YAYASAN SALAFIYAH AL YASINY

MI SALAFIYAH PANDANWANGI
NPSN : 60715438 | NSM : 111235080088 | Terakreditasi B
AKTE NOTARIS AAN YULIANTO, SH., M.Kn. No. 13 2015
Jl. Kh. Wachid Hasyim 211, : 085-158-209-233| Pandanwangi Tempeh Lumajang 67371

SURAT KETERANGAN
Nomor : 08.08/ST/MIS-SALWA/III/2023

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Abdul Basith Zawawi, S.Pd

Jabatan : Kepala Madrasah
Instansi : MI Salafiyah Pandanwangi

Menerangkan dengan sebenarnya kami mendelegasikan siswa kami untuk mengikuti Lomba
Kompetisi Sains IMAN (Inovator Mathematic Awardness) Ke-3 Yang Akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Senin, 06 Maret 2023

Pukul : 07.00 WIB
Tempat : MI Muhammadiyah Tempeh Lor

Adapun data siswa sebagaimana terlampir.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan agar dapat dipergunakan
sebagiamana mestinya.

Lumajang, 02 Maret 2023

Mengetahui,
Kepala MI Salafiyah Pandanwangi

Abdul Basith Zawawi, S.Pd

Lampiran Surat Keputusan Kepala
Nomor : 08.08/ST/MIS-SALWA/III/2023

No Nama NISN Ttl Kls

1 Nurul Aini 0144812374 Lumajang, 23 Maret 2014 2
2 Feliza Ailani Farza Ayunindya 3151904090 Lumajang, 05 Maret 2015 1
3 Razqa Ezhar Shaqil 0136703883 Lumajang, 01 April 2013 3
4 Nayla Kamilatun Na'imah 0133562274 Lumajang, 20 April 2013 3
5 Muhammad Rizqillah 0105937054 Lumajang, 25 November 2010 6
6 Mashayyu Ayatusyifa Oktavia 0118952116 Lumajang, 01 Oktober 2011 5

Lumajang, 02 Maret 2023

Mengetahui,
Kepala MI Salafiyah Pandanwangi

Abdul Basith Zawawi, S.Pd