TABEL INDENTIFIKASI MASALAH

Ke
Pen
No Program Target senjanga
capaian
n
1 UPAYA PENGOBATAN 100 23.0 77.0
UPAYA KESEHATAN IBU
2 DAN ANAK TERMASUK 90 78.9 11.1
KELUARGA BERENCANA
UPAYA PERBAIKAN GIZI
3 85 75.0 10.0
MASYARAKAT
UPAYA KESEHATAN
4 80 16.0 64.0
LINGKUNGAN
UPAYA PENCEGAHAN DAN
5 PEMBERANTASAN 100 34.0 66.0
PENYAKIT MENULAR
UPAYA KESEHATAN
6 90 8.9 81.1
PENGEMBANGAN
UPAYA PROMOSI
7 75 83.0
KESEHATAN
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)
PUSKESMAS SIDOMULYO KECAMATAN MESUJI KABUPATEN MESUJI
TAHUN 2017

Rincian Pelaksanaan
Volume Sumber
No Upaya Kesehatan Keg Sasaran Target
Keg Lokasi Tenaga Pelaksana Jadwal Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11

1 KESEHATAN IBU Bimtek Bidan bidan pkm 100% 2 X /minggu Aula bidan koordinator, Jan s/d Des OP
DAN ANAK (KIA) Puskesmas dan bides Puskesmas kapus, dokter 2017
Pendataan terpadu ibu hamil, 100% 1 X /tahun Aula Bidan koordinator, Nopember BOK
bayi, balita, Puskesmas tenaga bidan 2017
menyusui

pembinaan bidan dukun 100% 1 X /tahun Aula bidan koordinator, Nopember BOK
dan dukun bersalin Puskesmas kapus, nara 2017
sumber, camat,
kades

penyuluhan KIA bumil dan 100% setiap Posyandu bides, petugas Jan s/d Des BOK
keluarga, bulan promkes 2017
masyarakat
sweeping bumil, bufas, 100% 2 X / tahun Desa bides dan kader Juli dan BOK
BBL dan (semester) posyandu Agustus 2017
balita
Orientasi P4K kader, tokoh 100% Bidan koordinator, BOK
masyarakat bidan puskesmas,
dan bidan desa
 Rincian Pelaksanaan
Volume Sumber
No Upaya Kesehatan Keg Sasaran Target
Keg Lokasi Tenaga Pelaksana Jadwal Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11

Penempelan Stiker ibu hamil 100% Bidan desa BOK

P4K
Pelacakan Otopsi ibu hamil 100% Bidan Koordinator, BOK
Verbal bersalin, Tim audit internal
nifas,
neonatus,
bayi, balita
ANC Terpadu ibu hamil 100% Bidan BOK
Pemantauan ibunifas, 100% Bidan Desa
Kesehatan Bufas dan neonatus
neonatus

2 PERBAIKAN GIZI Bimtek Bidan bidan 100% 2 X / tahun Aula bidan koordinator, sesuai OP
Puskesmas koordinator, (semester) Puskesmas kapus, dokter kebutuhan
bidan pkm,
bides,
petugas gizi
Bimtek kader kader 100% setiap Posyandu petugas gizi, bides Jan s/d Des OP
posyandu psyandu bulan 2017
sweeping tablet fe, bumil, remaja 100% 2 X / tahun Desa petugas gizi sesuai BOK
Vit. A putri dan kebutuhan
anak balita
 Rincian Pelaksanaan
Volume Sumber
No Upaya Kesehatan Keg Sasaran Target
Keg Lokasi Tenaga Pelaksana Jadwal Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11

penyuluhan ASI bumil dan 100% 2 X / tahun Posyandu bides, petugas sesuai BOK
ekslusif keluarga, (semester) promkes, petugas kebutuhan
masyarakat gizi

3 KESEHATAN pembentukan kader kepala RT 100% 1 X / tahun Aula petugas promkes, Maret 2017 BOK
LINGKUNGAN kesling Puskesmas kapus, linsek
Bimtek kader kesling kader kesling 100% 2 X / tahun Aula petugas kesling sesuai BOK/ OP
Puskesmas kebutuhan
pemicuan STBM masyarakat 100% 2 X / tahun Puskesmas, petugas promkes, Juli 2017 BOK
(semester) Desa petugaskesling
simulasi jamban desa 100% 1 X / desa Rumah warga petugas kesling sesuai mandiri
sehat kapus dan tenaga kebutuhan anggota
lainnya arisan

4 PENCEGAHAN DAN Bimtek bidan dan bidan dan 100% 1 X / tahun Aula dokter sesuai OP
PEMBERANTASAN perawat Puskesmas perawat Puskesmas kebutuhan
PENYAKIT (P2) puskesmas

sweeping imunisasi bumil, bayi 100% 2 X / tahun Desa petugas imunisasi sesuai BOK
dan balita dan kader kebutuhan
posyandu

5 PROMKES pembentukan kader ketua RK 100% 1 X / tahun Desa petugas promkes, sesuai BOK
PHBS kapus, linsek kebutuhan
 Rincian Pelaksanaan
Volume Sumber
No Upaya Kesehatan Keg Sasaran Target
Keg Lokasi Tenaga Pelaksana Jadwal Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11

Bimtek kader PHBS Kader PHBS 100% 2 X / tahun Aula petugas promkes sesuai BOK/ OP
Puskesmas kebutuhan
penyuluhan PHBS Masyarakat 100% 1 X / tahun Puskesmas, petugas promkes Juli 2017 BOK
Desa

6 PENGOBATAN Penyediaan obat dan Puskesmas 100% 2 X / tahun Puskesmas Tim pengadaan sesuai JKN
alat sesuai barang dan jasa kebutuhan
kebutuhan
Sosialisasi Masyarakat 100% 1 X / tahun Puskesmas petugas promkes Juli 2017 BOK
pelayanan di
Puskesmas

7 PENGEMBANGAN Sosialisasi kegiatan usila dan 100% 1 X / tahun Puskesmas, petugas promkes, sesuai BOK
PROGRAM Usila di Puskesmas keluarga posyandu Petugas usila, kebutuhan
kader posyandu
usila

Wiralaga Mulya, Januari 2017

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sidomulyo

DJUMRI OBIENG
NIP. 19640720 198603 1 010
 Wiralaga Mulya, Januari 2017
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sidomulyo
Rincian Pelaksanaan
Volume Sumber
No Upaya Kesehatan Keg Sasaran Target
Keg Lokasi Tenaga Pelaksana Jadwal Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11

DJUMRI OBIENG
NIP. 19640720 198603 1 010
 RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)
PUSKESMAS SIDOMULYO KECAMATAN MESUJI KABUPATEN MESUJI
TAHUN 2017

Kebutuhan Sumber Daya Indikator

No Upaya Kesehatan Keg Tujuan Sasaran Target
Keberhasilan
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 10 11

I KESEHATAN IBU DAN 1 Bimtek Bidan untuk meningkatkan bidan pkm 100% (-) ATK, materi bidan bidan berkompeten
ANAK (KIA) Puskesmas kemampuan bidan dan bides bimtek koordinator, dalam memeberikan
dalam memberikan kapus, pelayanan KIA
pelayanan ibu, bayi dan dokter
balita

2 Pendataan terpadu untuk mendapatkan data ibu hamil, 100% transporta ATK Bidan terakumulasinya data
yang akurat untuk ibu bayi, balita, si petugas koordinator, ibu hamil, menyusui,
hamil, menyusui, bayi, menyusui pendataa tenaga bayi, balita yang
balita n bidan sesuai

3 pembinaan bidan dan untuk meningkatkan dukun 100% transport ATK, materi bidan kerjasama pelayanan
dukun kerjasama dan bersalin dukun, bimtek, LCD koordinator, bumil, bulin dan
pelayanan pada bumil, transport dan kapus, nara bufas serta bbl
bulin dan bufas serta undangan proyektor, sumber, terbina dengan baik
bayi baru lahir , honor materi camat, dengan harapan tidak
nara pembinaan, kades terjadi kematian bayi
sumber, sound dan terdeteksi bumil
ATK, sistem resti
makmin
 Kebutuhan Sumber Daya Indikator
No Upaya Kesehatan Keg Tujuan Sasaran Target
Keberhasilan
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 10 11

4 penyuluhan KIA meningkatkan bumil dan 100% (-) Buku bides, pengetahuan bumil
pengetahuan bumil dan keluarga, lembar petugas dan keluarga
keluarga serta masyarakat balik, materi promkes meningkat ditandai
masyarakat tentang KIA penyuluhan dengan kunjungan
dalam kelas ibu di K4 meningkat dan
posyandu cakupan bumil Fe3
meningkat

5 sweeping meningkatkan pelayanan bumil, bufas, 100% tranport ATK, alat bides dan cakupan K4, Bumil
bumil K4 dan pelayanan BBL dan kader, pemeriksaa kader resti dan Bayi resti
kesehatan bayi dan balita transport n kesehatan posyandu
balita serta menurunkan bides KIA
angka bumil dan bayi
resti

6 Orientasi P4K meningkatkan kader, tokoh 100% transport ATK, Materi Bidan persalinan ditolong
pengetahuan kader dan masyarakat kader, orientasi, koordinator, oleh dukun berkurang
tokoh masyarakat transport LCD bidan
tentang pentingnya tokoh puskesmas,
persalinan ditolong oleh masyarak dan bidan
nakes at desa
7 Penempelan Stiker Memberikan kemudahan ibu hamil 100% transport ATK, stiker Bidan desa persalinan ditolong
P4K ibu hamil yang akan petugas P4K oleh dukun berkurang
bersalin untuk mendapat
bantuan dari kader, toma
 Kebutuhan Sumber Daya Indikator
No Upaya Kesehatan Keg Tujuan Sasaran Target
Keberhasilan
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 10 11

8 Pelacakan Otopsi untuk melengkapi data ibu hamil 100% transport ATK Bidan Data kematian
Verbal kematian ibu atau bayi bersalin, petugas Koordinator, lengkap
jika terjadi kematian di nifas, Tim audit
wilayah puskesmas neonatus, internal
sidomulyo bayi, balita
9 ANC Terpadu untuk memeriksa ibu hamil 100% transport ATK, alat Bidan Pemeriksaan
kehamilan pada ibu petugas pemeriksaa kehamilan terstandar
hamil sesuai standar n kesehatan
KIA

10 Pemantauan Agar ibu nifas dan ibunifas, 100% transport ATK, alat Bidan Desa pemeriksaan bufas
Kesehatan Bufas dan neonatus mendapatkan neonatus petugas pemeriksaa dan neonatus
neonatus kunjungan pelayanan n kesehatan terstandar, dan
kesehatan secara KIA terdeteksi dini
berkala sesuai dengan kelainan-kelainan yg
data persalinan terjadi pada bufas
dan neonatus

II PERBAIKAN GIZI 1 Bimtek Bidan untuk meningkatkan bidan 100% (-) ATK, materi bidan Cakupan Fe3
Puskesmas kemampuan bidan koordinator, bimtek koordinator, meningkat dan ASI
dalam perbaikan gizi bidan pkm, kapus, ekslusif meningkat
bumil dan bayi balita bides, dokter
petugas gizi
 Kebutuhan Sumber Daya Indikator
No Upaya Kesehatan Keg Tujuan Sasaran Target
Keberhasilan
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 10 11

2 Bimtek kader untuk meningkatkan kader 100% (-) ATK, materi petugas gizi, pengetahuan kader
posyandu pengetahuan kader dan psyandu bimtek bides meningkat
memberdayakan kader
dalam memberikan
motivasi pada bumil dan
keluarga untuk
memeriksakan
kesehatan dan minum
tablet Fe selama 3 bulan

3 sweeping tablet fe, meningkatkan pelayanan bumil, 100% transport tablet Fe, petugas gizi cakupan bumil,
Vit. A fe bumil, Remaja Putri remaja putri petugas Vitamin A, remaja putri yang
dan pelayanan balita dan anak mendapatkan Fe
mendapat vitamin A balita serta cakupan vitamin
A balita tercapai

4 penyuluhan ASI meningkatkan bumil dan 100% (-) Buku bides, cakupan ASI Ekslusif
ekslusif pengetahuan bumil, ibu keluarga, lembar petugas meningkat
nifas dan keluarga serta masyarakat balik, materi promkes,
masyarakat tentang ASI penyuluh an petugas gizi
Ekslusif dalam kelas ibu
di posyandu dan
kunjungan ibu nifas
 Kebutuhan Sumber Daya Indikator
No Upaya Kesehatan Keg Tujuan Sasaran Target
Keberhasilan
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 10 11

