BANK SUMSELBABEL APLIKASI PERMOHONAN KREDIT SERBA GUNA (KSG) Mia anda memburgun deerah Motion iii dengan huruf cetak dan diver tanda (/) pada pilihan Bank Sumsel Babel Cabang Pendopo PAL! NO. Urut : /PDPIVKSG/2023 Pemohon Suami ‘Pemohon Een Nama calonpeminjam sesui KTP Tengo Lair ites] -CII Jens tlanin |] Pi Wanita Kewarganogarsan ' Noktp : 1 KTP beraku hingga + [Seumur FidapyTanggal *) =. No NPWE untukpraman datas Rp.100)). 3 | Nama Gadis Ibu Kandung 1 ] Status Perrikshan Nama IstrSuami “Tanggal lair ItrvSuamt + [Belum Mentiah/Mentah landa/Duaa*) I 7 5 Pekeraan suamiise ‘Aiamat Sesuai KTP RTT RW: 0 Kelrahan/Desa Kecamatan ota / Kabupaten : [ Kode Pos : [TT TL ‘Alameat sosuai dois : RT/ RW za [ea] sal Kelurahan/Desa : [ Kecamatan : Kota / Kabupaten: Kode Pes “Telepon Rumah : NoHP Pekerjaan 1 PNS Pegawal BUMNIBUMD ‘Anggota PRO [_] Pegawai Swasta ’ + |CPNS: Pensiunan ime NP ' Nama Instans/Dinas/Perusahaan : Lama Bekera : Testun Saban: ‘Aemat Kantor : . Telepon Kantor Fax Nama Atasan Jabatan ‘Jumlah permohonan kresit Rencana Jangka Waktu Kegunaan Kredit Penghasilan BersitVGali sesual slip gai Tunjangan No. Rekening Tabungan Namat + Amat + No. HP NoHP : Pokarjean + Dengan i saya olks pamchon red manyatakan sobagl brut 20, ‘Mengajukan permohonan kredt ini secara sadar dan memberkan dala yang sebenar-benamya, ‘ert jka sayavkamterbukti memberkan date yang dak benar, maka saya/kami ersedia Ister/Suami pernohon —_Pemohon ‘mengganti rug ataupun diindak sesual dengan hukum. 2. Memberikan persetujuan dan kuasa sepenuhnya kepada bark Sumsel Babel untuk melakukan , meminta Keterangan dari pinak manapun mengenal data pribedi Materai i penghestan Kekayasn don uleghtarg ayaa 43, Sayolkam solaku svarifster} pomoton memberkan porseljuan kevada susmiteen) Rp. 10.000,- ‘saya/kami uinuk melakukan segala indakan/perbuatan hukum sehubungan dengan Kredi, ‘sebagaimana ketentuan yang beriaky pada Bank Sumsel Babel, *) caret yang tisk prtSURAT KUASA MEMBLOKIR/MENDEBET DAN MEMINDAHKAN DANA ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Alamat Rumah Pekerjaan Nomor Identitas (KTP/SIM) Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri, sesuai dengan alamat dan Nomor Identitas (KTP/SIM) yang disebut PIHAK PEMBERI KUASA Dengan ini memberi kuasa subtitusi dan tidak dapat ditarik kembali Kepada PT. Bank Pembangunan Daerah Sumatera Selatan dan Bangka Belitung yang berkedudukan di Jalan Letnan Sumanto Kebun Sayur Kee. Talang Ubi Kab. PALI yang selanjutnya disebut PENERIMA KUASA. Bahwa Kuasa ini merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari Perjanjian Kredit No. /PDP/VKSG/2023 Tanggal_-___- 2023 dengan Nomor Rekening Pinjaman ac. 157 - 70 - ‘Yang berkaitan dengan pinjaman pegawai/pensiun. Antara pemberi kuasa dengan penerima kuasa dengan tanpa ada yang dikecualikan, pemberi kuasa ini tidak akan berakhir karena sebab-sebab yang ditentukan dalam Pasal 1813 KUHP Perdata yang berarti tidak dapat ditarik kembali oleh Pemberi Kuasa. KHUSUS ‘Memindahkan/mendebet/memblokir dana dari rekening tersebut di bawah ini : 1. atas nama : di Bank Sumsel Babel. 2. atas nama : di Bank Sumsel Babel. ‘Untuk memblokir dipindahbukukan dan atau ditarik untuk setoran ke nomor Rekening Pinjaman ac. 157-70 - atas nama pada PT. Bank Pembangunan Daerah Sumatera Selatan dan Bangka Belitung yang dip uuntuk pembebanan. Biaya Provisi, Administrasi, ‘Asuransi Jiwa, Perpanjangan Asuransi All Risk yang besarnya akan ditentukan kemudian, Asuransi Kredit, Pelunasan Kredit, Kekurangan Berkas pengajuan kredit sampai berkas tersebut lengkap, Pemblokiran Tabungan Beku serta biaya - biaya lainnya dimana besaran pemindahbukuan akan diatur sampai kredit tersebut dinyatakan LUNAS. Demikianlah Surat Kuasa ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar serta ditandatangani diatas kertas bermaterai cukup untuk dapat dipergunakan seperlunya. Penerima Kuasa PALL, _ PT. Bank Pembangunan Daerah Pemberi Kuasa Sumatera Selatan dan Bangka Belitung Cabang Pendopo PALI Materai Rp. 10.000,- ‘ZULKA MARINDA Wakil Pemimpinr-— SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Alamat Rumah NIP/No.PokokPegawat se Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya selaku Bendaharawan / Pembayar Gaji Pegawai pada i wi Instansi / Perusahaan *) di babwa berdasarkan Surat Kuasa Tanggal dai: Nama : Alamat Rumah NIP/ No. Pokok Pegawai Jabatan di Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa dalam rangka memenuhi kewajiban Pemberi Kuasa kepada PT. Bank Penbanguan Daerah Sumatera Selatan & Bangka Belitung a pokok a ibayaran angsuran hutan; berikut bunga dan denda tunggakan atas kredit yang diterimanya, i bersedia untuk mel: : 1. Pemotongan gaji dan / atau tunjangan-tunj berhubungan dengan pangkat / jabatan Pemberi Kuasa pada Instant / Perusahaan *) kami bekena setiap bulan minimal sebesor Rp. 2. Penyetoran jum yang dimeksud pada but 1 datas pada Rekening Kredit Pegawai tas nama terebut yang ada pada PT. Bank Pembangunan Daeh Sumatera Selatan & Bangka Belitung Cabang Pendopo PALI sebagai pembanyaran angsuran hutang pokok dan denda tinggakkan atas kredit yang diterima oleh Pemberi Kuasa. 3. Pemotongan dari penghasilan ataupun hak-hak yong timbul dalam bentuk apapun juga tanpa kecuali yang menjadi hak dan yang akan diterima Pemberi Kuasa sehubungan apabila di kemudian hari terjadi mutasi /Pemutusan Hubungan Kerja (PHK) / Pensiunan Dini tethadap Pemberi Kuasa untuk pelunasan seluruh hutang pokok ditambah bunga serta biaya-biaya lainnya yang terhuitang, 4. Penyerahan kusa pemotongan gai keapda Bendaharawan/ Pembayaran Gaj yang bau jika kami dan atau pegawai Pemberi Kuasa pindah atau alih tugas ke jabatan / tempat yang baru, Demikianlah Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenamnya. PALI, MENGETAHUL YANG MEMBUAT PERNYATAAN Kepala Instansi/Perusahaan *) Bendaharawan/Pembayar Gaji Pegawai*) Materai Rp. 10.000,- Sexes *) Coret yang tidak periu,SURAT KUASA KEPADA BENDAHARAWAN / PEMBAYARAN GAJI PEGAWAI SURAT KUASA ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : ‘Nama Alamat Rumah NIPINo. Pokok Pegawai Pangkat / Jabatan Instansi/Perusahaan Alamat kantor di dengan ini memebrikan kuasa dengan hak substitusi kepada : Nama f NIPINo. Pokok pegawai Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya selaku bendaharawan / pembayar gaji pegawai-pegawai pada instansi/perusahaan Kuasa ini juga diberikan keapda Bendaharawan / Pembayar Gaji pada Instansi / Perusahaan terhadap tempat baru pemberi kuasa bekerj jika terjadi pindab tugas. KHUSUS Untuk melakukan : 1. Pemotongan gaji dan / atau tunj jangan yang berhubungan dengan pangkat / jabatan i usshaan *) Pember! Rasa bekerja, setiap bulan minimal Sebesar Pemberi Kuasa pada Instansi / Pet . 2. Penyetoran jumlah yang dimaksud pada butir | di atas sebagai pembayaran angsuran hutang pokok herikut bunga atau denda tunggakan dan segala biaya-biaya lainnya atas kredit yang telah Pemberi .uasa terima dari Bank Sumsel Babel Cabang Pendopo PALI berdasarkan Perjanjian Kredit Nomor IPDP/VKSG/2023 Tanggal__-___-2023 pada Rekening Kredit Pegawai Pemberi Kuasa yang ada pada Bank Sumsel Babel Cabang Pendopo PALI. 3. Pemotongan dari penghasilan ataupun hak-hak yang timbul dalam bentuk apapun juga tanpa Keeuali yang menjadi hak dan yang akan diterima Pemberi Kuasa sehubungan apabila di kemudian hari terjadi mutasi / Pemutusan Hubungan kerja (PHK)/Pensiun Dini terhadap Pemberi Kuasa untuk pelunasan seluruh hutang pokok ditambah bunga serta biaya-biaya lainnya yang terhutang. Surat Kuasa ini tidak day it icabut kembali dan tidak akan berakhir karena sebab-sebab yanj ditentukan Pasal 1813 KI |, mel an hanya akan berkahir apabila jumlah hutang akc Seetut bunga dan denda tunggakan atas kredit yang Peter ‘Kuasa terima telah dinyataken'lunas olehPT. Bank Pemban; jaerah Sumatera Selatan & : I ; ‘bangka Belitung. Pemberi Kuasa dengan ini Cervcrikan Hak Substtust kepada Penerima Kuasa untuk mengabiikan ‘uasa ini Kep bendaharawan’ yang bars apabia’ penerima kuasa tidak lagi memegang jabatannya sel arawan Demikianlah Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenarya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. : PALI, Penerima Kuasa Pemberi Kuasa Materai Rp. 10.000,- bendaharawan/Pembayar Gaji Pegawai *) Coret yang tidak perlu