr. Iin inyah, SKp.,M.Kep Moderator

9. 11.45 – 12.15 Tanya Jawab Moderator

10. 12.15 – 12.30 ISHOMA

11. 12.30 – 13.00 Doorpriece Panitia

12. 13.00 – 14.00 Hiburan Panitia

13. 14.00 - 14.15 Penutup Dan Do’a Panitia

J. Anggaran

1. Seminar

ANGGARAN SEMINAR

N ITEM SATUA HARGA TOTAL

O N
KONSUMSI
Rp Rp
125
1 Snack Panitia + Peserta 10.000 1.250.000
Rp Rp
100
2 Makan Peserta 20.000 2.000.000
Rp Rp
25
3 Makan Pemateri + Panitia 25.000 625.000
Rp Rp
1
4 Konsumsi Tamu 500.000 500.000
Rp Rp
2
5 Teh Kotak 105.000 210.000
Rp Rp
7
6 Aqua Kecil 22.000 154.000
ACARA
Rp Rp
3
1 Biaya Pemateri 1.000.000 3.000.000
Rp Rp
1
2 Door Prize 500.000 500.000
Rp Rp
1
3 Transport Jemput Pemateri 450.000 450.000
Rp Rp
1
4 Transport IT 100.000 100.000
SEKRETARIAT
Rp Rp
20
1 Dress Code 100.000 2.000.000
Rp Rp
1
2 ATK (Note, Pulpen) 300.000 300.000
Rp Rp
3
3 Souvenir 150.000 450.000
Rp Rp
3
4 Plakat 150.000 450.000
5 Registrasi SKP 1 Rp Rp
 1.800.000 1.800.000
Rp Rp
1
6 Transport Tamu 500.000 500.000
Rp Rp
1
7 Kebersihan 100.000 100.000
Rp Rp
10
8 Pembuatan Proposal 15.000 150.000
LOGISTIK
Rp Rp
5
1 Batre Mic 10.000 50.000
Rp Rp
9
2 Backdrop 5x4 25.000 225.000
Rp Rp
1
3 HDMI Splitter 150.000 150.000
Rp Rp
2
4 Kabel HDMI (10 meter) 50.000 100.000
Rp Rp
1
5 Paku Beton 10.000 10.000
Rp Rp
3
6 Lakban Hitam 15.000 45.000
Rp Rp
1
7 Sewa Sound Sistem 500.000 500.000
Rp
TOTAL
15.619.000

2. Baksos Donor Darah

ANGGARAN DONOR DARAH

N SATUA
ITEM HARGA TOTAL
O N
KONSUMSI
1 Snack Panitia + Peserta 120 Rp 10.000 Rp 1.200.000
2 Makan Tim PMI 10 Rp 25.000 Rp 250.000
3 Makan Panitia 20 Rp 25.000 Rp 500.000
4 Aqua Kecil 5 Rp 22.000 Rp 110.000
 ACARA
1 Door Prize 1 Rp 300.000 Rp 300.000
SEKRETARIAT
1 Plakat 1 Rp 150.000 Rp 150.000
2 Kebersihan 1 Rp 100.000 Rp 100.000
3 Souvenir 100 Rp 5.000 Rp 500.000
LOGISTIK
1 Spanduk 3x1 4 Rp 25.000 Rp 100.000
TOTAL Rp 3.210.000

3. Rekapitulasi

NO URAIAN JUMLAH
I Seminar Rp. 15.619.000
2 Baksos donor darah Rp. 3.210.000
TOTAL Rp. 18. 829.000

J. Susunan panitia

 Terlampir

K.    Penutup

Semoga seminar kesehatan dan baksos donor darah kali ini berjalan sesuai dengan yang
diharapkan dan dapat bermanfaat bagi dunia keperawatan pada khususnya dan bagi
masyarakat pada umunya. Untuk itu kami harapkan kerjasama dari semua pihak dan atas
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih
 Susunan Kepanitiaan
Seminar Keperawatan Komunikasi Efektif dan Service Excelent
DPK PPNI RSUD CILILIN

