BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH

PROVINSI JAWA TIMUR

LPMP Provinsi Jawa Timur, Gedung RA. Kartini Lantai 4
Jalan Ketintang WiyataNomor 15 Surabaya 60231
Telepon/WA : 081334169405
Email : infobapsmjatim@gmail.com

Nomor : 2 0 2 /BAN-S/M.35/TU/VIII/2022 Surabaya, 22 Agustus 2022

Lampiran : 1 (satu)
Perihal : Penundaan Pelaksanaan Akreditasi

Kepada,
Yth. 1. Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota
2. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab/Kota
3. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Kab/Kota

Se-Jawa Timur

Sehubungan dengan banyak asesor yang melaksanakan tugas di instansi

asalnya yang berpengaruh pada pelaksanaan visitasi tahap V BAN-S/M Provinsi
Jawa Timur, visitasi yang semula direncanakan pada tanggal 29 Agustus s.d.
03 September 2022 DIUNDUR pada bulan September 2022. Untuk itu maka
kami mohon dengan hormat agar Saudara dapat menginformasikan kepada
Sekolah/Madrasah (Terlampir) di wilayah Saudara.

Informasi lebih lanjut dapat menghubungi admin BAN-S/M Prov. Jatim

Sdr. Widi Chandra No. WA. 085648785053. Sdr. Teguh No. WA 081332444088.

Atas perhatian dan kerja samanya kami sampaikan terima kasih.

Ketua,
Badan Akreditasi Nasional Sekolah/Madrasah
Provinsi Jawa Timur

Prof. Dr. Ir. Syaad Patmanthara, M.Pd

Tembusan :
1. BAN-S/M
2. Sekolah/Madarasah yang bersangkutan
Lampiran
Nomor : 202/BAN-S/M.35/TU/VIII/2022
Tanggal : 22 Agustus 2022

