KELOMPOK USAHA BERSAMA

MUTIARA JATI
Ds. Kalisapu Blok. Penderesan Kec. Gunung Jati – Kab. Cirebon 45151

SURAT PERNYATAAN KETERTIBAN LINGKUNGAN

Selaku pemohon Peminjaman Alat berat atau exavator kepada pihak BBWS Cimansis dalam rangka normalisasi
Muara Sungai yang terletak di Pancer Jati Sungai Condong Kecamatan Gunung Jati kabupaten Cirebon.
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Kami sanggup menyediakan sarana dan prasarana berupa bahan bakar dan upah kerja operator exavator.
2. Kami sanggup untuk menjaga keamanan, kondusifitas dan ketertiban lingkungan mulai dari proses mobilisasi
datangnya exavator, perjalanan exavator menuju lokasi pengerukan yakni muara sungai Condong maupun setelah
project normalisasi muara sungai condong selesai.
3. Kami Sanggup Melaksanakan jaga Malam setiap hari untuk menjaga keamanan exavator.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Yang Bertanggung jawab :

KETUA PAGUYUBAN PELAKSANA

( WASUHADA PATRA ) ( KUMPUL )

ANGGOTA :

SAPARI : DANU : KARSIMO :

SARADI : SALIM : SUNEN :

RUSLANI: ARYANA : KOSIM :

NAHIPO : CASIRA : TUNARI :

YADI : KARINA :

MENGETAHUI

( SUHANA )

Cirebon, .............................................
Yang membuat pernyataan,

Materai 6000
 KELOMPOK USAHA BERSAMA

MUTIARA JATI
Ds. Kalisapu Blok. Penderesan Kec. Gunung Jati – Kab. Cirebon 45151

( WASUHADA PATRA )