PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI BUBUTAN III / 71
Jl. Koblen Kidul No. 6 Telp. ( 031) 5355825 Surabaya

SURAT KETERANGAN
NO. 422 / 0082 / 436.7.1.3.7 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TITIS NURHAYATI, S.Pd.
NIP : 19670617 200701 2 009
Jabatan : Kepala SDN Bubutan III – 71 , Surabaya
Memberi keterangan bahwa :
Nama : FIRJATULLAH RAMADHANI
Tempat / Tanggal Lahir : Surabaya, 03 Agustus 2011
Alamat : BLAURAN 1/46, Surabaya
NIK : 3578134308110001
NISN : 0111387514

Kelas : 5
Asal Sekolah : SDN Bubutan III/71

Menerangkan bahwa nama tersebut diatas adalah benar siswa SDN Bubutan III –
71 pada Tahun Pelajaran 2022/2023.
Demikian surat keterangan ini di buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya dan
terima kasih.

Surabaya, 09 September 2022

Kepala SDN Bubutan III – 71

TITIS NURHAYATI, S.Pd.

NIP. 19670617 200701 2 009
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI BUBUTAN III / 71
Jl. Koblen Kidul No. 6 Telp. ( 031) 5355825 Surabaya

SURAT KETERANGAN
NO. 422 / 0074 / 436.7.1.3.7 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TITIS NURHAYATI, S.Pd.
NIP : 19670617 200701 2 009
Jabatan : Kepala SDN Bubutan III – 71 , Surabaya
Memberi keterangan bahwa :
Nama : MUHAMMAD NAUFAN
Tempat / Tanggal Lahir : Surabaya, 31 Januari 2013
Alamat : Gemblongan II/18, Surabaya
NIK : 3578133101130003
NISN : 0133882961

Kelas : 4
Asal Sekolah : SDN Bubutan III/71

Menerangkan bahwa nama tersebut diatas adalah benar siswa SDN Bubutan III –
71 pada Tahun Pelajaran 2022/2023.
Demikian surat keterangan ini di buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya dan
terima kasih.

Surabaya, 07 September 2022

Kepala SDN Bubutan III – 71

TITIS NURHAYATI, S.Pd.

NIP. 19670617 200701 2 009
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI BUBUTAN III / 71
Jl. Koblen Kidul No. 6 Telp. ( 031) 5355825 Surabaya

SURAT KETERANGAN
NO. 422 / 0075 / 436.7.1.3.7 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TITIS NURHAYATI, S.Pd.
NIP : 19670617 200701 2 009
Jabatan : Kepala SDN Bubutan III – 71 , Surabaya
Memberi keterangan bahwa :
Nama : FAHMI RAHMAT SUWANDHI
Tempat / Tanggal Lahir : Surabaya, 27 Mei 2014
Alamat : KRANGGAN PANGSELAN 5/12, Surabaya
NIK : 3578062705140008
NISN : 0142303485

Kelas : 3
Asal Sekolah : SDN Bubutan III/71

Menerangkan bahwa nama tersebut diatas adalah benar siswa SDN Bubutan III –
71 pada Tahun Pelajaran 2022/2023.
Demikian surat keterangan ini di buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya dan
terima kasih.

Surabaya, 07 September 2022

Kepala SDN Bubutan III – 71

TITIS NURHAYATI, S.Pd.

NIP. 19670617 200701 2 009
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI BUBUTAN III / 71
Jl. Koblen Kidul No. 6 Telp. ( 031) 5355825 Surabaya

SURAT KETERANGAN
NO. 422 / 0076 / 436.7.1.3.7 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TITIS NURHAYATI, S.Pd.
NIP : 19670617 200701 2 009
Jabatan : Kepala SDN Bubutan III – 71 , Surabaya
Memberi keterangan bahwa :
Nama : NURUL QOMARIYAH
Tempat / Tanggal Lahir : Surabaya, 12 Juni 2013
Alamat : SAWAHAN TEMPLEK 4/15, Surabaya
NIK : 3578065206130001
NISN : 0138138569

Kelas : 3
Asal Sekolah : SDN Bubutan III/71

Menerangkan bahwa nama tersebut diatas adalah benar siswa SDN Bubutan III –
71 pada Tahun Pelajaran 2022/2023.
Demikian surat keterangan ini di buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya dan
terima kasih.

Surabaya, 07 September 2022

Kepala SDN Bubutan III – 71

TITIS NURHAYATI, S.Pd.

NIP. 19670617 200701 2 009
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI BUBUTAN III / 71
Jl. Koblen Kidul No. 6 Telp. ( 031) 5355825 Surabaya

SURAT KETERANGAN
NO. 422 / 0077 / 436.7.1.3.7 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TITIS NURHAYATI, S.Pd.
NIP : 19670617 200701 2 009
Jabatan : Kepala SDN Bubutan III – 71 , Surabaya
Memberi keterangan bahwa :
Nama : YUNAN PUTRA LAKSONO
Tempat / Tanggal Lahir : Surabaya, 20 Desember 2014
Alamat : SAWAHAN TEMPLEK 4/8, Surabaya
NIK : 3578062012140003
NISN : 0144352347

Kelas : 2
Asal Sekolah : SDN Bubutan III/71

Menerangkan bahwa nama tersebut diatas adalah benar siswa SDN Bubutan III –
71 pada Tahun Pelajaran 2022/2023.
Demikian surat keterangan ini di buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya dan
terima kasih.