5 Pemeriksaan Garam meningkatkan rumah 100% transport ATK, alat petugas gizi cakupan garam
beryodium pengetahuan ibu rumah tangga petugas pemeriksaa beryodium tercapai
tangga tentang cara n garam
penyimpanan garam beryodium
yang benar
6 Distribusi MP.ASI meningkatkan gizi pada Bayi, balita 100% transport MP.ASI petugas gizi berkurangnya BGM
balyi balita kurus dan BGM petugas pada bayi balita
BGM

III KESEHATAN 1 pembentukan kader untuk memudahkan kepala RT 100% (-) (-) petugas kader kesling
LINGKUNGAN kesling kerjasama jejaring promkes, terbentuk
dengan puskesmas kapus,
linsek
2 Bimtek kader kesling untuk meningkatkan kader 100% transport ATK, materi petugas pengetahuan kader
pengetahuan kader dan kesling kader, bimtek kesling meningkat
memberdayakan kader makmin
dalam memberikan
motivasi pada
masyarakat tentang
STBM

3 pemicuan STBM meningkatkan masyarakat 100% media spanduk, petugas tersedia media
pengetahuan informasi leafleat, promkes, informasi di setiap
masyarakat tentang poster petugaskesli desa dan sarana
STBM melalui media ng kesehatan
informasi
 Kebutuhan Sumber Daya Indikator
No Upaya Kesehatan Keg Tujuan Sasaran Target
Keberhasilan
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 10 11

4 simulasi jamban memotivasi masyarakat desa 100% arisan RT cetakan petugas arisan jamban sehat
sehat untuk membuat jamban jamban kesling setiap RT
sehat dengan biaya yang sehat kapus dan
terjangkau tenaga
lainnya
5 inspeksi sanitasi mendata dan memeriksa TTU Dan 100% Transport ATK, FORM petugas tercapainya tempat-
TTU, TPM Dan lingkungan di Tempat- TPM petugas penilaian kesling tempay umum dan
institusi tempat umum, tempat diwilayah tempat penjual
makanan, dan institusi kerja makanan yang sehat
puskesmas
6 Verifikasi STBM menilai jamban-jamban desa 100% transforta ATK, FORM petugas mendapatkan data
yang terstandar si petugas penilaian kesling yang akurat jamban
yang memenuhi
syarat
7 Pemeriksaan air menilai air bersih desa 100% transport ATK, alat petugas mendapatkan data air
bersih petugas pemeriksaa kesling bersih yang akurat
nair bersih

IV PENCEGAHAN DAN 1 Bimtek bidan dan untuk meningkatkan bidan dan 100% (-) ATK, materi dokter penemuan kasus
PEMBERANTASAN perawat Puskesmas kemampuan bidan dan perawat bimtek peneumonia pada
PENYAKIT (P2) perawat dalam puskesmas anak balita
menemukan penyakit
pneumonia sesuai
protap
 Kebutuhan Sumber Daya Indikator
No Upaya Kesehatan Keg Tujuan Sasaran Target
Keberhasilan
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 10 11

2 sweeping imunisasi meningkatkan data bumil, bayi 100% tranport vaksin petugas desa UCI tercapai
cakupan imunisasi dan balita petugas imunisasi imunisasi
imuni sasi dan kader
dan kader posyandu

3 Posbindu memberikan pelayanan lansia 100% transport ATK, alat petugas Terdeteksinya PTM
pada lansia dan deteksi petugas pemeriksaa posbindu pada lansia
PTM pada lansia n dan kader

4 Pemberian Obat mengurangi resiko anak pra 100% transport ATK, obat petugas P2 tidak adanya kasus
cacing kecacingan pada anak sekolah dan petugas cacing kecacingan pada
sekolah anak

5 Imunisasi Rutin ke Memberikan pelayanan bayi dan 100% transport ATK, alat juru cakupan bayi balita
Posyandu imunisasi dasar lengkap balita petugas perlengkap imunisasi imunisasi sesuai
di posyandu an target
imunisasi,
vaksin
6 Orientasi Kader meningkatkan kader 100% transport ATK, LCD, Petugas P2 Pengetahuan
Tentang TB Paru pengetahuan kader kader, Materi meningkat sehingga
tentang TB paru makmin kader dapat
membantu
memberikan
penyuluhan kepada
masyarakat

7 Verifikasi Rumor jika terjadi kejadian KLB wilayah 100% transport ATK, alat Petugas P2, Kejadian KLB dapat
kejadian Dugaan dapat tertangani dengan desa petugas pemeriksaa Petugas tertangani dengan
KLB cepat dugaan KLB n survailens baik
 Kebutuhan Sumber Daya Indikator
No Upaya Kesehatan Keg Tujuan Sasaran Target
Keberhasilan
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 10 11

8 Bias Memberikan pelayanan anak 100% transport ATK, alat juru seluruh anak sekolah
imunasasi anak sekolah sekolah petugas perlengkap imunisasi dasar di wilayah kerja
dasar an dibantu Puskesmas
imunisasi, petugas Sidomulyo
vaksin lainnya mendapatkan
imunisasi

V PROMKES 1 pembentukan kader untuk memudahkan ketua RK 100% (-) (-) petugas kader PHBS
PHBS kerjasama jejaring promkes, terbentuk
dengan puskesmas kapus,
linsek

2 Bimtek kader PHBS untuk meningkatkan Kader PHBS 100% transport ATK, materi petugas pengetahuan kader
pengetahuan kader dan kader, bimtek promkes meningkat
memberdayakan kader makmin
dalam memberikan
motivasi pada
masyarakat untuk
melakukan PHBS

3 penyuluhan PHBS meningkatkan Masyarakat 100% media spanduk, petugas tersedia media
pengetahuan informasi leafleat, promkes informasi di setiap
masyarakat tentang poster desa dan sarana
PHBS di posyandu kesehatan
4 Refreshing Kader untuk meningkatkan kader 100% transport ATK, LCD, petugas kemampuan dan
kemampuan dan posyandu kader, Materi, promkes pengetahuan kader
pengetahuan kader makmin ruangan dan meningkat
dalam membantu pertemuan narasumber
kegiatan lainnya
 Kebutuhan Sumber Daya Indikator
No Upaya Kesehatan Keg Tujuan Sasaran Target
Keberhasilan
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 10 11

5 Penyuluhan NAPZA untuk meningkatkan Remaja 100% Transport ATK, Materi petugas meningkatnya
pengetahuan remaja sekolah petugas penyuluhan promkes, pengetahuan remaja
sekolah tentang NAPZA SMP dan dan petugas di sekolah tentang
SMA lainnya NAPZA

6 Penyuluhan untuk meningkatkan Remaja 100% Transport ATK, Materi petugas meningkatnya
Kesehatan pengetahuan remaja sekolah petugas penyuluhan promkes, pengetahuan remaja
Reproduksi tentang kesehatan SMA dan petugas di sekolah tentang
reproduksi lainnya kesehatan reproduksi

7 Musyawarah sebagai wadah upaya Masyarakat 100% transport ATK, materi petugas masyarakat beserta
Masyarakat Desa untuk menyampaikan petugas, hasil SMD, promkes pihak terkait
hasil dari survey mawas makmin ruangan dan mengetahui status
diri masyarakat terkait pertemuan, narasumber kesehatan
dengan kesehatan yang LCD lainnya masyarakatnya
dijalani oleh masyarakat

8 PHBS tatanan untuk mendata Masyarakat 100% Transport ATK, Form petugas terdapatnya data
Rumah tangga masyarakat yang telah petugas penilaian promkes masyarakat yang
menerapkan rumah sudah menerapkan
tangga berPHBS rumah tangga
berPHBS
 Kebutuhan Sumber Daya Indikator
No Upaya Kesehatan Keg Tujuan Sasaran Target
Keberhasilan
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 10 11

VI PENGOBATAN 1 Penyediaan obat dan untuk memberikan Puskesmas 100% pengada proposal Tim Obat dan alkes
alat sesuai pelayanan kesehatan di an obat dan pengadaan tersedia
kebutuhan puskesmas meksimal dan alkes pengaju an barang dan
dan bersaing dengan obat dan jasa
pengobatan di swasta alkes

2 Sosialisasi pelayanan untuk mencapai target Masyarakat 100% media leaflet petugas Pelayanan di
di Puskesmas pelayanan kesehatan informasi promkes Puskesmas
kepada masyarakat mencapai target

VII PENGEMBANGAN 1 Sosialisasi kegiatan untuk meningkatkan usila dan 100% media leaflet petugas Kegiatan pelayanan
PROGRAM Usila di Puskesmas kesehatan bagi usila keluarga informasi promkes, Usila di Puskesmas
agar tidak menjadi Petugas mencapai target
beban bagi keluarga usila, kader
serta mencapai target posyandu
pelayanan kesehatan usila
kepada usila di
Puskesmas

2 Pendataan Batra untuk mendata Masyarakat 100% Transfort ATK petugas terdapatnya data
masyarakat yang petugas Batra masyarakat yang
menerapkan BATRA di menerapkan Batra
wilayah puskesmas sehingga bisa
terkoordinir dengan
puskesmas
 Kebutuhan Sumber Daya Indikator
No Upaya Kesehatan Keg Tujuan Sasaran Target
Keberhasilan
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 10 11

3 Pembinaan terhadap memberikan pembinaan Masyarakat 100% Transfort ATK, Materi petugas Meningkatknya
Batra dan pengetahuan yang petugas Batra pengetahuan dan
tentang BATRA menerapkan kemampuan
batra masyarakat yang
menerapkan batra
sesuai dengan
prosedur

4 Penjaringan anak memberikan pelayanan anak 100% Transport ATK, petugas pelayanan kesehatan
sekolah kesehatan dasar kepada sekolah SD, petugas Materi, Alat puskesmas anak sekolah
anak sekolah SMP dan pemeriksaa tercakupi
SMA n

5 Pendataan Usila/pra mendata lansia dan pra masyarakat 100% Transfort ATK Petugas mendapatkan data
lansia lansia di puskesmas desa petugas Lansia lansia dan pra lansia
sidomulyo yang akurat
6 Penggalakan UKS mengadakan MOU Seluruh 100% Transfort ATK Petugas seluruh sekolah di
kesekolah untuk sekolah petugas promkes wilayah kerja
menerapkan UKS yang ada di puskesmas
wilayah sidomulyo sudah
Puskesmas melakukan MOU
untuk menerapkan
UKS

Wiralaga Mulya, Januari 2017

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sidomulyo

DJUMRI OBIENG
NIP. 19640720 198603 1 010
 Wiralaga Mulya, Januari 2017
Mengetahui,
KebutuhanKepala
SumberPuskesmas
Daya Sidomulyo
Indikator
No Upaya Kesehatan Keg Tujuan Sasaran Target
Keberhasilan
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 10 11

DJUMRI OBIENG
NIP. 19640720 198603 1 010
USULAN KEGIATAN (RUK)
KECAMATAN MESUJI KABUPATEN MESUJI
TAHUN 2017

Sumber
Biaya

12

OP

BOK

BOK
Sumber
Biaya

12

BOK

BOK

BOK

BOK
Sumber
Biaya

12

BOK

BOK

OP
Sumber
Biaya

12

OP

BOK

BOK
Sumber
Biaya

12

BOK

BOK

BOK

BOK/ OP

BOK
Sumber
Biaya

12

mandiri
anggota
arisan

BOK

BOK

BOK

OP
Sumber
Biaya

12

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK
Sumber
Biaya

12

BOK

BOK

BOK/ OP

BOK

BOK
Sumber
Biaya

12

BOK

BOK

BOK
Sumber
Biaya

12

JKN

BOK

BOK

BOK
Sumber
Biaya

12

BOK

BOK

BOK

BOK
 Lampiran-7.e
MATRIKS RAGPIE
( UNTUK EVALUASI KEGIATAN )
KEGIATAN : LOKMIN BULANAN
BLUD UPT PUSKESMAS BRABASAN KECAMATAN TANJUNG RAYA KABUPATEN MESUJI TAHUN 2019

SUMBER DAYA KEGIATAN PENCAPAIAN

PERENCANAAN Kepala Puskesmas Sambutan dan arahan lokmin Lokmin bulanan dipimpin
langsung oleh Kepala Puskesmas

Ka. TU Mempersiapkan surat undangan, Terdokumentasi

Penanggung Jawab Upaya
Pemegang Program
tempat, ATK, daftar hadir, notulen
Menginformasikan kebijakan dan Peningkatan mutu pelayanan
program baru yang harus
dillaksanakan di Puskesmas
Mempersiapkan bahan umpan balik 100%
kinerja bulan lalu dan capaian
komulatif bulan berjalan
Rencana tindakan untuk perbaikan
dan peningkatan kinerja bulan yang
akan datang