A. Pelindung

Ketua DPD PPNI Kab. Bandung Barat : Adtya duta Tirani, M.Kep

B. Penanggung Jawab

Ketua DPK PPNI RSUD Cililin : Asep Rahman S.Kep., Ners

C. Panitia Pelaksana
1. Ketua : Lukisa Wijayanti, S.Kep

2. Sekretaris : Dede Ahmad Solihin S.Kep.,Ners

3. Bendahara : Yunica Utami Isviatri, S.Kep

4. Seksi –seksi

a. Sie Acara

1. Ridha Ranaila S.Kep.,Ners

2. Randi Febriana , S.Kep., Ners

3. Sri Hendriani S.Kep.,Ners

4. M.Biki S.Kep.,Ners

b. Sie Humas

1. Luky Hari Samya S.Kep.,Ners

2. Erwan Nurdiansyah, Amd.Kep

c. Sie Dekorasi dan dokumentasi

1. Ghifari, S.Kep., Ners

2. Irlan Wiguna Amd.Kep

3. Sugih Wiranro, Amd.Kep

4. Tsani Rama S, Amd.Kep

d. Sie Dana Usaha

1. Yunica Isviatri, S.Kep

2. Eka Naviyana, S.Kep., Ners

e. Sie Konsumsi

1. Yunica Utami Isviatri, S.Kep

2. Novita Resna Sari Amd.Kep

3. Eka Naviyana, S.Kep., Ner

 Susunan Kepanitiaan

Bakti Sosial Donor Darah 2023 DPK PPNI RSUD CILILIN

A. Pelindung

Ketua DPD PPNI Kab. Bandung Barat : Adtya duta Tirani, M.Kep

B. Penanggung Jawab

Ketua PPNI Komisariat RSUD Cililin : Asep Rahman S.Kep., Ners

C. Panitia Pelaksana

1. Ketua Pelaksana : M. Biki S,Kep., Ners

2. Sekretaris : Sulia Cantika, Amd.Kep

3. Bendahara : Yunica Utami Isviatri, S.Kep

4. Seksi - Seksi

a. Sie Acara

1. Lukisa Wijayanti, S.Kep :

2. Ilma Elvira, Amd.Kep

3. Erwan Nurdiansyah, Amd.Kep

b. Sie Perlengkapan

1. Sugih Wiranto, amd.Kep

2. Aldy,Nugraha S,Amd.Kep

3. . Alghyfari A, S.Kep., Ners

c. Sie P3k

1. Euis Heni M, Amd.Kep

2. Heri somantri, Amd.Kep

d. Sie Konsumsi

1. Yunica Utami Isviatri, S.Kep

2. Sulia Cantika

3. Ilma Ervira

e. Sie Humas dan dokumentasi

1. Luky Hari Samiya, S.Kep., Ners

2. Irlan Agung Wiguna, S.Kep

 LEMBAR PENGESAHAN

Cililin, 10 Januari 2023

Ketua Pelaksana Sekretaris

 Lukisa Wijayanti, S.Kep Dede Ahmad Solihin, S.Kep.,Ners
NIRA : 32170286891 NIRA : 32170293931

Ketua
DPK PPNI RSUD CILILIN

Asep Rahman Munawar, S.Kep.,Ners

NIRA : 32170076946

SPONSORSHIP

A. SPONSOR UTAMA

Sponsor utama mendanai kegiatan ini sebesar 40-50 % dari total anggaran yang diperlukan
untuk penyelenggaraan seminar. Sponsor utama hanya terbuka bagi 2 (dua) partisipan. Bagi
yang bersedia menjadi sponsor utama, kami memberikan tenggang waktu hingga 1 Maret
2023 Fasilitas yang tersedia bagi sponsor utama adalah :

1. Hak pemasangan spanduk perusahaan sebanyak 2 (dua) buah di lokasi seminar

yang kami sediakan. Biaya pembuatan spanduk ditanggung perusahaan.
2. Hak pencantuman logo/nama perusahaan pada halaman luar sampul depan bagian
atas buku acara/booklet seminar.
3. Hak penyebaran brosur atau sampel produk perusahaan dilokasi kegiatan.
4. Presentasiprodukselama 15 menit
5. Hak mengisi satu stand pameran. Peralatan disediakan perusahaan

B. KO-SPONSOR

Ko-sponsor mendanai kegiatan ini sebesar 15-20 % dari total anggaran yang diperlukan untuk
penyelenggaraan seminar. Ko-sponsor hanya terbuka bagi 2 (dua) partisipan. Bagi yang
bersedia menjadi ko-sponsor, kami memberikan tenggang waktu hingga 1 Maret 2023.
Fasilitas yang tersedia bagi ko-sponsor adalah:

1. Hak pemasangan spanduk perusahaan sebanyak 1 (satu) buah dilokasi seminar yang
kami sediakan. Biaya pembuatan spanduk ditanggung perusahaan.
2. Hak pencantuman logo/nama perusahaan pada halaman luar sampul depan bagian
bawah buku acara/booklet seminar.
3. Hak menyebarkan brosur atau sampel produk perusahaan di lokasi kegiatan.
4. Hak mengisi satu stand pameran dilokasi kegiatan. Peralatan disediakan perusahaan.

C. SPONSOR TEKNIS

Sponsor teknis mendanai kegiatan ini sebesar 12,5 % dari total anggaran yang diperlukan
untuk penyelenggaraan seminar. Sponsor teknis terbuka bagi 4 (empat) partisipan. Bagi yang
bersedia menjadi sponsor teknis, kami memberikan tenggang waktu hingga 1 Maret 2023.
Fasilitas yang tersedia bagi sponsor teknis adalah:
1. Hak pemasangan spanduk perusahaan sebanyak 1 (satu) buah. Biaya pembuatan
spanduk ditanggung perusahaan.
2. Hak pencantuman logo/nama perusahaan pada halaman luar sampul depan bagian
bawah buku acara/booklet seminar.
3. Hak menyebarkan brosur atau sampel produk kegiatan dilokasi kegiatan.

KESEDIAAN MENJADI SPONSOR

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :…………………………………..

Jabatan :………………………………….

Nama Perusahaan :………………………………….

Bersedia menjadi *SPONSOR UTAMA/KO-SPONSOR/SPONSOR TEKNIS/DONATUR.

Selanjutnya akan mematuhi semua hak dan kewajiban sesuai ketentuan yang telah disepakati

bersama.

Hormat Saya

                                                                                (………………………………..
……………)

*Mohon dilingkari sesuai pilihan                                        

KESEDIAAN MENJADI DONATUR

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :…………………………………..

Jabatan : ………………………………….

Nama Perusahaan : ………………………………….

Menyumbang berupa *UANG / BARANG Sebanyak
……………………………………………………………

Selanjutnya bersedia mematuhi semua hak dan kewajiban sesuai ketentuan  yang telah
disepakati bersama.

                                                                        Hormat Saya

                                                                                (…………………………..……………)

*Mohon dilingkari sesuai pilihan