SURAT PERNYATAAN KESIAPAN DAN TANGGUNG JAWAB

NOMOR :

Sehubungan dengan akan ditandatanganinya perjanjian pinjaman untuk Kegiatan Promoting

Research and Innovation through Modern and Efficient Science and Technology Parks Project
(PRIME STeP) antara pihak Asian Development Bank selaku Pemberi Pinjaman dengan pihak
Pemerintah Republik Indonesia c.q. Kementerian Keuangan selaku Penerima Pinjaman, bersama
ini kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ahmad Gamal, S.Ars., M.Si., MUP., Ph.D

NUP : 041003025
Jabatan : Direktur Inovasi dan Science Techno Park selaku
Ketua Project Implementation Unit Science Techno Park Universitas Indonesia
Instansi : Universitas Indonesia

bertindak untuk dan atas nama Universitas Indonesia selaku Instansi Pelaksana program PRIME
STeP dengan ini menyatakan beberapa hal sebagai berikut:

1. Sanggup melaksanakan seluruh program PRIME STeP yang telah disusun dan direncanakan
serta memberikan laporan secara berkala mengenai perkembangan dan kemajuan PRIME
STeP di lingkunganUniversitas Indonesia kepada Direktorat Kelembagaan Diktiristek sebagai
Project Management Unit (PMU).

2. Menyediakan dana pendamping sebagai penunjang pelaksanaan program PRIME STeP di

lingkungan Universitas Indonesia sebesar Rp75.206.211.468 (Tujuh Puluh Lima Milyar
Dua Ratus Juta Enam Juta Dua Ratus Sebelas Ribu Empat Ratus Enam Puluh Delapan
Rupiah) selama tahun 2023 sampai dengan tahun 2027.

3. Bertanggung jawab penuh atas pelaksanaan program yang dibiayai dari Pinjaman Luar
Negeri PRIME STeP di lingkungan Universitas Indonesia termasuk atas segala risiko
pelaksanaan kegiatan yang menjadi bagian tugas, fungsi dan/atau kewajiban selaku pelaksana
program sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku di Indonesia;

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada tekanan dari pihak
manapun, agar dapat dipergunakan sebagaimana peruntukannya.

Jakarta, 15 Desember 2022

Materai TTD&stempel

Ahmad Gamal, S.Ars., M.Si., MUP., Ph.D

NUP.041003025

Steering Koordinator
Committee PIU
Lampiran lembar SPKTJ

N NAMA POSISI PIU STP TANDA TANGAN

O

1 Prof. Dr. rer. nat. Abdul Haris Steering committee

2 Vita Silvira, S.E., Ak., MBA., CA. Steering committee

3 drg. Nurtami, Ph.D., Sp,OF(K) Steering committee

4 Prof. Dr. Ir. Dedi Priadi, DEA Steering committee

5 dr. Agustin Kusumayati, M.Sc., Ph.D Steering committee

Koordinator Administrasi,
6 Suminto, B.Ak., S.Sos., M.Si.
Perencanaan, dan Hukum