Kesehatan Lingkungan Februari 2023

JUMLAH DAN JENIS SARANA AIR BERSIH DAN TINGKAT RESIKO PENCEMARAN
DINKES : KAB.KOLAKA TIMUR

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUML. JUML JML / JENIS SARANA AIR BERSIH

NO
PUSKESMAS SARANA SARANA
SGL PMA SPT
YG ADA DIPERIKSA
1 2 3 4 5 6 7
1 LAMBANDIA 4,289 331 51 17 -
2 AERE 847 28 6 - -
3 POLI-POLIA 1,969 157 51 - -
4 DANGIA 2,294 174 60 - -
5 LADONGI JAYA 3,602 300 19 - -
6 LOEA 1,151 96 2 - -
7 TIRAWUTA 652 28 10 - -
8 TINONDO 131 84 - - -
9 LALOLAE 208 50 - - -
10 MOWEWE 207 15 1 4 -
11 SANGGONA 137 25 12 - -
12 UEESI 11 - - - -
JUMLAH 15,498 1,288 212 21 -

Ket :
R : Rendah PP : Perpipaan Non.Pengolahan
S : Sedang SGL : Sumur Gali
T : Tinggi PMA : Perlindungan Mata Air
AT : Amat Tinggi SPT : Sumur Pompa Tangan
Mengetahui
Kepala Dinas Kab.Kolaka Timur
Ir.Barwik Sirait,M.Si.,MPH
NIP. 19630910 198502 1 002
PERSENTASE KELUARGA MENGAKSES AIR MINUM PER PUSKESMAS

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUMLAH
LEDENG
JUMLAH KELUARGA % KELUARGA
NO PUSKESMAS PUSKESMAS KELUARGA
ADA DIPERIKSA
DIPERIKSA
1 2 3 3 4 5 6
1 LAMBANDIA LAMBANDIA 5,491 462 8 -
2 AERE AERE 2,899 264 9 -
3 POLI-POLIA POLI-POLIA 3,205 259 8 -
4 DANGIA DANGIA 2,829 220 8 -
5 LADONGI JAYA LADONGI JAYA 4,716 390 8 -
6 LOEA LOAE 2,197 188 9 19
7 TIRAWUTA TIRAWUTA 5,772 427 107 427
8 TINONDO TINONDO 2,536 329 13 -
9 LALOLAE LALOLAE 1,262 547 43 -
10 MOWEWE MOWEWE 2,837 229 8 -
11 SANGGONA SANGGONA 1,450 83 6 -
12 UEESI UEESI 1 97 91.67 -
JUMLAH KOLAKA TIMUR 35,195 3,495 9.93 446
Ket :
MS : Memenuhi SMemenuhi Syarat
TMS : Tidak memenTidak memenuhi syarat
Mengetahui
NIP. 19630910 198502 1 002
PENDUDUK DENGAN AKSES BERKELANJUTAN TERHADAP AIR MINUM BERKUALITAS (LAYAK)

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH PENDUDUK
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN
NO Puskesmas
DENGAN POMPA
DENGAN POMPA
TERMINAL AIR
TERLINDUNG
SUMUR GALI
SUMUR GALI
SUMUR BOR
1 2 3 4 5 6 7
1 LAMBANDIA 19,479 0 166 1,077 0
2 AERE 8,760 - - 127 -
3 POLI-POLIA 11,013 139 0 393 0
4 DANGIA 8,909 273 0 548 0
5 LADONGI JAYA 16610 0 86 312 0
6 LOEA 7,657 0 181 239 0
7 TIRAWUTA 18,075 27 59 147 14
8 TINONDO 8,990 0 0 0 0
9 LALOLAE 4,574 0 10 58 0
10 MOWEWE 8,900 47 0 170 0
11 SANGGONA 5,229 0 65 12 0
12 UEESI 4 0 0 0 0
JUMLAH 118,200 486 567 3,083 14
Mengetahui
NIP. 19630910 198502 1 002
PERSENTASE AIR MINUM YANG DILAKUKAN PENGAWASAN ( PDAM/LEDENG )

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
PDAM
Fisik
NO PUSKESMAS Target. Spl Jml. Spl
% MS
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5
1 LAMBANDIA 0 #DIV/0!
2 AERE 0 #DIV/0!
3 POLI-POLIA - #DIV/0!
4 DANGIA 0 #DIV/0!
5 LADONGI JAYA 120 #DIV/0!
6 LOEA 0 #DIV/0!
7 TIRAWUTA 0 #DIV/0!
8 TINONDO 0 #DIV/0!
9 LALOLAE 0 #DIV/0!
10 MOWEWE 6 #DIV/0!
11 SANGGONA 137 #DIV/0!
12 UEESI 0 #DIV/0!
JUMLAH 263 0 #DIV/0! 0
Mengetahui
NIP. 19630910 198502 1 002
PERSENTASE AIR MINUM YANG DILAKUKAN PENGAWASAN ( SGL, SPT, PAH, PMA ), KOMUNAL, PP NON PENGOL
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
AIR MINUM BUKAN JARINGAN PERPIPAAN, KOMUN

Fisik
NO PUSKESMAS Target. Spl Jml. Spl
% MS
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5
1 LAMBANDIA 150 30 0
2 AERE 0 0 0
3 POLI-POLIA 1,969 157 0
4 DANGIA 113 83 83
5 LADONGI JAYA 120 10 10
6 LOEA 0 0 0
7 TIRAWUTA 0 0 0
8 TINONDO 131 104 104
9 LALOLAE 0 0 0
10 MOWEWE 5 5 5
11 SANGGONA 137 33 33
12 UEESI 11 0 0
JUMLAH 2636 422 #DIV/0! 235
Catatan : Cara Perhitungan :
(Jumlah sampel yang diperiksa pada penyelenggara
air minum ) / Jumlah sampel yang harus diperiksa ) x 100 %
Mengetahui
NIP. 19630910 198502 1 002
PERSENTASE RUMAH SEHAT MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUMLAH
JUMLAH RUMAH MEMENUHI SYARAT (RUMAH RUMAH YANG
RUMAH DIBINA
No PUSKESMAS SELURUH SEHAT) BELUM JUML
JUMLAH %
1 2 RUMAH
4 5 6 MEMENUHI
7
AH
8
1 LAMBANDIA 4,907 136 3 SYARAT264 -
2 AERE 2,139 20 1 154 -
3 POLI-POLIA 2,926 106 4 120 226
4 DANGIA 2,304 110 4.77 75 75
5 LADONGI JAYA 3,845 303 8 15 318
6 LOEA 1,799 35 2 97 97
7 TIRAWUTA 5,772 427 7 24 20
8 TINONDO 2,439 561 23 1,878 171
9 LALOLAE 956 111 12 635 105
10 MOWEWE 1,990 108 5.43 47 155
11 SANGGONA 1,161 37 3.19 4 -
12 UEESI 1 77 0 25 54
JUMLAH 30,239 2,031 6.72 3,338 ###
Mengetahui
NIP. 19630910 198502 1 002
PENGAWASAN KUALITAS LINGKUNGAN PERUMAHAN

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUMLAH JUML RUMAH JUML RMH KEADAAN RUMAH
NO PUSKESMAS
PENDK YG ADA DIPERIKSA MS %
1 2 3 4 5 6
1 LAMBANDIA 19,479 4,907 400 136 34.00
2 AERE 8,760 2,139 174 20 9.57
3 POLI-POLIA 11,013 2,926 226 106 46.90
4 DANGIA 8,909 2,304 178 151 84.83
5 LADONGI JAYA 16,610 3,845 318 303 95.28
6 LOEA 7,657 1,799 160 49 30.63
7 TIRAWUTA 18,075 5,772 427 404 54
8 TINONDO 8,990 2,439 279 190 68.10
9 LALOLAE 4,574 956 565 421 74.51
10 MOWEWE 8,900 1,990 155 108 69.68
11 SANGGONA 5,229 1,161 37 34 91.89
12 UEESI 1 102 77 811.5 25.00
JUMLAH 118,197 30,340 2,996 1,922 64.15
Ket :
MS : Menenuhi Syarat
TMS : Tidak memenuhi Syarat
Mengetahui
NIP. 19630910 198502 1 002
PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
SARANA PENDID
NO PUSKESMAS
SD SLTP/MTs
Jml MS % Jml MS
1 2 3 4 5 6 7
1 LAMBANDIA 20 3 15 9 0
2 AERE 12 0 0 4 4
3 POLI-POLIA 13 12 92 6 4
4 DANGIA 13 0 0 4 4
5 LADONGI JAYA 16 2 13 4 0
6 LOEA 9 9 100 4 4
7 TIRAWUTA 17 16 94 5 5
8 TINONDO 13 4 31 3 0
9 LALOLAE 7 7 100 4 4
10 MOWEWE 10 10 100 4 4
11 SANGGONA 9 1 11 3 1
12 UEESI 8 0 0 3 0
JUMLAH 147 64 44 53 30
Ket:
TTU Lainnya : Sarana perbelanjaan, Sarana ibadah, terminal, tempat rekreasi, tempat hiburan, salon
Mengetahui
NIP. 19630910 198502 1 002
JUMLAH DAN JENIS SARANA SANITASI (JAMBAN KELUARGA )

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
MS
JLH SARANA
N
PUSKESMAS JLH PDDK JLH KK
O
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Memiliki
Jlh
1 2 3 4 5 6 7
1 LAMBANDIA 20,108 5,491 - - -
2 AERE 8,760 2,899 - - -
3 POLI-POLIA 11,013 3,221 - - -
4 DANGIA 8,909 2,829 - - -
5 LADONGI JAYA 16,610 4,716 17 17 17
6 LOEA 7,657 2,197 - - -
7 TIRAWUTA 18,075 5,772 - - -
8 TINONDO 8,990 2,536 31 - -
9 LALOLAE 4,574 1,262 - - -
10 MOWEWE 8,900 2,837 - - -
11 SANGGONA 5,229 1,450 - - -
12 UEESI 4 1 - - -
JUMLAH 118,829 35,211 48 17 17
Mengetahui
NIP. 19630910 198502 1 002

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
MS
JLH SARANA
N
O
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Memiliki
Jlh
1 2 3 4 5 6 7
1 LAMBANDIA 19,479 5,408 - - -
2 AERE 8,760 2,899 - - -
3 POLI-POLIA 11,176 3,205 - - -
4 DANGIA 8,909 2,829 - - -
5 LADONGI JAYA 16,610 4,716 9 9 9
6 LOEA 7,657 2,197 22 22 22
7 TIRAWUTA 18,075 5,772 - - -
8 TINONDO 8,990 2,536 - - -
9 LALOLAE 4,574 1,262 - - -
10 MOWEWE 8,900 2,837 - - -
11 SANGGONA 5,229 1,450 - - -
12 UEESI 3,772 1,098 - - -
JUMLAH 122,131 36,209 31 31 31
Mengetahui
NIP. 19630910 198502 1 002
PERSENTASE TEMPAT PENGELOLAAN PANGAN ( TPP ) YG TERDAFTAR , BERSERTIFIKAT DAN MEMENUHI SYARAT
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUMLAH YG TPP
NO KAB/KOTA JENIS TPP DIPERIKSA
TERDAFTAR
JUML
1 2 3 4 5 6
1 LAMBANDIA 1 Rumah Makan/Restoran 5 1 -
2 Jasa Boga/ Katering - - -
3 Depot Air Minum (DAM) 3 1 -
4 Kantin - - -
5 Makanan Jajanan - - -
6 Sentral Makanan Jajanan - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga 2 1 -
Jumlah (1-6) 10 3 -
2 AERE 1 Rumah Makan/Restoran - - -
3 Depot Air Minum (DAM) - - -
4 Kantin 2 1 1
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - -
Jumlah (1-6) 2 1 1
3 POLI-POLIA 1 Rumah Makan/Restoran 4 4 4
3 Depot Air Minum (DAM) 2 2 1
4 Kantin 21 21 21
Jumlah (1-6)
4 DANGIA 1 Rumah Makan/Restoran 3 1 -
3 Depot Air Minum (DAM) 2 - -
4 Kantin 20 1 -
5 Makanan Jajanan 5 2 -
Jumlah (1-6)
5 LADONGI JAYA 1 Rumah Makan/Restoran 7 2 -
3 Depot Air Minum (DAM) 5 - -
4 Kantin 11 - -
Jumlah (1-6)
6 LOEA 1 Rumah Makan/Restoran - - 0
2 Jasa Boga/ Katering - - 0
3 Depot Air Minum (DAM) - - 0
4 Kantin 1 1 0
5 Makanan Jajanan - - 0
6 Sentral Makanan Jajanan - - 0
7 Industri Kecil Rumah Tangg - - 0
Jumlah (1-6)
7 TIRAWUTA 1 Rumah Makan/Restoran 18 2 2
2 Jasa Boga/ Katering 2 1 1
4 Kantin 17 3 3
5 Makanan Jajanan 3 3 3
6 Sentral Makanan Jajanan 1 1 1
7 Industri Kecil Rumah Tangg 2 2 1
Jumlah (1-6)
8 TINONDO 1 Rumah Makan/Restoran 2 2 -
3 Depot Air Minum (DAM) - - -
4 Kantin 21 10 -
7 Industri Kecil Rumah Tangg - - -
Jumlah (1-6)
9 LALOLAE 1 Rumah Makan/Restoran 3 3 3
4 Kantin 15 15 15
Jumlah (1-6)
10 MOWEWE 1 Rumah Makan/Restoran 10 8 8
4 Kantin 14 13 13
7 Industri Kecil Rumah Tangg 1 - -
Jumlah (1-6)
11 SANGGONA 1 Rumah Makan/Restoran - - -
3 Depot Air Minum (DAM) 1 1 -
4 Kantin - - -
Jumlah (1-6)
12 UEESI 1 Rumah Makan/Restoran - - -
3 Depot Air Minum (DAM) 1 - 1
4 Kantin 4 - -
7 Industri Kecil Rumah Tangg 2 - -
Jumlah (1-6)
13 KAB.KOLAKA TIMUR 1 Rumah Makan/Restoran 47 23 17
4 Kantin 113 59 53
7 Industri Kecil Rumah Tan 5 2 1
Jumlah (1-6) 224 122 104
Mengetahui
NIP. 19630910 198502 1 002
ML / JENIS SARANA AIR BERSIH DI PERIKSA
Sumur BOR PP Non SUMUR GALI PMA
SA PAH
dgn Pompa Pengolahan R S T AT R
8 9 10 11 12 13 14 16
- - 263 - - 51 - - -
22 - - - - 6 - - -
- - 106 - 27 24 - - -
- - 114 - 60 - - - -
7 - 263 11 8 11 - - -
- - 3 - - 2 - - -
- - 18 - 10 - - - -
- - 79 5 - - - - -
- - 35 4 3 - - - 8
- - 4 6 1 - - - 4
- - 1 10 12 - - - -
- - - 11 - - - - -
29 - 886 47 121 94 - - 12
SA : Sumur Artesis
PAH : Penampungan Air Hujan
AKSES AIR MINUM
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
LEDENG
PP NON
PMA
PAH
SGL
SPT
7 8 9 10 11 12 13 14 16
- 51 - 21 390 - - - -
- 3 - 82 - 66 - 151 -
- 44 - - 109 45 60 - -
- 82 - - 138 - - - -
- 22 - - 81 21 262 - -
- 65 - - 57 - 47 - 10
- - - - - - - - 100
- - - - 178 151 - - -
- 5 - 277 31 - 237 - -
- 16 - 48 42 123 - - -
- 18 - - - 71 - - -
- - - - - 97 - - -
- 306 - 428 1,026 574 606 151 12.76
FORM. 3
JUMLAH PENDUDUK PENGGUNA

PENDUDUK
DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN
TERHADAP AIR
JARINGAN PERPIPAAN PERPIPAAN MINUM
BERKUALITAS
(LAYAK)
(PDAM.BPSPAM)
PERPIPAAN NON
PENAMPUNGAN
PERLINDUNGAN
SUMUR POMPA
JUMLAH TOTAL
TANGAN ( SPT)
PERSEN (%)
PERPIPAAN
DEPOT AIR
AIR HUJAN
MATA AIR
MINUM
(PMA )
PDAM
(PAH)
8 9 10 11 12 13 14
0 68 0 0 0 0 1,311 6.73
- 264 - 256 - 149 796 9.09
0 0 0 231 0 151 914 8.30
0 0 0 0 0 0 821 9.22
0 0 0 928 0 58 1384 8.33
0 0 0 131 82 0 633 8.27
0 9 0 280 106 128 770 4.26
0 0 0 0 0 6393 6,393 71.11
0 939 0 1252 0 0 2,259 49.39
0 151 0 0 358 0 726 8.16
0 0 0 0 0 256 333 6.37
0 0 0 0 0 472 472 ###
0 1,431 0 3,078 546 7,607 16,812 14.22
Kolaka Timur, 30 Januari 2023

Programmer Kesehatan Lingkungan
Yuswiastuti Anggun Handayani Yusuf, SKM

Nip. 19910925 201903 2 015
PDAM /LEDENG
Bakteriologis Kimia
Target. Spl Jml. Spl Target. Spl Jml. Spl
% % MS % MS
diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa
6 7 8 9 10 11 12 13 15
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0

Nip. 19910925 201903 2 015
OMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
ARINGAN PERPIPAAN, KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA

Bakteriologis Kimia
% % MS % MS
6 7 8 9 10 11 12 13 15
0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0
83 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0
10 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0
104 131 0 #DIV/0! 0 0
0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0
5 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0
33 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 0 0
55.69 131 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0