No. NPSN Nama Alamat Kecamatan Kab./Kota

1 20570369 SMPN 3 BURNEH Desa Pangolangan Burneh Kab. Bangkalan
2 20531622 SD NEGERI GILI TIMUR 2 Dusun Labang Kamal Kab. Bangkalan
3 60719321 MIS AL MU`TADIL JL. PROBUNGAN Klampis Kab. Bangkalan
4 20525253 SD NEGERI 5 KALIBARUMANIS Jl Isyak Sujono No 18 Kalibaru Kab. Banyuwangi
5 20525817 SD NEGERI 6 KAJARHARJO Jalan Masjid No. 9 Kalibaru Kab. Banyuwangi
6 20525886 SD NEGERI 8 JAMBEWANGI Jln Ke Hutan Sidomulyo Sempu Kab. Banyuwangi
7 20525329 SD NEGERI 5 BARUREJO Jalan Gunung Kraton Rt.04 Rw. 13 Siliragung Kab. Banyuwangi
8 20551713 UPT SD NEGERI SUMBERAGUNG 01 DSN KEPEL RT 02 RW 01 DS SUMBERAGUNG Selorejo Kab. Blitar
9 20514373 UPT SD NEGERI WONOTIRTO 01 JL TRISULA 04/05 WUNGUKEREP Wonotirto Kab. Blitar
10 20540997 SD NEGERI SENDANGREJO I DANDER Dusun Mbalong Desa Sendangrejo Dander Kab. Bojonegoro
11 20541103 SD NEGERI SUMODIKARAN I DANDER Desa Sumodikaran Dander Kab. Bojonegoro
12 20540466 SD NEGERI BEGADON Desa Begadon Rt. 08 Rw. 04 Gayam Kab. Bojonegoro
13 20540493 SD NEGERI BRABOWAN Desa Brabowan Gayam Kab. Bojonegoro
14 20540519 SD NEGERI CENGUNGKLUNG Cengungklung Gayam Kab. Bojonegoro
15 20540847 SD NEGERI NGRAHO I Ngraho Gayam Kab. Bojonegoro
16 20541204 SD NEGERI WOTANNGARE I KALITIDU Jl. Raya Kalitidu - Ngasem No. 105 Kalitidu Kab. Bojonegoro
17 20541122 SD NEGERI TAMBAHREJO I KANOR Jl. Raya Kanor 117 Kanor Kab. Bojonegoro
18 20540640 SD NEGERI KAPAS I KAPAS Jl Raya Kapas No 120 Kapas Kab. Bojonegoro
19 20540641 SD NEGERI KAPAS II KAPAS Jl Masjid N0 33 Kapas Kab. Bojonegoro
20 20541138 SD NEGERI TANJUNGHARJO I KAPAS Jl Somoharjo No.13 Kapas Kab. Bojonegoro
21 60718037 MIS MUHAMMADIYAH 21 KAPAS JALAN MASJID GG. KAUMAN NO.02 DESA KAPAS Kapas Kab. Bojonegoro
22 60718042 MIS HIDAYATUT THOLIBIN JL. KAUMAN NO.71 RT 03 RW 01 Kapas Kab. Bojonegoro
23 20540461 SD NEGERI BATOKAN V KASIMAN Jl. Rajawali Bandar Desa Batokan Kasiman Kab. Bojonegoro
24 20540741 SD NEGERI MALO II MALO Desa Malo Malo Kab. Bojonegoro
25 20540809 SD NEGERI NGAMBON I NGAMBON Jl. Raya Ngambon No. 107 Ngambon Kab. Bojonegoro
26 20541011 SD NEGERI SIDODADI I SUKOSEWU Sidodadi Sukosewu Kab. Bojonegoro
27 20582648 MTSS MUHAMMADIYAH 3 SUMBERREJO KOMPLEK MASJID AT TAQWA SUMBERREJO - BOJONEGORO
Sumberrejo Kab. Bojonegoro
28 60717968 MIS MABDAUSSHOLAH POMAHAN JL. SOSROBAHU RT.12 RW. 06 Baureno Kab. Bojonegoro
29 20504454 SD NEGERI SUMBANG I BOJONEGORO Jl. Pattimura No.30 Bojonegoro Kab. Bojonegoro
30 60717988 MIS MANBAUL ULUM JL.MASJID NO.99 PLOSOLANANG CAMPUREJO BOJONEGORO
Bojonegoro Kab. Bojonegoro
31 20540650 SD NEGERI KARANGSONO I DANDER Desa Karangsono Dander Kab. Bojonegoro
32 20540867 SD NEGERI NGUMPAKDALEM I DANDER Ngumpakdalem Dander Kab. Bojonegoro
33 20540872 SD NEGERI NGUNUT I DANDER Jl. Kayangan Api Km. 3 Desa Dander Dander Kab. Bojonegoro
34 60716082 MIS AT TAQWA JL. LETNAN SUTARMAN NO. 08 Bondowoso Kab. Bondowoso
No. NPSN Nama Alamat Kecamatan Kab./Kota
35 20521676 UPTD SPF SD Negeri Pakuwesi 2 Kec. Curahdami Jln. Raden Paku Curahdami Kab. Bondowoso
36 69990043 SMPS UNGGULAN AL HIKMAH JL. KENANGA NO 33-35 Wuluhan Kab. Jember
37 20554126 SD LUQMAN AL-HAKIM Kaliurang Sumbersari Kab. Jember
38 20524965 SDN ANTIROGO 02 Jl. Sarangan 102 Sumbersari Kab. Jember
39 20523934 SMPS MUHAMMADIYAH 12 PALERAN Jl. Gambirono No. 02 Umbulsari Kab. Jember
40 69995127 MTs TAHFIDHUL QURAN NURUSSALAM Jalan Majapahit Gang V Tempurejo Kab. Jember
41 20523529 SDN KRANJINGAN 03 Jl. Ajisaka No. 88 Sumbersari Kab. Jember
42 20523800 SMAS NURIS JEMBER JL. PANGANDARAN 48 Sumbersari Kab. Jember
