PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIAWI
Jln. Raya KHR.Moch Toha No.387 desa Bendungan Kec.Ciawi Kab.bogor
Phone.(0251)-8247229,Hotline.081291190003
E-mail:uptpuskesmasciawi15@gmail.com

Bogor, 31Agustus 2021

Nomor :440 / 420/pkm Ciawi KepadaYth ,
Lampiran :- KepalaDesa ……………
Perihal : Pemberitahuan di
Tempat
Dengan Hormat,
Dalamrangkameningkatkancakupanpelayananvaksinasicovid 19 di wilayah
PuskesmasCiawiuntukmasyarakatumumusiadiatas 18 tahun. Maka dengan ini kami akan
melaksanakan PELAYANAN VAKSINASI COVID 19 DI DESA.Kegiataniniakan
dilaksanakan pada:
NO NAMA DESA TAHAP 1 JAM TITIK LOKASI
1 BANJARWARU 1 September 2021 08.00- 12.00 ESPEMIA
2 PANDANSARI 6 September 2021 08.00- 12.00 …
3 CIAWI 8 September 2021 08.00- 12.00 …
4 BITUNGSARI 13 September 2021 08.00- 12.00 …
5 BENDUNGAN 15 September 2021 08.00- 12.00 …

Untuk berlangsungnya kegiatan ini, kami mohon bapak dan

ibukepaladesauntukmenentukantitiklokasikegiatan dan
mohondisampaikanmelaluibidandesamasingsertabapakibuKepaladesaharapmengkoordinirsara
sanmelalui rt/rw agar masyarakat di vaksinasi. Kamiucapkan terima kasih atas kerjasama
bapak dan ibu kepala desa.

KepalaPuskesmasCiawi

Drg. Belinda Wildani

NIP. 196711251993122001
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIAWI
Jln. Raya KHR.Moch Toha No.387 desa Bendungan Kec.Ciawi Kab.bogor
Phone.(0251)-8247229,Hotline.081291190003
E-mail:uptpuskesmasciawi15@gmail.com

Bogor, 28 September 2021

Nomor :440 / 386.2/PKM Ciawi KepadaYth ,
Lampiran :- Direktur ………
Perihal : Permohonan di
Tempat

Dengan Hormat,
Dalam rangka percepatan vaksinasi covid 19 serta meningkatkan cakupan vaksinasi covid 19
di wilayah Kecamatan Ciawi, maka dengan ini Puskesmas Ciawi akan melaksanakan
Vaksinasi Massal Covid 19. Kegiatan ini akan dilaksanakan pada:

Tanggal : 29 September 2021

Jam : 07.30 WIB s/d Selesai
Tempat : Gedung Pendulum, IPC, desaPandansari

Untuk berlangsungnya kegiatan ini, kami mohon ijin kepada bapak Direktur …………untuk
menggunakan tempat dan fasilitas yang dimiliki oleh IPC. Mohon kiranya untuk dapat
diijinkan surat permohonan kami. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Ciawi

Drg. Belinda Wildani

NIP. 196711251993122001
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIAWI
Jln. Raya KHR.Moch Toha No.387 desa Bendungan Kec.Ciawi Kab.bogor
Phone.(0251)-8247229,Hotline.081291190003
E-mail:uptpuskesmasciawi15@gmail.com

Bogor, 27Juli 2021

Nomor :440 /386/pkm Ciawi KepadaYth ,
Lampiran :- Tracer Puskesmas Ciawi
Perihal : Undangan pertemuan di
Tempat

Dengan Hormat,
Dalamrangkameningkatkanpelayanandalamkegiatan tracerPuskesmasCiawi, maka dengan ini
kami akan melaksanakan pertemuanevaluasibulanan tracer PuskesmasCiawi. Kegiatan ini
akan dilaksanakan pada:

Tanggal : 29 Juli 2021

Jam : 08.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Aula PuskesmasCiawi

Untuk berlangsungnya kegiatan ini, kami mohon bapak dan ibu tracer untuk hadir tepat
waktu. Atas perhatian dan kerjasamanya kamiucapkan terima kasih.

KepalaPuskesmasCiawi

Drg. Belinda Wildani

NIP. 196711251993122001

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIAWI
 Jln. Raya KHR.Moch Toha No.387 desa Bendungan Kec.Ciawi Kab.bogor
Phone.(0251)-8247229,Hotline.081291190003
E-mail:uptpuskesmasciawi15@gmail.com

Bogor, 25Agustus 2021

Nomor :440 / 417 /pkm Ciawi KepadaYth ,
Lampiran :- Tracer Puskesmas Ciawi
Perihal : Undangan pertemuan di
Tempat

Dengan Hormat,
Dalamrangkameningkatkanpengetahuan dan ketrampilandalampengisian “SILACAK” oleh
tracer PuskesmasCiawi, maka dengan ini kami akan melaksanakan pertemuanyang akan
dilaksanakan pada:

Tanggal : 26 Agustus 2021

Jam : 09.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Aula PuskesmasCiawi

Untuk berlangsungnya kegiatan ini, kami mohon bapak dan ibu tracer untuk hadir tepat
waktu. Atas perhatian dan kerjasamanya kamiucapkan terima kasih.