Nip. 19910925 201903 2 015
FORM 5
RUMAH DIBINA RUMAH MEMENUHI

RUMAH DIBINA
JUMLA
MEMENUHI SYARAT SYARAT ( RUMAH SEHAT)
% % JUMLAH %
9
H
10 11 12 13
- 45 17 17 0.35
- 11 7 140 6.55
8 106 88 106 3.62
100.00 15 20.00 125 5.43
2,120 303 2,020 303 7.88
100 9 9 44 2.45
83 20 83 427 7.40
9 118 6 561 23.00
17 96 15 96 10.04
329.79 108 229.79 108 5.43
0.00 10 250.00 - -
5 27 385 27 2,214.93
36.58 868 26.00 1,954 6.46


Nip. 19910925 201903 2 015
KEADAAN RUMAH JUML SPAL JUML SPAL KEADAAN SPAL JUML. TPS
TMS % YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % DIPERIKSA
7 8 9 10 11 12 13 14 16
264 66.00 400 400 136 34.00 264 66.00 400
170 90.43 2,216 188 20 9.57 170 90.43 188
120 53.10 2,926 226 96 42.48 130 57.52 226
27 15.17 2,304 178 105 58.99 73 41.01 178
15 4.72 3,845 318 308 96.86 10 3.14 318
111 69.38 1,799 160 37 23.13 123 76.88 160
23 12 3,936 255 235 57 20 9 255
89 31.90 1,373 279 190 68.10 89 31.90 279
134 25.49 746 565 387 68.50 178 31.50 250
47 30.32 1,990 155 110 70.97 45 29.03 155
6 8.11 15 36 - - - 100.00 36
288.5 1.22 102 64 644 38.00 456 1.22 35
1,006 35.85 21,652 2,824 2,268 80.31 1,558 19.69 2,480

Programmer Kesehatan Lingkung
Yuswiastuti Anggun Handayan

Nip. 19910925 201903 2 015
J U M L A H TEMPAT DAN FASILITAS UMUM (TFU

SARANA PENDIDIKAN SARA
SLTP/MTs SLTA/MA PONTREN Pusk
% Jml MS % Jml MS % Jml %
8 9 10 11 12 13 14 15 17
0 5 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0
100 1 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0
67 2 1 50 0 0 #DIV/0! 1 100
100 2 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0
0 3 1 33 0 0 #DIV/0! 1 0
100 1 1 100 0 0 #DIV/0! 1 0
100 4 4 100 0 0 #DIV/0! 1 0
0 2 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0
100 3 3 100 1 1 100 1 0
100 2 2 100 0 0 #DIV/0! 1 0
33 0 1 #DIV/0! 0 1 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 2 0 0 0 0 0 1 0
57 27 13 48 1 2 200 11 9
JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA

KOMUNAL LEHER ANG
MS TMS MS
JLH SARANA
JLH SARANA
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh KK
Jlh
Jlh
8 9 10 11 12 13 14 15 17
- - - - - - 4,602 358 284
- - - - - - 1,809 174 148
- - - - - - - 208 241
- - - - - - 2,304 178 220
39 195 - - - - 277 277 277
- - - - - - 1,685 283 283
- - - - - - 3,936 - 216
- - 31 - - - 1,843 - -
- - - - - - 700 669 852
- - - - - - 1,839 77 77
- - - - - - 1,205 62 64
- - - - - - 102 102 102
39 195 31 - - - 20,302 2,388 2,764


Nip. 19910925 201903 2 015

PLENGSENGAN CEMPLUN
MS TMS MS
JLH SARANA
JLH SARANA
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh KK
Jlh Jlh
8 9 10 11 12 13 14 15 17
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - 18 18
- - - - - - - - -
9 36 - - - - - - -
28 123 - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - 39 - -
- - - - - - 4 4 7
- - - - - - 151 - -
- - - - - - - - -
- - - - - - 98 98 98
37 159 - - - - 292 120 123

Nip. 19910925 201903 2 015
MENUHI SYARAT
FORM. 9
TPP MS HIGIENE SANITASI TPP TIDAK MS HIGIENE SANITASI

TPP DI BINA KET
BERSERTIFIKAT % TDK BERSERTIFIKAT % JUML %
7 8 9 10 11 12 13 14
- #DIV/0! 1 - - -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! 1 - - -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! 1 - - -
- #DIV/0! 3 - - - -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- - 1 100 1 100 1
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- - 1 100 1 100 1
1 25 3 75 - - -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- - 2 100 - - -
- - 21 100 - - -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! 1 #DIV/0! - - 1
- #DIV/0! - #DIV/0! - #VALUE! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #VALUE! -
- #DIV/0! 1 #DIV/0! - - 1
- #DIV/0! 2 #DIV/0! - - 2
- #DIV/0! - #DIV/0! - #VALUE! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #VALUE! -
- #DIV/0! 2 #DIV/0! - - -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! 0 #DIV/0! -

- #DIV/0! - #DIV/0! 0 #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! 0 #DIV/0! -
- #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 100 1
- #DIV/0! - #DIV/0! 0 #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! 0 #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! 0 #DIV/0! -
2 100 - - 3 150 -
1 100 - - - - -
1 11 10 89 2 18 -
- - 3 100 1 33 -
- - 3 100 - - -
- - 1 100 - - -
1 100 1 - 1 50 -
- #DIV/0! 2 #DIV/0! - - -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! 10 #DIV/0! - - -
- #DIV/0! 2 #DIV/0! - - -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
1 33 2 67 - - -
- - 1 100 - - 1
1 50 1 50 - - 1
- - 15 100 - - 10
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- - 8 100 - - -
- - 3 100 - - -
- - 6 100 - - -
- - 13 100 - - -
- - 5 100 - - -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! 1 #DIV/0! - - -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 100 -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -
- - - - - - -
- - - - - - -
1 - - - - 0.00% 1
0.00% - - - - 0.00% 4
0.00% - - - - - -
0.00% - - - - - -
0.00% - - - - 0.00% 2
4 17 17 100 3 6 1
1 20 - #DIV/0! - - 1
3 14 20 95 2 7 2
- 0 59 90 2 2 2
- 0 10 80 1 5 16
- 0 1 100 - - 1
1 50 1 100 1 20 2
9 7 108 96 9 82 25
TINGKAT RESIKO PENCEMARAN
PMA SPT ( DK,DLM ) SUMUR ARTETIS PENAMPUNGAN AIR HUJAN
S T AT R S T AT R S T AT R S T AT
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
17 - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 22 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 114 - - - - - - -
- - - - - - - 2 5 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
17 - - - - - - 138 5 - - - - - -
FORM. 2
% AKSES AIR MINUM
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
PP NON
PMA
PAH
SGL
SPT
17 18 19 20 21 22 23 24 25
- 17 - - 86 - - - 103
- 1 - 900 - 25 - 57 114
- 17 - - 42 17 23 - 100
- 37 - - 63 - - - 100
- 6 - - 21 5 67 - 99
- 35 - - 30 - 25 - 100
- - - - - - - - 100
- - - - 54 46 - - 100
- 1 - 639 6 - 43 - 101
- 7 - 595 18 54 - - 100
- 22 - - - 86 - - 107
- - - - - 91.67 - - -
- 8.76 - 4,310 29.36 16.42 ### 4.32 89

Nip. 19910925 201903 2 015
ia
Ket
%
16 17
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
ia
Ket
%
16 17
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
#DIV/0!
FORM.6
KEADAAN TPS
MS % TMS % KET
17 18 19 20 21
136 34.00 264 66.00
28 14.89 160 85.11
102 45.13 124 54.87
130 73.03 52 26.97
318 100.00 - -
66 41.25 94 58.75
187 40 68 33
190 68.10 89 31.90
413 165.20 152 (65.20)
106 68.39 49 31.61
- - - 100.00
417 64.00 683 -
2,093 84.40 1,735 15.60
Timur, 30 Januari 2023

mmer Kesehatan Lingkungan
astuti Anggun Handayani Yusuf, SKM

910925 201903 2 015
SILITAS UMUM (TFU) YANG ADA

SARANA KESEHATAN HOTEL
PASAR
Rumah Sakit Rmh sakit Bersalin Berbintang Non Bintang
Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS %
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 3 1 33
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 8 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 8 0 0 1 0 0 3 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 8 0 0 0 0 #DIV/0! 2 0 0
1 0 0 0 0 #DIV/0! 8 0 0 0 0 #DIV/0! 2 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 8 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 ###
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 1 1 100 3 3 100
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 8 0 0 0 0 #DIV/0! 2 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 1 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 1 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 8 0 0 0 0 #DIV/0! 3 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
1 0 0 0 0 #DIV/0! 8 0 0 2 1 50 24 4 17
FORM : 8
LEHER ANGSA
MS TMS
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh
18 19 20 21 22
686 6 6 5 18
715 1,635 - - -
832 - - - -
821 - - - -
1,385 - - - -
256 647 - - -
649 - - - -
- 1,843 - - -
4,260 - - - -
408 - - - -
320 1,143 - - -
472 - - - -
13,820 17,914 6 5 25
nuari 2023
an Lingkungan
n Handayani Yusuf, SKM

03 2 015
FORM. 8
CEMPLUNG
MS TMS
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh
18 19 20 21 22
- - - - -
- - - - -
82 - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
32 - - - -
- 151 10 10 30
- - - - -
490 - - - -
604 151 10 10 30
nuari 2023
an Lingkungan
n Handayani Yusuf, SKM

03 2 015

Nip. 19910925 201903 2 015
Yuswiastuti Anggun Handayani Yusuf,

Nip. 19910925 201903 2 015
FORM.1
KET
SUMUR BOR DGN POMPA PP NON PENGOLAHAN
R S T AT R S T AT
32 33 34 35 36 37 38 39
263 - - - - - - - -
- - - - - - - - -
51 55 - - - - - - -
- - - - - - - - -
79 184 - - 5 6 - - -
1 2 - - - - - - -
18 - - - - - - - -
79 - - - 5 - - - -
21 14 - - - - - - -
4 - - - 6 - - - -
1 - - - 10 - - - -
- - - - - - - - -
517 255 - - 26 6 - -
Yuswiastuti Anggun Handayani Yusuf, SK

Nip. 19910925 201903 2 015
FORM. 7
SARANA
TFU LAINNYA
IBADAH TOTAL TTU
Jml MS % Jml MS % Jml MS %
33 34 35 36 37 38 39 40 41
46 5 11 25 1 4 109 10 9
29 0 0 34 0 0 4 4 100
0 0 ### 14 14 100 48 32 67
16 0 0 12 0 0 9 6 67
12 2 17 24 0 0 71 5 7
13 13 100 26 17 65 62 44 71
28 28 100 24 22 92 91 88 97
15 0 0 72 0 0 116 4 3
7 7 100 6 6 100 30 28 93
22 19 86 55 50 91 95 85 89
12 0 0 4 0 0 39 4 10
12 0 0 0 0 0 29 0 0
212 74 35 296 110 37 782 299 38


Nip. 19910925 201903 2 015
PUSKESMAS : LAMBANDIA
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
JUML. JUML JML / JENIS SARANA AIR BERSIH DI PERIKSA

SARANA SARANA
SGL PMA SPT SA
NO NAMA DESA YG ADA DIPERIKSA
1 2 3 4 5 6 7 8
1 POMBUREA 246 18 5
2 WONUAMBUTEO 453 32 2
3 LALOLERA 137 10 2
4 LAMBANDIA 392 32 5
5 PENANGGOOOSI 318 26 6
6 PENANGGOOTU - 17 17
7 PENANGGO JAYA 992 81 4
8 ATOLANU 151 11 3
9 LERE JAYA 225 18 6
10 INOTU 78 6 1
11 LOWA 212 17 5
12 MONDOKE 177 14 1
13 MOKUPA 395 8 3
14 ONEMANU 185 14 4
15 BOU 328 27 4
JUMLAH 4,289 331 51 17 - -
Ket :
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Lambandia
GUNAWAN, SKM.,M.Kes
Nip 19790808 200003 1 003

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
%
JUMLAH
LEDENG
KELUARGA
NO NAMA DESA PUSKESMAS JUMLAH KELUARGA ADA KELUARGA
SPT
DIPERIKS
DIPERIKSA
A
1 2 3 3 4 5 6 7
1 POMBUREA LAMBANDIA 351 29 8.26
2 WONUAMBUTEO LAMBANDIA 507 42 8.28
3 LALOLERA LAMBANDIA 186 16 8.60
4 LAMBANDIA LAMBANDIA 425 35 8.24
5 PENANGGOOOSI LAMBANDIA 412 34 8.25
6 PENANGGOOTU LAMBANDIA 246 21 8.54
7 PENANGGO JAYA LAMBANDIA 930 78 8.39
8 ATOLANU LAMBANDIA 279 23 8.24
9 LERE JAYA LAMBANDIA 302 25 8.28
10 INOTU LAMBANDIA 112 9 8.04
11 LOWA LAMBANDIA 296 25 8.45
12 MONDOKE LAMBANDIA 225 19 8.44
13 MOKUPA LAMBANDIA 500 42 8.40
14 ONEMANU LAMBANDIA 229 19 8.30
15 BOU LAMBANDIA 491 41 8.35
JUMLAH LAMBANDIA 5,491 462 8.41 - -
Ket :
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas............
GUNAWAN, SKM., M.kes

Nip:

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
JUMLAH PENDUDUK
NO Puskesmas
DENGAN POMPA
DENGAN POMPA
SUMUR POMPA
TANGAN ( SPT)
TERMINAL AIR
TERLINDUNG
SUMUR GALI
SUMUR GALI
SUMUR BOR
1 2 3 4 5 6 7
1 POMBUREA 1,074 12 83
2 WONUAMBUTEO 1,939 5 132
3 LALOLERA 629 7 65
4 LAMBANDIA 1,477 14 85
5 PENANGGOOOSI 1419 17 54
6 PENANGGOOTU 782 17
7 PENANGGO JAYA 3,508 14 172
8 ATOLANU 982 10 63
9 LERE JAYA 1200 19 73
10 INOTU 488 3 51
11 LOWA 969 11 56
12 MONDOKE 730 5 43
13 MOKUPA 1617 8 76
14 ONEMANU 814 13 59
15 BOU 1851 11 65
JUMLAH 19,479 0 166 1077 0 0
Mengetahui :
GUNAWAN, SKM., M.kes

Nip:

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
PDAM /LEDENG
Fisik
NO NAMA DESA Target. Spl Jml. Spl
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 POMBUREA 0 #DIV/0! #DIV/0!
2 WONUAMBUTEO 0 #DIV/0! #DIV/0!
3 LALOLERA 0 #DIV/0! #DIV/0!
4 LAMBANDIA 0 #DIV/0! #DIV/0!
5 PENANGGOOOSI 0 #DIV/0! #DIV/0!
6 PENANGGOOTU 0 #DIV/0! #DIV/0!
7 PENANGGO JAYA 0 #DIV/0! #DIV/0!
8 ATOLANU 0 #DIV/0! #DIV/0!
9 LERE JAYA 0 #DIV/0! #DIV/0!
10 INOTU 0 #DIV/0! #DIV/0!
11 LOWA 0 #DIV/0! #DIV/0!
12 MONDOKE 0 #DIV/0! #DIV/0!
13 MOKUPA - #DIV/0! #DIV/0!
14 ONEMANU 0 #DIV/0! #DIV/0!
15 BOU 0 #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Mengetahui :
GUNAWAN, SKM., M.Kes

Nip:
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
AIR MINUM BUKAN JARINGAN PERPIPAAN, KOMUNAL, PP NON PEN

Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 POMBUREA 10 2 #DIV/0! 0.00
2 WONUAMBUTEO 10 2 #DIV/0! 0.00
3 LALOLERA 10 2 #DIV/0! 0.00
4 LAMBANDIA 10 2 #DIV/0! 0
5 PENANGGOOOSI 10 2 #DIV/0! 0.00
6 PENANGGOOTU 10 2 #DIV/0! 0.00
7 PENANGGO JAYA 10 2 #DIV/0! 0.00
8 ATOLANU 10 2 #DIV/0! 0.00
9 LERE JAYA 10 2 #DIV/0! 0.00
10 INOTU 10 2 #DIV/0! 0.00
11 LOWA 10 2 #DIV/0! 0.000
12 MONDOKE 10 2 #DIV/0! 0.00
13 MOKUPA 10 2 #DIV/0! 0
14 ONEMANU 10 2 #DIV/0! 0
15 BOU 10 2 #DIV/0! 0.00
JUMLAH 150 30 #DIV/0! 0 0.00

Mengetahui :

Nip:

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
RUMAH MEMENUHI SYARAT JUMLAH
RUMAH RUMAH DIBINA
(RUMAH SEHAT)
JUMLAH YANG
No PUSKESMAS SELURUH BELUM JUML
JUMLAH % %
RUMAH MEMENU AH
HI
1 2 4 5 6 SYARAT
7 8 9
1 POMBUREA 264 4 1.52 18 0.00
2 WONUAMBUTEO 464 5 1.08 30 0
3 LALOLERA 143 3 2.10 8 0.00
4 LAMBANDIA 392 10 2.55 22.00 0
5 PENANGGOOOSI 373 9 2.41 22 0.00
6 PENANGGOOTU 204 4 1.96 13 0.00
7 PENANGGO JAYA 994 67 6.74 15 0.00
8 ATOLANU 225 4 1.78 14 0.00
9 LERE JAYA 269 3 1.12 19 0.00
10 INOTU 97 2 2.06 6 0.00
11 LOWA 227 5 2.20 13 0.00
12 MONDOKE 181 4 2.21 11 -
13 MOKUPA 409 6 1.47 28 0.00
14 ONEMANU 205 3 1.46 14 0.00
15 BOU 460 7 1.52 31 0.00
JUMLAH 4,907 136 2.77 264 - 0.00
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas............ Lambandia, 28 Februari 2023
Petugas Sanitarian UPTD Puskesm
GUNAWAN, SKM., M.kes HERMAWATY, SKM

Nip: Nip 1810911 201001 2 022

TAHUN : 2023
BULAN : February 2023
NO PUSKESMAS
PENDK YG ADA DIPERIKSA MS % TMS
1 2 3 4 5 6 7
1 POMBUREA 1,074 264 22 4 18.18 18
2 WONUAMBUTEO 1,939 464 35 5 14.29 30
3 LALOLERA 629 143 11 3 27.27 8
4 LAMBANDIA 1,477 392 32 10 31.25 22.00
5 PENANGGOOOSI 1419 373 31 9 29.03 22
6 PENANGGOOTU 782 204 17 4 23.53 13
7 PENANGGO JAYA 3,508 994 82 67 81.71 15
8 ATOLANU 982 225 18 4 22.22 14
9 LERE JAYA 1200 269 22 3 13.64 19
10 INOTU 488 97 8 2 25.00 6
11 LOWA 969 227 18 5 27.78 13
12 MONDOKE 730 181 15 4 26.67 11
13 MOKUPA 1617 409 34 6 17.65 28
14 ONEMANU 814 205 17 3 17.65 14
15 BOU 1851 460 38 7 18.42 31
JUMLAH 19,479 4,907 400 136 34.00 264
Ket :
Mengetahui :

Nip:

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
SARANA PENDIDIKAN
NO NAMA DESA
SD SLTP/MTs
Jml MS % Jml MS %
1 2 3 4 5 6 7 8
1 POMBUREA 1 0.00 0 #DIV/0!
2 WONUAMBUTEO 2 1 50.00 1 0.00
3 LALOLERA 2 0.00 1 0.00
4 LAMBANDIA 1 0.00 0 #DIV/0!
5 PENANGGOOOSI 1 1 100.00 1 0.00
6 PENANGGOOTU 1 0.00 0 #DIV/0!
7 PENANGGO JAYA - 1 #DIV/0! 1 0.00
8 ATOLANU 2 0.00 0 #DIV/0!
9 LERE JAYA 2 0.00 1 0.00
10 INOTU 1 0.00 0 #DIV/0!
11 LOWA 1 0.00 1 0.00
12 MONDOKE 1 0.00 0 #DIV/0!
13 MOKUPA 1 0.00 1 0.00
14 ONEMANU 1 0.00 0 #DIV/0!
15 BOU 3 0.00 2 0.00
JUMLAH 20 3 15.00 9 0 0.00
Ket:
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas……………………………..

