Surat Permohonan Pembayaran

PT.
SURYA MITRA TEKNIK

CONSTRUCTION – MEKANIKAL – ELECTRICAL – SUPPLIER
Titian Resak No. 220, Belilas – Indragiri Hulu – Riau (0813 7178 8599)
Email : ptsuryamitrateknik1212@gmail.com
Belilas, 30Januari 2020

Nomor : 003/SPP/SMT/I/2020
Lamp : ..........
Perihal : Permohonan Pembayaran
Kepada Yth.
PT.TRANSGASINDO RO2 Belilas

Jalanlintas Timur Sumatra
Pangkalan Kasai, Kec. Seberida
Kab. Indragiri Hulu – RIAU
Up. Finance Department
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya SPK No. 01/SPK/RO2/01.20 pekerjaan “ Service & Maintanance AC
Cassate Office PT. TGI RO2 ” dan berdasarkan pada :
1. SPKNo. 01/SPK/RO2/01.20 tanggal 15Januari 2020
2. BAP No. ........................................... Tanggal .... Januari 2020.
Bersama ini kami mengajukan permohonan pembayaran dengan Nilai sebesar IDR 4.070.000,00 dengan
penjelasan sebagai berikut :
a. Nilai Tagihan : 100% X Rp. 3.700.000,00 = Rp. 3.700.000,00
b. PPn 10% : 10% X Rp. 3.700.000,00 = Rp. 370.000,00
Jumlah Tagihan : = Rp. 4.070.000,00
Terbilang : Empat Juta Tujuh Puluh Ribu Rupiah.
Terlampir Kami sampaikan kelengkapan untuk syarat penagihan.
Mohon kiranya pembayaran tersebut dapat dikirim/ di tranfer melalui rekening kami di :
Nama Bank : Bank Mandiri - KCP Belilas
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Atas Nama : PT. SURYA MITRA TEKNIK
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
PT. Surya Mitra Teknik
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
PT. SURYA MITRA TEKNIK
Belilas, 31Januari 2020

Nomor : 004/SPP/SMT/I/2020
Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya SPK No. 002/SPK/RO2/01.20 pekerjaan “ pengadaan dan pemasangan
AC 1 PK Merk Daikin Standart Thailand di warehouse PT. TGI RO2 ” dan berdasarkan pada :
1. SPK No. 002/SPK/RO2/01.20 tanggal 23 Januari 2020
2. BAP No. ........................................... Tanggal 31 Januari 2020.
b. PPn 10% : 10% X Rp. 5.200.000,00 = Rp. 520.000,00
Terbilang : Lima Juta Tujuh Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Atas Nama : PT. SURYA MITRA TEKNIK
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 27Februari 2020

Nomor : 05.SPP/TGI-SMT/02.2020
Lamp : ..........
Kepada Yth.
PT.TRANSGASINDO [Head Office]

JalanKebonSirih Raya No. 1
Jakarta Pusat 10340, INDONESIA
Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah selesainya POF No. 04-RO1/SMT/01.20 pekerjaan “ Penyediaan
Material General Consumable Technical RO1 ” dan berdasarkan pada :
1. Dokumen Kontrak Perjanjian 1SVC - 042319 tanggal 16 April 2019
2. POF No. 04-RO1/SMT/01.20 Tanggal 13Januari 2020.
3. BAP No. 017.BA/OP-RO1/02.20 Tanggal 06Februari 2020.
b. PPn 10% : 10% X Rp. 85.805.000,00 = Rp. 8.580.500,00
Terbilang : Sembilan Puluh Empat Juta Tiga Ratus Delapan Puluh Lima Ribu Lima Ratus Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Atas Nama : PT SURYA MITRA TEKNIK
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 25Februari 2020

Lamp : ..........
SPK No. 03/SPK/RO2/02.20
Kepada Yth.

Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah selesainya SPK No. 03/SPK/RO2/02.20 pekerjaan “ Pengadaan
dan penggantian kompressor 5 PK Jenis Freon R140a ” dan berdasarkan pada :
1. SPK No. 03/SPK/RO2/02.20 tanggal 13Februari 2019
2. BAP No. ........................................... Tanggal 25 Februari 2020.
b. PPn 10% : 10% X Rp. 11.600.000,00 = Rp. 1.160.000,00
Terbilang : Dua Belas Juta Tujuh Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 06Maret 2020

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah selesainya SPK No. 06/SPK/RO2/02.20 pekerjaan “ Pengadaan
sparepart Clutch Brake Overhead ” dan berdasarkan pada :
1. SPK No. 06/SPK/RO2/02.20 tanggal 26 Februari 2019
2. BAP No. 007-BAP/INT-RO2/03.20 Tanggal 02 Maret 2020.
b. PPn 10% : 10% X Rp. 5.180.000,00 = Rp. 518.000,00
Terbilang : Lima Juta Enam Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 20Maret 2020

