PANITIA KEJUARAAN WILAYAH

PERSINAS ASAD KORWIL KEDU

TINGKAT PELAJAR (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA) TAHUN 2022
Sekretariat: Jl. Raya Kertek – Wonosobo, Jambusari 01/08, Kertek, Wonosobo. Hp. 08112621222

Temanggung, 29 Agustus 2022

Nomor : 013/SUM/PAN.KEJURWIL/VIII/2022 Kepada:
Lamp. : -
Perihal. : D I S P E N S A S I Yth. Kepala ..........................................
..........................................
di tempat

‫السالم عليكم ورمحة اهلل وبركاته‬

Sehubungan dengan Program Kerja Pengurus Perguruan Pencak Silat Nasional (PERSINAS)
ASAD se-Eks Karesidenan Kedu tentang pembibitan serta pembinaan atlet berprestasi
secara berkesinambungan untuk Usia Pelajar, bersama ini kami Pengurus Kabupaten
PERSINAS ASAD Kab. Temanggung mohon bantuan kepada Saudara/i berkenan
memberikan dispensasi kepada,

Nama : ........................................

NIS/NISN : ........................................

Kelas : ........................................
Untuk menjadi Atlet Pencak Silat dalam KEJUARAAN WILAYAH PERSINAS ASAD
KORWIL KEDU TINGKAT PELAJAR (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA) TAHUN
2022 yang akan dilaksanakan pada,
Hari, Tanggal : Sabtu & Minggu, 3 & 4 September 2022
Pukul : 08.00 – Selesai
Tempat : Gedung Padepokan PERSINAS ASAD Kabupaten Wonosobo
(Jl. Raya Kertek – Wonosobo, Jambusari 01/08, Kec. Kertek, Kab.
Wonosobo)
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan
terima kasih.

‫والسالم عليكم ورمحة اهلل وبركاته‬

PANITIA KEJUARAAN WILAYAH
PERSINAS ASAD KORWIL KEDU
TINGKAT PELAJAR TAHUN 2022

Ketua Panitia Sekretaris

Agus Himawan Indra Septiawan

Mengetahui,
PENGURUS PERSINAS ASAD
KORWIL KEDU

Ketua
 PANITIA KEJUARAAN WILAYAH
PERSINAS ASAD KORWIL KEDU
TINGKAT PELAJAR (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA) TAHUN 2022
Sekretariat: Jl. Raya Kertek – Wonosobo, Jambusari 01/08, Kertek, Wonosobo. Hp. 08112621222

Iptu. H. Salamun, SH.