Nip:

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
KOMUNAL
MS
JLH SARANA
N
NAMA DESA JLH PDDK JLH KK
O
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 POMBUREA 1,704 351
2 WONUAMBUTEO 1,936 507
3 LALOLERA 629 186
4 LAMBANDIA 1,477 425
5 PENANGGOOOSI 1419 412
7 PENANGGO JAYA 3,508 930
8 ATOLANU 982 279
9 LERE JAYA 1200 302
10 INOTU 490 112
11 LOWA 969 296
12 MONDOKE 730 225
13 MOKUPA 1617 500
14 ONEMANU 814 229
15 BOU 1851 491
JUMLAH 20,108 5,491 - - - -
Mengetahui :
Kepala UPTD PKM ……………………………..
GUNAWAN. SKM., M.Kes

Nip:

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
PLENGSENGA
N
O
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 POMBUREA 1,074 424
2 WONUAMBUTEO 1,939 507
3 LALOLERA 629 186
4 LAMBANDIA 1,477 425
5 PENANGGOOOSI 1419 370
7 PENANGGO JAYA 3,508 930
8 ATOLANU 982 279
9 LERE JAYA 1200 292
10 INOTU 488 112
11 LOWA 969 296
12 MONDOKE 730 225
13 MOKUPA 1617 500
14 ONEMANU 814 229
15 BOU 1851 424
JUMLAH 19,479 5,408 - - - -
Mengetahui :
GUNAWAN, SKM.,MKes
Nip:
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
JUMLAH YG TPP MS HIGIENE SANIT
NO PUSKESMAS JENIS TPP DIPERIKSA
TERDAFTAR
JUML BERSERTIFIKAT
1 2 3 4 5 6 7
1 LAMBANDIA 1 Rumah Makan/Restoran 5 1

2 Jasa Boga/ Katering
3 Depot Air Minum (DAM) 3 1
4 Kantin
5 Makanan Jajanan
6 Sentral Makanan Jajanan
7 Industri Kecil Rumah Tangga 2 1
Jumlah (1-6) 10 3 0 -
Mengetahui : Lambandia, 28 Februari 2023

Kepala UPTD PKM LAMBANDIA Programmer Kesling UPTD PKM ...
HERMAWATY.SKM
GUNAWAN, SKM., M.KES Nip: 198109112010012022
Nip: 197908082000031003
AIR BERSIH DI PERIKSA TINGK
Sumur BOR PP Non SUMUR GALI PMA SPT ( DK,DLM )
PAH
dgn Pompa Pengolahan R S T AT R S T AT R S
9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21
13 5
30 2
8 2
27 5
20 6
17
77 4
8 3
12 6
5 1
12 5
13 1
5 3
10 4
23 4
- 263 - 51 - - - 17 - - - -
SA : Sumur Artesis
AKSES AIR MINUM % AKSES AIR MINUM
PENGOLAHAN
DGN POMPA
DGN POMPA
SUMUR BOR
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
LEDENG
PP NON
PMA
PMA
PAH
PAH
SGL
SGL
SPT
8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21
5 25 - - 17.24 - - ###
2 35 - - 4.76 - - ###
2 21 - - 12.50 - - ###
5 27 - - 14.29 - - ###
6 20 - - 17.65 - - ###
21 - - - - ### -
4 80 - - 5.13 - - ###
3 25 - - 13.04 - - ###
6 25 - - 24.00 - - ###
1 25 - - 11.11 - - ###
5 21 - - 20.00 - - ###
1 13 - - 5.26 - - ###
3 30 - - 7.14 - - ###
4 20 57.00 2.00 21.05 - - ###
4 23 - - 9.76 - - ###
51 - 21 390 - - - - - ### - 250 ###
Lambandia, 28 Februari 2023

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas Lamban
HERMAWATY, SKM
Nip 1810911 201001 2 022
FORM. 3
UDUK PENGGUNA
PENDUDUK
DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN
TERHADAP AIR
N PERPIPAAN MINUM
BERKUALITAS
(LAYAK)
(PDAM.BPSPAM)
PERPIPAAN NON
PENAMPUNGAN
PERLINDUNGAN
JUMLAH TOTAL
PERPIPAAN
PERSEN (%)
DEPOT AIR
AIR HUJAN
MATA AIR
MINUM
(PMA )
PDAM
(PAH)
8 9 10 11 12 13 14
95 8.85 25
137 7.07 35
72 11.45 21
99 6.70 27
71 5.00 20
68 85 10.87
186 5.30 80
73 7.43 25
92 7.67 25
54 11.07 25
67 6.91 21
48 6.58 13
84 5.19 30
72 8.85 20
76 4.11 23
68 0 0 0 0 1,311 6.73

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas Lambandia
HERMAWATY, SKM
Nip 1810911 201001 2 022
PDAM /LEDENG
Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % MS %
7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
lAMBANDIA, 28 fEBRUARI 2023

HERMAWATY, SKM
Nip 1810911 201001 2 022
AL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA

Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % MS %
7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
lAMBANDIA, 28 fEBRUARI 2023

HERMAWATY, SKM
Nip 1810911 201001 2 022
FORM 5
RUMAH DIBINA
RUMAH MEMENUHI
MEMENUHI SYARAT ( RUMAH SEHAT)
SYARAT
JUMLA
% JUMLAH %
H
28
10 11 12 13
3 16.67 1 0.38
3 10.00 2 0.43
3 37.50 - -
3 13.6364 2 0.51
3 13.64 3 0.80
3 23.08 1 0.49
3 20.00 1 0.10
3 21.43 1 0.44
3 15.79 2 0.74
3 50.00 1 1.03
3 23.08 1 0.44
3 27.27 - -
3 10.71 - -
3 21.43 - -
3 9.68 2 0.43
45 17.05 17 0.35
a, 28 Februari 2023
anitarian UPTD Puskesmas Lambandia
WATY, SKM
11 201001 2 022
FORM.6
MAH JUML SPAL JUML SPAL KEADAAN SPAL JUML. TPS KEADAAN TPS
% YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % DIPERIKSA MS % TMS % KET
8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21
81.82 22 22 4 18.18 18 81.82 22 4 18.18 18 81.82
85.71 35 35 5 14.29 30 85.71 35 5 14.29 30 85.71
72.73 11 11 3 27.27 8 72.73 11 3 27.27 8 72.73
68.75 32 32 10 31.25 22.00 68.75 32 10 31.25 22.00 68.75
70.97 31 31 9 29.03 22 70.97 31 9 29.03 22 70.97
76.47 17 17 4 23.53 13 76.47 17 4 23.53 13 76.47
18.29 82 82 67 81.71 15 18.29 82 67 81.71 15 18.29
77.78 18 18 4 22.22 14 77.78 18 4 22.22 14 77.78
86.36 22 22 3 13.64 19 86.36 22 3 13.64 19 86.36
75.00 8 8 2 25.00 6 75.00 8 2 25.00 6 75.00
72.22 18 18 5 27.78 13 72.22 18 5 27.78 13 72.22
73.33 15 15 4 26.67 11 73.33 15 4 26.67 11 73.33
82.35 34 34 6 17.65 28 82.35 34 6 17.65 28 82.35
82.35 17 17 3 17.65 14 82.35 17 3 17.65 14 82.35
81.58 38 38 7 18.42 31 81.58 38 7 18.42 31 81.58
66.00 400 400 136 34.00 264 66.00 400 136 34.00 264 66.00

Programmer Kesling UPTD PKM ...
HERMAWATY. SKM
Nip:
J U M L A H TEMPAT DAN FASILITAS UMUM (TFU) YANG ADA

PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN
SLTA/MA PONTREN Pusk Rumah Sakit Rmh sakit Bersalin
Jml MS % Jml MS % Jml % Jml MS % Jml MS
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22
0 #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 0 0.00 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 0 0.00 0.00 #DIV/0! 1.00 - #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 0 0.00 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 0 0.00 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 0 0.00 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 0.00 0.00 0.00 #DIV/0! 1 - 0 0 #DIV/0! 0 0

HERMAWATY.SKM
Nip:
Nip:
FORM : 8
KOMUNAL LEHER ANGSA
TMS MS TMS
JLH SARANA
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh KK
Jlh
Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 1 17 18 19 20 21 22
238 18 18 34 1 1 1 3
429 31 33 64 4 4 4 15
141 11 11 39
392 21 21 38
357 29 31 68
175 14 14 24
987 82 82 157
199 16 16 34
228 19 19 41
91 7 7 18
217 18 18 32
178 14 14 25
391 31 31 37 1 1
176 14 14 21
403 33 33 54
- - - - - 4,602 358 284 686 6 6 5 18

HERMAWATY.SKM
Nip:
FORM. 8

PLENGSENGAN CEMPLUNG
I SYARAT
Jlh Jiwa
-
Pengguna
10
Jlh
-
Jlh Rumah
11 Memiliki
-
TMS
Jlh KK
12
Pengguna
-
Jlh Jiwa
FORM. 9
13
Pengguna
0
14
JLH SARANA
-
Nip:
15
Jlh
Jlh KK
17
MS
Pengguna
HERMAWATY,SKM
Jlh Jiwa
18
Pengguna
19
-
Jlh
Jlh Rumah
20
Memiliki
-
TMS
Jlh KK
-
21
Pengguna
Jlh Jiwa
-
22
Pengguna
TPP DI BINA KET
%DK BEIKATRSERTIF %
T JUML %
8 9 10 11 12 13 14
#DIV/0! 1 0 0
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 1 0 0
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 1 0 0
#DIV/0! 3 0 0 0 -
a, 28 Februari 2023
er Kesling UPTD PKM ...
9112010012022
FORM.1

SPT ( DK,DLM ) SUMUR ARTETIS PENAMPUNGAN AIR HUJAN SUMUR BOR DGN POMPA PP NON PENGOLAHAN
T AT R S T AT R S T AT R S T AT R S
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
13
30
8
27
20
77
8
12
5
12
13
5
10
23
- - - - - - - - - - 263 - - - - -
Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas Lam
HERMAWATY, SKM
Nip 1810911 201001 2 022
FORM. 2
S AIR MINUM
PENGOLAHAN
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
PP NON
22 23 24 25 29
- - - 103 42
- - - 88 16
- - - 144 35
- - - 91 34
- - - 76 21
- - - 100 78
- - - 108 23
- - - 122 25
- - - 124 9
- - - 289 25
- - - 104 19
- - - 74 42
- - - 79 19
- - - 126 41
- - - 66
- - - 100
, 28 Februari 2023
UPTD Puskesmas Lambandia
FORM. 7
YANG ADA
HOTEL SARANA
PASAR TFU LAINNYA
Rmh sakit Bersalin Berbintang Non Bintang IBADAH
% Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS %
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 2 40.00 1 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 0.00 2 0.00 1 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 1 0.00 1 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 3 1 33.33 2 11.00
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 3 0.00 1 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 3 0.00 1 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 1 100.00 7 1 14.29 10 1 10.00
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 0.00 3 1 33.33 1 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 5 1 20.00 1 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 2 0.00 1 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 3 1 33.33 1 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 2 0.00 1 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 3 0.00 1 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 1 0.00 1 -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 6 0.00 1 -
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 3 1 33.33 46 5 10.87 25 1 4.00
FORM.1
KET
NON PENGOLAHAN
T AT
38 39
18.00
32.00
10
32.00
26.00
17.00
81.00
11.00
18.00
6.00
17.00
14.00
8.00
14.00
27.00
- -
ndia, 28 Februari 2023
UPTD Puskesmas Lambandia
FORM. 7
TOTAL TTU
Jml MS %
39 40 41
4 0.00 0.00
8 1.00 12.50
5 0.00 0.00
6 1.00 16.67
6 1.00 16.67
5 0 0.00
21 4.00 19.05
7 1.00 14.29
10 1.00 10.00
4 0.00 0.00
6 1.00 16.67
4 0.00 0.00
7 0.00 0.00
3 0.00 0.00
13 0.00 0.00
109 10.00 9.17
PUSKESMAS : AERE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
JUML. JUML JML / JENIS SARANA AIR BERSIH DI PERIKSA

SARANA SARANA Sumur BOR
PP Non SUMUR GALI
SGL PMA SPT SA PAH
NO NAMA DESA YG ADA DIPERIKSA Pengolahan R
dgn Pompa S T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Aere 54 4 - 4 -
2 Rubia 54 5 3 2 3
3 Aladadio 555 4 1 3 1
4 Tinete 33 3 - 3 -
5 Pekorea 1 - - - -
6 Iwoimeajaya 46 4 - 4 -
7 Ulundoro 23 2 - 2 -
8 Iwoimenggura 21 1 - 1 -
9 Watuoha 11 1 - 1 -
10 Awiu 26 2 1 1 1
11 Taore 23 2 1 1 1
JUMLAH 847 28 6 - - 22 - - - - 6 -
Ket :
S : Sedang SGL : Sumur Gali SA : Sumur Artesis
T : Tinggi PMA : Perlindungan Mata Air PAH : Penampungan Air Hujan
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Aere
Mukrimin Adam,S.Kep
Nip.19740602 200604 1 006

PUSKESMAS : AERE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
AKSES AIR MINUM
JUMLA
%
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
H
KEMASAN
KELUA
LEDENG
PP NON
KELUA
NO NAMA DESA PUSKESMAS
JUMLAH KELUARGA ADA RGA
PMA
PAH
SGL
SPT
RGA
DIPERI
DIPERI
KSA
KSA
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Aere AERE 250 22 8.80
2 Rubia AERE 160 16 10.00 3
3 Aladadio AERE 243 22 9.05 12
4 Tinete AERE 302 27 8.94
5 Pekorea AERE 240 22 9.17 18
6 Iwoimeajaya AERE 382 35 9.16 16 6
7 Ulundoro AERE 212 19 8.96 5 4
8 Iwoimenggura AERE 474 43 9.07 22 9
9 Watuoha AERE 191 17 8.90 6 9
10 Awiu AERE 239 22 9.21 16 6
11 Taore AERE 206 19 9.22 5 14
JUMLAH AERE 2,899 264 9.11 - - 3 - 82 - 66
Ket :
MS : Mem Memenuhi Syarat
TMS : Tid Tidak memenuhi syarat
Mengetahui :
Mukrimin Adam,S.Kep
Nip.19740602 200604 1

PUSKESMAS : AERE
TAHUN : 2023 FORM. 3
BULAN : FEBRUARI
JUMLAH PENDUDUK PENGGUNA PENDUDUK
DENGAN
AKSES
BERKELANJU
TAN
JUMLAH PENDUDUK
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN PERPIPAAN TERHADAP
AIR MINUM
BERKUALITAS
NO Nama Desa (LAYAK)
DENGAN POMPA
DENGAN POMPA
(PDAM.BPSPAM)
PERPIPAAN NON
PENAMPUNGAN
PERLINDUNGAN
SUMUR POMPA
JUMLAH TOTAL
TANGAN ( SPT)
TERMINAL AIR
TERLINDUNG
SUMUR GALI
SUMUR GALI
SUMUR BOR
PERPIPAAN
DEPOT AIR
AIR HUJAN
MATA AIR
MINUM
(PMA )
PDAM
(PAH)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Aere 699 35 29 64
2 Rubia 502 32 14 46
3 Aladadio 740 27 40 67
4 Tinete 883 60 20 80
5 Pekorea 694 13 50 63
6 Iwoimeajaya 1227 50 59 3 112
7 Ulundoro 718 20 34 11 65
8 Iwoimenggura 1402 61 40 26 127
9 Watuoha 565 40 7 4 51
10 Awiu 737 66 1 67
11 Taore 593 54 54
JUMLAH 8,760 0 0 127 0 0 264 0 256 0 149 796
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Aere ........, 30 Januari 2023
Programmer Kesling UPTD Puskesma
Mukrimin Adam,S.Kep
Nip.19740602 200604 1 006 Nip