Bidan desa
Kapustu
PELAKSANAAN Petugas promkes merangkap kesling Penyuluhan ke masyarakat tentang Terbentuknya Arisan jamban
STBM
lintas sektor pembentukan kader kesling Terbentuknya Kader Kesling
peralatan stimulasi STBM ada Peningkatan kerjasama masyarakat
dan aparat desa
Media informasi STBM dan Kesling Simulasi tentang cara pembuatan
jamban sehat dengan menggunakan
media/ cetakan dengan biaya
terjangkau
 Lampiran-7.e
Lintas Sektor
EVALUASI Kader Kesling Data STBM masyarakat terpenuhi Cakupan memiliki air minum
berkualitas tercapai
Petugas Promkes Tersedianya air minum yang Cakupan Desa melaksanakan
berkualitas STBM tercapai
Aparat Desa arisan jamban per RT cakupan jamban sehat tercapai
 Lampiran-7.d

MATRIKS RAGPIE
( UNTUK EVALUASI KEGIATAN )
KEGIATAN : PROMOSI KESEHATAN (PROMKES)
PUSKESMAS HADIMULYO KECAMATAN MESUJI KABUPATEN WAY SERDANG TAHUN 2017

SUMBER DAYA KEGIATAN PENCAPAIAN

PERENCANAAN Petugas promkes 1 orang Peningkatan pengatahuan masyarakat Pengetahuan masyarakat tentang
tentang PHBS PHBS meningkat
Bidan Desa 10 orang
Kader Posyandu 100 orang
Lintas Sektor
PELAKSANAAN Petugas promkes 1 orang Penyuluhan ke masyarakat tentang Terbentuknya RT- ber PHBS
PHBS
Bidan Desa 10 orang Peningkatan kerjasama dengan aparat Terbentuknya Kader PHBS
desa
Kader Posyandu 100 orang
Lintas Sektor
EVALUASI Kader PHBS Data Rumah tangga ber-PHBS Rumah Tangga Ber-PHBS
tersedia terbentuk setiap desa
Petugas Promkes
Aparat Desa

Penilaian Kinerja Puskesmas 2017 47


MATRIKS RAGPIE
( UNTUK EVALUASI KEGIATAN )
KEGIATAN : PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS HADIMULYO KECAMATAN MESUJI KABUPATEN WAY SERDANG TAHUN 2017
SUMBER DAYA
PERENCANAAN Petugas Gizi 1 orang
Petugas promkes 1 orang
Bidan Desa 10 orang
Kader Posyandu 35 orang
Posyandu 20 Unit
Obat dan alat cukup dan memadai
Pustu 2 Unit desa Gedung Boga dan
Rejomulyo
Poskesdes 7 unit
PELAKSANAAN Petugas Gizi 1 orang
Petugas promkes 1 orang
Bidan Desa 10 orang
Kader Posyandu 100 orang
EVALUASI Petugas Gizi 1 orang
Petugas promkes 1 orang
Bidan Desa 10 orang
Kader Posyandu
Lampiran-7.c
KEGIATAN PENCAPAIAN
Peningkatan pelayanan bumil, bufas Pelayanan Bumil, Bufas dan Anak
dan anak balita Balita tercapai
Peningkatan pengetahuan Bumil, Pengetahuan masyarakat
Bufas dan masyarakat mengenai ASI meningkat
Ekslusif dan manfaat Fe 3 Bumil serta
Vitamin A pada anak Balita
Sweping Bumil, bufas dan anak balita
Penyuluhan ASI Ekslusif di kelas ibu
Bimbingan tekhnik Bidan oleh petugas Peningkatan kualitas pelayanan
gizi di Posyandu dan Bides
sweeping bumil dan bufas oleh bides Bumil Fe3 terdata, Balita
dan kader posyandu
Penyuluhan ASI Ekslusif kepada Bumil mendapat Vitamin
Pengetahuan A terdata
masyarakat
dan keluarga meningkat ttg ASI Ekslusif
Bumil dan Bufas terdata Cakupan Fe3 Bumil tercapai
Balita mendapat Vitamin A terdata Cakupan Balita mendapat Vitamin
A tercapaiASI Ekslusif tercapai
Cakupan
 Lampiran-7.b

MATRIKS RAGPIE
( UNTUK EVALUASI KEGIATAN )
KEGIATAN : PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT
PUSKESMAS HADIMULYO KECAMATAN MESUJI KABUPATEN WAY SERDANG TAHUN 2017

SUMBER DAYA KEGIATAN PENCAPAIAN

PERENCANAAN Petugas analis 1 orang Peningkatan pelayanan laboratorium Pemeriksaan laboratorium sesuai
standar
Dokter Umum 1 orang Peningkatan pelayanan kesehatan di Bidan dan perawat berkualitas
puskesmas sesuai dengan standar dan memiliki kompetensi yang
cukup baik
Perawat pelaksana 4 orang Peningkatan kualitas perawat
Bidan Puskesmas 15 orang Peningkatan kualitas Bidan
Perawat penyelia 1 orang Pemberdayaan tenaga perawat dan
Bidan untuk juru imunisasi
Puskesmas mudah terjangkau
Pustu 2 Unit desa Gedung boga dan
Rejo mulyo
Polindes 7 poskedes
Protap pelayanan ada
PELAKSANAAN Petugas analis 1 orang Bimbingan teknis Perawat dan Bidan Bidan dan perawat berkualitas
oleh Dokter dan memiliki kompetensi yang
cukup baik
Dokter Umum 1 orang sweping imunisasi oleh bides
Perawat pelaksana 4 orang
Bidan Puskesmas 15 orang
EVALUASI Bidan dan Perawat berkualitas Penderita Pneumonia terdeteksi dan Cakupan penemuan penderita
terdata peneumonia tercapai
Imunisasi terdata dengan baik Desa UCI tercapai

Penilaian Kinerja Puskesmas 2017

 Lampiran-7.a

MATRIKS RAGPIE
( UNTUK EVALUASI KEGIATAN )
KEGIATAN : KESEHATAN IBU DAN ANAK
PUSKESMAS HADIMULYO KECAMATAN MESUJI KABUPATEN WAY SERDANG TAHUN 2017

SUMBER DAYA KEGIATAN PENCAPAIAN

PERENCANAAN Bidan Puskesmas 1 5 orang Peningkatan Kulaitas Bidan Bidan berkualitas dan memiliki
Bidan desa 10 orang Peningkatan pelayanan dan kualitas kompetensi yang baik
Kader terlatih
bides
Kader Posyandu 100 orang Peningkatan Kualitas Kader dan Kader terlatih
Dukun Bersalin
Dukun bersalin 22 orang Kemitraan Bidan dan Dukun Dukun terlatih
Penyuluhan ke masyarakat Pengetahuan masyarakat
meningkat
Alat Pemeriksaan KIA /Bidan KIT per Sweping Bumil Resti dan Bayi Balita Data Bumil resti dan Bayi Balita
bides terdeteksi
Polindes dan Pustu Peningkatan pelayanan kesehatan
PELAKSANAAN Bidan Puskesmas dan Bidan Desa Bimbingan Teknis oleh Bidan Bidan berkualitas dan memiliki
Koordinator Puskesmas kompetensi yang baik
Kader Posyandu 100 orang Refresing kader Kader terlatih
Dukun Bersalin 19 orang Kemitraan Bidan dan dukun bersalin Dukun terlatih
Kunjungan Rumah Bumil, bayi dan Bumil dan Bayi Balita resti terdata
anak Balita
EVALUASI Bidan berkualitas dan memiliki Semua Bumil Resti dan Bayi Balita Cakupan K4 meningkat
kompetensi terdata
kader terlatih Cakupan pelayanan Balita
Dukun bersalin yang sudah dibina meningkat

Penilaian Kinerja Puskesmas 2017

 FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
PUSKESMAS SIDOMULYO KECAMATAN MESUJI KABUPATEN MESUJI TAHUN 2017

VARIABEL
NO KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN
PENILAIAN
1 2 3 4 5 6
1 KESEHATAN IBU Bidan Banyak Kurangnya promosi kesehatan ttg Jumlah petugas Pengetahuan
DAN ANAK (KIA) KIA di Puskesmas pelayanan KIA dan KB masyarakat ttg KIA
cukup kurang
Alat pemeriksaan tersedia Pencatatan dan pelaporan KIA Lokasi Pelayanan KIA
belum lengkap strategis
Posyandu dan polindes ada Masih adanya tradisi dan budaya
leluhur yang tidak baik bagi bumil
dan bufas serta bayi baru lahir

Tersedia dana BOK Kurangnya pengetahuan bumil dan

keluarga tentang Kesehatan
Bumil , Bufas dan Bayi Baru Lahir
koordinasi antar bidan baik
frekuensi kehadiran bidan baik

2 KESEHATAN Lokasi puskesmas dekat dengan Tidak ada petugas Adanya tokoh masyarakat Adanya persepsi biaya
LINGKUNGAN pusat keramaian sanitarian/kesling dan kader yang aktif pembangunan jamban
(KESLING) mendukung kegiatan yang mahal
program

Tingginya derajat kesehatan Masih cukup banyak masyarakat Adanya kerjasama antara Tingginya tingkat
miskin desa kecamatan dan pengangguran
puskesmas

Penilaian Kinerja Puskesmas 2017 43

 Lampiran-6
2 KESEHATAN
LINGKUNGAN
(KESLING)

VARIABEL
NO KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN
PENILAIAN
1 2 3 4 5 6
Tingginya budaya gotong royong Terbatasnya dana dari pemerintah Tingginya tuntutan Rendahnya
daerah peningkatan sanitasi pengetahuan tentang
dasar skala rumah tangga jamban sehat dan
sanitasi dasar skala
rumah tangga

Kemudahan akses media dan Tingginya minat

komunikasi masyarakat memiliki
jamban pribadi
Adanya jaringan kerjasama Tersedianya peluang
dengan linsek, dinkes, untuk melaksanakan
kecamatan dan kelurahan penyuluhan di luar
gedung (posyandu dll)
maupun dalam gedung
(Puskesmas)

Kepercayaan pemerintah
propinsi dan pusat dalam
pelaporan sanitasi

3 GIZI Petugas Gizi yang kompeten Kurangnya kesadaran dan Tingkat pendidikan dan Anga Balita yang
partisipasi masyarakat untuk status ekonomi yang mendapat vitamin A
datang menimbang bayi dan balita cukup baik pada kurang
ke posyandu masyarakat

Adanya program pojok ASI yang Kurangnya kesadaran ibu dan Letak puskesmas yang Angka Bumil yang
bertujuan meningkatkan peran keluarga tentang manfaat ASI strategis mendapat Fe 3 kurang
Ekslusif
serta ibu yang memiliki bayi
untuk memberikan ASI yang
nyaman dan benar

Penilaian Kinerja Puskesmas 2017

42
 VARIABEL
NO KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN
PENILAIAN
1 2 3 4 5 6
Adanya kerjasama yang baik Cakupan Bumil Fe3 masih bawah Adanya posyandu yang Angka cakupan ASI
antara ahli gizi dokter perawat standar dapat dimanfaatkan Ekslusif kurang
dan bidan secara maksimal
Cakupan pemberian Vitamin pada Status kesehatan Bayi
Adanya posyandu terjalin balita di bawah target dan Balita serta Bulin
hubungan yang baik antara dan Bufas rendah
kader posyandu masyarakat
yang mempunyai bayi dan balita
untuk meningkatkan status
kesehatan
Adanya puskesmas sebagai Tingkat pendidikan dan status
pusat pelayanan kesehatan yang ekonomi mayarakat yang kurang
utama di masyarakat

Puskesmas mendorong kader

untuk aktif mendatangi ibu yang
tidak memberika ASI Ekslusif
pada anaknya dan selanjutnya
dianalisa penyebabnya dan
diberikan alternatif
pemecahannya

Pemantauan kesehatan dengan

penimbangan berat badan pada
bayi dan balita secara rutin
Adanya forum komunikasi kader
posyandu dengan petugas gizi
puskesmas

Penilaian Kinerja Puskesmas 2017 43

 Lampiran-6

VARIABEL
NO KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN
PENILAIAN
1 2 3 4 5 6
4 PENCEGAHAN medis dan paramedis serta belum ada ruang khusus untuk masyarakat bersedia cakupan UCI kurang
DAN analis ada pemeriksaan pasien tersangka TB diberi pelayanan
PEMBERANTASAN dan penumonia kesehatan
PENYAKIT (P2)
Tersedia dana dan program jumlah tenaga paramedis kurang dekat dengan pusat PHBS masyarakat
bebas biaya dan distribusi tenaga tidak merata keramaian kurang

Alat pemeriksaan kesehatan
cukup
Obat cukup
Pelayanan mudah dijangkau
tidak ada tenaga khusus imunisasi cakupan uci tercapai Anggapan penyakit
penaumonia seperti
penyakit flu biasa
Kurangnya pemantauan bayi dan Kader posyandu aktif pengetahuan
balita yang belum di imunisasi dalam program masyarakat tentang
puskesmas penyakit menular
kurang
kemampuan petugas dipelayanan pengobatan ke sarana
kurang memahami protap kesehatan pemerintah
kurang