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah selesainya PO No. 1FAP-042502 pekerjaan “ Pengadaan
Kendaraan Roda Dua Untuk Operational RO2 ” dan berdasarkan pada :
1. Dokumen Kontrak Perjanjian PO No. 1FAP-042502 tanggal 14Februari 2020
2. BAP No. 013-BAP/RO2/03.20 Tanggal 02Maret 2020.
b. PPn 10% : 10% X Rp. 232.680.000,00 = Rp. 23.268.000,00
Terbilang : Dua Ratus Lima Puluh Lima Juta Sembilan Ratus Delapan Puluh Empat Ribu Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 02April 2020

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah selesainya SPK No. 008/SPK/RO2/03.20 pekerjaan “ Service
Solar water heater, perbaikan plafond dan pekerjaan general laiannya” dan berdasarkan pada :
1. SPK No. 008/SPK/RO2/03.20 tanggal 18Maret 2020
2. BAP No. 00..-BAP/INT-RO2/04.20 Tanggal 0...April 2020.
b. PPn 10% : 10% X Rp. 11.702.600,00 = Rp. 1.170.260,00
Terbilang : Dua Belas Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Dua Ribu Delapan Ratus Enam Puluh Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah selesainya POF No. 01/1SVC-042519 pekerjaan “ Kontrak
payung Pengadaan alat tulis kantor dan peralatan kerja lainnya di RO2 Belilas ” dan berdasarkan pada :
1. Dokumen Kontrak Perjanjian No. 1SVC-042519 tanggal 03Maret 2020
2. BAP No. 020BAP/INT-RO2/03.20 Tanggal 26 Maret 2020.
b. PPn 10% : 10% X Rp. 14.330.000,00 = Rp. 1.433.000,00
Terbilang : LimaBelas Juta Tujuh Ratus Enam Puluh Tiga Ribu Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah selesainya SPK No. 009/SPK/RO2/03.20 pekerjaan “ pembuatan
saluran drainase, carport dan penambahan gravel digudang pipeline” dan berdasarkan pada :
1. SPK No. 009/SPK/RO2/04.20 tanggal 26Maret 2020
2. BAP No. 00..-BAP/INT-RO2/04.20 Tanggal 0... April 2020.
b. PPn 10% : 10% X Rp. 12.626.956,00 = Rp. 1.262.695,00
Dibulatkan = Rp. 13.889.000,00
Terbilang : Tiga Belas Juta Delapan Ratus Delapan Puluh Sembilan Ribu Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Nomor : 012/SPP/SMT/IV/2020
Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan “Pengadaan Kendaraan Roda Dua untuk Operational RO2 ”
dan berdasarkan pada :
1. Dokumen PO No. 1FAP - 042502 tanggal 14Februari 2020
2. BAP No. 013-BAP/RO2/03.20 Tanggal 02Maret 2020.
Bersama ini kami mengajukan permohonan pembayaran dengan Nilai sebesar 10% dari nilai kontrak
tersebut, yang dalam kontrak disebut sebagai retensi pajak yaitu sebesar IDR 25.594.800,00 dengan
a. Nilai kontrak : 10 % X Rp. 255.948.000,00 = Rp. 25.594.800,00
Terbilang : Dua Puluh Lima Juta Lima Ratus Sembilan Puluh Empat Ribu Delapan Ratus Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan POF No. 01. 043/1SVC-042467.12.2019
pekerjaan “ Kontrak payung Pengadaan Air Minum Dalam Kemasan dan Consumable Pantry ” dan
berdasarkan pada :
1. Dokumen Kontrak Perjanjian No. 1SVC-042467 tanggal 20November 2019
2. POF No. 01.043/1SVC-042467.12.2019 tanggal 31 Desember 2019
3. BAP No. 025 BAP- RO2.04.2020 Tanggal 06April 2020.
b. PPn 10% : 10% X Rp. 23.173.000,00 = Rp. 2.317.300,00
Terbilang : Dua Puluh Lima Juta Empat Ratus Sembilan Puluh Ribu Tiga Ratus Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan SRF No. 02.1SVC-042279.05.2019
pekerjaan “ Kontrak Payung Jasa Refill Tabung Fire Extinguisher (FE) RO2 ” dan berdasarkan pada :
1. Dokumen Kontrak Perjanjian No. 1SVC-042279 tanggal 29Maret 2019
2. SRF No. 02.1SVC-042279.05.2019 tanggal 16Maret 2020
3. BAP No. 024BAP/INT-RO2/03.20 Tanggal 31Maret 2020.
b. PPn 10% : 10% X Rp. 8.256.000,00 = Rp. 825.600,00
Terbilang : Sembilan Juta Delapan Puluh Satu Ribu Enam Ratus Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 02Mei 2020