PUSKESMAS : AERE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
PDAM /LEDENG
Fisik Bakteriologis Kimia
NO NAMA DESA Target. Spl Jml. Spl Target. Jml.
Spl Spl Target. Spl
% MS % % MS %
diperiksa diperiksa diperiksa
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Aere #DIV/0! ### ### ###
2 Rubia #DIV/0! ### ### ###
3 Aladadio #DIV/0! ### ### ###
4 Tinete #DIV/0! ### ### ###
5 Pekorea #DIV/0! ### ### ###
6 Iwoimeajaya #DIV/0! ### ### ###
7 Ulundoro #DIV/0! ### ### ###
8 Iwoimenggura #DIV/0! ### ### ###
9 Watuoha #DIV/0! ### ### ###
10 Awiu #DIV/0! ### ### ###
11 Taore #DIV/0! ### ### ###
JUMLAH 0 0 #DIV/0! 0 ### 0 0 ### 0 ### 0
Mengetahui :
Programmer Kesling UPTD Pu
Mukrimin Adam,S.Kep
Nip.19740602 200604 1 006 Nip
PUSKESMAS : AERE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
AIR MINUM BUKAN JARINGAN PERPIPAAN, KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
Fisik Bakteriologis Kimia
NO NAMA DESA Target. Spl Jml. Spl Target. Jml.
Spl Spl Target. Spl
% MS % % MS %
diperiksa diperiksa diperiksa
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Aere #DIV/0! ### ### ###
2 Rubia #DIV/0! ### ### ###
3 Aladadio #DIV/0! ### ### ###
4 Tinete #DIV/0! ### ### ###
5 Pekorea #DIV/0! ### ### ###
6 Iwoimeajaya #DIV/0! ### ### ###
7 Ulundoro #DIV/0! ### ### ###
8 Iwoimenggura #DIV/0! ### ### ###
9 Watuoha #DIV/0! ### ### ###
10 Awiu #DIV/0! ### ### ###
11 Taore #DIV/0! ### ### ###
JUMLAH 0 0 #DIV/0! 0 ### 0 0 ### 0 ### 0

Mengetahui :
Programmer Kesling UPTD Pu
Mukrimin Adam,S.Kep
Nip.19740602 200604 1 006 Nip
JUMLA
PUSKESMAS : AERE H
TAHUN : 2023 RUMA FORM 5
BULAN JUML
: FEBRUARI RUMAH RUMAH
H
AH DIBINA MEMENUHI
RUMAH MEMENUHI SYARAT YANG RUMAH
SELU MEMENU JU SYARAT
No NAMA DESA (RUMAH SEHAT) % BELU JUML
DIBINA JUM
RUH JUMLAH % HI % ML
( %
RUMAH
M AH LAH SEHAT)
1 2 RUM
4 5 6 7 8 9 SYARAT AH
10 11 12 13
MEME
AH
1 Aere 136 2 1.47 NUHI9 0.00 1 ### 7 5.15
SYAR
2 Rubia 127 1 0.79 AT 9 0 1 ### 8 6.30
3 Aladadio 186 2 1.08 13 0.00 1 7.69 12 6.45
4 Tinete 213 2 0.94 16 0 1 6.25 15 7.04
5 Pekorea 184 2 1.09 13 0.00 1 7.69 12 6.52
6 Iwoimeajaya 315 5 1.59 21 0.00 1 4.76 24 7.62
7 Ulundoro 152 2 1.32 10 0.00 1 ### 6 3.95
8 Iwoimenggura 352 3 0.85 26 0.00 1 3.85 21 5.97
9 Watuoha 112 1 0.89 8 0.00 1 ### 8 7.14
10 Awiu 189 - - 15 0.00 1 6.67 14 7.41
11 Taore 173 - - 14 0.00 1 7.14 13 7.51
JUMLAH 2,139 20 0.94 154 - 0.00 11 7.14 ### 6.55
Mengetahui :
Programmer Kesling UPTD Puskesmas....
Mukrimin Adam,S.Kep
Nip.19740602 200604 1 006 Nip
PUSKESMAS : AERE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
JUMLAH JUML RUMAH JUML RMH KEADAAN RUMAH JUMLJUML
SPAL SPAL KEADAAN SPAL
NO NAMA DESA
PENDK YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % YG DIPERIKSA
ADA MS % TMS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Aere 699 136 11 2 15.38 11 84.62 139 13 2 15.38 11
2 Rubia 502 127 10 1 09.09 10 90.91 112 11 1 09.09 10
3 Aladadio 740 186 15 2 12.50 14 87.50 185 16 2 12.50 14
4 Tinete 883 213 18 2 5.26 18 94.74 214 19 2 5.26 18
5 Pekorea 694 184 15 2 12.50 14 87.50 204 16 2 12.50 14
6 Iwoimeajaya 1227 315 26 5 18.52 22 81.48 309 27 5 18.52 22
7 Ulundoro 718 152 12 2 14.29 12 85.71 171 14 2 14.29 12
8 Iwoimenggura 1402 352 29 3 9.68 28 90.32 311 31 3 9.68 28
9 Watuoha 565 112 9 1 - 10 100.00 147 10 1 - 10
10 Awiu 737 189 15 - - 16 100.00 223 16 - - 16
11 Taore 593 173 14 - - 15 100.00 201 15 - - 15
JUMLAH 8,760 2,139 174 20 9.57 170 90.43 ### 188 20 9.57 170
Ket :
Mengetahui :
Mukrimin Adam,S.Kep
Nip.19740602 200604 1 006

PUSKESMAS : AERE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
NO NAMA DESA
SARANA PENDIDIKAN
NO NAMA DESA
SD SLTP/MTs SLTA/MA PONTREN
Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Aere 1 0.00 1 1 ### ### ###
2 Rubia 1 0.00 ### ### ###
3 Aladadio 1 0.00 ### ### ###
4 Tinete 1 0.00 ### ### ###
5 Pekorea 1 0.00 ### ### ###
6 Iwoimeajaya 2 0.00 ### ### ###
7 Ulundoro - ### ### 1 0.00 ###
8 Iwoimenggura 3 0.00 2 2 ### ### ###
9 Watuoha 0 ### ### ### ###
10 Awiu 1 0.00 1 1 ### ### ###
11 Taore 1 0.00 ### ### ###
JUMLAH 12 0.00 4 4 ### 1 0 0.00 0.00 0.00 ###
Ket:
Mengetahui :
Mukrimin Adam,S.Kep
Nip.19740602 200604 1 006

PUSKESMAS : AERE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
JENIS SARANA JAMBAN KELUARG
KOMUNAL
N JLH
NAMA DESA JLH KK
O PDDK
MS TMS
JLH SARANA
JLH SARANA
N JLH
NAMA DESA JLH KK
O PDDK
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Aere 699 250 132
2 Rubia 502 160 103
3 Aladadio 740 243 159
4 Tinete 883 302 213
5 Pekorea 694 240 176
6 Iwoimeajaya 1227 382 315
7 Ulundoro 718 212 144
8 Iwoimenggura 1402 474 315
9 Watuoha 565 191 99
10 Awiu 737 239 85
11 Taore 593 206 68
JUMLAH 8,760 2,899 - - - - - - - - - ###
Mengetahui :
Mukrimin Adam,S.Kep
Nip.19740602 200604 1 006

PUSKESMAS : AERE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
JENIS SARANA JAMBAN KELUARG
PLENGSENGAN
N JLH
NAMA DESA JLH KK
MS TMS
JLH SARANA
JLH SARANA
N JLH
NAMA DESA JLH KK
O PDDK
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Aere 699 250
2 Rubia 502 160
3 Aladadio 740 243
4 Tinete 883 302
5 Pekorea 694 240
6 Iwoimeajaya 1227 382
7 Ulundoro 718 212
8 Iwoimenggura 1402 474
9 Watuoha 565 191
10 Awiu 737 239
11 Taore 593 206
JUMLAH 8,760 2,899 - - - - - - - - - -
Mengetahui :
Mukrimin Adam,S.Kep
Nip.19740602 200604 1 006
PUSKESMAS : AERE
TAHUN : 2023 FORM. 9
BULAN : FEBRUARI
JUMLAH TPP MS HIGIENE SANITASI
TPP TIDAK MS HIGIENE SANITASI
NO PUSKESMAS JENIS TPP DIPERIKSA TPP DI BINA
NO PUSKESMAS JENIS TPP DIPERIKSA TPP DI BINA
TERDAF
BERSERTIFIKAT
JUML TDK%BEIKATRSERTIF
% JUML %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 AERE 1 Rumah Makan/Restoran ### - ### ###

2 Jasa Boga/ Katering ### - ### ###
3 Depot Air Minum (DAM) ### - ### ###
4 Kantin 2 1 1 - 0 1 100 1 100 1
5 Makanan Jajanan ### - ### ###
6 Sentral Makanan Jajanan ### - ### ###
7 Industri Kecil Rumah Tangga ### - ### ###
Jumlah (1-6) 2 1 1 - 0 1 100 1 100 1.00
Mengetahui : ……………….,…………………2023
Kepala UPTD Puskesmas Aere Programmer Kesling UPTD PKM .
Mukrimin Adam,S.Kep Nip:

Nip.19740602 200604 1 006
UMUR GALI PMA SPT ( DK,DLM ) SUMUR ARTETIS PENAMPUNGAN AIR HUJAN
AT R S T AT R S T AT R S T AT R S T
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
4
2
3
3
-
4
2
1
1
1
1
- - - - - - - - - - 22 - - - - - -
FORM. 2
NUM % AKSES AIR MINUM
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
LAINNYA
JUMLAH
JUMLAH
LEDENG
PP NON
PMA
PAH
SGL
SPT
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
22 22 - - - - - - - - #REF! 100
13 16 - - 18.75 - - - - - ### 100
10 22 - - - - 133 - - - 45.45 100
27 27 - - - - - - - - ### 100
4 22 - - - - - - 81.82 - 18.18 100
13 35 - - - - ### - 17.14 - 37.14 100
10 19 - - - - ### - 21.05 - 52.63 100
12 43 - - - - ### - 20.93 - 27.91 100
2 17 - - - - ### - 52.94 - 11.76 100
- 22 - - - - 174 - 27.27 - - 100
- 19 - - - - ### - 73.68 - - 100
151 264 - - 1.14 - 900 - 25.00 - ### 100
........, 30 Januari 2023

Programmer Kesling UPTD Puskesmas....
Nip
PENDUDUK
DENGAN
AKSES
BERKELANJU
TAN
TERHADAP
AIR MINUM
BERKUALITAS
(LAYAK)
PERSEN (%)
14
9.16
9.16
9.05
9.06
9.08
9.13
9.05
9.06
9.03
9.09
9.11
9.09
........, 30 Januari 2023
mer Kesling UPTD Puskesmas....
FORM 5 4
Kimia
Ket
Jml. Spl
% MS %
diperiksa
13 14 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
........, 30 Januari 2023

ogrammer Kesling UPTD Puskesmas....
MUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
FORM 5 4
SUMUR BOR DGN POMPA

Kimia
Ket
Jml. Spl
% MS %
diperiksa
13 14 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
........, 30 Januari 2023

ogrammer Kesling UPTD Puskesmas....
FORM.6
DAAN SPAL JUML TPS
JUML. TPS KEADAAN TPS
% YG ADADIPERIKSA MS % TMS % KET
14 15 16 17 18 19 20 21
84.62 139 13 3 23.08 10 76.92
90.91 112 11 1 09.09 10 90.91
87.50 185 16 2 12.50 14 87.50
94.74 214 19 4 21.05 15 78.95
87.50 204 16 3 18.75 13 81.25
81.48 309 27 6 22.22 21 77.78
85.71 171 14 2 14.29 12 85.71
90.32 311 31 4 12.90 27 87.10
100.00 147 10 1 10.00 9 90.00
100.00 223 16 1 6.25 15 93.75
100.00 201 15 1 6.67 14 93.33
90.43 2,216 188 28 14.89 160 85.11
……………….,…………………2023
Nip:

SARANA KESEHATAN HOTEL
PASAR
Pusk Rumah Sakit Rmh sakit Bersalin Berbintang Non Bintang
Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1.00 - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1
### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 0 - 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 8 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0
……………….,…………………2023
Nip:
Nip:
FORM : 8
ANA JAMBAN KELUARGA
LEHER ANGSA
MS TMS
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh Jlh
15 16 17 18 19 20 21 22
11 11 11 64
8 6 8 46
15 13 15 67
18 18 18 80
15 15 15 36
26 26 26 112
12 12 12 53
29 26 26 127
9 8 8 27
15 7 7 21
14 6 6 18
174 148 148 715 ### - - -
……………….,…………………2023
Nip:
Nip:
FORM. 8
ANA JAMBAN KELUARGA

CEMPLUNG
MS TMS
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh Jlh
15 16 17 18 19 20 21 22
- - - - - - - -
……………….,…………………2023
Nip:
NUHI SYARAT
KET
KET
14
FORM.1
KET
GAN AIR HUJAN SUMUR BOR DGN POMPA PP NON PENGOLAHAN
AT R S T AT R S T AT
31 32 33 34 35 36 37 38 39
#VALUE!
5.00
4
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
2.00
2.00
- - - - - - - - -
Aere, 30 Januari 2023

Programmer Kesling UPTD Puskesmas Aere
RISKASARI,S.KM
FORM. 7
SARANA
PASAR TFU LAINNYA
IBADAH TOTAL TTU
% Jml MS % Jml MS % Jml MS %
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
### 2 40.00 3 - 1 1.00 100.00
### 2 0.00 2 - 0.00 #DIV/0!
### 5 0.00 4 - 0.00 #DIV/0!
### 2 0.00 3 11.00 0.00 #DIV/0!
### 2 0.00 2 - 0.00 #DIV/0!
### 3 0.00 2 - 0 #DIV/0!
### 2 0.00 4 - 0.00 #DIV/0!
0.00 3 0.00 4 - 2 2.00 100.00
### 2 0.00 2 - 0.00 #DIV/0!
### 3 0.00 4 - 1 1.00 100.00
### 3 0.00 4 - 0.00 #DIV/0!
0.00 29 0 0.00 34 0 - 4 4.00 100.00
PUSKESMAS : Poli-polia
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUML. JUML JML / JENIS SARANA AIR BERSIH DI PER

SARANA SARANA
SGL PMA SPT
1 2 3 4 5 6 7
1 WUNDUBITE 51 3 1
2 INOTU MEWAO 109 8 3
3 TAOSU 213 19 3
4 POLENGA JAYA 135 10 4
5 PANGI-PANGI 20 1 1
6 ANDOWENGGA 394 32 9
7 POLEMAJU JAYA 85 6 2
8 WIA-WIA 315 26 16
9 TOKAI 200 15 5
10 POLI-POLIA 136 10 5
11 HAKAMBOLOLI 158 13 1
12 PUUNDOKULO 153 14 1
JUMLAH 1,969 157 51 - -
Ket :
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Poli-polia
NS. Firman MN, S.Kep,M.M

Nip :19770216 200003 1 001

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUMLAH
LEDENG
JUMLAH KELUARGA % KELUARGA
NO NAMA DESA PUSKESMAS KELUARGA
ADA DIPERIKSA
DIPERIKSA
1 2 3 3 4 5 6
1 WUNDUBITE POLI-POLIA 288 25 8.68
2 INOTU MEWAO POLI-POLIA 140 10 7.14
3 TAOSU POLI-POLIA 281 24 8.54
4 POLENGA JAYA POLI-POLIA 192 17 8.85
5 PANGI-PANGI POLI-POLIA 145 12 8.28
6 ANDOWENGGA POLI-POLIA 469 39 8.32
7 POLEMAJU JAYA POLI-POLIA 125 9 7.20
8 WIA-WIA POLI-POLIA 395 33 8.35
9 TOKAI POLI-POLIA 303 20 6.60
10 POLI-POLIA POLI-POLIA 348 29 8.33
11 HAKAMBOLOLI POLI-POLIA 282 23 8.16
12 PUUNDOKULO POLI-POLIA 237 18 7.59
JUMLAH POLI-POLIA 3,205 259 8.08 -
Ket :
Mengetahui :

Nip :19770216 200003 1 001

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUMLAH PENDUDUK PENGGUN
JUMLAH PENDUDUK
NO Puskesmas
DENGAN POMPA
DENGAN POMPA
TERMINAL AIR
TERLINDUNG
SUMUR GALI
SUMUR GALI
SUMUR BOR
1 2 3 4 5 6 7
1 WUNDUBITE 972 4 6
2 INOTU MEWAO 505 12 24
3 TAOSU 1041 12 60
4 POLENGA JAYA 605 15 23
5 PANGI-PANGI 560 4 0
6 ANDOWENGGA 1628 28 79
7 POLEMAJU JAYA 377 4 18
8 WIA-WIA 1296 36 37
9 TOKAI 1067 15 55
10 POLI-POLIA 1294 5 11
11 HAKAMBOLOLI 932 4 39
12 PUUNDOKULO 736 0 41
JUMLAH 11,013 139 0 393 0
Mengetahui :

Nip :19770216 200003 1 001

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
PDAM /LED
Fisik
% MS
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5
1 WUNDUBITE - - #DIV/0!
2 INOTU MEWAO - - #DIV/0!
3 TAOSU - - #DIV/0!
4 POLENGA JAYA - - #DIV/0!
5 PANGI-PANGI - - #DIV/0!
6 ANDOWENGGA - - #DIV/0!
7 POLEMAJU JAYA - - #DIV/0!
8 WIA-WIA - - #DIV/0!
9 TOKAI - - #DIV/0!
10 POLI-POLIA - - #DIV/0!
11 HAKAMBOLOLI - - #DIV/0!
12 PUUNDOKULO - - #DIV/0!
JUMLAH - - #DIV/0! 0
Mengetahui :
Nip :19770216 200003 1 001
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
AIR MINUM BUKAN JARINGAN PERPIPAAN, KOMUNAL,