Adanya koordianasi lintas sektor Peralatan yang diperlukan tidak Data tidak lengkap dan
sesuai dengan kebutuhan tidak akurat
memiliki program kerja dan PHBS masyarakat kurang
struktur organisasi
ada protap pelaksanaan kebanyakan penderita berobat ke
peneumonia swasta

5 PROMOSI tenaga promkes ada kurangnya pengetahuan antusias masyarakat minat baca masyarakat
KESEHATAN fasilitas kesehatan mudah masyarakat tentang pentingnya
kurangnya penyuluhan tentang tentang
promkesPHBS cukup
bisa dilakukan kurang karena
letak media media
informasi
(PROMKES) dicapai hidup ber PHBS
PHBS kepada masyarakat tinggi
kapan saja promosi kesehatan
kesehatan kurang
kurang
strategi menarik

Penilaian Kinerja Puskesmas 2017

42
 VARIABEL
NO KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN
PENILAIAN
1 2 3 4 5 6
perhatian petugas promkes belum ada kader PHBS dukungan dana untuk
cukup baik media promkes kurang

media informasi cukup tersedia
Sarana dan prasarana cukup
memadai
belum terbentuknya RT ber-PHBS PHBS belum menjadi
kebutuhan dalam
masyarakat

6 PENGOBATAN Tenaga medis dan paramedis
ada
peralatan medis pelayanan
kesehatan cukup lengkap
tenaga medis dan paramedis masyarakat bersedia banyak pelayanan
masih belum memenuhi standar diberikan pelayanan kesehatan swasta
pelayanan kesehatan
jenis peralatan yang diberikan ada Puskesmas berada di persepsi pelayanan
yang tidak sesuai dengan lokasi yang mudah kesehatan di
kebutuhan karena pengadaan dijangkau puskesmas jelek
sarana yang tersentralisasi dari
pusat dan distribusi tidak merata

Sarana mudah terjangkau oleh
masyarakat
pengelolaan obat tidak belum Puskesmas belum
dikerjakan oleh tenaga ahli menjalankan pelayanan
secara maksimal
karena ketebatasan
alat dan obat

memiliki sumber dana yang alat pemeriksaan kesehatan dan

kontinyu laboratorium belum lengkap
memiliki program kerja dan
struktur yang baik

Penilaian Kinerja Puskesmas 2017 43

 Lampiran-6

VARIABEL
NO KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN
PENILAIAN
1 2 3 4 5 6
7 PROGRAM kader posyandu lansia ada dan belum memiliki tempat tersediri adanya kesempatan adanya peraturan
PENGEMBANGAN aktif buat kegiatan kader untuk mendapatkan posyandu bukan
LANSIA pelatihan dari puskesmas tempat berobat
memiliki pembagian tugas dan mayoritas lansia memiliki tidak ada lansia yang kurangnya dukungan
pengorganisasian pendidikan tidak sekolah atau tidak tinggal sendiri keluarga untuk
tamat SD mengantarkan lansia
mengikuti kegiatan
kader memiliki pemahaman yang kurangnya pengetahuan dan adanya dukungan dari
cukup mengenai pembagian kesadaran lansia keluarga dan puskesms
tugas dan pengorganisasian masyarakat akan pentingnya
dalam posyandu kegiatan posyandu lansia

kader memiliki anggapan program yang dilakukan kurang

sebagai kegiatan sosial
inovatif
jumlah lansia yang hadir kurang
dari 50 % dari jumlah lansia
kurangnya motivasi lansia,
keluarga dan masyarakat untuk
mengikuti dan mengikutsertakan
lansia dalam kegiatan
kurangnya sosialisasi mengenai
keberadaan posyandu lansia

Penilaian Kinerja Puskesmas 2017

42
 Lampiran-6
FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
KEGIATAN KESEHATAN USILA
PUSKESMAS SIDOMULYO TAHUN 2016

NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN

Pelayanan Usila
1 Tenaga
Biaya
Alat
Obat
Sarana Kesehatan
Sumber daya

2 Lingkungan
Fisik
Non Fisik

3 Perencanaan

4 Pelaksanaan

5 Evaluasi
 Lampiran-6
FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS SIDOMULYO TAHUN 2016

NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN

Penduduk yang memiliki akses terhadap air minum berkualitas

1 Tenaga
Biaya
Alat
Obat
Sarana Kesehatan
Sumber daya

2 Lingkungan
Fisik
Non Fisik

3 Perencanaan

4 Pelaksanaan

5 Evaluasi
 Lampiran-6
FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS SIDOMULYO TAHUN 2016

NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN

Desa yang melaksanakan STBM

1 Tenaga
Biaya
Alat
Obat
Sarana Kesehatan
Sumber daya

2 Lingkungan
Fisik
Non Fisik

3 Perencanaan

4 Pelaksanaan

5 Evaluasi
 Lampiran-6
FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
KEGIATAN PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT
PUSKESMAS SIDOMULYO TAHUN 2016

NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN

penemuan penderita pneumonia

1 Tenaga
Biaya
Alat
Obat
Sarana Kesehatan
Sumber daya

2 Lingkungan
Fisik
Non Fisik

3 Perencanaan

4 Pelaksanaan

5 Evaluasi
 Lampiran-6
FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
KEGIATAN PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT
PUSKESMAS SIDOMULYO TAHUN 2016

NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN

Cakupan UCI
1 Tenaga
Biaya
Alat
Obat
Sarana Kesehatan
Sumber daya

2 Lingkungan
Fisik
Non Fisik

3 Perencanaan

4 Pelaksanaan

5 Evaluasi
 Lampiran-6
FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
KEGIATAN PENINGKATAN GIZI
PUSKESMAS SIDOMULYO TAHUN 2016

NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN

Bayi ASI Ekslusif

1 Tenaga
Biaya
Alat
Obat
Sarana Kesehatan
Sumber daya

2 Lingkungan
Fisik
Non Fisik

3 Perencanaan

4 Pelaksanaan

5 Evaluasi
 Lampiran-6
FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
KEGIATAN PENINGKATAN GIZI
PUSKESMAS SIDOMULYO TAHUN 2016

NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN

Balita mendapat kapsul Vitamin A

1 Tenaga
Biaya
Alat
Obat
Sarana Kesehatan
Sumber daya

2 Lingkungan
Fisik
Non Fisik

3 Perencanaan

4 Pelaksanaan

5 Evaluasi
 Lampiran-6
FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
KEGIATAN PENINGKATAN GIZI
PUSKESMAS SIDOMULYO TAHUN 2016

NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN

Ibu hamil mendapat Fe 3

1 Tenaga
Biaya
Alat
Obat
Sarana Kesehatan
Sumber daya

2 Lingkungan
Fisik
Non Fisik

3 Perencanaan

4 Pelaksanaan

5 Evaluasi
 Lampiran-6
FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
KEGIATAN KESEHATAN KESEHATAN IBU DAN ANAK
PUSKESMAS SIDOMULYO TAHUN 2016

NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN

Pelayanan anak Balita

1 Tenaga
Biaya
Alat
Obat
Sarana Kesehatan
Sumber daya

2 Lingkungan
Fisik
Non Fisik

3 Perencanaan

4 Pelaksanaan

5 Evaluasi
 Lampiran-6
FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
KEGIATAN KESEHATAN KESEHATAN IBU DAN ANAK
PUSKESMAS SIDOMULYO TAHUN 2016

NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN

Kematian Bayi
1 Tenaga
Biaya
Alat
Obat
Sarana Kesehatan
Sumber daya

2 Lingkungan
Fisik
Non Fisik

3 Perencanaan

4 Pelaksanaan

5 Evaluasi
 Lampiran-6
FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
KEGIATAN KESEHATAN KESEHATAN IBU DAN ANAK
PUSKESMAS SIDOMULYO TAHUN 2016

NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN

1 KIA
Bidan Banyak
Alat pemeriksaan tersedia
Posyandu dan polindes ada
Kurangnya promosi kesehatan ttg Jumlah petugas Pengetahuan
KIA di Puskesmas pelayanan KIA dan KB masyarakat ttg KIA
cukup kurang
Pencatatan dan pelaporan KIA Lokasi Pelayanan KIA
belum lengkap strategis
Masih adanya tradisi dan budaya
leluhur yang tidak baik bagi bumil
dan bufas serta bayi baru lahir

Tersedia dana BOK Kurangnya pengetahuan bumil dan

keluarga ttg Kesehatan Bumil ,
Bufas dan Bayi Baru Lahir

koordinasi antar bidan baik

frekuensi kehadiran bidan baik

2 KESLING
Lokasi puskesmas dekat dengan Tidak ada petugas Adanya tokoh masyarakat Adanya persepsi biaya
pusat keramaian sanitarian/kesling dan kader yang aktif pembangunan jamban
mendukung kegiatan yang mahal
program
Tingginya derajat kesehatan Masih cukup banyak masyarakat Adanya kerjasama antara Tingginya tingkat
miskin desa kecamatan dan pengangguran
puskesmas
 Lampiran-6
Tingginya budaya gotong royong Terbatasnya dana dari pemerintah Tingginya tuntutan Rendahnya
daerah peningkatan sanitasi pengetahuan tentang
dasar skala rumah tangga jamban sehat dan
sanitasi dasar skala
rumah tangga
Kemudahan akses media dan Tingginya minat
komunikasi masyarakat memiliki
jamban pribadi
Adanya jaringan kerjasama Tersedianya peluang
dengan linsek, dinkes, untuk melaksanakan
kecamatan dan kelurahan penyuluhan di luar
gedung (posyandu dll)
maupun dalam gedung
(Puskesmas)
Kepercayaan pemerintah
propinsi dan pusat dalam
pelaporan sanitasi

3 GIZI
Petugas Gizi yang kompeten Kurangnya kesadaran dan Tingkat pendidikan dan Anga Balita yang
partisipasi masyarakat untuk status ekonomi yang mendapat vitamin A
datang menimbang bayi dan balita cukup baik pada kurang
ke posyandu masyarakat

Adanya program pojok ASI yang Kurangnya kesadaran ibu dan Letak puskesmas yang Angka Bumil yang
bertujuan meningkatkan peran keluarga tentang manfaat ASI strategis mendapat Fe 3 kurang
Ekslusif
serta ibu yang memiliki bayi
untuk memberikan ASI yang
nyaman dan benar
Adanya kerjasama yang baik Cakupan Bumil Fe3 masih bawah Adanya posyandu yang Angka cakupan ASI
antara ahli gizi dokter perawat standar dapat dimanfaatkan Ekslusif kurang
dan bidan secara maksimal
Cakupan pemberian Vitamin pada Status kesehatan Bayi
Adanya posyandu terjalin balita di bawah target dan Balita serta Bulin
hubungan yang baik antara dan Bufas rendah
kader posyandu masyarakat
yang mempunyai bayi dan balita
untuk meningkatkan status
kesehatan
 Lampiran-6
Adanya puskesmas sebagai Tingkat pendidikan dan status
pusat pelayanan kesehatan yang ekonomi mayarakat yang kurang
utama di masyarakat

Puskesmas mendorong kader

untuk aktif mendatangi ibu yang
tidak memberika ASI Ekslusif
pada anaknya dan selanjutnya
dianalisa penyebabnya dan
diberikan alternatif
pemecahannya

Pemantauan kesehatan dengan

penimbangan berat badan pada
bayi dan balita secara rutin
Adanya forum komunikasi kader
posyandu dengan petugas gizi
puskesmas

4 PEMBERANTASAN PENYAKIT

5 PROMKES
 Lampiran-6
FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS SIDOMULYO TAHUN 2016

NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN

Penduduk yang menggunakan jamban sehat

1 Tenaga
Biaya
Alat
Obat
Sarana Kesehatan
Sumber daya

2 Lingkungan
Fisik
Non Fisik

3 Perencanaan

4 Pelaksanaan

5 Evaluasi
 Lampiran-6
FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIDOMULYO TAHUN 2016

NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN

Rumah Tangga Ber-PHBS

1 Tenaga
Biaya
Alat
Obat
Sarana Kesehatan
Sumber daya

2 Lingkungan
Fisik
Non Fisik

3 Perencanaan

4 Pelaksanaan

5 Evaluasi
 Lampiran-4
FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIDOMULYO TAHUN 2016

NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG

Rumah Tangga Ber-PHBS

1 Tenaga tenaga khusus ada sosialisasi kurang
Biaya
Alat
Obat
Sarana Kesehatan
Sumber daya

2 Lingkungan
Fisik
Non Fisik

3 Perencanaan

4 Pelaksanaan

5 Evaluasi
 Lampiran-4

ANCAMAN
 Lampiran- 5
REKAPITULASI PERHITUNGAN CAKUPAN KOMPONEN KEGIATAN
KINERJA PUSKESMAS
PUSKESMAS : SIDO MULYO
KABUPATEN : MESUJI
TAHUN : 2015