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah selesainya SPK No. 011/SPK/RO2/03.20 pekerjaan pengadaan
barang cylinder connection CGA350 x ¼ NPT 316 stainles dan berdasarkan pada :
1. SPK No. 011/SPK/RO2/03.20 tanggal 27 Maret 2020
2. BAP No. ..........BAP/INT-RO2/05.20 Tanggal 01 Mei 2020.
b. PPn 10% : 10% X Rp. 10.695.000,00 = Rp. 1.069.500,00
Terbilang : Sebelas JutaTujuh Ratus Enam Puluh Empat Ribu Lima Ratus Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 15Juni 2020

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan PO No. 1GOP-042640 pekerjaan “
pengadaan tools & equipment (PPE) office RO3 tahun 2020 ” dan berdasarkan pada :
1. Kontrak PO No. 1GOP-042640 tanggal 04Mei 2020
2. BAP No. 058.BA.PGD-RO3.06.20 Tanggal 02Juni 2020.
Bersama ini kami mengajukan permohonan pembayaran dengan Nilai sebesar IDR 83.782.462,50 include
PPN dengan penjelasan sebagai berikut :
b. PPn 10% : 10% X Rp. 76.165.875,00 = Rp. 7.616.587,50
Terbilang : Delapan Puluh Tiga Juta Tujuh Ratus Delapan Puluh Dua Ribu Empat Ratus Enam Puluh
Dua Koma Lima Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan PO No. 1GOP-042640 pekerjaan “
pengadaan tools & equipment (PPE) office RO3 tahun 2020 ” dan berdasarkan pada :
3. Kontrak PO No. 1GOP-042640 tanggal 04Mei 2020
c. Nilai Tagihan : 100% X Rp. 76.165.875,00 = Rp. 76.165.875,00
d. PPn 10% : 10% X Rp. 76.165.875,00 = Rp. 7.616.587,50
Terbilang : Delapan Puluh Tiga Juta Tujuh Ratus Delapan Puluh Dua Ribu Empat Ratus Enam Puluh
Dua Koma Lima Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah selesainya Pekerjaan SPK No. 016/SPK/RO2/06.20 yaitu
pekerjaan penggantian kompressor 1 PK LG Original dan perbaikan atap, plafond di mess loundrydan
berdasarkan pada :
1. SPK No. 016/SPK/RO2/06.20 tanggal 06Juni 2020
3. BAP No. ..........BAP/INT-RO2/06.20 Tanggal ....Juni 2020.
b. PPn 10% : 10% X Rp. 3.250.000,00 = Rp. 325.000,00
Terbilang : Tiga JutaLima Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, ......Juli 2020

Lamp : ..........
Kepada Yth.

pekerjaan perbaikan pipa ekspose KP 291 di ROW PT. TGI RO2 dan berdasarkan pada :
1. SPK No. 019/SPK/RO2/06.20 tanggal 23 Juni 2020
2. BAP No. ..........BAP/INT-RO2/07.20 Tanggal ....Juli 2020.
b. PPn 10% : 10% X Rp. 12.658.000,00 = Rp. 1.265.800,00
Terbilang : Tiga Belas JutaSembilan Ratus Dua Puluh Tiga Ribu Delapan Ratus Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 20Juli 2020

Lamp : ..........
Kepada Yth.

pekerjaan perbaikan pipa ekspose KP 265,8 di ROW PT. TGI RO2 dan berdasarkan pada :
1. SPK No. 021/SPK/RO2/07.20 tanggal 10 Juli 2020
b. PPn 10% : 10% X Rp. 13.430.000,00 = Rp. 1.343.000,00
Terbilang : Empat Belas JutaTujuh Ratus Tujuh Puluh Tiga Ribu Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 20Juli 2020

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Pengadaan Barang Mesin Cuci Automatic Kapasitas 14 KG merk LG PT. TGI RO2 dan berdasarkan pada :
1. SPK No. 022/SPK/RO2/07.20 tanggal 15 Juli 2020
b. PPn 10% : 10% X Rp. 12.705.000,00 = Rp. 1.270.500,00
Terbilang : Tiga Belas JutaSembilan Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Lima Ratus Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 12Agustus 2020