Fisik
% MS
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5
1 WUNDUBITE 51 3 5.88
2 INOTU MEWAO 109 8 7.34
3 TAOSU 213 19 8.92
4 POLENGA JAYA 135 10 7.4074074074074
5 PANGI-PANGI 20 1 5.00
6 ANDOWENGGA 394 32 8.1218274111675
7 POLEMAJU JAYA 85 6 7.0588235294118
8 WIA-WIA 315 26 8.25
9 TOKAI 200 15 7.5
10 POLI-POLIA 136 10 7.3529411764706
11 HAKAMBOLOLI 158 13 8.2278481012658
12 PUUNDOKULO 153 14 9.1503267973856
JUMLAH 1,969 157 #DIV/0! 0

Mengetahui :
Nip :19770216 200003 1 001

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
RUMAH MEMENUHI SYARAT JUMLAH RUMAH DIBINA
JUMLAH (RUMAH SEHAT) RUMAH YANG
No PUSKESMAS SELURUH BELUM JUML
JUMLAH %
RUMAH MEMENUHI AH
SYARAT
1 2 4 5 6 7 8
1 WUNDUBITE 257 11 4.28 11 22
2 INOTU MEWAO 133 4 3.01 4 8
3 TAOSU 281 11 3.91 13 24
4 POLENGA JAYA 163 8 4.91 6 14
5 PANGI-PANGI 121 4 3.31 6 10
6 ANDOWENGGA 432 15 3.47 22 37
7 POLEMAJU JAYA 103 4 3.88 5 9
8 WIA-WIA 395 16 4.05 17 33
9 TOKAI 266 9 3.38 10 19
10 POLI-POLIA 315 9 2.86 10 19
11 HAKAMBOLOLI 247 8 3.24 8 16
12 PUUNDOKULO 213 7 3.29 8 15
JUMLAH 2,926 106 3.62 120 226
Mengetahui :

Nip :19770216 200003 1 001

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
NO PUSKESMAS
PENDK YG ADA DIPERIKSA MS %
1 2 3 4 5 6
1 WUNDUBITE 972 257 22 11 50.00
2 INOTU MEWAO 505 133 8 4 50.00
3 TAOSU 1041 281 24 11 45.83
4 POLENGA JAYA 605 163 14 8 57.14
5 PANGI-PANGI 560 121 10 4 40.00
6 ANDOWENGGA 1628 432 37 15 40.54
7 POLEMAJU JAYA 377 103 9 4 44.44
8 WIA-WIA 1296 395 33 16 48.48
9 TOKAI 1067 266 19 9 47.37
10 POLI-POLIA 1294 315 19 9 47.37
11 HAKAMBOLOLI 932 247 16 8 50.00
12 PUUNDOKULO 736 213 15 7 46.67
JUMLAH 11,013 2,926 226 106 46.90
Ket :
Mengetahui :

Nip :19770216 200003 1 001
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
SARANA PENDIDIKAN
NO NAMA DESA
SD SLTP/MTs
Jml MS % Jml MS
1 2 3 4 5 6 7
1 WUNDUBITE 1 1 100.00 0 0
2 INOTU MEWAO - - #DIV/0! - 0
3 TAOSU 1 1 100.00 1 1
4 POLENGA JAYA 1 1 100.00 0 0
5 PANGI-PANGI 1 1 100.00 0 0
6 ANDOWENGGA 2 2 100.00 2 1
7 POLEMAJU JAYA 1 1 100.00 1 0
8 WIA-WIA 1 1 100.00 0 0
9 TOKAI 1 1 100.00 1 1
10 POLI-POLIA 2 2 100.00 1 1
11 HAKAMBOLOLI 1 0 0.00 0 0
12 PUUNDOKULO 1 1 100.00 0 0
JUMLAH 13 12 92.31 6 4
Ket:
Mengetahui :

Nip :19770216 200003 1 001

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
KOMU
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Memiliki
Jlh
1 2 3 4 5 6 7
1 WUNDUBITE 972 288
2 INOTU MEWAO 505 151
3 TAOSU 1041 281
4 POLENGA JAYA 605 195
5 PANGI-PANGI 560 145
6 ANDOWENGGA 1628 469
7 POLEMAJU JAYA 377 125
8 WIA-WIA 1296 395
9 TOKAI 1067 299
10 POLI-POLIA 1294 358
11 HAKAMBOLOLI 932 277
12 PUUNDOKULO 736 238
JUMLAH 11,013 3,221 - - -
Mengetahui :

Nip :19770216 200003 1 001

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
PLENGSE
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Memiliki
Jlh
1 2 3 4 5 6 7
1 WUNDUBITE 977 288
2 INOTU MEWAO 549 140
3 TAOSU 1083 281
4 POLENGA JAYA 617 192
5 PANGI-PANGI 560 145
6 ANDOWENGGA 1628 469
7 POLEMAJU JAYA 377 125
8 WIA-WIA 1296 395
9 TOKAI 1063 303
10 POLI-POLIA 1309 348
11 HAKAMBOLOLI 987 282
12 PUUNDOKULO 730 237
JUMLAH 11,176 3,205 - - -
Mengetahui :

Nip :19770216 200003 1 001
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUMLAH YG TPP MS HIGIEN
TERDAFTAR
JUML
1 2 3 4 5 6
1 POLI-POLIA 1 Rumah Makan/Restoran 4 4 4

4 Kantin 21 21 21
5 Makanan Jajanan
7 Industri Kecil Rumah Tangga
Jumlah (1-6) 27 27 26
Mengetahui :

Nip :19770216 200003 1 001
NCEMARAN
JML / JENIS SARANA AIR BERSIH DI PERIKSA

SA PAH
dgn Pompa Pengolahan R S T AT R
8 9 10 11 12 13 14 15 16
2 1 -
5 2 1
16 1 2
6 2 2
- - 1
23 4 5
4 1 1
10 9 7
10 3 2
5 3 2
12 1 -
13 - 1
- - 106 - 27 24 - - - -
SA : Sumur Artesis
AKSES AIR MINUM
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
LEDENG
PP NON
PMA
PAH
SGL
SPT
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 2 14 8 25 -
3 4 3 10 -
3 16 5 24 -
5 8 4 17 -
1 - 6 5 12 -
7 25 7 39 -
1 5 3 9 -
15 9 7 33 -
5 11 4 20 -
2 5 10 12 29 -
1 11 9 2 23 -
- 13 6 18 -
- 44 - - 109 45 60 - 259 -
M.M
01
AS (LAYAK)
FORM. 3

PENDUDUK
DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN
TERHADAP AIR
KAN JARINGAN PERPIPAAN PERPIPAAN MINUM
BERKUALITAS
(LAYAK)
(PDAM.BPSPAM)
PERPIPAAN NON
PENAMPUNGAN
PERLINDUNGAN
SUMUR POMPA
JUMLAH TOTAL
TANGAN ( SPT)
PERSEN (%)
PERPIPAAN
DEPOT AIR
AIR HUJAN
MATA AIR
MINUM
(PMA )
PDAM
(PAH)
8 9 10 11 12 13 14
25 0 44 79 8.13
12 0 48 9.50
21 0 93 8.93
11 0 49 8.10
18 22 44 7.86
28 135 8.29
10 32 8.49
32 105 8.10
19 89 8.34
45 35 96 7.42
10 30 83 8.91
0 20 61 8.29
0 0 0 231 0 151 914 8.30
Poli-polia, 28 Februari 2023

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas Poli-polia
Sunarti,A.Md.Keb
FORM 4
PDAM /LEDENG
Bakteriologis Kimia
% % MS % % MS
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0

Sunarti,A.Md.Keb
PMA ), KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
FORM 4
KAN JARINGAN PERPIPAAN, KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
Bakteriologis Kimia
% % MS % % MS
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.000 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0

Sunarti,A.Md.Keb
FORM 5

RUMAH DIBINA
JUMLA
% % JUMLAH %
H
9 10 11 12 13
8.56 11 100.00 11 4.28
6.02 4 100.00 4 3.01
8.54 11 84.62 11 3.91
8.59 133.33333333333
8 8 4.91
8.26 4 66.67 4 3.31
8.56 15 68.18 15 3.47
8.74 4 80.00 4 3.88
8.35 16 94.12 16 4.05
7.14 9 90.00 9 3.38
6.03 9 90.00 9 2.86
6.48 8 100.00 8 3.24
7.04 7 87.50 7 3.29
7.72 106 88.33 106 3.62

Sunarti,A.Md.Keb
KEADAAN RUMAH JUML SPAL JUML SPAL KEADAAN SPAL JUML TPS JUML. TPS
TMS % YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % YG ADADIPERIKSA
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
11 50.00 257 22 8 36.36 14 63.64 257 22
4 50.00 133 8 3 37.50 5 62.50 133 8
13 54.17 281 24 9 37.50 15 62.50 281 24
6 42.86 163 14 6 42.86 8 57.14 163 14
6 60.00 121 10 4 40.00 6 60.00 121 10
22 59.46 432 37 16 43.24 21 56.76 432 37
5 55.56 103 9 4 44.44 5 55.56 103 9
17 51.52 395 33 13 39.39 20 60.61 395 33
10 52.63 266 19 9 47.37 10 52.63 266 19
10 52.63 315 19 9 47.37 10 52.63 315 19
8 50.00 247 16 8 50.00 8 50.00 247 16
8 53.33 213 15 7 46.67 8 53.33 213 15
120 53.10 2,926 226 96 42.48 130 57.52 2,926 226

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas Po
Sunarti,A.Md.Keb
KESEHATAN
J U M L A H TEMPAT DAN FASILITAS UMUM (TF

SARANA PENDIDIKAN SARANA KES
SLTP/MTs SLTA/MA PONTREN Pusk
% Jml MS % Jml MS % Jml MS %
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
100.00 1 1 100.00 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
50.00 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0.00 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
100.00 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
100.00 0 #DIV/0! #DIV/0! 1 1 100.0
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
66.67 2 1 50.00 0.00 0.00 #DIV/0! 1 1 100.0
hiburan, salon

Sunarti,A.Md.Keb
KOMUNAL LEHER ANGSA
MS TMS MS
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh KK
Jlh
Jlh
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
16 16 19
8 8 10
24 24 24
14 14 17
10 10 12
34 34 36
9 9 9
33 33 33
19 19 20
15 15 25
13 13 20
13 13 16
- - - - - - - 208 208 241

Sunarti,A.Md.Keb
Nip:
MS TMS MS
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh KK
Jlh Jlh
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
6 6 6
- - -
- - -
0 0 0
- - -
3 3 3
0 0 -
0 0 0
0 0 0
4 4 4
3 3 3
2 2 2
- - - - - - - 18 18 18

Sunarti,A.Md.Keb
T DAN MEMENUHI SYARAT

FORM. 9

TPP DI BINA KET
BERSERTIFIKAT % TDK BEIKATRSERTIF % JUML %
7 8 9 10 11 12 13 14
1 25 3 75 0
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
0 2 100 0
0 21 100 0
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
1 3.8461538 26 96.15384615385 0 0 -

Sunarti,A.Md.Keb
PMA SPT ( DK,DLM ) SUMUR ARTETIS PENAMPUNGAN AIR HUJAN SUMUR BOR DGN POM
S T AT R S T AT R S T AT R S T AT R
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1
3
8
2
-
11
2
5
4
3
6
6
- - - - - - - - - - - - - - - 51
FORM. 2
% AKSES AIR MINUM
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
PP NON
PMA
PAH
SGL
SPT
17 18 19 20 21 22 23 24 25
- 4.00 - - 8.00 56.00 ### - 100
- 30.00 - - ### - ### - 100
- 12.50 - - ### - ### - 100
- 29.41 - - ### - ### - 100
- 8.33 - - - 50.00 ### - 100
- 17.95 - - ### - ### - 100
- 11.11 - - ### - ### - 100
- 45.45 - - ### - ### - 100
- 25.00 - - ### - ### - 100
- 6.90 - - ### 34.48 ### - 100
- 4.35 - - ### 39.13 8.70 - 100
- - - - ### 33.33 - - 100
- ### - - ### 17.37 ### - 100
Sunarti,A.Md.Keb
Ket
%
16 17
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Ket
%
16 17
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
FORM.6
KEADAAN TPS
MS % TMS % KET
17 18 19 20 21
10 45.45 12 54.55
5 62.50 3 37.50
11 45.83 13 54.17
6 42.86 8 57.14
5 50.00 5 50.00
17 45.95 20 54.05
4 44.44 5 55.56
14 42.42 19 57.58
8 42.11 11 57.89
8 42.11 11 57.89
7 43.75 9 56.25
7 46.67 8 53.33
102 45.13 124 54.87
bruari 2023
n UPTD Puskesmas Poli-polia
LITAS UMUM (TFU) YANG ADA
SARANA KESEHATAN HOTEL SARANA
PASAR
Rumah Sakit Rmh sakit Bersalin Berbintang Non Bintang IBADAH
Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 0 0.00
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ###
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 0 0.00
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ###
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ###
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ###
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ###
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ###
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ###
#DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 1 0 0 ###
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ###
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 0 0.00
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 8 0 0 1 0 0.00 3 0 0.00 0
bruari 2023
FORM : 8
LEHER ANGSA
MS TMS
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh
18 19 20 21 22
54
48
93
49
44
125
32
105
89
73
66
54
832 - - - -
bruari 2023
FORM. 8
CEMPLUNG
MS TMS
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh
18 19 20 21 22
25
-
-
-
-
10
-
-
23
17
7
82 - - - -
bruari 2023
FORM.1
KET
SUMUR BOR DGN POMPA PP NON PENGOLAHAN
S T AT R S T AT
33 34 35 36 37 38 39
1 3.00
2 8.00
8 19
4 10.00
- #VALUE!
12 32.00
2 6.00
5 26.00
6 15.00
2 10.00
6 #VALUE!
7 #VALUE!
55 - - - - - -

Sunarti,A.Md.Keb
FORM. 7
SARANA
TFU LAINNYA
IBADAH TOTAL TTU
MS % Jml MS % Jml MS %
34 35 36 37 38 39 40 41
40.00 1 1 100.00 3 2.00 66.67
### 1 1 100.00 1 1.00 100.00
### 1 1 100.00 5 4.00 80.00
### 1 1 11.00 2 2.00 100.00
### 1 1 100.00 2 2.00 100.00
### 1 1 100.00 5 4 80.00
### 1 1 100.00 4 2.00 50.00
### 1 1 100.00 2 2.00 100.00
### 1 1 100.00 3 3.00 100.00
### 3 3 100.00 8 7.00 87.50
### 1 1 100.00 2 1.00 50.00
### 1 1 100.00 3 2.00 66.67
0 ### 14 14 100.00 48 32.00 66.67
PUSKESMAS : DANGIA
TAHUN : 2023
BULAN FEBRUARI
JUML. JUML JML / JENIS SARANA AIR BERSIH DI PERIK

SARANA SARANA
SGL PMA SPT SA
1 2 3 4 5 6 7 8
1 MULIA JAYA 120 9 4
2 GUNUNG JAYA 443 35 8
3 MEKAR JAYA 168 13
4 TETEMBUTA 140 10 4
5 TALINDUKA 174 13 4
6 WANDE 114 8 -
7 DANGIA 203 15 5
8 LEMBAH SUBUR 505 41 19
9 TETEWUA 77 5 3
10 ANAMBADA 119 8 3
11 LALOKATEBA 136 11 7
12 LAMOSILA 95 6 3
JUMLAH 2,294 174 60 - - -
Ket :
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Lambandia
H.NUR AHMAD,S,Kep.NS
Nip 10730324 199403 1 003

PUSKESMAS :
TAHUN : 2023
BULAN : FEBUARI
%
JUMLAH
LEDENG
JUMLAH KELUARGA KELUARG
SPT
ADA A
DIPERIKSA
DIPERIKSA
1 2 3 3 4 5 6 7
1 MULIA JAYA DANGIA 167 12 7.19
2 GUNUNG JAYA DANGIA 532 43 8.08
3 MEKAR JAYA DANGIA 168 13 7.74
4 TETEMBUTA DANGIA 180 14 7.78
5 TALINDUKA DANGIA 188 14 7.45
6 WANDE DANGIA 118 8 6.78
7 DANGIA DANGIA 256 21 8.20
8 LEMBAH SUBUR DANGIA 649 53 8.17
9 TETEWUA DANGIA 102 8 7.84
10 ANAMBADA DANGIA 165 12 7.27
11 LALOKATEBA DANGIA 176 13 7.39
12 LAMOSILA DANGIA 128 9 7.03
JUMLAH DANGIA 2,829 220 7.78 - -
Ket :
Mengetahui :
Nip: 10730324 199403 1 003

PUSKESMAS :
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
JUMLAH PENDUDUK
NO Puskesmas
TERLINDUNG
SUMUR GALI
SUMUR GALI
SUMUR BOR
TERMINAL
DENGAN
DENGAN
TANGAN
SUMUR
POMPA
POMPA
POMPA
( SPT)
AIR
1 2 3 4 5 6 7
1 MULIA JAYA 539 18 30
2 GUNUNG JAYA 1,750 33 139
3 MEKAR JAYA 518 46
4 TETEMBUTA 541 19 40
5 TALINDUKA 596 20 40
6 WANDE 448 - 30
7 DANGIA 797 29 40
8 LEMBAH SUBUR 1,884 76 94
9 TETEWUA 359 15 14
10 ANAMBADA 523 17 32
11 LALOKATEBA 553 30 25
12 LAMOSILA 401 16 18
JUMLAH 8,909 273 0 548 0 0
Mengetahui :
Nip: 10730324 199403 1 003