HASIL CAKUPAN TARGET

NO KOMPONEN
% %
1 2 3 4
I UPAYA PROMOSI KESEHATAN 65.1 75
II UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 47.3 75
III UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 52.5 90
IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 59.9 90
V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 64.5 87
VI UPAYA PENGOBATAN 56.3 100
VII UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 65.0 80

649585415.xlsx 37
 Lampiran 4

LAMPIRAN PENILAIAN MUTU PELAYANAN

SKALA 3 SKALA 2 SKALA 1
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI = 10 NILAI = 7 NILAI = 4

1 Drop out pelayanan ANC (K1-K4) < 10% 11 - 20 % > 20 % 4

2 Persalinan oleh Tenaga Kesehatan > 80 % 70 - 79 % < 70 % 10
3 Penaganan Komplikasi Obstetri / Resiko Tinggi >5% 4 - 4,9 % <4% 4
4 Error rate pemeriksaan BTA <5% 6 - 10 % > 10 % 7
5 Kepatuhan terhadap standar ANC 81 - 100 % 51 - 80 % < 50 % 7
6 Kepatuhan terhadap standar pemeriksaan TB Paru 81 - 100 % 51 - 80 % < 50 % 10
7 Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan 81 - 100 % 51 - 80 % < 50 % 7

jumlah 49
Nilai Rata-Rata 7.00

Cara penilaian :
1 Nilai mutu kegiatan di hitung sesuai dengan hasil pencapaian / cakupan kegiatan di Puskesmas dan dimasukkan ke dalam kolom skala yang sesuai
2 Nilai pada tiap skala dan standar nilai tiap skala ditetapkan oleh masing - masing daerah sesuai dengan kesepakatan
3 Hasil nilai pada skala dimasukkan ke dalam kolom nilai akhir tiap variabel
4 Hasil rata-rata nilai variabel dalam satu komponan merupakan nilai akhir mutu
5 Nilai mutu pelayanan dikelompokkan menjadi :
Baik = nilai rata-rata ( > 8,5 )
Sedang = nilai rata-rata ( 5,5 - 8,4 )
Kurang = nilai rata-rata ( < 5,5 )

649585415.xlsx 36
 Lampiran 3

LAMPIRAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10

I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS 6.57

1 Membuat data pencapaian / cakupan kegiatan pokok tahun lalu Sebagian < 50 % Sebagian < 50 % - 80 %Semuanya 100 % 7

Menyusun RUK melalui analisa dan perumusan masalah berdasarkan prioritas Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada
2
analisa perumusan analisa perumusan analisa perumusan 4

3 Menyusun RPK secara terinci dan lengkap Ya, terinci sebagian Ya, terinci sebagian Ya, terinci sebagian
kecil besar semuanya 4

4 Melaksanakan Mini Lokakarya Bulanan < 5 kali / tahun 5 - 8 kali / tahun 9 - 12 kali / tahun 10

5 Melaksanakan Mini Lokakarya tribulanan ( lintas sektor ) < 2 kali / tahun 2 -3 kali / tahun 4 kali / tahun 4

6 Membuat dan laporan bulanan ke kabupaten/Kota tepat waktu < 6 kali 6 - 9 kali /tahun 10 - 12 kali / tahun 7

7 Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali / tahun 6 - 8 kali / tahun 9 - 12 kali / tahun 10

II MANAJEMEN ALAT DAN OBAT 7.6

1 Membuat kartu inventaris dan menempatkan di masing - masing ruangan < 60 % ruang 61-80% ruang 81-100% ruang 7

2 Melaksanakan Updating daftar inventaris alat < 3 kali/tahun 4-6 kali/tahun Tiap Bulan 4

3 Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di setiap unit pelayanan Ya, beberapa unit Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya 7

4 Membuat Kartu Stock untuk setiap jenis obat/bahan di gudang obat secara rutin Ya, sebagaian besar Ya, seluruh item obat
Ya beberapa item obat 10
item obat

5 Menerapkan FIFO da FEFO Ya, sebagaian besar Ya, seluruh item obat
Ya, beberapa item obat 10
item obat

649585415.xlsx 34
 SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
6 …………………………………………………………………………….

III MANAJEMEN KEUANGAN 7

1 Membuat catatan bulanan uang masuk - keluar dalam buku kas Ya, tidak tentu Ya, setiap tiga bulan Ya, setiap bulan 10

2 Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan keuangan secara berkala Ya, tidak tentu Ya, setiap tiga bulan Ya, setiap bulan 4

3 ……………………………………………………………………………

IV MANAJEMEN KETENAGAAN 7.75

Ada, sebagian besar

1 Membuat daftar / catatan kepegawaian petugas Ada, beberapa pegawai Ada, semua pegawai 10
pegawai

Ada, sebagian besar

2 Membuat uaraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas Ada, beberapa petugas Ada, Seluruh Petugas 10
petugas

Ada, sebagian besar

3 Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai dengan tugas, Ada, beberapa petugas Ada, Seluruh Petugas 4
petugas
wewenang dan tanggung jawab

Ada, sebagian besar

4 Membuat penilaian SKP tepat waktu Ada, beberapa petugas Ada, Seluruh Petugas 7
petugas

5 …………………………………………………………………………………….

99.72

649585415.xlsx
35
 Lampiran-2

LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 65.0

I UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT x x x x 62.4

1 Pembinaan Kelompok Usia Lanjut sesuai Standar Kelompok 4 1 25.0 x

2 Pemantauan Kesehatan pada anggota kelompok Usia Lanjut yang dibina sesuai standar Orang 566 565 99.8 x
3 …………………………………….

II KESEHATAN JIWA x x x x 62.7

1 Pemberdayaan kelompok masyarakat khusus dalam upaya penemuan dini & rujukan kasus gangguan jiwa Kelompok 4 4 100.0 x
2 Penemuan dan penanganan kasus gangguan perilaku, gangguan jiwa,masalah Napza,dll,dari rujukan kader dan masyarakat Orang 51 9 17.6 x
3 Penanganan kasus kesehatan jiwa, melalui rujukan ke RS / Spesialis Orang 9 3 33.3 x
4 Deteksi dan penanganan kasus jiwa (gangguan perilaku, gangguan jiwa,gangguan psikosomatik,masalah napza dll ) Orang 9 9 100.0 x
yang datang berobat di Puskesmas

III PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT GIGI x x x x 70.0

1 Pembinaan Kesehatan Gigi di Posyandu Posyandu x

2 Pembinaan Kesehatan Gigi pada TK TK x
3 Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal pada SD / MI SD/MI 8 7 87.5 x
4 Perawatan Kesehatan Gigi pada SD / MI SD/MI 8 7 87.5 x
5 Murid SD / MI mendapat perawatan kesehatan gigi Orang 1170 58 5.0 x
6 Gigi tetap yang dicabut Gigi 31 31 100.0 x
7 Gigi tetap yang ditambal permanen Gigi x

IV PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT x x x x 0

1 Kegiatan Asuhan Keperawatan pada Keluarga Keluarga ………….. ………….. ………….. x

2 Kegiatan Asuhan Keperawatan pada Kelompok Masyarakat Kelompok x
3 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada keluarga lepas asuh Keluarga ………….. ………….. ………….. x
4 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada kelompok lepas asuh Kelompok x

V BINA KESEHATAN TRADISIONAL x x x x 0.0

1 Pembinaan TOGA dan pemanfaatannya pada sasaran masyarakat Keluarga x

2 Pembinaan Pengobatan Tradisional yang menggunakan tanaman obat Orang x
3 Pembinaan Pengobatan Tradisional dengan keterampilan Orang x
4 Pembinaan Pengobatan Tradisional lainnya Orang x

649585415.xlsx 33
 Lampiran-1

LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
UPAYA KESEHATAN WAJIB

I PROMOSI KESEHATAN 65.1

A Penyuluhan Perilaku hidup Bersih dan Sehat pada x x x x 48.3

1 Rumah Tangga ber-PHBS Rumah 928 75 8.1 x
2 Institusi Pendidikan ( Sekolah ) Sekolah 11 11 100.0 x
3 Institusi Sarana Kesehatan Sarkes 20 5 25.0 x
4 Institusi TTU Lokasi 15 9 60.0 x
5 Institusi Tempat Kerja Institusi 0 0 #DIV/0! x
6 ………………………………….

B Bayi Mendapat ASI Eksklusif (70 %) Bayi 161 100 62.1 62.1

C Mendorong terbentuknya Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat x x x x 100.0

1 Posyandu Madya ( Baru ) Posyandu x
2 Posyandu Purnama(45%) Posyandu x
3 Posyandu Mandiri (25 %) Posyandu 8 8 100.0 x
4 Desa Siaga Aktif ( 80 %) Pos 4 4 100.0 x

D Penyuluhan Napza (15 %) Kelompok 6 3 50.0 50.0

II KESEHATAN LINGKUNGAN 47.3

A Penyehatan Air x x x x 15.4

1 Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih Sarana 7 1 14.3 x

2 Pembinaan Kelompok Masyarakat / Kelompok Pemakai Air Kelompok 8233 1356 16.5 x

B HYGIENE DAN SANITASI MAKANAN DAN MINUMAN x x x x 66

1 Inspeksi Sanitasi Tempat Pengelolaan Makanan ( 70 %) Sarana 53 29 54.7 x

2 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan( 70 %) Sarana 30 23 76.7 x

C Penyehatan Tempat Pembuangan Sampah dan Limbah x x x x

1 Inspeksi Sanitasi Sarana Pembuangan Sampah dan Limbah Sarana x

2 …………………………………………………

D Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Jamban Keluarga x x x x 24.2

649585415.xlsx 33
 Lampiran-1

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)

1 Pemeriksaan Penyehatan Lingkungan pada Perumahan Sarana 8233 1947 23.6 x

2 Desa yang melaksanakan STBM Desa 4 1 25.0
3 Cakupan rumah sehat Desa 2682 646 24.1

E Pengawasan Sanitasi Tempat - tempat Umum x x x x 80.0

1 Inspeksi Sanitasi Tempat - tempat Umum Sarana 15 9 60.0 x

2 Sanitasi Tempat Umum memenuhi Syarat Sarana 9 9 100.0 x

F Tempat pengelolaan makanan (TPM) x x x x 51.2

1 Inspeksi Sanitasi Sarana Pengelolaan Makanan yang memenuhi syarat Sarana 53 26 49.1 x
2 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan Sarana 30 16 53.3 x
3 ……………………………………………………..

H Pengendalian Vektor x x x x

1 Pengawasan Tempat - tempat potensial perindukan vektor di pemukiman Lokasi x

penduduk dan sekitarnya
2 Pemberdayaan sasaran/kelompok/pokja potensial dalam upaya pemberantasan Kelompok x
tempat perindukan vektor penyakit di pemukiman penduduk dan sekitarnya
3 Desa / lokasi potensial yang mendapat intervensi pemberantasan vektor Desa/Lok x
Penyakit Menular

III KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 52.5

A Kesehatan Ibu x x x x 55

1 cakupan kunjungan ibu hamil K1 Ibu Hamil 177 170 96.0 x

2 cakupan kunjungan ibu hamil K4 Ibu Hamil 177 146 82.5 x
3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan termasuk pendampingan persalinan Ibu Bersalin 177 158 89.3 x
dukun oleh tenaga kesehatan sesuai standar.
4 cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani ibu hamil 35 3 8.6 x
5 Pelayanan Nifas lengkap ( Ibu & Neonatus ) sesuai standar ( KN 3 ) Ibu / Bayi 177 97 54.8 x
6 kematian ibu ibu nifas 177 1 0.6 x
7

B Kesehatan Bayi x x x x 45.0

1 cakupan kunjungan bayi dan neonatus Bayi 184 130 70.7 x

2 Penanganan dan atau rujukan neonatus resiko tinggi Bayi 22 12 54.5 x
3 Cakupan BBLR ditangani Bayi 145 12 8.3 x
4 Pelayanan Kesehatan Bayi Bayi 161 147 91.3 x
5 Kematian neonatal, bayi dan balita Bayi (<20%) 145 0 0.0

649585415.xlsx 32
 Lampiran-1

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
6

C Upaya Kesehatan Balita dan anak Pra Sekolah x x x x 30.1

1 Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang Balita ( Kontak Pertama ) Balita 808 487 60.3 x
2 Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang Anak Pra sekolah Anak x

D Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja x x x x 0

1 Pelayanan Kesehatan anak sekolah dasar oleh nakes/tenaga terlatih/Guru UKS/Dokter Kecil Anak
2 Cakupan Pelayanan Kesehatan Remaja Anak