Nomor : 022/SPP/SMT/VIII/2020
Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan “Pengadaan tools & Equipment (PPE) Office RO3 tahun
2020 ” dan berdasarkan pada :
1. Kontrak PO No. 1GOP - 042640 tanggal 04Mei 2020
Terbilang : DelapanJuta Tiga Ratus Tujuh Puluh DelapanRibu Dua Ratus Empat Puluh Enam Koma
Dua Puluh Lima Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan “Pengadaan Torque Wrench” dan berdasarkan pada :
1. Dokumen PO No. 1FAP - 042624 tanggal 24 April 2020
2. BAP No. 060-BAP/RO2/06.20 Tanggal 22Juni 2020.
Terbilang : Lima Puluh EnamJuta Delapan Ratus Tujuh Puluh DuaRibu Enam Ratus Empat Puluh
Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Nomor : 024.SPP/TGI-SMT/VIII.2020
Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah selesainya POF No. 04-RO1/SMT/01.20 pekerjaan “ Penyediaan
Material General Consumable Technical RO1 ” dan berdasarkan pada :
1. Dokumen Kontrak Perjanjian 1SVC - 042588 tanggal 07 April 2020
2. POF No. 04/44/1SVC-042588/06.20 Tanggal 08Juni 2020, POF No. 05/44/1SVC-042588/07.20

Tanggal 15Juli 2020, POF No. 07/44/1SVC-042588/08.20 Tanggal 03Agustus 2020
3. BAP No. 079.BA/OD-RO3/07.20 Tanggal 01 Juli 2020, BAP No. 079.BA/OD-RO3/07.20 Tanggal
01 Juli 2020, BAP No. 079.BA/OD-RO3/07.20 Tanggal 01 Juli 2020.
b. PPn 10% : 10% X Rp. 41.080.000,00 = Rp. 4.108.000,00
Terbilang : Empat Puluh Lima Juta Seratus Delapan Puluh Delapan Ribu Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan “Pengadaan Material Coating & Part Cathodic protection”
1. Kontrak PO No. 1GOP - 042719 tanggal 14Juli 2020
2. BAP No. 080-BAP/RO2/08.20 Tanggal 05Agustus 2020.
b. PPN 10 % : 10% X Rp. 142.750.000,00 = Rp. 14.275.000,00
Terbilang : Seratus Lima Puluh TujuhJuta Dua Puluh LimaRibuRupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 22 September 2020

Nomor : 027/SPP/SMT/IX/2020
Lamp : ..........
Kepada Yth.
Pimpinan BLUD RSUD Indrasari Rengat

Up. Pejabat Teknis BLUD
di. Pematang Reba
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan “Biaya Perlengkapan Ruang Pelayanan BLUD RSUD Indrasari
Rengat Tahun Anggaran 2020” yang dipercayakan kepada perusahaan kami PT. Surya Mitra Teknik
berdasarkan surat pesanan Nomor : ……/SP/BLUD-BPRP/IX/2020 tanggal 11 September 2020.
Sesuai dengan surat perjanjian pelaksanaan pekerjaan diatas,maka dengan ini kami mengajukan permohonan
pembayaran dengan Nilai sebesar IDR 11.440.000,00 dengan penjelasan sebagai berikut :
b. PPN 10 % : 10% X Rp. 10.400.000,00 = Rp. 1.040.000,00
Terbilang : Sebelas Juta Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah.
Nama Bank : Bank Riau Kepri
No. Rekening : 133 08 00086
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 23 September 2020

Nomor : 028/SPP/SMT/IX/2020
Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan “Pengadaan Spare Part Electrical OMA PGN RO2 Belilas”
1. Dokumen PO No. 1GOP - 042718 tanggal 07 Juli 2020
3. BAP No. 082-BAP/OP-RO2/08.20 Tanggal 10 Agustus 2020.
Terbilang : Sepuluh Juta Dua Ratus Tiga Belas Ribu Lima Ratus Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 13 Oktober 2020

Nomor : 029/SPP/SMT/X/2020
Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan “Pengadaan Material Coating and part Cathodic Protection”
1. Dokumen PO No. 1GOP - 042719 tanggal 14 Juli 2020
2. BAP No. 080-BAP/RO2/08.20 Tanggal 05 Agustus 2020.
Terbilang : Lima Belas Juta Tujuh Ratus Dua Ribu Lima Ratus Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan “Perbaikan Canopy Shelter Parkir Roda 4 Depan Mess,
Pembuatan Shelter Parkir oda 4 Belakang Office, Perbaikan Paving Block dan Atap Gedung RO2 Belilas ”
1. Dokumen Kontrak No. 1SVC - 042694 tanggal 23 Juni 2020
2. BAP No. 081-BAP/RO2/08.20 Tanggal 10 Agustus 2020.
Terbilang : Empat Belas Juta Tujuh Ratus Delapan Puluh Lima Ribu Lima Ratus elapan Puluh Empat
Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
SPK No. 030/SPK/RO2/09.2020
Kepada Yth.

