FORMAT PEMANTANTAUAN IBU HAMIL K1 WILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS TANJUNGPANDAN

DESA/KELURAHAN : LESUNG BATANG

TANGGAL/BULAN /TAHUN : FEBRUARI 2023

TANGGAL /BLN TANGGAL

NO NAMA IBU HAMIL / SUAMI NIK IBU NO HP ALAMAT RT/RW HASIL PENGUKURAN USIA 3 ELIMINASI PEKERJAAN USIA ANAK
THN LAHIR PEMERIKSAAN BB TB HB LILA KEHAMILAN GPA HIV/IMS/HBSAG IBU TERAKHIR KETERANGAN

1 Hamsiana 12/10/1985 1902015211850005 81949105114 Jl. Ayani RT. 08/ 04 21/01/2023 55,8 142 28 7 mgg G4 P3 A0 IRT

2 Nurul Hasanah 08/09/1994 1601144809940003 8117270769 Jl. Sudirman RT. 20/09 31/01/2023 69 156 27 35 mgg G2 P6 A0 IRT

3 Salsabila 06/04/2004 1902014604040001 87745190153 Jl. Gang Abadi RT 18/08 05/02/2023 53 156 26 9 mgg G2 P6 A0 IRT

4 Sundari 18/01/1994 1902015801940004 87743443462 Jl. Aik Kelubi RT. 24/10 15/02/2023 54,5 154 26 6 mgg G3 P6 A0 IRT

5 Vebiola 21/07/1999 1902016107990002 83815850683 Jl. Sudirman RT. 17/07 02/02/2023 75,6 154 29 28 mgg G3 P2 A0 IRT

6 Yuyu Yuansyah 42 Tahun 1902014504800006 87898951959 Jl. Aik Kelubi RT. 24/10 24/01/2023 60,5 150 83 26 13 mgg G4 P2 A0 IRT

7 Sahati 33 Tahun 19020170068900089 87713385663 Jl. Gang Abadi RT 18/09 31/01/2023 77,5 155 99 31 30 mgg G3 P3 A0 IRT

8 Eka Setia 31 Tahun 19020167110005 81929682480 Jl. Marakas RT. 26/10 06/02/2023 59 158 10,2 25 155 mgg G2 P6 A0 IRT

9 Riantartati 35 Tahun 1902016309870004 81929704610 Jl. Telex RT. 03/02 11/02/2023 97 153 11,7 35 14 mgg G3 P2 A0 IRT

10 Inne Triana 26 Tahun 1902016103960001 81338469664 Jl. Telex RT. 03/02 14/02/2023 46 156 11,7 24 9 mgg G2 P0 A0 IRT

11 Husna Azizah 25 Tahun 1902015411970002 Jl. Telex RT. 01/01 16/02/2023 63 155 11,5 26 13 mgg G1 P0 A0 IRT

12 Weni Zahiyatun 16/02/2023 G2 P6 A0 IRT