KepalaPuskesmasCiawi

Drg. Belinda Wildani

NIP. 196711251993122001
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIAWI
Jln. Raya KHR.Moch Toha No.387 desa Bendungan Kec.Ciawi Kab.bogor
Phone.(0251)-8247229,Hotline.081291190003
E-mail:uptpuskesmasciawi15@gmail.com

Bogor, 25Agustus 2021

Nomor :440 / 418 /pkm Ciawi KepadaYth ,
Lampiran :- KepalaSekolah
Perihal : Undangan pertemuan di
Sekolah wilayah PuskesmasCiawi

Dengan Hormat,
Dalamrangkaperencanaankegiatanvaksinasicovid 19 usia 12-17 tahundenganvaksin
PFIZER, maka kami PuskesmasCiawiakanmelakukanpendataankesekolahdengansasaran 12-
17 tahun. Sekolahharapmengisi format yang telahdisediakan dan paling lambat kami
terimahariJumattanggal 27 Agustus 2021. Penjadwalankegiatanvaksinasianaksekolahakan
kami sampaikanmenyusul.
Untukkemudahanpengisian dan pengiriman biodata sesuai format,
dapatdikirimkenomorwa 081398860782 (FitriIndriani), dan
akanditindaklanjutidenganpembentukangrupwa guru UKS.
Biodata yang diajukanuntukvaksinasicovid 19 sudahmendapatijindariorangtuasiswa.
Atas perhatian dan kerjasamanya kamiucapkan terima kasih.

KepalaPuskesmasCiawi

Drg. Belinda Wildani

NIP. 196711251993122001

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIAWI
Jln. Raya KHR.Moch Toha No.387 desa Bendungan Kec.Ciawi Kab.bogor
Phone.(0251)-8247229,Hotline.081291190003
E-mail:uptpuskesmasciawi15@gmail.com

Bogor, 31Agustus 2021

Nomor :440 / 419 /pkm Ciawi KepadaYth ,
Lampiran :- KepalaSekolah
Perihal : Pemberitahuan di
Sekolah wilayah PuskesmasCiawi
Dengan Hormat,
Dalamrangkaperencanaanpelaksanaankegiatanvaksinasicovid 19 usia 12-17
tahundenganvaksin PFIZER, maka kami PuskesmasCiawiakanmelakukanvaksinasi di
sekolahdenganjadwal:
Hari : Selasa
Tanggal : 21 /9/2021
Tempat : SDN Pandansari
Jam : 08.00-selesai
Kami menggabungkanbeberapasekolah di satutitiklokasi, kami harapibu dan bapa
guru membawasasaranketitiklokasi yang telahditentukansesuaidenganjadwal yang ditetapkan.
Persyaratansiswa yang akandilakukanvaksinasidiantaranya:
1. Siswaharussarapanterlebihdahulu, membawabekalmakan dan minumsendiri
2. Dalamkeadaansehat dan telahmendapatkanpersetujuandariorangtuasiswa
3. Membawapulpen dan fotocopi KK, lembar screening
Atas perhatian dan kerjasamanya kamiucapkan terima kasih.

KepalaPuskesmasCiawi

Drg. Belinda Wildani

NIP. 196711251993122001
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIAWI
Jln. Raya KHR.Moch Toha No.387 desa Bendungan Kec.Ciawi Kab.bogor
Phone.(0251)-8247229,Hotline.081291190003
E-mail:uptpuskesmasciawi15@gmail.com

Bogor, 25Juni 2021

Nomor :440 / 303 /pkm Ciawi KepadaYth ,
Lampiran :- Tracer Puskesmas Ciawi
Perihal : Undangan pertemuan di
Tempat

Dengan Hormat,
Dalamrangkameningkatkanpengetahuan dan ketrampilanbagi tracer PuskesmasCiawi, maka
dengan ini kami akan melaksanakan pertemuan yang akan dilaksanakan pada:

Tanggal : 28 Juni 2021

Jam : 08.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Aula PPMKP, DesaBendungan

Untuk berlangsungnya kegiatan ini, kami mohon bapak dan ibu tracer untuk hadir tepat
waktu. Atas perhatian dan kerjasamanya kamiucapkan terima kasih.

KepalaPuskesmasCiawi

Drg. Belinda Wildani

NIP. 196711251993122001