Pekerjaan Perbaikan pipa expose Kp. 265,8 dan berdasarkan pada :
1. SPK No. 030/SPK/RO2/09.2020 tanggal 15 September 2020
2. BAP No. 033-BAP/RO2/10.20 Tanggal 15 Oktober 2020.
Bersama ini kami mengajukan permohonan pembayaran dengan Nilai sebesar IDR 13. 136.200,00 include
b. PPn 10% : 10% X Rp. 11.942.000,00 = Rp. 1.194.200,00
Terbilang : Tiga Belas Juta Seratus Tiga Puluh Enam Ribu Dua Ratus Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
SPK No. 033/SPK/RO2/09.2020
Kepada Yth.

Pengadaan Freezer Modena MD-20W dan berdasarkan pada :
1. SPK No. 033/SPK/RO2/09.2020 tanggal 29 September 2020
b. PPn 10% : 10% X Rp. 9.800.000,00 = Rp. 980.000,00
Terbilang : Sepuluh Juta Tujuh Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
SPK No. 024/SPK/RO2/07.2020
Kepada Yth.

Pengadaan Motorized Change Over Switch Merk ABB dan berdasarkan pada :
1. SPK No. 024/SPK/RO2/07.2020 tanggal 15 July 2020
b. PPn 10% : 10% X Rp. 12.960.000,00 = Rp. 1.296.000,00
Terbilang : Empat Belas Juta Dua Ratus Lima Puluh Enam Ribu Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan “Pemindahan Barang (Relocaion Permanent) Dari wilayah
kerja belilas ke wilayah kerja Jakarta An. Diki Yulius” dan berdasarkan pada :
1. Dokumen Kontrak No. 1SVC - 042779 tanggal 11 September 2020
2. BAP No. 28/BA/HR/09.20 Tanggal 23 September 2020.
Terbilang : Tiga Juta Dua Ratus Delapan Puluh Sembilan Ribu Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Nomor : 035/SPP/SMT/X/2020 _REV
Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan “Pemindahan Barang (Relocaion Permanent) Dari wilayah
kerja belilas ke wilayah kerja Jambi An. Aditya Hutomo Putra” dan berdasarkan pada :
2. BAP No. 29/BA/HR/09.20 Tanggal 23 September 2020.
Bersama ini kami mengajukan permohonan pembayaran dengan Nilai sebesar Rp. 1.584.000,00
Terbilang : Satu Juta Lima Ratus Delapan Puluh Empat Ribu Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
SPK No. 035/SPK/RO2/10.2020
Kepada Yth.

Pengadaan Part Hydrant dan berdasarkan pada :
1. SPK No. 035/SPK/RO2/10.2020 tanggal 05 Oktober 2020
b. PPn 10% : 10% X Rp. 12.676.000,00 = Rp. 1.267.600,00
Terbilang : Tiga Belas Juta Sembilan Ratus Empat Puluh Tiga Ribu Enam Ratus Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Belilas, 16 November 2020

Nomor : 035/SPP/SMT/XI/2020
Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan “Pipe Inspection By NDT AT KP 263.9 & KP 263.8” dan
berdasarkan pada :
Terbilang : Empat Belas Juta Sembilan Ratus Empat Puluh Enam Ribu Delapan Ratus Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 10 Desember 2020

Nomor : 036/SPP/SMT/XII/2020
Lamp : ..........
Kepada Yth.
PT. DINAMIKA BUAH NUSANTARA

Jalan. JEND. SUDIRMAN
No. 94 RT-RW : Sago
Senapelan Pekanbaru
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya Pengantaran Product Minuman Sosro ke pasar buah dan berdasarkan
pada :
1. Dokumen PO No. PBB20112186, PBB20112187 dan PBB20112347
2. Delivery Order No. 00001 Tanggal 17 November 2020.
a. Nilai Tagihan : 100 % X Rp. 7.292.991,25 = Rp. 7.292.991,25
b. Pajak PPN 10% : 10% X 7.292.991,25 = Rp. 729.299,13
Terbilang : DELAPAN JUTA DUA PULUH DUA RIBU DUA RATUS SEMBILAN PULUH KOMA TIGA PULUH DELAPAN RUPIAH .
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya masa pemeliharaan pekerjaan “Pembuatan & Pemasangan Patok Center
line, Rambu Obvitnas serta pembuatan rambu peringatan” dan berdasarkan pada :
1. Dokumen Kontrak No. 1SVC - 042711 tanggal 02 Juli 2020
2. BAP No. …..-BAP/RO2/12.20 Tanggal 15 Desember 2020.
tersebut, yang dalam kontrak disebut sebagai retensi masa pemeliharaan yaitu sebesar IDR 6.864.192,00
dengan penjelasan sebagai berikut :
Terbilang : Enam Juta Delapan Ratus Enam Puluh Empat Ribu Seratus Sembilan Puluh Dua Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 18 Februari 2021

