DRAFT TEMPLATE

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak

Nomor : 421.5/348/SMKN2LP/X/2022
Tanggal : 17 Oktober 2022

Daftar NamaTenaga Non-ASN di Lingkungan SMK Negeri 2 Lima Puluh*)

Tenaga Honorer K-II

Nama Kab/Kota
No NIK Nomor Nama Lengkap (Tanpa Gelar) Tanggal Lahir Jenis Kelamin Unit Kerja Jabatan Pendidikan Terakhir yang dimiliki
Tempat Lahir
Peserta Eks
TH K-II* (dd-mm-yyyy) (P/L)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tenaga Non-ASN

Nama Lengkap Nama Kab/Kota

No NIK Tanggal Lahir Jenis Kelamin Unit Kerja Jabatan Pendidikan Terakhir yang dimiliki
(Tanpa Gelar) Tempat Lahir

(dd-mm-yyyy) (P/L)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

BATU
1 1219056001900003 HARIYANI 20-01-1990 P SMK NEGERI 2 LIMA PULUH GURU MATEMATIKA S-1 PENDIDIKAN MATEMATIKA
BARA

SIMALUNG GURU PRODUKTIF

2 1219024107710019 MARIYAM 01-02-1971 P SMK NEGERI 2 LIMA PULUH S-1 PERTANIAN
UN PERTANIAN

BATU GURU PENDIDIKAN S-1 PENDIDIKAN BAHASA

3 1219044512910003 MARHAMAH 05-12-1991 P SMK NEGERI 2 LIMA PULUH
BARA BAHASA INDONESIA INDONESIA

BATU GURU PRODUKTIF

4 1219041406920009 HENDRA 14-06-1992 L SMK NEGERI 2 LIMA PULUH S-1 PERTANIAN
BARA PERTANIAN

MUSTAMIR BATU GURU PRODUKTIF

5 1219040801920007 08-01-1992 L SMK NEGERI 2 LIMA PULUH D-IV PERIKANAN
ZAKI BARA PETERNAKAN

MAULIDATUL
6 1207265109930001 MEDAN 11-09-1993 P SMK NEGERI 2 LIMA PULUH GURU KIMIA S-1 PENDIDIKAN KIMIA
AKMAL, S.Pd

BATU
7 1371115501890006 LIZA MARILIN 15-01-1989 P SMK NEGERI 2 LIMA PULUH GURU BIOLOGI S-1 PENDIDIKAN BIOLOGI
BARA
 PUTIHATIL BATU GURU BAHASA S-1 PENDIDIKAN BAHASA
8 1219054912920002 09-12-1992 P SMK NEGERI 2 LIMA PULUH
JANNAH BARA INGGRIS INGGRIS

BATU
9 1219044905920002 RIA FITRIANI 09-05-1992 P SMK NEGERI 2 LIMA PULUH GURU PERKANTORAN S-1 PENDIDIKAN EKONOMI
BARA

BATU
10 1219040205940005 ARIFIN 02-05-1994 L SMK NEGERI 2 LIMA PULUH GURU MULTIMEDIA S-1 TEKNIK INFORMATIKA
BARA

BATU GURU PRODUKTIF

11 1219037112890011 DIAN PRATIWI 31-12-1989 P SMK NEGERI 2 LIMA PULUH S-1 AGRIBISNIS PERTANIAN
BARA PERTANIAN

BATU GURU PRODUKTIF

12 1219054301920006 RISMALAWATI 03-01-1991 P SMK NEGERI 2 LIMA PULUH S-1 AGROEKOTEKNOLOGI
BARA PERTANIAN

BATU GURU BAHASA S-1 PENDIDIKAN BAHASA

13 1219045212940007 TIKA IRANI 12-12-1994 P SMK NEGERI 2 LIMA PULUH
BARA INGGRIS INGGRIS

SUHAILAH BATU S-1 PENDIDIKAN ADMINISTRASI

14 1219066106970001 21-06-1996 P SMK NEGERI 2 LIMA PULUH GURU PERKANTORAN
MUTTAZA BARA PERKANTORAN

KARTINI BATU
15 1219066103980002 21-04-1998 P SMK NEGERI 2 LIMA PULUH GURU SENI BUDAYA S-1 PENDIDIKAN TARI
APRILIA BARA

REKY
BATU S-1 PENDIDIKAN KEPELATIHAN
16 1219051911970002 WIJAYANDARU 19-11-1997 L SMK NEGERI 2 LIMA PULUH GURU PENJAS
BARA OLAHRAGA
TARIGAN

MUHAMMAD BATU
17 1219052112940001 21-12-1994 L SMK NEGERI 2 LIMA PULUH STMIK MIKROSKIL S-1 TEKNIK INFORMATIKA
SYAHRIZAL BARA

RISCA BATU
18 1219047101990006 31-01-1999 P SMK NEGERI 2 LIMA PULUH GURU MULTIMEDIA S1- SITEM INFORMASI
ANDRIYANI BARA

Laporan Eks Tenaga Honorer K-II

Nama Kab/Kota
No NIK Nomor Nama Lengkap (Tanpa Gelar) Tanggal Lahir Jenis Kelamin Status Eks TH K-II
Tempat Lahir
Peserta Eks
TH K-II* (dd-mm-yyyy) (P/L)

1 2 3 4 5 6 7 8

Keterangan:
*) Diisi nama instansi tempat PPK dan tenaga Non-ASN bekerja