Surabaya, 07 September 2022

Kepala SDN Bubutan III – 71

TITIS NURHAYATI, S.Pd.

NIP. 19670617 200701 2 009
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI BUBUTAN III / 71
Jl. Koblen Kidul No. 6 Telp. ( 031) 5355825 Surabaya

SURAT KETERANGAN
NO. 422 / 0078 / 436.7.1.3.7 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TITIS NURHAYATI, S.Pd.
NIP : 19670617 200701 2 009
Jabatan : Kepala SDN Bubutan III – 71 , Surabaya
Memberi keterangan bahwa :
Nama : SHOFIYA ALIKA HUSNA
Tempat / Tanggal Lahir : Bangkalan, 13 Maret 2013
Alamat : SAWAHAN TEMPLEK 4/17, Surabaya
NIK : 3578065303130010
NISN : 0135115041

Kelas : 3
Asal Sekolah : SDN Bubutan III/71

Menerangkan bahwa nama tersebut diatas adalah benar siswa SDN Bubutan III –
71 pada Tahun Pelajaran 2022/2023.
Demikian surat keterangan ini di buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya dan
terima kasih.

Surabaya, 07 September 2022

Kepala SDN Bubutan III – 71

TITIS NURHAYATI, S.Pd.

NIP. 19670617 200701 2 009
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI BUBUTAN III / 71
Jl. Koblen Kidul No. 6 Telp. ( 031) 5355825 Surabaya

SURAT KETERANGAN
NO. 422 / 0079 / 436.7.1.3.7 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TITIS NURHAYATI, S.Pd.
NIP : 19670617 200701 2 009
Jabatan : Kepala SDN Bubutan III – 71 , Surabaya
Memberi keterangan bahwa :
Nama : MOH. SAYHON
Tempat / Tanggal Lahir : Surabaya, 26 Januari 2011
Alamat : SAWAHAN TEMPLEK 4/17, Surabaya
NIK : 3578062601110001
NISN : 0119720363

Kelas : 6
Asal Sekolah : SDN Bubutan III/71

Menerangkan bahwa nama tersebut diatas adalah benar siswa SDN Bubutan III –
71 pada Tahun Pelajaran 2022/2023.
Demikian surat keterangan ini di buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya dan
terima kasih.

Surabaya, 07 September 2022

Kepala SDN Bubutan III – 71

TITIS NURHAYATI, S.Pd.

NIP. 19670617 200701 2 009
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI BUBUTAN III / 71
Jl. Koblen Kidul No. 6 Telp. ( 031) 5355825 Surabaya

SURAT KETERANGAN
NO. 422 / 0080 / 436.7.1.3.7 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TITIS NURHAYATI, S.Pd.
NIP : 19670617 200701 2 009
Jabatan : Kepala SDN Bubutan III – 71 , Surabaya
Memberi keterangan bahwa :
Nama : ACHMAD FARHAN FATIHAN
Tempat / Tanggal Lahir : Surabaya, 14 November 2010
Alamat : SAWAHAN TEMPLEK 4/17, Surabaya
NIK : 3578161411100003
NISN : 0102884078

Kelas : 6
Asal Sekolah : SDN Bubutan III/71

Menerangkan bahwa nama tersebut diatas adalah benar siswa SDN Bubutan III –
71 pada Tahun Pelajaran 2022/2023.
Demikian surat keterangan ini di buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya dan
terima kasih.

Surabaya, 08 September 2022

Kepala SDN Bubutan III – 71

TITIS NURHAYATI, S.Pd.

NIP. 19670617 200701 2 009
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI BUBUTAN III / 71
Jl. Koblen Kidul No. 6 Telp. ( 031) 5355825 Surabaya

SURAT KETERANGAN
NO. 422 / 0081 / 436.7.1.3.7 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TITIS NURHAYATI, S.Pd.
NIP : 19670617 200701 2 009
Jabatan : Kepala SDN Bubutan III – 71 , Surabaya
Memberi keterangan bahwa :
Nama : RAIHAN KHOIRUL ANAM
Tempat / Tanggal Lahir : Surabaya, 17 Februari 2015
Alamat : SAWAHAN TEMPLEK 4/17, Surabaya
NIK : 3578161702150005
NISN : 3153225921

Kelas : 1
Asal Sekolah : SDN Bubutan III/71

Menerangkan bahwa nama tersebut diatas adalah benar siswa SDN Bubutan III –
71 pada Tahun Pelajaran 2022/2023.
Demikian surat keterangan ini di buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya dan
terima kasih.

Surabaya, 08 September 2022

Kepala SDN Bubutan III – 71

TITIS NURHAYATI, S.Pd.

NIP. 19670617 200701 2 009