Nomor : 038/SPP/SMT/II/2021
Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya Semua pekerjaan dan proses pembayaran tahap I dan Tahap II
Pekerjaan “Pembuatan & Pemasangan Patok Center line, Rambu Obvitnas serta pembuatan rambu
peringatan” dan berdasarkan pada :
1. Dokumen Kontrak No. 1SVC - 042711 tanggal 02 Juli 2020
Bersama ini kami mengajukan permohonan pembayaran tahap akhir sisa pembayaran sebesar 20% dari tahap
pembayaran yang ke – II, yang dalam kontrak disebut sebagai retensi pajak yaitu sebesar IDR 1.372.838,50
Terbilang : Satu Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Dua Ribu Delapan Ratus Tiga Puluh Delapan Koma
Lima Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 31 Maret 2021

Nomor : 038/SPP/SMT/III/2021
Lamp : ..........
Perihal : Permohonan Pengembalian Kelebihan Pembayaran
Kepada Yth.
PT.TRAKINDO UTAMA
Jln. Soekarno Hatta No. 036
Labuh baru Barat, Pekanbaru
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan retur nya barang dengan part number 4L9853 sebanyak 12 PCS pada invoice No.
5310578469 dan digantikan dengan part number 4L9852 sebanyak 12 PCS pada Return Order No.
2500004579, maka terjadi kelebihan bayar sebesar Rp. 7.344.134,- (Tujuh Juta Tiga Ratus Empat Puluh
Empat Ribu Seratus Tiga Puluh Empat Rupiah)
Atas kelebihan bayar diatas, kami meminta untuk di kembalikan kelebihan tersebut.
Mohon kiranya pengembaliannya dana kelebihan tersebut dapat dikirim/ di tranfer melalui rekening kami
di :
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 14 April 2021

Nomor : 040/SPP/SMT/IV/2021
Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan “ Pengadaan: Spare Part Mechanical di TGI RO2
Belilas Compressor Station” dan berdasarkan pada :
1. Dokumen PO No. 1GOP - 042867 tanggal 11 Februari 2021
2. BAP No. 413.BA/RO2-OD/03.2021 Tanggal 03 Maret 2021.
Terbilang : Empat Belas Juta Lima Ratus Tiga Puluh Tiga Ribu Enam Puluh Delapan Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 22 Mei 2021

Nomor : 041/SPP/SMT/V/2021
Lamp : ..........
Kepada Yth.

Jalan Kebon Sirih Raya No. 1
Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan Kontrak :
1. PO No. 1GOP - 042957 , Tanggal 16 Maret 2021 “Pengadaan Battery UPS OMA PGN RO2
Belilas”
2. PO No. 1GOP - 042921, Tanggal 08 Maret 2021 “PENGADAAN PRESSURE RELIEF VALVE
OMA PGN RO2 BELILAS”
a. Nilai kontrak PO No. 1GOP-042957 : 10 % X Rp. 41.250.000,00 = Rp. 4.125.000,00
b. Nilai kontrak PO No. 1GOP-042921 : 10 % X Rp. 33.000.000,00 = Rp. 3.300.000,00
Terbilang : Tujuh Juta Empat Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur
Belilas, 11 Juni 2021