PUSKESMAS :
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
PDAM /LEDENG
Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 MULIA JAYA #DIV/0! #DIV/0!
2 GUNUNG JAYA #DIV/0! #DIV/0!
3 MEKAR JAYA #DIV/0! #DIV/0!
4 TETEMBUTA #DIV/0! #DIV/0!
5 TALINDUKA #DIV/0! #DIV/0!
6 WANDE #DIV/0! #DIV/0!
7 DANGIA #DIV/0! #DIV/0!
8 LEMBAH SUBUR #DIV/0! #DIV/0!
9 TETEWUA #DIV/0! #DIV/0!
10 ANAMBADA #DIV/0! #DIV/0!
11 LALOKATEBA #DIV/0! #DIV/0!
12 LAMOSILA #DIV/0! #DIV/0!
Mengetahui :
Nip: 10730324 199403 1 003
PUSKESMAS :
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
AIR MINUM BUKAN JARINGAN PERPIPAAN, KOMUNAL, PP NO

Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 MULIA JAYA 6 5 #DIV/0! 5 100.00
2 GUNUNG JAYA 25 23 #DIV/0! 23 100.00
3 MEKAR JAYA 8 6 #DIV/0! 6 100.00
4 TETEMBUTA 5 4 #DIV/0! 4 100
5 TALINDUKA 5 4 #DIV/0! 4 100.00
6 WANDE 5 3 #DIV/0! 3 100.00
7 DANGIA 10 7 #DIV/0! 7 100.00
8 LEMBAH SUBUR 28 15 #DIV/0! 15 100.00
9 TETEWUA 4 3 #DIV/0! 3 100.00
10 ANAMBADA 5 4 #DIV/0! 4 100.00
11 LALOKATEBA 8 5 #DIV/0! 5 100.000
12 LAMOSILA 7 4 #DIV/0! 4 100.00
JUMLAH 113 83 #DIV/0! 83 100.00

Mengetahui :
Nip: 10730324 199403 1 003

PUSKESMAS :
TAHUN : 2023
JUMLAH
BULAN : FEBRUARI
RUMAH
JUMLAH RUMAH MEMENUHI SYARAT YANG
RUMAH DIBINA
No PUSKESMAS SELURUH (RUMAH SEHAT) % BELUM JUML
JUMLAH %
1 2
RUMAH
4 5 6
MEMENU
7
AH
8 9
1 MULIA JAYA 146 5 3.42 HI 6 6 100.00
2 GUNUNG JAYA 468 21 4.49 SYARAT 17 17 100
3 MEKAR JAYA 107 7 6.54 7 7 100.00
4 TETEMBUTA 145 6 4.14 5.00 5 100
5 TALINDUKA 152 9 5.92 5 5 100.00
6 WANDE 106 5 4.72 2 2 100.00
7 DANGIA 203 7 3.45 8 8 100.00
8 LEMBAH SUBUR 523 30 5.74 12 12 100.00
9 TETEWUA 85 3 3.53 3 3 100.00
10 ANAMBADA 138 5 3.62 5 5 100.00
11 LALOKATEBA 145 6 4.14 5 5 100.00
12 LAMOSILA 86 6 6.98 - - #VALUE!
JUMLAH 2,304 110 4.77 75 75 100.00
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas............ ..............., 30 Januari 202
Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas
H.NUR AHMAD,S,Kep.NS HASRIANI,SKM

Nip: 10730324 199403 1 003 Nip ..............................
PUSKESMAS :
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
NO PUSKESMAS
1 2 3 4 5 6 7
1 MULIA JAYA 539 146 11 9 81.82 2
2 GUNUNG JAYA 1,750 468 38 36 94.74 2
3 MEKAR JAYA 518 107 7 7 100.00 -
4 TETEMBUTA 541 145 11 10 90.91 1
5 TALINDUKA 596 152 14 13 92.86 1
6 WANDE 448 106 7 6 85.71 1
7 DANGIA 797 203 15 13 86.67 2
8 LEMBAH SUBUR 1,884 523 42 30 71.43 12
9 TETEWUA 359 85 6 4 66.67 2
10 ANAMBADA 523 138 10 8 80.00 2
11 LALOKATEBA 553 145 11 9 81.82 2
12 LAMOSILA 401 86 6 6 100.00 -
JUMLAH 8,909 2,304 178 151 84.83 27
Ket :
Mengetahui :
Nip: 10730324 199403 1 003

PUSKESMAS :
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
SARANA PENDIDIKAN
NO NAMA DESA
SD SLTP/MTs
Jml MS % Jml MS %
1 2 3 4 5 6 7 8
1 MULIA JAYA 1 0.00 0 0 #DIV/0!
2 GUNUNG JAYA 1 0.00 1 1 100.00
3 MEKAR JAYA 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
4 TETEMBUTA 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
5 TALINDUKA 1 0.00 0 0 #DIV/0!
6 WANDE 1 0.00 0 0 #DIV/0!
7 DANGIA 2 0.00 1 1 100.00
8 LEMBAH SUBUR 2 0.00 1 1 100.00
9 TETEWUA 1 0.00 0 0 #DIV/0!
10 ANAMBADA 2 0.00 0 0 #DIV/0!
11 LALOKATEBA 1 0.00 0 0 #DIV/0!
12 LAMOSILA 1 0.00 1 1 100
JUMLAH 13 0 0.00 4 4 100.00
Ket:
Mengetahui :
Nip: 10730324 199403 1 003

PUSKESMAS :
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
KOMUNA
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 MULIA JAYA 539 167
2 GUNUNG JAYA 1,750 532
3 MEKAR JAYA 518 168
4 TETEMBUTA 541 180
5 TALINDUKA 596 188
6 WANDE 448 118
7 DANGIA 797 256
8 LEMBAH SUBUR 1,884 649
9 TETEWUA 359 102
10 ANAMBADA 523 165
11 LALOKATEBA 553 176
12 LAMOSILA 401 128
JUMLAH 8,909 2,829 - - - -
Mengetahui :
Nip:10730324 199403 1 003

PUSKESMAS :
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
PLENGSEN
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 MULIA JAYA 539 167
2 GUNUNG JAYA 1,750 532
3 MEKAR JAYA 518 168
4 TETEMBUTA 541 180
5 TALINDUKA 596 188
6 WANDE 448 118
7 DANGIA 797 256
8 LEMBAH SUBUR 1,884 649
9 TETEWUA 359 102
10 ANAMBADA 523 165
11 LALOKATEBA 553 176
12 LAMOSILA 401 128
JUMLAH 8,909 2,829 - - - -
Mengetahui :
Nip: 10730324 199403 1 003
PUSKESMAS :
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
JUMLAH YG TPP MS HIGIENE SAN
TERDAFTAR
JUML BERSERTIFIKAT
1 2 3 4 5 6 7
1 DANGIA 1 Rumah Makan/Restoran 3 1

2 Jasa Boga/ Katering - -
3 Depot Air Minum (DAM) 2 -
4 Kantin 20 1
5 Makanan Jajanan 5 2
6 Sentral Makanan Jajanan - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga - -
Jumlah (1-6) 30 4 0 -
Mengetahui : ……………….,…………………2023
Kepala UPTD PKM …………………………….. Programmer Kesling UPTD PKM ...
HASIANI,SKM
H.NUR AHMAD,S,Kep.NS Nip:
Nip: 10730324 199403 1 003
RANA AIR BERSIH DI PERIKSA
PAH
dgn Pompa Pengolahan R S T AT R S T AT
9 10 11 12 13 14 16 17 18 19
5 4
27 8
13
6 4
9 4
8 -
10 5
22 19
2 3
5 3
4 7
3 3
- 114 - 60 - - - - - -
SA : Sumur Artesis
HASIANI,SKM
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
LEDENG
PP NON
PMA
PAH
PAH
SGL
SGL
SPT
8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19
5 7 - - 41.67 -
11 32 - - 25.58 -
13 - - - -
6 8 - - 42.86 -
5 9 - - 35.71 -
- 8 - - ### -
8 13 - - 38.10 -
25 28 - - 47.17 -
4 4 - - 50.00 -
5 7 - - 41.67 -
8 5 - - 61.54 -
5 4 - - 55.56 -
82 - - 138 - - - - - 37.27 -
..............., 30 Januari 2023
Petugas Sanitarian UPTD Pusk
HASIANI,SKM
Nip ..............................
ALITAS (LAYAK)
FORM. 3
H PENDUDUK PENGGUNA
PENDUDUK
DENGAN AKSES
BERKELANJUTA
N TERHADAP AIR
ERPIPAAN PERPIPAAN
MINUM
BERKUALITAS
(LAYAK)
PENAMPUNGA
(PDAM.BPSPA
PERLINDUNG
N AIR HUJAN
PERSEN (%)
PERPIPAAN
PERPIPAAN
DEPOT AIR
NON PDAM
MATA AIR
AN (PMA )
JUMLAH
MINUM
TOTAL
(PAH)
M)
8 9 10 11 12 13 14
48 8.91
172 9.83
46 8.88
59 10.91
60 10.07
30 6.70
69 8.66
170 9.02
29 8.08
49 9.37
55 9.95
34 8.48
0 0 0 0 0 821 9.22
..............., 30 Januari 2023

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas ................
HASRIANI,SKM
Nip ..............................
PDAM /LEDENG
Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % MS %
7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
..............., 30 Januari 2023

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas .......
HASRIANI,SKM
Nip ..............................
UNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
PIPAAN, KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA

Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % MS %
7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
..............., 30 Januari 2023

HASRIANI,SKM
Nip ..............................
FORM 5

JUMLA
% JUMLAH %
H
10 11 12 13
1 16.67 6 4.11
2 11.76 23 4.91
1 14.29 8 7.48
1 20 7 4.83
1 20.00 10 6.58
1 50.00 6 5.66
1 12.50 8 3.94
3 25.00 33 6.31
1 33.33 4 4.71
1 20.00 6 4.35
1 20.00 7 4.83
1 #VALUE! 7 8.14
15 20.00 125 5.43
..............., 30 Januari 2023

anitarian UPTD Puskesmas ................
....................
FORM.6
% YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % DIPERIKSA MS % TMS
8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19
18.18 146 11 5 45.45 6 54.55 11 8 72.73 3
5.26 468 38 21 55.26 17 44.74 38 28 73.68 10
- 107 7 7 100.00 - - 7 7 ### -
9.09 145 11 6 54.55 5 45.45 11 8 72.73 3
7.14 152 14 7 50.00 7 50.00 14 9 64.29 5
14.29 106 7 4 57.14 3 42.86 7 5 71.43 2
13.33 203 15 7 46.67 8 53.33 15 10 66.67 5
28.57 523 42 30 71.43 12 28.57 42 35 83.33 7
33.33 85 6 3 50.00 3 50.00 6 4 66.67 2
20.00 138 10 5 50.00 5 50.00 10 6 60.00 4
18.18 145 11 7 63.64 4 36.36 11 6 54.55 5
- 86 6 3 50.00 3 50.00 6 4 66.67 2
15.17 2,304 178 105 58.99 73 41.01 178 130 73.03 52
……………….,…………………2023
HASRIANI,SKM
Nip:
ANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN
SLTA/MA PONTREN Pusk Rumah Sakit
Jml MS % Jml MS % Jml % Jml MS %
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 0.00 #DIV/0! 1 - #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 0 0.00 0.00 0.00 #DIV/0! 1 - 0 0 #DIV/0!
……………….,…………………2023
HASRIANI,SKM
Nip:
Nip:
FORM : 8
KOMUNAL LEHER ANGSA
TMS MS TMS
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh
Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20
146 11 12 48
468 38 43 172
107 7 13 46
145 11 14 59
152 14 14 60
106 7 8 30
203 15 21 69
523 42 53 170
85 6 8 29
138 10 12 49
145 11 13 55
86 6 9 34
- - - - - 2,304 178 220 821 -
……………….,…………………2023
HASRIANI,SKM
Nip:
FORM. 8
TMS MS TMS
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20
- - - - - - - - - - -
……………….,…………………2023
HASRIANI,SKM
Nip:
UHI SYARAT
FORM. 9
TPP DI BINA KET
% TDK BEIKATRSERTIF % JUML %
8 9 10 11 12 13 14
#DIV/0! 1 #DIV/0! 0 1
#DIV/0! - #DIV/0! #VALUE! -
#DIV/0! - #DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! 1 #DIV/0! 0 1
#DIV/0! 2 #DIV/0! 0 2
#DIV/0! - #DIV/0! #VALUE! -
#DIV/0! - #DIV/0! #VALUE!
#DIV/0! 4 #DIV/0! 0 0 4.00
…….,…………………2023
SPT ( DK,DLM ) SUMUR ARTETIS PENAMPUNGAN AIR HUJAN SUMUR BOR DGN POMPA
R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
5
27
13
6
9
8
10
22
2
5
4
3
- - - - 114 - - - - - - - - - - -
..............., 30 Januari 2023

Petugas Sanitarian UPTD Pu
...................................
Nip ..............................
FORM. 2
% AKSES AIR MINUM

PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
PP NON
PMA
20 21 22 23 24 25
- 58.33 - - - 12
- 74.42 - - - 36
- ### - - - 13
- 57.14 - - - 14
- 64.29 - - - 14
- ### - - - 8
- 61.90 - - - 21
- 52.83 - - - 53
- 50.00 - - - 8
- 58.33 - - - 12
- 38.46 - - - 13
- 44.44 - - - 9
- 62.73 - - - 220
., 30 Januari 2023
s Sanitarian UPTD Puskesmas ................
.........................
AN TPS
% KET
20 21
27.27
26.32
-
27.27
35.71
28.57
33.33
16.67
33.33
40.00
45.45
33.33
26.97
TFU) YANG ADA
EHATAN HOTEL SARANA
PASAR TFU LAINNYA
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 40.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 0.00 2 0.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 2 0.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 2 0.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 0.00 2 0.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 2 0.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 1
0 0 #DIV/0! 8 0 0 0 0 #DIV/0! 2 0 0.00 16 0 0.00 12
FORM : 8
TMS
Jlh KK
-
21
Pengguna
Jlh Jiwa
-
22
Pengguna
TMS
Jlh KK
-
21
Pengguna
Jlh Jiwa
-
22
Pengguna
FORM.1
KET
PP NON PENGOLAHAN
R S T AT
36 37 38 39
#REF!
35.00
13
10.00
13.00
#VALUE!
15.00
41.00
5.00
8.00
11.00
6.00
- - - -
..............., 30 Januari 2023

...................................
Nip ..............................
FORM. 7
TFU LAINNYA
TOTAL TTU DIPERIKSA
MS % Jml MS %
37 38 39 40 41
- 0 0.00 #DIV/0!
- 4 3.00 75.00
- 0 0.00 #DIV/0!
11.00 0 0.00 #DIV/0!
- 0 0.00 #DIV/0!
- 0 0 #DIV/0!
- 1 1.00 100.00
- 3 2.00 66.67
- 0 0.00 #DIV/0!
- 0 0.00 #DIV/0!
- 0 0.00 #DIV/0!
- 1 0.00 0.00
0 - 9 6.00 66.67
PUSKESMAS : LADONGI JAYA
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI

SARANA SARANA
SGL PMA SPT SA
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Anggalosi 87 7
2 Putemata 437 36 2
3 Lalowosula 319 27 1
4 Ladongi 798 67 2
5 Atula 586 49 3
6 Wunggoloko 125 10 5 4
7 Pombeyoha 30 3 3
8 Tongandiu 49 4
9 Welala 673 56 3
10 Raraa 498 41 3
JUMLAH 3,602 300 19 - - 7

Ket :
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ladongi Jaya
Nun Isnandiar Astati, S.Kep., Ns
Nip. 19780511 200112 2 003

PUSKESMAS : Ladongi Jaya
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
%
JUMLAH
LEDENG
JUMLAH KELUARGA KELUARGA
SPT
ADA DIPERIKS
DIPERIKSA
A
1 2 3 3 4 5 6 7
1 Anggalosi LADONGI JAYA 79 7 8.86
2 Putemata LADONGI JAYA 479 39 8.14
3 Lalowosula LADONGI JAYA 452 37 8.19
4 Ladongi LADONGI JAYA 1,003 84 8.37
5 Atula LADONGI JAYA 809 67 8.28
6 Wunggoloko LADONGI JAYA 197 16 8.12
7 Pombeyoha LADONGI JAYA 53 4 7.55
8 Tongandiu LADONGI JAYA 167 14 8.38
9 Welala LADONGI JAYA 825 68 8.24
10 Raraa LADONGI JAYA 652 54 8.28
JUMLAH LADONGI JAYA 4,716 390 8.27 - -
Ket :
Mengetahui

Nip. 19780511 200112 2 003
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
JUMLAH PENDUDUK
NO NAMA DESA
DENGAN POMPA
DENGAN POMPA
SUMUR POMPA
TANGAN ( SPT)
TERMINAL AIR
TERLINDUNG
SUMUR GALI
SUMUR GALI
SUMUR BOR
1 2 3 4 5 6 7
1 Anggalosi 196 0 0
2 Putemata 1,666 4 35
3 Lalowosula 1,469 8 31
4 Ladongi 3,809 5 72
5 Atula 2,853 9 42
6 Wunggoloko 702 19 40
7 Pombeyoha 183 15 0
8 Tongandiu 506 0 0
9 Welala 3,009 12 49
10 Raraa 2,217 14 43
JUMLAH 16,610 0 86 312 0 0
Mengetahui
Nip. 19780511 200112 2 003

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
PDAM /LEDENG
Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 Anggalosi 12 #DIV/0! #DIV/0!
2 Putemata 12 #DIV/0! #DIV/0!
3 Lalowosula 12 #DIV/0! #DIV/0!
4 Ladongi 12 #DIV/0! #DIV/0!
5 Atula 12 #DIV/0! #DIV/0!
6 Wunggoloko 12 #DIV/0! #DIV/0!
7 Pombeyoha 12 #DIV/0! #DIV/0!
8 Tongandiu 12 #DIV/0! #DIV/0!
9 Welala 12 #DIV/0! #DIV/0!
10 Raraa 12 #DIV/0! #DIV/0!
Mengetahui :
Nun Isnandiar Astati,S. Kep., Ns