E Pelayanan Keluarga Berencana x x x x 79.5

1 Akseptor KB Aktif di Puskesmas ( CU ) PUS 1401 1272 90.8 x

2 Akseptor Aktif MKET di Puskesmas Orang 500 400 80.0 x
3 Akseptor MKET dengan Komplikasi Orang 50 2 96.0 x
4 Akseptor MKET mengalami kegagalan Orang 10 5 50.0 x
5 Peserta KB baru dan aktif Orang 1401 267 80.9 x

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 64.5

A TB PARU x x x x 62.7

1 penemuan kasus TB paru BTA (+)/CDR Orang 42 16 38.1 x

2 Pengobatan penderita TB Paru ( DOTS ) BTA positif Orang 20 20 100.0 x
3 proporsi pasien TB BTA + diantara semua pasien TB paru dg pengobatan lengkap Orang 20 10 50.0
4

B Malaria *) x x x x 0.0

1 Pemeriksaan Sediaan Darah (SD) pada penderita malaria klinis*) %

2 Penderita Malaria Klinis yang diobati Orang
3 Penderita '+' (positif) malaria yang diobati sesuai standar Orang
4

C Kusta x x x x 0.0

1 Penemuan tersangka penderita Kusta Orang x

2 Pengobatan Penderita Kusta Orang x
3 Pemeriksaan Kontak Penderita Orang x

D Pelayanan Imunisasi *) x x x x 89.3

649585415.xlsx 33
 Lampiran-1

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)

1 Imunisasi DPT 1 pada Bayi Bayi 184 179 97.3 x

2 Imunisasi DPT 3 pada Bayi Bayi 184 159 86.4 x
3 Imunisasi BCG pada Bayi Bayi 184 165 89.7 x
4 Imunisasi polio pada bayi Bayi 184 166 90.2 x
5 Imunisasi Campak pada Bayi Bayi 184 147 79.9 x
6 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD Anak
7 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 & 3 Anak
8 Imunisasi TT Bumil Lengkap Bumil 177 163 92.1 x
9

E Diare x x x x 51.2

1 Penemuan Kasus diare di Puskesmas dan Kader Orang 8233 203 2.5 x
2 Kasus Diare ditangani oleh Puskesmas dan Kader dengan oral rehidrasi Orang 203 203 100.0 x
3 Kasus Diare ditangani dengan Rehidrasi intravena Orang x
4

F ISPA x x x x 54.9

1 Penemuan Kasus diare pnemonia dan pnemonia berat oleh Puskesmas dan Kader Orang 82 8 10 x
2 Jumlah kasus pnemonia dan pnemonia berat ditangani Orang 8 8 100 x
3 Jumlah kasus pnemonia berat / dengan tanda bahaya ditangani / dirujuk % x
4

G Demam Berdarah Dengue ( DBD ) *) x x x x 0.00

1 Angka Bebas Jentik ( ABJ ) %

2 Cakupan Penyelidikan Epidemiologi ( PE ) %
3 ……………………………………………

H Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV / AIDS x x x x 0

1 Kasus PMS yang diobati Orang

2 Klien yang mendapat penaganan HIV/AIDS Orang
3

J Pencegahan dan Penanggulangan Rabies *) x x x x 0

1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR % x

2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi % x

K Pencegahan dan Penanggulangan Filariasis dan Schistozomiasis *) x x x x 0

1 Kasus Filariasis yang ditangani Orang x

649585415.xlsx 32
 Lampiran-1

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
2 Prosentase pengobatan selektif Schistozomiasis Orang x
3 Prosentase pengobatan selektif F. Buski Orang x

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 59.90

1 Pemberian Capsul Vitamin A ( dosis 200.000 SI ) pada Balita 2 kali/tahun Anak 888 576 64.9 x
2 Pemberian Bufas Vit A Bufas 145 145 100.0 x
3 Pemberian Tablet Besi ( 30 tablet ) pada Ibu Hamil Fe 1 Ibu Hamil 177 170 96.0 x
4 Pemberian Tablet Besi ( 90 tablet ) pada Ibu Hamil Fe 3 Ibu Hamil 177 146 82.5 x
5 Bayi baru lahir ditimbang bayi 145 139 95.9 x
6 Bayi ditimbang dengan BBLR bayi 145 12 8.3 x
7 Balita ditimbang (D/S) Anak 970 609 62.8 x
8 Balita di timbang dengan BGM Anak 609 4 0.7 x
9 Balita mendapat pelayanan kesehatan minimal 8 kali Anak 808 487 60.3 x
10 Balita naik berat Badannya (N/D) Anak 609 516 84.7 x
11 Cakupan Bayi yang diberi ASI Ekslusif Bayi 161 100 62.1 x
12 Baduta ditimbang dengan BGM Anak 404 3 0.7 x
13

VI UPAYA PENGOBATAN 56.3

A Pengobatan x x x x 39.30

1 Kunjungan rawat jalan umum Orang 9463 7406 78 x

2 Kunjungan rawat jalan gigi Orang 9463 31 0.3 x

B Pemeriksaan Laboratorium *) x x x x 73.3

1 Pemeriksaan Hemoglobin pada Ibu Hamil Spesimen 177 177 100 x

2 Pemeriksaan Urine Protein pada ibu Hamil Spesimen 177 35 20 x
3 Pemeriksaan Spetum TB Spesimen 42 42 100 x
4 Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Spesimen
5 Pemeriksaan darah malaria Spesimen
6 ……………………………………………………….

649585415.xlsx 33
 Lampiran-1

LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
UPAYA KESEHATAN WAJIB

I PROMOSI KESEHATAN 65.1

A Penyuluhan Perilaku hidup Bersih dan Sehat pada x x x x 48.3

1 Rumah Tangga ber-PHBS Rumah 928 75 8.1 x
2 Institusi Pendidikan ( Sekolah ) Sekolah 11 11 100.0 x
3 Institusi Sarana Kesehatan Sarkes 20 5 25.0 x
4 Institusi TTU Lokasi 15 9 60.0 x
5 Institusi Tempat Kerja Institusi
6 ………………………………….

B Bayi Mendapat ASI Eksklusif (70 %) Bayi 161 100 62.1 62.1

C Mendorong terbentuknya Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat x x x x 100.0

1 Posyandu Madya ( Baru ) Posyandu x
2 Posyandu Purnama(45%) Posyandu x
3 Posyandu Mandiri (25 %) Posyandu 8 8 100.0 x
4 Desa Siaga Aktif ( 80 %) Pos 4 4 100.0 x

D Penyuluhan Napza (15 %) Kelompok 6 3 50.0 50.0

 Lampiran-1
LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
UPAYA KESEHATAN WAJIB
II KESEHATAN LINGKUNGAN 47.3

A Penyehatan Air x x x x 15.4

1 Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih Sarana 7 1 14.3 x

2 Pembinaan Kelompok Masyarakat / Kelompok Pemakai Air Kelompok 8233 1356 16.5 x

B HYGIENE DAN SANITASI MAKANAN DAN MINUMAN x x x x 66

1 Inspeksi Sanitasi Tempat Pengelolaan Makanan ( 70 %) Sarana 53 29 54.7 x

2 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan( 70 %) Sarana 30 23 76.7 x

C Penyehatan Tempat Pembuangan Sampah dan Limbah x x x x

1 Inspeksi Sanitasi Sarana Pembuangan Sampah dan Limbah Sarana x

2 …………………………………………………

D Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Jamban Keluarga x x x x 24.2

1 Pemeriksaan Penyehatan Lingkungan pada Perumahan Sarana 8233 1947 23.6 x

2 Desa yang melaksanakan STBM Desa 4 1 25.0
3 Cakupan rumah sehat Desa 2682 646 24.1

E Pengawasan Sanitasi Tempat - tempat Umum x x x x 80.0

1 Inspeksi Sanitasi Tempat - tempat Umum Sarana 15 9 60.0 x

2 Sanitasi Tempat Umum memenuhi Syarat Sarana 9 9 100.0 x

F Tempat pengelolaan makanan (TPM) x x x x 51.2

1 Inspeksi Sanitasi Sarana Pengelolaan Makanan yang memenuhi syarat Sarana 53 26 49.1 x
2 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan Sarana 30 16 53.3 x
3 ……………………………………………………..

H Pengendalian Vektor x x x x

1 Pengawasan Tempat - tempat potensial perindukan vektor di pemukiman Lokasi x

penduduk dan sekitarnya
2 Pemberdayaan sasaran/kelompok/pokja potensial dalam upaya pemberantasan Kelompok x
 Lampiran-1
TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
tempat perindukan vektor penyakit di pemukiman penduduk dan sekitarnya
3 Desa / lokasi potensial yang mendapat intervensi pemberantasan vektor Desa/Lok x
Penyakit Menular
 Lampiran-1

LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)

UPAYA KESEHATAN WAJIB

III KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 52.5

A Kesehatan Ibu x x x x 55

1 cakupan kunjungan ibu hamil K1 Ibu Hamil 177 170 96.0 x

2 cakupan kunjungan ibu hamil K4 Ibu Hamil 177 146 82.5 x
3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan termasuk pendampingan persalinan Ibu Bersalin 177 158 89.3 x
dukun oleh tenaga kesehatan sesuai standar.
4 cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani ibu hamil 35 3 8.6 x
5 Pelayanan Nifas lengkap ( Ibu & Neonatus ) sesuai standar ( KN 3 ) Ibu / Bayi 177 97 54.8 x
6 kematian ibu ibu nifas 177 1 0.6 x
7

B Kesehatan Bayi x x x x 45.0

1 cakupan kunjungan bayi dan neonatus Bayi 184 130 70.7 x

2 Penanganan dan atau rujukan neonatus resiko tinggi Bayi 22 12 54.5 x
3 Cakupan BBLR ditangani Bayi 145 12 8.3 x
4 Pelayanan Kesehatan Bayi Bayi 161 147 91.3 x
5 Kematian neonatal, bayi dan balita Bayi (<20%) 145 0 0.0
6

C Upaya Kesehatan Balita dan anak Pra Sekolah x x x x 30.1

1 Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang Balita ( Kontak Pertama ) Balita 808 487 60.3 x
2 Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang Anak Pra sekolah Anak x

D Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja x x x x 0

1 Pelayanan Kesehatan anak sekolah dasar oleh nakes/tenaga terlatih/Guru UKS/Dokter Kecil Anak
2 Cakupan Pelayanan Kesehatan Remaja Anak

E Pelayanan Keluarga Berencana x x x x 79.5

1 Akseptor KB Aktif di Puskesmas ( CU ) PUS 1401 1272 90.8 x

2 Akseptor Aktif MKET di Puskesmas Orang 500 400 80.0 x
3 Akseptor MKET dengan Komplikasi Orang 50 2 96.0 x
 Lampiran-1

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
4 Akseptor MKET mengalami kegagalan Orang 10 5 50.0 x
5 Peserta KB baru dan aktif Orang 1401 267 80.9 x
 Lampiran-1

LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)

UPAYA KESEHATAN WAJIB

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 64.5

A TB PARU x x x x 62.7

1 penemuan kasus TB paru BTA (+)/CDR Orang 42 16 38.1 x

2 Pengobatan penderita TB Paru ( DOTS ) BTA positif Orang 20 20 100.0 x
3 proporsi pasien TB BTA + diantara semua pasien TB paru dg pengobatan lengkap Orang 20 10 50.0
4

B Malaria *) x x x x 0.0

1 Pemeriksaan Sediaan Darah (SD) pada penderita malaria klinis*) %

2 Penderita Malaria Klinis yang diobati Orang
3 Penderita '+' (positif) malaria yang diobati sesuai standar Orang
4

C Kusta x x x x 0.0

1 Penemuan tersangka penderita Kusta Orang x

2 Pengobatan Penderita Kusta Orang x
3 Pemeriksaan Kontak Penderita Orang x

D Pelayanan Imunisasi *) x x x x 89.3

1 Imunisasi DPT 1 pada Bayi Bayi 184 179 97.3 x

2 Imunisasi DPT 3 pada Bayi Bayi 184 159 86.4 x
3 Imunisasi BCG pada Bayi Bayi 184 165 89.7 x
4 Imunisasi polio pada bayi Bayi 184 166 90.2 x
5 Imunisasi Campak pada Bayi Bayi 184 147 79.9 x
6 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD Anak
7 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 & 3 Anak
8 Imunisasi TT Bumil Lengkap Bumil 177 163 92.1 x
9

E Diare x x x x 51.2
 Lampiran-1

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
1 Penemuan Kasus diare di Puskesmas dan Kader Orang 8233 203 2.5 x
2 Kasus Diare ditangani oleh Puskesmas dan Kader dengan oral rehidrasi Orang 203 203 100.0 x
3 Kasus Diare ditangani dengan Rehidrasi intravena Orang x
4