Nomor : 042/SPP/SMT/VI/2021
Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya Semua pekerjaan , proses pembayaran tahap I dan Pelaporan pajak
masa Mei 2021 atas Pekerjaan tahap pertama untuk pekerjaan “Pengadaan & Pemasangan Air Conditioner
Daikin di kantor dan Mess RO2” Yang berdasarkan pada :
1. Dokumen Kontrak No. 1SVC - 042906 tanggal 01 Maret 2021
Bersama ini kami mengajukan permohonan pembayaran tahap akhir sisa pembayaran sebesar 20% , yang
dalam kontrak disebut sebagai retensi pajak yaitu sebesar IDR 1.498.200,00 dengan penjelasan sebagai
berikut :
b. Pembayaran Tahap II 10% dari kontrak : 20 % X Rp. 7.419.000,00 = Rp. 1.498.200,00
Terbilang : Satu Juta Empat Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Dua Ratus Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Nomor : 043/SPP/SMT/VI/2021
Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan Kontrak : PO No. 1GOP - 042877 , Tanggal 11 Februari
2021 “Pengadaan Lubricant Regional Office I ”. Bersama ini kami mengajukan permohonan pembayaran
dengan Nilai sebesar 10% dari nilai kontrak tersebut, yang dalam kontrak disebut sebagai retensi pajak yaitu
sebesar IDR 48.293.625,60 dengan penjelasan sebagai berikut :
a. Nilai kontrak PO No. 1GOP-042877 : 10 % X Rp. 482.936.256,00 = Rp. 48.293.625,60
Terbilang : Empat Puluh Delapan Juta Dua Ratus Sembilan Puluh Tiga Ribu Enam Ratus Dua Puluh
Lima Koma Enam Puluh Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan dan pembayaran tahap I (90%) Kontrak No. 1SVC - 043133 ,
Tanggal 28 Juni 2021 “Pekerjaan Penggantian Paving Block Dan Perbaikan Ruang Toilet Metering Gas
Station Lirik OMA PGN Regional Office II ”. Bersama ini kami mengajukan permohonan pembayaran
tahap II dengan Nilai sebesar 10% dari nilai kontrak tersebut, yang dalam kontrak disebut sebagai retensi
pajak yaitu sebesar IDR 5.292.200,00 dengan penjelasan sebagai berikut :
a. Nilai kontrak PO No. 1SVC-043133 : 10 % X Rp. 52.922.000,00 = Rp. 5.292.200,00
Terbilang : Lima Juta Dua Ratus Sembilan Puluh Dua Ribu Dua Ratus Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan dan pembayaran tahap I (90%) Kontrak No. 1GOP - 043126 ,
Tanggal 07 Juli 2021 “Pekerjaan Pengadaan Spare Part Electrical ”. Bersama ini kami mengajukan
permohonan pembayaran tahap II dengan Nilai sebesar 10% dari nilai kontrak tersebut, yang dalam kontrak
disebut sebagai retensi pajak yaitu sebesar IDR 6.353.160,00 dengan penjelasan sebagai berikut :
a. Nilai kontrak PO No. GOP-043126 : 10 % X Rp. 63.531.600,00 = Rp. 6.353.160,00
Terbilang : Enam Juta Tiga Ratus Lima Puluh Tiga Ribu Seratus Enam Puluh Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan dan pembayaran tahap I (90%) Kontrak No. 1SVC-043218 ,
Tanggal 23 Agustus 2021 “Amendemen Perjanjian Pekerjaan Perbaikan Coating Pipa dan Inspeksi dengan
NDT dari Data CIPS - DCVG 2019 di KP 240.199, KP 240.227, KP293.251, KP. 277.328, KP.187.254,
KP.240.238, KP.263.710, KP 263.898, K341.046 Regional Office 2 ”. Bersama ini kami mengajukan
permohonan pembayaran tahap II dengan Nilai sebesar 10% dari nilai kontrak tersebut, yang dalam kontrak
disebut sebagai retensi pajak yaitu sebesar IDR 34.580.700,00 dengan penjelasan sebagai berikut :
a. Nilai kontrak No. 1SVC-043218 : 10 % X Rp. 345.807.000,00 = Rp. 34.580.700,00
Terbilang : Tiga Puluh Empat Juta Lima Ratus Delapan Puluh Ribu Tujuh Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan kontrak No. 1FAP-043122_Pekerjaan Pembuatan Bangunan
Olah Raga Indoor RO2 Belilas, Bersama ini kami mengajukan permohonan pembayaran Retensi Pajak
sebesar 20% dari nilai pembayaran tahap III yaitu sebesar IDR 16.487.800,00 dengan penjelasan sebagai
berikut :
a. Pembayaran Tahap III No. 1FAP-043122 : 20 % X Rp. 82.439.000,00 = Rp. 16.487.800,00
Terbilang : Enam Belas Juta Empat Ratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Delapan Ratus Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan kontrak No. 1FAP-043230_Pekerjaan Pengadaan Furniture di
Tempino Metering Station, Simpang Abadi Metering Station dan Renovasi Interior Ruangan Teknisi
Pipeline-Facilities di Kantor Regional Office 1 Jambi, Bersama ini kami mengajukan permohonan
pembayaran Retensi Pajak sebesar 20% dari nilai pembayaran tahap II yaitu sebesar IDR 10.921.972,60
a. Pembayaran Tahap II No. 1FAP-043230 : 20 % X Rp. 54.609.863,00 = Rp. 10.921.972,60
Terbilang : Sepuluh Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Satu Ribu Sembilan Ratus Tujuh Puluh Dua
Koma Enam Puluh Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Lamp : ..........
Kepada Yth.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan kontrak No. 1SVC-042467_Pekerjaan kontrak payung
pengadaan air minum dalam kemasan dan consumable pantry di RO2, Bersama ini kami mengajukan
permohonan pembayaran Retensi Pajak sebesar 20% dari nilai pembayaran tahap akhir yaitu sebesar IDR
5.616.160,00 dengan penjelasan sebagai berikut :
a. Pembayaran Tahap Akhir No. 1SVC-042467 : 20 % X Rp. 28.080.800,00 = Rp. 5.616.160,00
Terbilang : Lima Juta Enam Ratus Enam Belas Ribu Seratus Enam Puluh Rupiah.
No. Rekening : 108-00-1596302-9
Ahmad Suryahadi, ST
Direktur

Surat Permohonan Pembayaran

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Permohonan Pembayaran

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PT.