43 20523974 SDN SUMBERSARI 02 Jl. Kaliurang No. 02 Sumbersari Kab. Jember
44 20524104 SDN WIROLEGI 03 Jl. Mt Haryono Gg. Mojopahit No.76 Sumbersari Kab. Jember
45 20524167 SDN TEGALGEDE 02 Jl. Tawang Mangu No. 4 Sumbersari Kab. Jember
46 20524168 SDN TEGALGEDE 01 Jl. Tawang Mangu No. 6 Sumbersari Kab. Jember
47 20524169 SDN TEGALGEDE 03 Jl. Koptu Barlian No. 114 Sumbersari Kab. Jember
48 20524858 SDN KARANGREJO 05 Jl. P Tendean Gg. Mojopahit No. 70 Sumbersari Kab. Jember
49 20524964 SDN ANTIROGO 01 Jl. Parang Tritis No. 49 Sumbersari Kab. Jember
50 20581361 MTSS NURUL AMIN JL. RAYA ROJOPOLO NO.4B DESA ROJOPOLO KEC. JATIROTO
Jatiroto
- KAB. LUMAJANG
Kab. Lumajang
51 69993581 MA NURUL IHSAN DSN. TOROYAN RT/RW 27/07 Randuagung Kab. Lumajang
52 69994870 MTs NURUL ISLAM JL.DUSUN WATES KULON RT.004 RW.003 WATES KULON Ranuyoso Kab. Lumajang
53 20584180 MAS MIFTAHUL ULUM JL KEDUNGPANJI, DS. KEDUNGPANJI, KEC. LEMBEYAN Lembeyan Kab. Magetan
54 20509184 SD NEGERI SIDOREJO Jl. Raya Sarangan km 06 Sidorejo Kab. Magetan
55 20510772 SD NEGERI PURWOREJO Jl. Prof. Dr. Moestopo No.119 Pacitan Kab. Pacitan
56 69988878 SMP MIFTAHUS SAADAH Dsn. Tarum Kwadungan Kab. Ngawi
57 60717882 MIN 7 NGAWI JL. H.AHMAD JUNED NO. 12 Mantingan Kab. Ngawi
58 20584321 MAN 3 NGAWI JL.RAYA SOLO NO.353 Mantingan Kab. Ngawi
59 20508998 SD NEGERI KEDUNGGALAR 3 Jln Slamet Riadi 62 Kedunggalar Kab. Ngawi
60 60717873 MIS ISLAMIYAH 1 MAJASEM JL. MLATI KRAJAN Kendal Kab. Ngawi
61 60717871 MIS SALAFIYAH TANON RT 03 RW 03 TANON SIDOREJO KENDAL Kendal Kab. Ngawi
62 20508543 SMP NEGERI 1 NGRAMBE Jl. Musi No. 9 Ngrambe Kab. Ngawi
63 60717903 MIN 5 NGAWI JLN.PAHLAWAN.NO.43 Paron Kab. Ngawi
64 60717904 MIN 8 NGAWI DSN BENDO Paron Kab. Ngawi
65 20508515 SMP NEGERI 1 GERIH Dusun Bulak Gerih Kab. Ngawi
66 60717841 MIN 4 NGAWI Jalan Raya Geneng-Kendal Km 17 Gerih Kab. Ngawi
67 60717848 MIS SALAFIYAH TANJUNGSARI TANJUNGSARI Jogorogo Kab. Ngawi
68 20584383 MAS MAMBAUL ULUM 2 JL. RAYA TAMBERU PONJANAN TIMUR Batu Marmar Kab. Pamekasan
69 20552084 SMA AL FALAH JL. PP. AL FALAH SUMBER GAYAM Kadur Kab. Pamekasan
70 20527274 SD NEGERI LAWANGAN DAYA 3 Jl. Stadion IX / 39 Pademawu Kab. Pamekasan
71 60719985 MIS RIYADATUL MUBTADIIN DUSUN SUMBER BATAS Pakong Kab. Pamekasan
72 20527307 SD NEGERI KOLPAJUNG 2 Jl. Gatot Koco 13 Pamekasan Kab. Pamekasan
No. NPSN Nama Alamat Kecamatan Kab./Kota
73 20527338 SD NEGERI KOWEL 3 Jl. Kowel Jaya Pamekasan Kab. Pamekasan
74 20527342 SD NEGERI LADEN 1 Jl. Bhayangkara 212 Pamekasan Kab. Pamekasan
75 20583486 MTSS AL-MARDLIYYAH JL. PASAR LAGGUH, TAGANGSER LAOK Waru Kab. Pamekasan
76 60727540 MTSS MAMBAUL MA`ARIF JL. WADUK NIPAH Banyuates Kab. Sampang
77 60719503 MIS MIFTAHUL ULUM I DSN. KARANGDURIN DESA TLAMBAH Karangpenang Kab. Sampang
78 20528580 SDN TAMBELANGAN 1 Tambelangan Tambelangan Kab. Sampang
79 20549076 SD NEGERI 1 BANYUGLUGUR Banyuglugur Banyuglugur Kab. Situbondo
80 20529584 SD NEGERI KAMBINGAN TIMUR Jl. Sinding Purih Saronggi Kab. Sumenep
81 20529834 SD N TAMBAAGUNG TENGAH II Tambaagung Tengah Ambunten Kab. Sumenep
82 20529938 SMA ISLAM BAITURRAHMAH JL. RAYA GANDING Ganding Kab. Sumenep
83 20551818 SD N KALIANGET TIMUR I Jl. Raya Kalianget No. 2 Kalianget Kab. Sumenep
84 20537430 SD MUHAMMADIYAH PLUS Jl. Taman Siswa No. 25 Kranggan Kota Mojokerto
85 20535069 UPT Satuan Pendidikan SDN Tlumpu Jl. Cemara 309 Sukorejo Kota Blitar
86 20537435 UPT Satuan Pendidikan SDN Tanjungsari 1 Jl. Kampar 25 Sukorejo Kota Blitar
87 20540202 SDN PURWODADI 3 Jl. Plaosan Barat 71 B Blimbing Kota Malang

Ketua,
Badan Akreditasi Nasional Sekolah/Madrasah

Prof. Dr.Ir. Syaad Patmanthara,M.Pd