Nip: 19780511 200112 2 003
PUSKESMAS : LADONGI JAYA
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
AIR MINUM BUKAN JARINGAN PERPIPAAN, KOMUNAL, PP NON

Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 Anggalosi 12 1 #DIV/0! 1 100
2 Putemata 12 1 #DIV/0! 1 100
3 Lalowosula 12 1 #DIV/0! 1 100
4 Ladongi 12 1 #DIV/0! 1 100
5 Atula 12 1 #DIV/0! 1 100
6 Wunggoloko 12 1 #DIV/0! 1 100
7 Pombeyoha 12 1 #DIV/0! 1 100
8 Tongandiu 12 1 #DIV/0! 1 100
9 Welala 12 1 #DIV/0! 1 100
10 Raraa 12 1 #DIV/0! 1 100
JUMLAH 120 10 #DIV/0! 10 100

Mengetahui :
Nun Isnandiar astati,S.Kep., Ns

Nip: 19780511 200112 2 003

TAHUN : 2023 JUMLAH
BULAN : FEBRUARI
RUMAH
RUMAH DIBINA
No PUSKESMAS SELURUH (RUMAH SEHAT) BELUM JUML
JUMLAH % %
1 2 RUMAH
4 5 6 MEMENU
7
AH
8 9
1 Anggalosi 73 6 8.22 HI 1 7 700.00
2 Putemata 479 38 7.93 SYARAT1 39 1950
3 Lalowosula 357 27 7.56 2 29 966.67
4 Ladongi 839 66 7.87 3 69 3450
5 Atula 628 50 7.96 2.00 52 5200.00
6 Wunggoloko 154 11 7.14 1 12 #DIV/0!
7 Pombeyoha 34 3 8.82 0 3 #DIV/0!
8 Tongandiu 49 4 8.16 4 200.00
9 Welala 697 56 8.03 2 58 1933.33
10 Raraa 535 42 7.85 3 45 #REF!
JUMLAH 3,845 303 7.88 15 318 2120.00
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Ladongi Jaya Ladongi, 28 Februari 202
Nun Isnandiar Astati, S.Kep.,Ns Silvia Warastuti,SKM

Nip: 19780511 200112 2 003 Nip 19910425 201504 2 001

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
NO PUSKESMAS
1 2 3 4 5 6 7
1 Anggalosi 196 73 7 6 85.71 1
2 Putemata 1,666 479 39 38 97.44 1
3 Lalowosula 1469 357 29 27 93.10 2
4 Ladongi 3,809 839 69 66 95.65 3
5 Atula 2853 628 52 50 96.15 2.00
6 Wunggoloko 702 154 12 11 91.67 1
7 Pombeyoha 183 34 3 3 100.00 0
8 Tongandiu 506 49 4 4 100.00
9 Welala 3009 697 58 56 96.55 2
10 Raraa 2217 535 45 42 93.33 3
JUMLAH 16,610 3,845 318 303 95.28 15
Ket :
Mengetahui :
Nun Isnandiar Astati,. S.Kep.,Ns.

Nip: 19780511 200112 2 003

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
SARANA PENDIDIKAN
NO NAMA DESA
SD SLTP/MTs
Jml MS % Jml MS %
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Anggalosi 1 0 0.00 #DIV/0!
2 Putemata 2 2 100.00 #DIV/0!
3 Lalowosula 2 0.00 #DIV/0!
4 Ladongi 3 0.00 1 0.00
5 Atula 2 0.00 1 0.00
6 Wunggoloko 1 0.00 1 0.00
7 Pombeyoha 1 0.00 #DIV/0!
8 Tongandiu 1 0.00 #DIV/0!
9 Welala 1 0.00 #DIV/0!
10 Raraa 2 0.00 1 0.00
JUMLAH 16 2 12.50 4 0 0.00
Ket:
Mengetahui :
Nun Isnandiar Astati., S. Kep., Ns

Nip: 19780511 200112 2 003

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
KOMUNA
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Anggalosi 196 79 0 0 0 0
2 Putemata 1,666 479 1 1 1 2
3 Lalowosula 1469 452 1 1 1 2
4 Ladongi 3,809 1,003 4 4 4 10
5 Atula 2853 809 3 3 3 7
6 Wunggoloko 702 197 2 2 2 4
7 Pombeyoha 183 53 0 0 0 0
8 Tongandiu 506 167 0 0 0 0
9 Welala 3009 825 3 3 3 6
10 Raraa 2217 652 3 3 3 8
JUMLAH 16,610 4,716 17 17 17 39
Mengetahui :
Kepala UPTD PKM Ladongi Jaya
Nun Isnandiar Astati,S. kep., Ns

Nip: 19780511 200112 2 003

PUSKESMAS :
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
PLENGSEN
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Anggalosi 196 79
2 Putemata 1,666 479 - - -
3 Lalowosula 1469 452 2 2 2 2
4 Ladongi 3,809 1,003 1 1 1 1
5 Atula 2853 809 2 2 2 2
6 Wunggoloko 702 197 0 0 0 0
7 Pombeyoha 183 53 0 0 0 0
8 Tongandiu 506 167 0 0 0 0
9 Welala 3009 825 2 2 2 2
10 Raraa 2217 652 2 2 2 2
JUMLAH 16,610 4,716 9 9 9 9
Mengetahui :
Kepala UPTD PKM Ladongi Jaya
Nun Isnandiar Astati,S. kep., Ns

Nip: 19780511 200112 2 003
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
TERDAFTAR
JUML BERSERTIFIKAT
1 2 3 4 5 6 7
1 LADONGI JAYA 1 Rumah Makan/Restoran 7 2

2 Jasa Boga/ Katering -
3 Depot Air Minum (DAM) 5
4 Kantin 11
5 Makanan Jajanan -
6 Sentral Makanan Jajanan -
7 Industri Kecil Rumah Tangga -
Jumlah (1-6) 23 2 0 -
Mengetahui : Ladongi, 28 Februari 2023

Kepala UPTD PKM Ladongi Jaya Programmer Kesling UPTD PKM Ladon
Silvia Warastuti,SKM
Nun Isnandiar Astati, S. Kep., Ns Nip: 19910425 201504 2 001
Nip: 19780511 200112 2 003
Sumur BOR PP Non SUMUR GALI PMA SPT ( DK,D
PAH
dgn Pompa Pengolahan R S T AT R S T AT R
9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20
- 7
34 1 1
26 - 1
65 1 1
46 1 2
1 2 3
4 -
53 1 2
38 2 1
- 263 11 8 11 - - - - - - -
SA : Sumur Artesis
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
LEDENG
PP NON
PMA
PMA
PAH
PAH
SGL
SGL
SPT
8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20
- 7 - - - - -
1 11 27 - - 2.56 - -
2 9 26 - - 5.41 - -
1 14 69 - - 1.19 - -
2 12 53 - - 2.99 - -
6 10 - - 37.50 - -
4 - - - - ### - -
- - 14 - - - - -
3 13 52 - - 4.41 - -
3 12 35 - - 5.56 - -
22 - - 81 21 262 - - - 5.64 - -
Mengetahui
D Puskesmas Ladongi Jaya Ladongi, 28 Februari 2023
ndiar Astati, S.Kep., Ns

780511 200112 2 003 Silvia Warastuti,SKM
Nip 19910425 201504 2 001
FORM. 3
AH PENDUDUK PENGGUNA
PENDUDUK
DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN
TERHADAP AIR
RPIPAAN PERPIPAAN MINUM
BERKUALITAS
(LAYAK)
(PDAM.BPSPAM)
PERPIPAAN NON
PENAMPUNGAN
PERLINDUNGAN
JUMLAH TOTAL
PERPIPAAN
PERSEN (%)
DEPOT AIR
AIR HUJAN
MATA AIR
MINUM
(PMA )
PDAM
(PAH)
8 9 10 11 12 13 14
0 16 16 8.16
100 139 8.34
83 122 8.30
241 318 8.35
187 238 8.34
0 59 8.40
0 15 8.20
0 42 42 8.30
189 250 8.31
128 185 8.34
0 0 928 0 58 1,384 8.33
Ladongi, 28 Februari 2023

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas Ladongi Jaya
Nip 19910425 201504 2 001
PDAM /LEDENG
Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % MS %
7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas L
Nip 19910425 201504 2 001

4
AAN, KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA

Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % MS %
7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

Nip 19910425 201504 2 001
FORM 5

JUMLA
% JUMLAH %
H
10 11 12 13
6 600.00 6 8.22
38 1900.00 38 7.93
27 900.00 27 7.56
66 3300 66 7.87
50 5000.00 50 7.96
11 #DIV/0! 11 7.14
3 #DIV/0! 3 8.82
4 200.00 4 8.16
56 1866.67 56 8.03
42 #REF! 42 7.85
303 2020.00 303 7.88

anitarian UPTD Puskesmas Ladongi Jaya
rastuti,SKM
425 201504 2 001
FORM.6
% YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % DIPERIKSA MS % TMS %
8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20
14.29 73 7 6 85.71 1 14.29 7 7 ### - -
2.56 479 39 37 94.87 2 5.13 39 39 ### - -
6.90 357 29 28 96.55 1 3.45 29 29 ### - -
4.35 839 69 66 95.65 3 4.35 69 69 ### - -
3.85 628 52 51 98.08 1 1.92 52 52 ### - -
8.33 154 12 12 100.00 - 12 12 ### - -
- 34 3 3 100.00 - 3 3 ### - -
- 49 4 4 100.00 - 4 4 ### - -
3.45 697 58 57 98.28 1 1.72 58 58 ### - -
6.67 535 45 44 97.78 1 2.22 45 45 ### - -
4.72 3,845 318 308 96.86 10 3.14 318 318 ### - -

Programmer Kesling UPTD PKM La
Silvia Warastuti, SKM

Nip: 19910425 201504 2 001

SLTA/MA PONTREN Pusk Rumah Sakit Rmh sakit Bers
Jml MS % Jml MS % Jml % Jml MS % Jml
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 1 100.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 1 - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 0.00 #DIV/0! #DIV/0! 1 -
1 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 1 33.33 0.00 0.00 #DIV/0! 1 - 1 0 - 0

Programmer Kesling UPTD PKM La
Silvia Warastuti, SKM

Nip: 19910425 201504 2 001
FORM : 8
KOMUNAL LEHER ANGSA
TMS MS TMS
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh KK
Jlh
Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21
- 6 6 6 16
7 37 37 37 132
7 24 24 24 103
35 61 61 61 276
23 45 45 45 208
19 9 9 9 40
- 3 3 3 15
- 4 4 4 42
28 51 51 51 208
33 37 37 37 143
195 - - - - 277 277 277 1,385 - - -

Nip: 19910425 201504 2 001
FORM. 8

TMS MS TMS
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh KK
Jlh Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21
-
9
3
7
11
6
36 - - - - - - - - - - -

Nip: 19910425 201504 2 001
UHI SYARAT
FORM. 9

TPP DI BINA KET
8 9 10 11 12 13 14
#DIV/0! 2 #DIV/0! 0
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 2 #DIV/0! 0 0 -
8 Februari 2023
er Kesling UPTD PKM Ladongi Jaya
425 201504 2 001

FORM.1

SPT ( DK,DLM ) SUMUR ARTETIS PENAMPUNGAN AIR HUJAN SUMUR BOR DGN POMPA PP NON PENGOLAH
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
3
9 25
10 16
14 51
15 31
1 3 1 -
1 2
2
17 36
13 25
- - - 2 5 - - - - - - 79 184 - - 5

Nip 19910425 201504 2 001
FORM. 2
% AKSES AIR MINUM

PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
PP NON
21 22 23 24 25
- 100.00 - - 100
### - ### - 100
### - ### - 100
### - ### - 100
### - ### - 100
### - - - 100
- - - - 100
- 100.00 - - 100
### - ### - 100
### - ### - 93
### 5.38 ### - 99
arian UPTD Puskesmas Ladongi Jaya

5 201504 2 001
KET
21
) YANG ADA
ATAN HOTEL SARANA
PASAR TFU LAINNYA
MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0 40.00 2 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 2 2 100.00 2
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 2
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 0.00 1 0.00 2
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 2 0.00 6
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 2
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 0.00 1 0.00 4
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 2
0 #DIV/0! 8 0 0 0 0 #DIV/0! 2 0 0.00 12 2 16.67 24 0
TMS
Pengguna
Jlh Jiwa
22
TMS
Jlh Jiwa
22
Pengguna
-
FORM.1
KET
PP NON PENGOLAHAN
S T AT
37 38 39
4 7.00
36.00
27
67.00
49.00
10.00
3.00
2 4.00
56.00
41.00
6 - -
gi, 28 Februari 2023

Sanitarian UPTD Puskesmas Ladongi Jaya
Warastuti,SKM
10425 201504 2 001
FORM. 7
FU LAINNYA
TOTAL TTU
% Jml MS %
38 39 40 41
- 4 0.00 0.00
- 11 5.00 45.45
- 5 0.00 0.00
11.00 9 0.00 0.00
- 11 0.00 0.00
- 5 0 0.00
- 3 0.00 0.00
- 3 0.00 0.00
- 9 0.00 0.00
- 7 0.00 0.00
- 71 5.00 7.04
PUSKESMAS : LOEA
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUML. JUML JML / JENIS SARANA AIR BERSIH DI PER

SARANA SARANA
SGL PMA SPT SA
1 2 3 4 5 6 7 8
1 SIMBALAI 62 5 2
2 LOEA 116 10
3 LAMOARE 196 16
4 TEPOSUA 154 13
5 MATAIWOI 147 12
6 LALOWURA 187 15
7 PEATOA 143 12
8 IWOIKONDO 94 8
9 TINOMU 52 5
JUMLAH 1,151 96 2 - - -
Ket :
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Loea
Muh, Ridha Setiawan, SKM.,M.Kes
Nip 19890712 201504 1 001

PUSKESMAS : LOEA
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
%
JUMLAH
LEDENG
SPT
ADA DIPERIKS
DIPERIKSA
A
1 2 3 3 4 5 6 7
1 SIMBALAI LOAE 305 26 8.52 3
2 LOEA LOAE 535 45 8.41 11
3 LAMOARE LOAE 307 26 8.47 5
4 TEPOSUA LOAE 224 19 8.48
5 MATAIWOI LOAE 177 15 8.47
6 LALOWURA LOAE 115 10 8.70
7 PEATOA LOAE 218 19 8.72
8 IWOIKONDO LOAE 205 18 8.78
9 TINOMU LOAE 111 10 9.01
JUMLAH LOAE 2,197 188 8.56 19 -
Ket :
Mengetahui :
Muh. Ridha Setiawan, SKM.,M.Kes

Nip: 19890712 201504 1 001
PUSKESMAS : LOEA
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUMLAH PENDUDUK
NO NAMA DESA
DENGAN POMPA
DENGAN POMPA
SUMUR POMPA
TANGAN ( SPT)
TERMINAL AIR
TERLINDUNG
SUMUR GALI
SUMUR GALI
SUMUR BOR
1 2 3 4 5 6 7
1 SIMBALAI 1,185 15 25
2 LOEA 1,344 20 28
3 LAMOARE 1010 21 26
4 TEPOSUA 775 16 34
5 MATAIWOI 690 19 29
6 LALOWURA 803 37 30
7 PEATOA 703 17 23
8 IWOIKONDO 445 12 26
9 TINOMU 702 24 18
JUMLAH 7,657 0 181 239 0 0
Mengetahui :
Nip: 19890712 201504 1 001

PUSKESMAS : LOEA
TAHUN : 2023
BULAN : JANUARI
PDAM /LEDENG
Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 SIMBALAI #DIV/0! #DIV/0!
2 LOEA #DIV/0! #DIV/0!
3 LAMOARE #DIV/0! #DIV/0!
4 TEPOSUA #DIV/0! #DIV/0!
5 MATAIWOI #DIV/0! #DIV/0!
6 LALOWURA #DIV/0! #DIV/0!
7 PEATOA #DIV/0! #DIV/0!
8 IWOIKONDO #DIV/0! #DIV/0!
9 TINOMU #DIV/0! #DIV/0!
Mengetahui :
Muh. Ridha Setiawan, SKM.M.Kes

Nip: 19890712 201504 1 001
PUSKESMAS : LOEA
TAHUN : 2023
BULAN : Februari

Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 SIMBALAI #DIV/0! #DIV/0!
2 LOEA #DIV/0! #DIV/0!
3 LAMOARE #DIV/0! #DIV/0!
4 TEPOSUA #DIV/0! #DIV/0!
5 MATAIWOI #DIV/0! #DIV/0!
6 LALOWURA #DIV/0! #DIV/0!
7 PEATOA #DIV/0! #DIV/0!
8 IWOIKONDO #DIV/0! #DIV/0!
9 TINOMU #DIV/0! #DIV/0!

Mengetahui :
Muh, Ridha Setiawan, SKM.,M.Kes

Nip: 19890712 201504 1 001
PUSKESMAS : LOEA
TAHUN : 2023 JUMLAH
BULAN : Februari
RUMAH
RUMAH DIBINA
No NAMA DESA SELURUH (RUMAH SEHAT) BELUM
JUMLAH % JUMLAH %
1 2
RUMAH
4 5 6
MEMENU
7 8 9
1 SIMBALAI 234 5 2.14 HI 15 15 100.00
2 LOEA 473 9 1.90 SYARAT 20 20 100
3 LAMOARE 247 5 2.02 14 14 100.00
4 TEPOSUA 141 3 2.13 8.00 8 100
5 MATAIWOI 92 4 4.35 3 3 100.00
6 LALOWURA 177 3 1.69 9 9 100.00
7 PEATOA 165 2 1.21 12 12 100.00
8 IWOIKONDO 184 3 1.63 11 11 100.00
9 TINOMU 86 1 1.16 5 5 100.00
JUMLAH 1,799 35 1.95 97 97 100.00
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas............ Loea, 28 Februari 2
Petugas Sanitarian
Muh. Ridha Setiawan, SKM.,M.Kes Yuswendi, S.K.M.