SURYA MITRA TEKNIK

Belilas, 30Januari 2020

PT.TRANSGASINDO RO2 Belilas

Up. Finance Department

1. SPKNo. 01/SPK/RO2/01.20 tanggal 15Januari 2020

2. BAP No. ........................................... Tanggal .... Januari 2020.

a. Nilai Tagihan : 100% X Rp. 3.700.000,00 = Rp. 3.700.000,00

b. PPn 10% : 10% X Rp. 3.700.000,00 = Rp. 370.000,00

Jumlah Tagihan : = Rp. 4.070.000,00

Terbilang : Empat Juta Tujuh Puluh Ribu Rupiah.

Terlampir Kami sampaikan kelengkapan untuk syarat penagihan.

Nama Bank : Bank Mandiri - KCP Belilas

No. Rekening : 108-00-1596302-9

Atas Nama : PT. SURYA MITRA TEKNIK

PT. Surya Mitra Teknik

Belilas, 31Januari 2020

PT.TRANSGASINDO RO2 Belilas

Up. Finance Department

1. SPK No. 002/SPK/RO2/01.20 tanggal 23 Januari 2020

2. BAP No. ........................................... Tanggal 31 Januari 2020.

a. Nilai Tagihan : 100% X Rp. 5.200.000,00 = Rp. 5.200.000,00

b. PPn 10% : 10% X Rp. 5.200.000,00 = Rp. 520.000,00

Jumlah Tagihan : = Rp. 5.720.000,00

Terbilang : Lima Juta Tujuh Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah.

Terlampir Kami sampaikan kelengkapan untuk syarat penagihan.

Nama Bank : Bank Mandiri - KCP Belilas

No. Rekening : 108-00-1596302-9

Atas Nama : PT. SURYA MITRA TEKNIK

PT. Surya Mitra Teknik

Belilas, 27Februari 2020

PT.TRANSGASINDO [Head Office]

Up. Finance Department

1. Dokumen Kontrak Perjanjian 1SVC - 042319 tanggal 16 April 2019

2. POF No. 04-RO1/SMT/01.20 Tanggal 13Januari 2020.

3. BAP No. 017.BA/OP-RO1/02.20 Tanggal 06Februari 2020.

a. Nilai Tagihan : 100% X Rp. 85.805.000,00 = Rp. 85.805.000,00

b. PPn 10% : 10% X Rp. 85.805.000,00 = Rp. 8.580.500,00

Jumlah Tagihan : = Rp. 94.385.500,00

Terlampir Kami sampaikan kelengkapan untuk syarat penagihan.

Nama Bank : Bank Mandiri - KCP Belilas

No. Rekening : 108-00-1596302-9

Atas Nama : PT SURYA MITRA TEKNIK

PT. Surya Mitra Teknik

Belilas, 25Februari 2020

PT.TRANSGASINDO RO2 Belilas

Up. Finance Department

1. SPK No. 03/SPK/RO2/02.20 tanggal 13Februari 2019

2. BAP No. ........................................... Tanggal 25 Februari 2020.

a. Nilai Tagihan : 100% X Rp. 11.600.000,00 = Rp. 11.600.000,00

b. PPn 10% : 10% X Rp. 11.600.000,00 = Rp. 1.160.000,00

Jumlah Tagihan : = Rp. 12.760.000,00

Terlampir Kami sampaikan kelengkapan untuk syarat penagihan.

Nama Bank : Bank Mandiri - KCP Belilas

No. Rekening : 108-00-1596302-9

Atas Nama : PT SURYA MITRA TEKNIK

PT. Surya Mitra Teknik

Belilas, 06Maret 2020

PT.TRANSGASINDO RO2 Belilas

Up. Finance Department

1. SPK No. 06/SPK/RO2/02.20 tanggal 26 Februari 2019

2. BAP No. 007-BAP/INT-RO2/03.20 Tanggal 02 Maret 2020.

a. Nilai Tagihan : 100% X Rp. 5.180.000,00 = Rp. 5.180.000,00

b. PPn 10% : 10% X Rp. 5.180.000,00 = Rp. 518.000,00