PEMERINTAH

REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

IZIN : 02020100912560008

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2022 tentang Cipta Kerja,
Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Perpanjangan Izin Usaha Pertambangan Tahap Operasi Produksi kepada Pelaku
Usaha berikut ini:

1. Nama Pelaku Usaha : PT BERKAH DAYA MANDIRI

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 0202010091256
3. Alamat Kantor : Bakrie Tower, Lantai 9, Kompleks Rasuna Epicentrum, Jalan HR. Rasuna
Said, Desa/Kelurahan Karet Kuningan, Kec. Setiabudi, Kota Adm. Jakarta
Selatan, Provinsi DKI Jakarta,
Kode Pos: 12940
4. Status Penanaman Modal : PMDN
5. No. Telepon : (021)29941466
6. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : 08109 - Penggalian batu, pasir dan tanah liat lainnya
(KBLI)
7. Lokasi Usaha : Dusun Labuan Dolong, Desa/Kelurahan Mutiara Laut, Kec. Tomolito, Kab.
Gorontalo Utara, Provinsi Gorontalo,
Kode Pos: 96512
8. Perpanjangan atas Izin: :
- Nama Izin : Izin Usaha Pertambangan Operasi Produksi Komoditas Batuan
- Nomor Izin dan Tanggal Terbit : 207/BPMPTSP/IUP-OP/XII/2016; Tanggal 20 Desember 2016

Lampiran Izin ini memuat daftar persyaratan dan/atau kewajiban sesuai dengan kode KBLI Pelaku Usaha dan merupakan bagian
tidak terpisahkan dari dokumen Izin yang dimaksud. Pelaku Usaha dengan Izin tersebut di atas wajib menjalankan kegiatan
usahanya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan tanggal: 10 Januari 2023

a.n. Gubernur Gorontalo

Kepala DPMPTSP Provinsi Gorontalo,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 13 Maret 2023

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
IZIN : 02020100912560008

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha, persyaratan dan/atau kewajiban:

Kode Klasifikasi Bukti Lembaga Masa

Judul KBLI Persyaratan dan/atau Kewajiban
KBLI Risiko Pemenuhan Verifikasi Berlaku
08109 Penggalian Tinggi Persyaratan: Telah Pemerintah 5 Tahun
batu, pasir - Neraca sumber daya dan cadangan terverifikasi Provinsi
dan tanah liat - Salinan SK IUP (IUP Operasi Produksi) Gorontalo
lainnya - Rencana Kerja selama masa perpanjangan
- Laporan akhir tahap kegiatan operasi produksi
- Laporan pelaksanaan pengelolaan lingkungan dan
reklamasi
- Bukti pelunasan iuran tetap dan iuran produksi atau pajak
daerah bagi IUP komoditas mineral non logam dan batuan
berupa bukti setor sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan, selama 3 (tiga) tahun terakhir
- Peta usulan WIUP/WIUPK perpanjangan tahap kegiatan
Operasi Produksi yang dilengkapi dengan daftar koordinat
berupa garis lintang dan garis bujur sesuai sistem informasi
geografis yang berlaku secara nasional
- Susunan pengurus, daftar pemegang saham dan daftar
pemilik manfaat (beneficiary ownership) dari Badan Usaha

Kewajiban:
- Pajak Daerah
- Kewajiban Pengusahaan IUP dan Pelaporan yang berlaku
seperti komoditas mineral logam dan batubara
- Menyusun atau menyampaikan RKAB Tahunan kepada
Menteri atau Gubernur sesuai dengan kewenangannya
- Menyusun dan menyampaikan laporan realisasi program
pengembangan dan pemberdayaan masyarakat kepada
Menteri atau Gubernur sesuai kewenangannya

1. Dengan ketentuan bahwa Izin tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi pemenuhan persyaratan Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen Izin tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHAN BERBASIS RISIKO
LAMPIRAN
IZIN: 02020100912560008

Lampiran berikut ini memuat data teknis Perpanjangan Izin Usaha Pertambangan Tahap Operasi Produksi, sebagai berikut:

1. Nama Pelaku Usaha : <PT Berkah Daya Mandiri>

2. Golongan : <Batuan (Batu Gunung)>

Dengan ketentuan:

1. Perpanjangan Izin Usaha Pertambangan Tahap Operasi Produksi diberikan berdasarkan Wilayah Izin Usaha
Pertambangan yang selanjutnya disebut WIUP, sesuai dengan Daftar Koordinat dan Peta WIUP sebagaimana
tercantum dalam Lampiran.
2. Perpanjangan Izin Usaha Pertambangan Tahap Operasi Produksi meliputi kegiatan konstruksi, penambangan,
pengolahan dan/atau pemurnian serta pengangkutan dan penjualan.
3. Pemegang Izin Usaha Pertambangan dilarang:
a. melibatkan anak perusahaan dan/atau afiliasinya yang bergerak di bidang usaha jasa pertambangan dalam
pelaksanaan kegiatan usaha pertambangan tanpa persetujuan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral;
b. melakukan kegiatan usaha pertambangan pada tempat yang dilarang sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan;
c. memindahtangankan IUP-nya kepada pihak lain tanpa persetujuan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral;
d. mengalihkan kepemilikan saham tanpa persetujuan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral;
e. menjaminkan IUP termasuk komoditas tambangnya kepada pihak lain; dan
f. melanggar larangan lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
4. Pemegang Perpanjangan Izin Usaha Pertambangan Tahap Operasi Produksi mempunyai hak dan kewajiban serta
dilarang melanggar larangan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Pemegang Perpanjangan Izin Usaha Pertambangan Tahap Operasi Produksi dapat diberikan sanksi sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHAN BERBASIS RISIKO
LAMPIRAN
IZIN: 02020100912560008

No. Nama Pemegang Saham Asal Negara Nilai Investasi Persentase

Saham
1. PT TRANS ENERGI LOGISTIK Rp 125.000.000 10%
2. PT KARYA PERMATA INSANI Rp 1.125.000.000 90%

No. Nama Pengurus Jabatan NPWP Pengurus

1. DIRC RICHARD TALUMEWO KOMISARIS 478609985016000

2. DENRY RAYMOND LELO DIREKTUR 142603604432000
3. PT TRANS ENERGI LOGISTIK BADAN HUKUM 932465883011000
4. PT KARYA PERMATA INSANI BADAN HUKUM 026144386011000

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHAN BERBASIS RISIKO
LAMPIRAN
IZIN: 02020100912560008

Nama Perusahaan : PT. BERKAH DAYA MANDIRI

Lokasi Kegiatan Pertambangan

Provinsi : Gorontalo
Kabupaten : Gorontalo Utara
Kecamatan : Tomolito
Luas : 173031111.0000 M²

Garis Bujur(BT) Garis Lintang

No. Garis Bujur Garis Bujur Garis Bujur Garis Garis Garis
(°) (Menit) (Detik) Lintang (°) Lintang Lintang LU/LS
(Menit) (Detik)
1. 122 56 34.300 0 57 4.755 LU
2. 122 57 2.507 0 57 4.755 LU
3. 122 57 2.507 0 56 49.820 LU
4. 122 57 17.011 0 56 49.820 LU
5. 122 57 17.011 0 56 21.227 LU
6. 122 56 45.977 0 56 21.227 LU
7. 122 56 45.977 0 56 27.461 LU
8. 122 56 31.883 0 56 27.461 LU
9. 122 56 31.883 0 56 31.526 LU
10. 122 56 29.000 0 56 31.526 LU
11. 122 56 29.000 0 56 34.330 LU
12. 122 56 15.215 0 56 34.330 LU
13. 122 56 15.215 0 56 39.793 LU
14. 122 56 22.126 0 56 39.793 LU
15. 122 56 22.126 0 56 43.858 LU
16. 122 56 25.378 0 56 43.858 LU
17. 122 56 25.378 0 56 50.363 LU
18. 122 56 31.909 0 56 50.363 LU
19. 122 56 31.909 0 56 56.390 LU
20. 122 56 34.300 0 56 56.390 LU

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHAN BERBASIS RISIKO
LAMPIRAN
IZIN: 02020100912560008

LAMPIRAN PETA WILAYAH

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)