F ISPA x x x x 54.9

1 Penemuan Kasus diare pnemonia dan pnemonia berat oleh Puskesmas dan Kader Orang 82 8 10 x
2 Jumlah kasus pnemonia dan pnemonia berat ditangani Orang 8 8 100 x
3 Jumlah kasus pnemonia berat / dengan tanda bahaya ditangani / dirujuk % x
4

G Demam Berdarah Dengue ( DBD ) *) x x x x 0.00

1 Angka Bebas Jentik ( ABJ ) %

2 Cakupan Penyelidikan Epidemiologi ( PE ) %
3 ……………………………………………

H Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV / AIDS x x x x 0

1 Kasus PMS yang diobati Orang

2 Klien yang mendapat penaganan HIV/AIDS Orang
3

J Pencegahan dan Penanggulangan Rabies *) x x x x 0

1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR % x

2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi % x

K Pencegahan dan Penanggulangan Filariasis dan Schistozomiasis *) x x x x 0

1 Kasus Filariasis yang ditangani Orang x

2 Prosentase pengobatan selektif Schistozomiasis Orang x
3 Prosentase pengobatan selektif F. Buski Orang x
 Lampiran-1

LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)

UPAYA KESEHATAN WAJIB

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 59.90

1 Pemberian Capsul Vitamin A ( dosis 200.000 SI ) pada Balita 2 kali/tahun Anak 888 576 64.9 x
2 Pemberian Bufas Vit A Bufas 145 145 100.0 x
3 Pemberian Tablet Besi ( 30 tablet ) pada Ibu Hamil Fe 1 Ibu Hamil 177 170 96.0 x
4 Pemberian Tablet Besi ( 90 tablet ) pada Ibu Hamil Fe 3 Ibu Hamil 177 146 82.5 x
5 Bayi baru lahir ditimbang bayi 145 139 95.9 x
6 Bayi ditimbang dengan BBLR bayi 145 12 8.3 x
7 Balita ditimbang (D/S) Anak 970 609 62.8 x
8 Balita di timbang dengan BGM Anak 609 4 0.7 x
9 Balita mendapat pelayanan kesehatan minimal 8 kali Anak 808 487 60.3 x
10 Balita naik berat Badannya (N/D) Anak 609 516 84.7 x
11 Cakupan Bayi yang diberi ASI Ekslusif Bayi 161 100 62.1 x
12 Baduta ditimbang dengan BGM Anak 404 3 0.7 x
13
 Lampiran-1

LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)

UPAYA KESEHATAN WAJIB

VI UPAYA PENGOBATAN 56.3

A Pengobatan x x x x 39.30

1 Kunjungan rawat jalan umum Orang 9463 7406 78 x

2 Kunjungan rawat jalan gigi Orang 9463 31 0.3 x

B Pemeriksaan Laboratorium *) x x x x 73.3

1 Pemeriksaan Hemoglobin pada Ibu Hamil Spesimen 177 177 100 x

2 Pemeriksaan Urine Protein pada ibu Hamil Spesimen 177 35 20 x
3 Pemeriksaan Spetum TB Spesimen 42 42 100 x
4 Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Spesimen
5 Pemeriksaan darah malaria Spesimen
6 ……………………………………………………….
 Lampiran-1

LAMPIRAN CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
UPAYA KESEHATAN WAJIB 57.60

I PROMOSI KESEHATAN 65.1

A Penyuluhan Perilaku hidup Bersih dan Sehat pada x x x x 48.3

1 Rumah Tangga ber-PHBS Rumah 928 75 8.1 x
2 Institusi Pendidikan ( Sekolah ) Sekolah 11 11 100.0 x
3 Institusi Sarana Kesehatan Sarkes 20 5 25.0 x
4 Institusi TTU Lokasi 15 9 60.0 x
5 Institusi Tempat Kerja Institusi
6 ………………………………….

B Bayi Mendapat ASI Eksklusif (70 %) Bayi 161 100 62.1 62.1

C Mendorong terbentuknya Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat x x x x 100.0

1 Posyandu Madya ( Baru ) Posyandu x
2 Posyandu Purnama(45%) Posyandu x
3 Posyandu Mandiri (25 %) Posyandu 8 8 100.0 x
4 Desa Siaga Aktif ( 80 %) Pos 4 4 100.0 x

D Penyuluhan Napza (15 %) Kelompok 6 3 50.0 50.0

II KESEHATAN LINGKUNGAN 47.3

A Penyehatan Air x x x x 15.4

1 Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih Sarana 7 1 14.3 x

2 Pembinaan Kelompok Masyarakat / Kelompok Pemakai Air Kelompok 8233 1356 16.5 x

B HYGIENE DAN SANITASI MAKANAN DAN MINUMAN x x x x 66

 Lampiran-1

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
1 Inspeksi Sanitasi Tempat Pengelolaan Makanan ( 70 %) Sarana 53 29 54.7 x
2 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan( 70 %) Sarana 30 23 76.7 x

C Penyehatan Tempat Pembuangan Sampah dan Limbah x x x x

1 Inspeksi Sanitasi Sarana Pembuangan Sampah dan Limbah Sarana x

2 …………………………………………………

D Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Jamban Keluarga x x x x 24.2

1 Pemeriksaan Penyehatan Lingkungan pada Perumahan Sarana 8233 1947 23.6 x

2 Desa yang melaksanakan STBM Desa 4 1 25.0
3 Cakupan rumah sehat Desa 2682 646 24.1

E Pengawasan Sanitasi Tempat - tempat Umum x x x x 80.0

1 Inspeksi Sanitasi Tempat - tempat Umum Sarana 15 9 60.0 x

2 Sanitasi Tempat Umum memenuhi Syarat Sarana 9 9 100.0 x

F Tempat pengelolaan makanan (TPM) x x x x 51.2

1 Inspeksi Sanitasi Sarana Pengelolaan Makanan yang memenuhi syarat Sarana 53 26 49.1 x
2 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan Sarana 30 16 53.3 x
3 ……………………………………………………..

H Pengendalian Vektor x x x x

1 Pengawasan Tempat - tempat potensial perindukan vektor di pemukiman Lokasi x

penduduk dan sekitarnya
2 Pemberdayaan sasaran/kelompok/pokja potensial dalam upaya pemberantasan Kelompok x
tempat perindukan vektor penyakit di pemukiman penduduk dan sekitarnya
3 Desa / lokasi potensial yang mendapat intervensi pemberantasan vektor Desa/Lok x
Penyakit Menular
 Lampiran-1

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
III KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 52.5

A Kesehatan Ibu x x x x 55

1 cakupan kunjungan ibu hamil K1 Ibu Hamil 177 170 96.0 x

2 cakupan kunjungan ibu hamil K4 Ibu Hamil 177 146 82.5 x
3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan termasuk pendampingan persalinan Ibu Bersalin 177 158 89.3 x
dukun oleh tenaga kesehatan sesuai standar.
4 cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani ibu hamil 35 3 8.6 x
5 Pelayanan Nifas lengkap ( Ibu & Neonatus ) sesuai standar ( KN 3 ) Ibu / Bayi 177 97 54.8 x
6 kematian ibu ibu nifas 177 1 0.6 x
7 ....

B Kesehatan Bayi x x x x 45.0

1 cakupan kunjungan bayi dan neonatus Bayi 184 130 70.7 x

2 Penanganan dan atau rujukan neonatus resiko tinggi Bayi 22 12 54.5 x
3 Cakupan BBLR ditangani Bayi 145 12 8.3 x
4 Pelayanan Kesehatan Bayi Bayi 161 147 91.3 x
5 Kematian neonatal, bayi dan balita Bayi (<20%) 145 0 0.0
6 .......

C Upaya Kesehatan Balita dan anak Pra Sekolah x x x x 30.1

1 Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang Balita ( Kontak Pertama ) Balita 808 487 60.3 x
2 Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang Anak Pra sekolah Anak x

D Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja x x x x 0

1 Pelayanan Kesehatan anak sekolah dasar oleh nakes/tenaga terlatih/Guru UKS/Dokter K

Anak
2 Cakupan Pelayanan Kesehatan Remaja Anak

E Pelayanan Keluarga Berencana x x x x 79.5

 Lampiran-1

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
1 Akseptor KB Aktif di Puskesmas ( CU ) PUS 1401 1272 90.8 x
2 Akseptor Aktif MKET di Puskesmas Orang 500 400 80.0 x
3 Akseptor MKET dengan Komplikasi Orang 50 2 96.0 x
4 Akseptor MKET mengalami kegagalan Orang 10 5 50.0 x
5 Peserta KB baru dan aktif Orang 1401 267 80.9 x

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 59.90

1 Pemberian Capsul Vitamin A ( dosis 200.000 SI ) pada Balita 2 kali/tahun Anak 888 576 64.9 x
2 Pemberian Bufas Vit A Bufas 145 145 100.0 x
3 Pemberian Tablet Besi ( 30 tablet ) pada Ibu Hamil Fe 1 Ibu Hamil 177 170 96.0 x
4 Pemberian Tablet Besi ( 90 tablet ) pada Ibu Hamil Fe 3 Ibu Hamil 177 146 82.5 x
5 Bayi baru lahir ditimbang bayi 145 139 95.9 x
6 Bayi ditimbang dengan BBLR bayi 145 12 8.3 x
7 Balita ditimbang (D/S) Anak 970 609 62.8 x
8 Balita di timbang dengan BGM Anak 609 4 0.7 x
9 Balita mendapat pelayanan kesehatan minimal 8 kali Anak 808 487 60.3 x
10 Balita naik berat Badannya (N/D) Anak 609 516 84.7 x
11 Cakupan Bayi yang diberi ASI Ekslusif Bayi 161 100 62.1 x
12 Baduta ditimbang dengan BGM Anak 404 3 0.7 x
13 .....

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 64.5

A TB PARU x x x x 62.7

1 penemuan kasus TB paru BTA (+)/CDR Orang 42 16 38.1 x

2 Pengobatan penderita TB Paru ( DOTS ) BTA positif Orang 20 20 100.0 x
3 proporsi pasien TB BTA + diantara semua pasien TB paru dg pengobatan lengkap Orang 20 10 50.0
4 ......

B Malaria *) x x x x 0.0

1 Pemeriksaan Sediaan Darah (SD) pada penderita malaria klinis*) %

 Lampiran-1

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
2 Penderita Malaria Klinis yang diobati Orang
3 Penderita '+' (positif) malaria yang diobati sesuai standar Orang
4 .....

C Kusta x x x x 0.0

1 Penemuan tersangka penderita Kusta Orang x

2 Pengobatan Penderita Kusta Orang x
3 Pemeriksaan Kontak Penderita Orang x

D Pelayanan Imunisasi *) x x x x 89.3

1 Imunisasi DPT 1 pada Bayi Bayi 184 179 97.3 x

2 Imunisasi DPT 3 pada Bayi Bayi 184 159 86.4 x
3 Imunisasi BCG pada Bayi Bayi 184 165 89.7 x
4 Imunisasi polio pada bayi Bayi 184 166 90.2 x
5 Imunisasi Campak pada Bayi Bayi 184 147 79.9 x
6 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD Anak
7 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 & 3 Anak
8 Imunisasi TT Bumil Lengkap Bumil 177 163 92.1 x

E Diare x x x x 51.2

1 Penemuan Kasus diare di Puskesmas dan Kader Orang 8233 203 2.5 x
2 Kasus Diare ditangani oleh Puskesmas dan Kader dengan oral rehidrasi Orang 203 203 100.0 x
3 Kasus Diare ditangani dengan Rehidrasi intravena Orang x
4 .....

F ISPA x x x x 54.9

1 Penemuan Kasus diare pnemonia dan pnemonia berat oleh Puskesmas dan Kader Orang 82 8 10 x
2 Jumlah kasus pnemonia dan pnemonia berat ditangani Orang 8 8 100 x
3 Jumlah kasus pnemonia berat / dengan tanda bahaya ditangani / dirujuk % x
4 ....
 Lampiran-1

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)

G Demam Berdarah Dengue ( DBD ) *) x x x x 0.00

1 Angka Bebas Jentik ( ABJ ) %

2 Cakupan Penyelidikan Epidemiologi ( PE ) %
3 ……………………………………………

H Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV / AIDS x x x x 0

1 Kasus PMS yang diobati Orang

2 Klien yang mendapat penaganan HIV/AIDS Orang
3 .....

J Pencegahan dan Penanggulangan Rabies *) x x x x 0

1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR % x

2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi % x

K Pencegahan dan Penanggulangan Filariasis dan Schistozomiasis *) x x x x 0

1 Kasus Filariasis yang ditangani Orang x

2 Prosentase pengobatan selektif Schistozomiasis Orang x
3 Prosentase pengobatan selektif F. Buski Orang x

VI UPAYA PENGOBATAN 56.3

A Pengobatan x x x x 39.30

1 Kunjungan rawat jalan umum Orang 9463 7406 78 x

2 Kunjungan rawat jalan gigi Orang 9463 31 0.3 x

B Pemeriksaan Laboratorium *) x x x x 73.3

1 Pemeriksaan Hemoglobin pada Ibu Hamil Spesimen 177 177 100 x

 Lampiran-1

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
2 Pemeriksaan Urine Protein pada ibu Hamil Spesimen 177 35 20 x
3 Pemeriksaan Spetum TB Spesimen 42 42 100 x
4 Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Spesimen
5 Pemeriksaan darah malaria Spesimen
 Lampiran 2

LAMPIRAN CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

TARGET CAKUPAN
SUB
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN VARIABEL
VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
1 2 3 4 5 6 7
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 65.0
I UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT x x x x 62.4

1 Pembinaan Kelompok Usia Lanjut sesuai Standar Kelompok 4 1 25.0 x

2 Pemantauan Kesehatan pada anggota kelompok Usia Lanjut yang dibina sesuai standar Orang 566 565 99.8 x
3 …………………………………….

II KESEHATAN JIWA x x x x 62.7

1 Pemberdayaan kelompok masyarakat khusus dalam upaya penemuan dini & rujukan kasus gangguan jiwa Kelompok 4 4 100.0 x
2 Penemuan dan penanganan kasus gangguan perilaku, gangguan jiwa,masalah Napza,dll,dari rujukan kader dan masyarakat Orang 51 9 17.6 x
3 Penanganan kasus kesehatan jiwa, melalui rujukan ke RS / Spesialis Orang 9 3 33.3 x
4 Deteksi dan penanganan kasus jiwa (gangguan perilaku, gangguan jiwa,gangguan psikosomatik,masalah napza dll ) Orang 9 9 100.0 x
yang datang berobat di Puskesmas

III PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT GIGI x x x x 70.0

1 Pembinaan Kesehatan Gigi di Posyandu Posyandu x

2 Pembinaan Kesehatan Gigi pada TK TK x
3 Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal pada SD / MI SD/MI 8 7 87.5 x
4 Perawatan Kesehatan Gigi pada SD / MI SD/MI 8 7 87.5 x
5 Murid SD / MI mendapat perawatan kesehatan gigi Orang 1170 58 5.0 x
6 Gigi tetap yang dicabut Gigi 31 31 100.0 x
7 Gigi tetap yang ditambal permanen Gigi x

IV PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT x x x x 0.0

1 Kegiatan Asuhan Keperawatan pada Keluarga Keluarga ………….. ………….. ………….. x

2 Kegiatan Asuhan Keperawatan pada Kelompok Masyarakat Kelompok x
3 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada keluarga lepas asuh Keluarga ………….. ………….. ………….. x
4 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada kelompok lepas asuh Kelompok x

V BINA KESEHATAN TRADISIONAL x x x x 0.0

 Lampiran 2

TARGET CAKUPAN
SUB
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN VARIABEL
VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
1 2 3 4 5 6 7
1 Pembinaan TOGA dan pemanfaatannya pada sasaran masyarakat Keluarga x
2 Pembinaan Pengobatan Tradisional yang menggunakan tanaman obat Orang x
3 Pembinaan Pengobatan Tradisional dengan keterampilan Orang x
4 Pembinaan Pengobatan Tradisional lainnya Orang x
 Lampiran 3

LAMPIRAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
1 2 3 4 5 6
I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS 6.57

1 Membuat data pencapaian / cakupan kegiatan pokok tahun lalu Sebagian < 50 % Sebagian < 50 % - 80 %Semuanya 100 % 7

Menyusun RUK melalui analisa dan perumusan masalah berdasarkan prioritas Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada
2
analisa perumusan analisa perumusan analisa perumusan 4

3 Menyusun RPK secara terinci dan lengkap Ya, terinci sebagian Ya, terinci sebagian Ya, terinci sebagian
kecil besar semuanya 4

4 Melaksanakan Mini Lokakarya Bulanan < 5 kali / tahun 5 - 8 kali / tahun 9 - 12 kali / tahun 10

5 Melaksanakan Mini Lokakarya tribulanan ( lintas sektor ) < 2 kali / tahun 2 -3 kali / tahun 4 kali / tahun 4

6 Membuat dan laporan bulanan ke kabupaten/Kota tepat waktu < 6 kali 6 - 9 kali /tahun 10 - 12 kali / tahun 7

7 Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali / tahun 6 - 8 kali / tahun 9 - 12 kali / tahun 10

II MANAJEMEN ALAT DAN OBAT 7.6

1 Membuat kartu inventaris dan menempatkan di masing - masing ruangan < 60 % ruang 61-80% ruang 81-100% ruang 7

2 Melaksanakan Updating daftar inventaris alat < 3 kali/tahun 4-6 kali/tahun Tiap Bulan 4

3 Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di setiap unit pelayanan Ya, beberapa unit Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya 7

4 Membuat Kartu Stock untuk setiap jenis obat/bahan di gudang obat secara rutin Ya, sebagaian besar Ya, seluruh item obat
Ya beberapa item obat 10
item obat

5 Menerapkan FIFO da FEFO Ya, sebagaian besar Ya, seluruh item obat
Ya, beberapa item obat 10
item obat
 Lampiran 3

LAMPIRAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
1 2 3 4 5 6

6 …………………………………………………………………………….

III MANAJEMEN KEUANGAN 7

1 Membuat catatan bulanan uang masuk - keluar dalam buku kas Ya, tidak tentu Ya, setiap tiga bulan Ya, setiap bulan 10

2 Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan keuangan secara berkala Ya, tidak tentu Ya, setiap tiga bulan Ya, setiap bulan 4

3 ……………………………………………………………………………

IV MANAJEMEN KETENAGAAN 7.75

Ada, sebagian besar

1 Membuat daftar / catatan kepegawaian petugas Ada, beberapa pegawai Ada, semua pegawai 10
pegawai

Ada, sebagian besar

2 Membuat uaraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas Ada, beberapa petugas Ada, Seluruh Petugas 10
petugas

Ada, sebagian besar

3 Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai dengan tugas, Ada, beberapa petugas Ada, Seluruh Petugas 4
petugas
wewenang dan tanggung jawab

Ada, sebagian besar

4 Membuat penilaian SKP tepat waktu Ada, beberapa petugas Ada, Seluruh Petugas 7
petugas

5 …………………………………………………………………………………….

99.72
 Lampiran 4

LAMPIRAN PENILAIAN MUTU PELAYANAN

SKALA 3 SKALA 2 SKALA 1
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI = 10 NILAI = 7 NILAI = 4

1 Drop out pelayanan ANC (K1-K4) < 10% 11 - 20 % > 20 % 4

2 Persalinan oleh Tenaga Kesehatan > 80 % 70 - 79 % < 70 % 10
3 Penaganan Komplikasi Obstetri / Resiko Tinggi >5% 4 - 4,9 % <4% 4
4 Error rate pemeriksaan BTA <5% 6 - 10 % > 10 % 7
5 Error Rate Pemeriksaan darah Malaria <5% 6 - 10 % > 10 % 7
6 Kepatuhan terhadap standar ANC 81 - 100 % 51 - 80 % < 50 % 7
7 Kepatuhan terhadap standar pemeriksaan TB Paru 81 - 100 % 51 - 80 % < 50 % 10
8 Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan 81 - 100 % 51 - 80 % < 50 % 7
9 Balita Garis Bawah (<5%) <5% 6 - 10 % > 10 % 10
10 Droup Out DPT 3 - Campak (Dimasukan Penilaian Mutu Pelayanan) <5% 6 - 10 % > 10 % 10

JUMLAH 6.91

Cara penilaian :
1 Nilai mutu kegiatan di hitung sesuai dengan hasil pencapaian / cakupan kegiatan di Puskesmas dan dimasukkan ke dalam kolom skala yang sesuai
2 Nilai pada tiap skala dan standar nilai tiap skala ditetapkan oleh masing - masing daerah sesuai dengan kesepakatan
3 Hasil nilai pada skala dimasukkan ke dalam kolom nilai akhir tiap variabel
4 Hasil rata-rata nilai variabel dalam satu komponan merupakan nilai akhir mutu
5 Nilai mutu pelayanan dikelompokkan menjadi :
Baik = nilai rata-rata ( > 8,5 )
Sedang = nilai rata-rata ( 5,5 - 8,4 )
Kurang = nilai rata-rata ( < 5,5 )
 Lampiran 5

REKAPITULASI PERHITUNGAN CAKUPAN KOMPONEN KEGIATAN

KINERJA PUSKESMAS
PUSKESMAS : SIDO MULYO
KABUPATEN : MESUJI
TAHUN : 2017

HASIL CAKUPAN
NO KOMPONEN
%

I UPAYA PROMOSI KESEHATAN 65.1

II UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 47.3
III UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 52.5
IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 59.9
V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 64.5
VI UPAYA PENGOBATAN 56.3
VII UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 65.0
 Lampiran 5

ERHITUNGAN CAKUPAN KOMPONEN KEGIATAN

TARGET
%

75
75
90
90
87
100
80
 GRAFIK JARING LABA-LABA
HASIL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SIDOMULYO TAHUN 2017
MENURUT CAKUPAN KEGIATAN

UPAYA PROMOSI KESEHATAN

100.0
75
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
65.1
80 75
65.0 50.0
47.3

0.0
56.3
52.5
UPAYA PENGOBATAN
100 64.5 59.9 90 UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA

87
90

UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
 HASIL CAKUPAN TINGKAT
No KOMPONEN KET
% KINERJA
1 2 3 4 5

BAIK ≥
I LANSIA 20.8 KURANG
91%
CUKUP
II KESEHATAN JIWA 62.7 KURANG
≥81-90 %
KURANG
III UKS DAN UKGS 70.0 KURANG
≤80%
RATA-RATA KINERJA 51.2 KURANG

HASIL CAKUPAN TINGKAT

No KOMPONEN KET
% KINERJA
1 2 3 4 5
MANAJEMEN BAIK
I OPERASIONAL 6.6 CUKUP
PUSKESMAS ≥8,5
MANAJEMEN ALAT DAN CUKUP
II 7.6 CUKUP
OBAT ≥5,5-8,4
KURANG
III MANAJEMEN KEUANGAN 7.0 CUKUP
˂5,5
MANAJEMEN
IV 7.8 CUKUP
KETENAGAAN
RATA-RATA KINERJA 7.2 CUKUP

HASIL CAKUPAN TINGKAT

No KOMPONEN KET
% KINERJA
1 2 3 4 5
Drop out pelayanan ANC
1 (K1-K4) 4 KURANG BAIK
Persalinan oleh Tenaga
2 Kesehatan 10 BAIK ≥8,5
Penaganan Komplikasi
3 Obstetri / Resiko Tinggi 4 KURANG
CUKUP
Error rate pemeriksaan ≥5,5-8,4
4 BTA 7 CUKUP
Error Rate Pemeriksaan
5 darah Malaria 7 CUKUP
KURANG
Kepatuhan terhadap ˂5,5
6 standar ANC 7 CUKUP
Kepatuhan terhadap
7 standar pemeriksaan TB 10 BAIK
Paru
Tingkat kepuasan pasien
8 terhadap pelayanan 7 CUKUP

10 Balita Garis Bawah (<5%) 10 BAIK

11 Droup Out DPT 3 - 10 BAIK
Campak (Dimasukan
Penilaian Mutu Pelayanan)
RATA-RATA KINERJA 7.6 CUKUP
 HASIL CAKUPAN TINGKAT
No KOMPONEN KET
% KINERJA
1 2 3 4 5
I Upaya Promosi 65.1 Kurang BAIK ≥
Kesehatan 91%
II Upaya Kesehatan 47.3 Kurang
Lingkungan
III Upaya Kesehatan Ibu 52.5 Kurang CUKUP
Dan Anak Termasuk ≥81-90 %
Keluarga Berencana
IV Upaya Perbaikan Gizi 59.9 Kurang
Masyarakat
V Upaya Pencegahan Dan 64.5 Kurang KURANG
Pemberantasan Penyakit ≤80%
Menular
VI Upaya Pengobatan 56.3 Kurang
RATA-RATA KINERJA 57.6 KURANG

TINGKAT
No KOMPONEN PENCAPAIAN KET
KINERJA
1 2 3 4 5

PELAYANAN BAIK
I 50.3 CUKUP
KESEHATAN ≥8,5
CUKUP
II MANAJEMEN 7.2 CUKUP
≥5,5-8,4
KURANG
III MUTU 7.6 BAIK
˂5,5
 76.6

7.6
8.5

108.8
54.4