Nip: 19891207 201504 1 001 Nip 19940910 202203 1 011

PUSKESMAS : LOEA
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
NO NAMA DESA
1 2 3 4 5 6 7
1 SIMBALAI 1185 234 23 8 34.78 15
2 LOEA 1344 473 42 13 30.95 29
3 LAMOARE 1010 247 22 6 27.27 16
4 TEPOSUA 775 141 13 3 23.08 10
5 MATAIWOI 690 92 8 5 62.50 3
6 LALOWURA 803 177 15 5 33.33 10
7 PEATOA 703 165 14 3 21.43 11
8 IWOIKONDO 445 184 16 4 25.00 12
9 TINOMU 702 86 7 2 28.57 5
JUMLAH 7,657 1,799 160 49 30.63 111
Ket :
Mengetahui :

Nip: 19891207 201504 1 001

PUSKESMAS : LOEA
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
SARANA PENDIDIKAN
NO NAMA DESA
SD SLTP/MTs
Jml MS % Jml MS %
1 2 3 4 5 6 7 8
1 SIMBALAI 1 1 100.00 1 1 100.000
2 LOEA 2 2 100.00 1 1 100.00
3 LAMOARE 1 1 100.00 0 #DIV/0!
4 TEPOSUA 1 1 100.00 0 #DIV/0!
5 MATAIWOI 1 1 100.00 1 1 100.00
6 LALOWURA 1 1 100.00 0 #DIV/0!
7 PEATOA 1 1 100.00 1 1 100.00
8 IWOIKONDO 1 1 100.00 0 #DIV/0!
9 TINOMU 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
JUMLAH 9 9 100.00 4 4 100.00
Ket:
Mengetahui :

Nip: 19891207 201504 1 001

PUSKESMAS : LOEA
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
KOMUN
MS
JLH SARANA
N
O
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 SIMBALAI 1,185 307
2 LOEA 1,344 535
3 LAMOARE 1,010 305
4 TEPOSUA 775 218
5 MATAIWOI 690 205
6 LALOWURA 803 224
7 PEATOA 703 177
8 IWOIKONDO 445 115
9 TINOMU 702 111
JUMLAH 7,657 2,197 - - - -
Mengetahui :
Kepala UPTD PKM Loea
Muh. Ridha Setiawan, SKM.M.Kes

Nip: 19891207 201504 1 001

PUSKESMAS : LOEA
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
PLENGSE
MS
JLH SARANA
N
O
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 SIMBALAI 1,185 307 2 2 2 2
2 LOEA 1,344 535 4 4 4 6
3 LAMOARE 1,010 305 3 3 3 4
4 TEPOSUA 775 218 2 2 2 3
5 MATAIWOI 690 205 2 2 2 2
6 LALOWURA 803 224 2 2 2 2
7 PEATOA 703 177 2 2 2 2
8 IWOIKONDO 445 115 2 2 2 3
9 TINOMU 702 111 3 3 3 4
JUMLAH 7,657 2,197 22 22 22 28
Mengetahui :
Kepala UPTD PKM LOEA
Muh. Ridha Setiawan, SKM., M.Kes

Nip: 19891207 201504 1 001
PUSKESMAS : LOEA
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUMLAH YG TPP MS HIGIENE SA
TERDAFTAR
JUML BERSERTIFIKAT
1 2 3 4 5 6 7
1 LOEA 1 Rumah Makan/Restoran
3 Depot Air Minum (DAM)
4 Kantin 1 1
5 Makanan Jajanan
Jumlah (1-6) 1 1 0 -
Mengetahui : 28 February 2023

Kepala UPTD PKM LOEA Programmer Kesling UPTD PKM Lo
Yuswendi, SKM
Muh. Ridha Setiawan., SKM.,M.Kes Nip: 19940910 202203 1 011
Nip: 19891207 201504 1 001
ANA AIR BERSIH DI PERIKSA
PAH
9 10 11 12 13 14 16 17 18 19
3 2
- 3 - - 2 - - - - - -
SA : Sumur Artesis
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
LEDENG
PP NON
PMA
PAH
PAH
SGL
SGL
SPT
8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19
7 9 7 11.54 - 26.92 -
9 10 15 24.44 - 20.00 -
8 7 6 19.23 - 30.77 -
9 7 3 - - 47.37 -
6 4 5 - - 40.00 -
6 3 1 - - 60.00 -
9 6 4 - - 47.37 -
7 5 6 - - 38.89 -
4 6 - - 40.00 -
65 - - 57 - 47 - 10.11 - 34.57 -
Loea, 28 Februari 2023

Yuswendi, S.K.M.
Nip .19940910 202203 1 011
FORM. 3
PENDUDUK PENGGUNA
PENDUDUK
DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN
TERHADAP AIR
PIPAAN PERPIPAAN MINUM
BERKUALITAS
(LAYAK)
(PDAM.BPSPAM)
PERPIPAAN NON
PENAMPUNGAN
PERLINDUNGAN
JUMLAH TOTAL
PERPIPAAN
PERSEN (%)
DEPOT AIR
AIR HUJAN
MATA AIR
MINUM
(PMA )
PDAM
(PAH)
8 9 10 11 12 13 14
20 26 86 7.26
31 38 117 8.71
20 18 85 8.42
15 65 8.39
9 57 8.26
67 8.34
19 59 8.39
38 8.54
17 59 8.40
0 0 131 82 0 633 8.27
Loea., 28 Februari 2023

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas Loea
Yuswendi, S.K.M.
Nip 19940910 202203 1 011
PDAM /LEDENG
Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % MS %
7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

Yuswendi, S.K.M.
Nip .19940910 202203 1 011
AL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
AN, KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA

Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % MS %
7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
Loea , 28 Februari 2023

Yuswendi, S.K.M.
Nip 19940910 202203 1 011
FORM 5

JUMLA
% JUMLAH %
H
10 11 12 13
1 6.67 6 2.56
1 5.00 10 2.11
1 7.14 6 2.43
1 12.5 4 2.84
1 33.33 5 5.43
1 11.11 4 2.26
1 8.33 3 1.82
1 9.09 4 2.17
1 20.00 2 2.33
9 9.28 44 2.45

l
910 202203 1 011
FORM.6
AH JUML SPAL JUML SPAL KEADAAN SPAL JUML. TPS KEADAAN TPS
8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19
65.22 234 23 5 21.74 18 78.26 23 8 34.78 15
69.05 473 42 6 14.29 36 85.71 42 19 45.24 23
72.73 247 22 5 22.73 17 77.27 22 10 45.45 12
76.92 141 13 4 30.77 9 69.23 13 6 46.15 7
37.50 92 8 5 62.50 3 37.50 8 3 37.50 5
66.67 177 15 3 20.00 12 80.00 16 5 31.25 11
78.57 165 14 3 21.43 11 78.57 14 6 42.86 8
75.00 184 16 4 25.00 12 75.00 15 7 46.67 8
71.43 86 7 2 28.57 5 71.43 7 2 28.57 5
69.38 1,799 160 37 23.13 123 76.88 160 66 41.25 94
Loea ,28 Februari 2023

Programmer Kesling UPTD PKM Loea
Yuswendi, SKM
Nip: 19940910 202203 1 011

NA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 1 100.00 #DIV/0! 1 - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 1 100.00 0.00 0.00 #DIV/0! 1 - 0 0 #DIV/0!

Yuswendi, S.K.M.
Nip: 19940910 202203 1 011
FORM : 8
KOMUNAL LEHER ANGSA
TMS MS TMS
JLH SARANA
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh
Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20
226 88 88 40 98
473 97 97 97 208
268 45 45 49 123
125 10 10 12 33
92 9 9 11 37
165 16 16 19 52
148 11 11 16 55
126 6 6 9 27
62 1 1 3 14
- - - - - 1,685 283 283 256 647 -

Yuswendi, S.K.M.
Nip: 19940910 202203 1 011
FORM. 8

TMS MS TMS
JLH SARANA
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20
8
24 - - -
19 0 - -
15 - 0 0
11 - - -
7 - - -
9 - 0 0
14 0 0 0
16 0 0 0
123 - - - - - - - - - -
Loea, 28, Februari 2023

Programmer Kesling UPTD PKM LOE
Yuswendi, S.K.M.
Nip: 19940910 202203 1 011
SYARAT
FORM. 9

TPP DI BINA KET
8 9 10 11 12 13 14
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 1 #DIV/0! 1 100 1
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 1 #DIV/0! 1 100 1.00
er Kesling UPTD PKM Loea
910 202203 1 011

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
1 2
- - - - - - - - - - - - 1 2 - -

Yuswendi, S.K.M.
Nip 19940910 202203 1 011
FORM. 2
% AKSES AIR MINUM

PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
PP NON
PMA
20 21 22 23 24 25
- ### - ### - 100
- ### - ### - 100
- ### - ### - 100
- ### - ### - 100
- ### - ### - 100
- ### - ### - 100
- ### - ### - 100
- ### - ### - 100
- ### - - - 100
- ### - ### - 100
8 Februari 2023
anitarian UPTD Puskesmas Loea
0910 202203 1 011

N TPS
% KET
20 21
65.22
54.76
54.55
53.85
62.50
68.75
57.14
53.33
71.43
58.75
FU) YANG ADA

SEHATAN HOTEL SARANA
PASAR TFU LAINNYA
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 1 40.00 3
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 2 2 100.00 7
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 1 100.00 4
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 1 100.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 4 4 100.00 6
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 1 100.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 1 100.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 1 100.00 2
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 1 100.00 1
0 0 #DIV/0! 8 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 13 13 100.00 26
FORM : 8
TMS
TMS
Jlh KK
-
21
Pengguna
Jlh Jiwa
-
22
Pengguna
0
Jlh KK
-
-
-
-
-
21
0
0
0
Pengguna
Jlh Jiwa
-
-
-
-
-
-
-
-
22
0
Pengguna
0
FORM.1
KET
PP NON PENGOLAHAN
R S T AT
36 37 38 39
5.00
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - -

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas Loea
Yuswendi, S.K.M.
Nip 19940910 202203 1 011
FORM. 7
TFU LAINNYA
TOTAL TTU
MS % Jml MS %
37 38 39 40 41
2 66.67 6 5.00 83.33
4 57.14 14 10.00 71.43
3 75.00 6 5.00 83.33
1 11.00 3 3.00 100.00
3 50.00 12 9.00 75.00
1 100.00 3 3 100.00
1 100.00 4 4.00 100.00
1 50.00 4 3.00 75.00
1 100.00 2 2.00 100.00
17 65.38 62 44.00 70.97
PUSKESMAS : TIRAWUTA
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI

SARANA SARANA
SGL PMA SPT SA
1 2 3 4 5 6 7 8
1 TUMBUDADIO 17 1
2 TAWAINALU 10 1
3 ROKO ROKO 59 9 1
4 KAREMOTINGGE 7 1
5 LOKA 3 1
6 MATABONDU 10 2 1
7 WOIHA 18 1
8 LARA 168 11 2
9 ORAWA 11 1
10 RATE RATE 13 2 1
11 TABABU 34 2 1
12 TASAHEA 223 15 5
13 TIRAWUTA 58 5 1
14 PONI PONIKI 8 1
15 SIMBUNE 9 1
16 LALINGATO 4 1
JUMLAH 648 55 12 - - -
Ket :
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas TIRAWUTA……….
ASMA RISTASARI,S.KEP.,Ns
NIP.19720123 199103 2 006

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
%
JUMLAH
LEDENG
SPT
ADA DIPERIKS
DIPERIKSA
A
1 2 3 3 4 5 6 7
1 TUMBUDADIO TIRAWUTA 418 32 3.19 32
2 TAWAINALU TIRAWUTA 365 28 7.41 28
3 ROKO ROKO TIRAWUTA 245 18 11.11 18
4 KAREMOTINGGE TIRAWUTA 193 14 13.61 14
5 LOKA TIRAWUTA 243 18 6.34 18
6 MATABONDU TIRAWUTA 244 19 8.81 19
7 WOIHA TIRAWUTA 271 20 5.86 20
8 LARA TIRAWUTA 301 23 6.79 23
9 ORAWA TIRAWUTA 551 40 4.47 40
10 RATE RATE TIRAWUTA 777 51 4.65 51
11 TABABU TIRAWUTA 326 24 6.33 24
12 TASAHEA TIRAWUTA 329 25 5.17 25
13 TIRAWUTA TIRAWUTA 354 27 4.95 27
14 PONI PONIKI TIRAWUTA 375 28 5.88 28
15 SIMBUNE TIRAWUTA 371 28 5.97 28
16 LALINGATO TIRAWUTA 409 32 6.49 32
JUMLAH TIRAWUTA 5,772 427 107 427 -
Ket :
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas TIRAWUTA………
NIP.19720123 199103 2 006
Nip:

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
JUMLAH PENDUDUK
NO Puskesmas
DENGAN POMPA
DENGAN POMPA
SUMUR POMPA
TANGAN ( SPT)
TERMINAL AIR
TERLINDUNG
SUMUR GALI
SUMUR GALI
1 2 3 4 5 SUMUR BOR
6 7
1 TUMBUDADIO 1,366 2 2 13 8 0
2 TAWAINALU 1,135 1 2 15 0 0
3 ROKO ROKO 808 1 3 9 6 0
4 KAREMOTINGGE 538 1 2 2 0 0
5 LOKA 769 2 1 5 0 0
6 MATABONDU 885 1 5 9 0 0
7 WOIHA 943 2 5 13 0 0
8 LARA 963 2 6 3 0 0
9 ORAWA 1,751 1 5 19 0 0
10 RATE RATE 2,244 1 7 23 0 0
11 TABABU 1021 2 4 11 0 0
12 TASAHEA 979 5 6 5 0 0
13 TIRAWUTA 1,064 3 5 6 0 0
14 PONI PONIKI 1,129 1 2 3 0 0
15 SIMBUNE 1,215 1 2 4 0 0
16 LALINGATO 1,265 1 2 7 0 0
JUMLAH 18,075 27 59 147 14 0
Mengetahui
NIP.19720123 199103 2 006

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
PDAM /LEDENG
Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 TUMBUDADIO #DIV/0! #DIV/0!
2 TAWAINALU #DIV/0! #DIV/0!
3 ROKO ROKO #DIV/0! #DIV/0!
4 KAREMOTINGGE #DIV/0! #DIV/0!
5 LOKA #DIV/0! #DIV/0!
6 MATABONDU #DIV/0! #DIV/0!
7 WOIHA #DIV/0! #DIV/0!
8 LARA #DIV/0! #DIV/0!
9 ORAWA #DIV/0! #DIV/0!
10 RATE RATE #DIV/0! #DIV/0!
11 TABABU #DIV/0! #DIV/0!
12 TASAHEA #DIV/0! #DIV/0!
13 TIRAWUTA #DIV/0! #DIV/0!
14 PONI PONIKI #DIV/0! #DIV/0!
15 SIMBUNE #DIV/0! #DIV/0!
16 LALINGATO #DIV/0! #DIV/0!
Mengetahui
NIP.19720123 199103 2 006
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI

Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 TUMBUDADIO #DIV/0! #DIV/0!
2 TAWAINALU #DIV/0! #DIV/0!
3 ROKO ROKO #DIV/0! #DIV/0!
4 KAREMOTINGGE #DIV/0! #DIV/0!
5 LOKA #DIV/0! #DIV/0!
6 MATABONDU #DIV/0! #DIV/0!
7 WOIHA #DIV/0! #DIV/0!
8 LARA #DIV/0! #DIV/0!
9 ORAWA #DIV/0! #DIV/0!
10 RATE RATE #DIV/0! #DIV/0!
11 TABABU #DIV/0! #DIV/0!
12 TASAHEA #DIV/0! #DIV/0!
13 TIRAWUTA #DIV/0! #DIV/0!
14 PONI PONIKI #DIV/0! #DIV/0!
15 SIMBUNE #DIV/0! #DIV/0!
16 LALINGATO #DIV/0! #DIV/0!

Mengetahui
NIP.19720123 199103 2 006

TAHUN : 2023 JUMLAH
BULAN : JANUARI
RUMAH
RUMAH DIBINA
JUMLAH %
1 2 RUMAH
4 5 6 MEMENU
7
AH
8 9
HI
SYARAT
1 TUMBUDADIO 418 32 7.66 1 1 100.00
2 TAWAINALU 365 28 7.67 1 1 100
3 ROKO ROKO 245 18 7.35 3 2 66.67
4 KAREMOTINGGE 193 14 7.25 3.00 3 100
5 LOKA 243 18 7.41 3 2 66.67
6 MATABONDU 244 19 7.79 1 1 100.00
7 WOIHA 271 20 7.38 1 1 100.00
8 LARA 301 23 7.64 1 1 100.00
9 ORAWA 551 40 7.26 1 1 100.00
10 RATE RATE 777 51 6.56 1 1 100.00
11 TABABU 326 24 7.36 2 1 50.00
12 TASAHEA 329 25 7.60 1 1 100.0
13 TIRAWUTA 354 27 7.63 2 1 50.00
14 PONI PONIKI 375 28 7.47 1 1 100.00
15 SIMBUNE 371 28 7.55 1 1 100.00
16 LALINGATO 409 32 7.82 1 1 100.00
JUMLAH 5,772 427 7.40 24 20 83.33
Mengetahui
NIP.19720123 199103 2 006

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
NO PUSKESMAS
1 2 3 4 5 6 7
1 TUMBUDADIO 1,366 418 32 30 2.61 2
2 TAWAINALU 1,135 365 28 27 2.42 1
3 ROKO ROKO 808 245 18 17 4.86 1
4 KAREMOTINGGE 538 193 14 13 8.74 1
5 LOKA 769 243 18 17 3.35 1
6 MATABONDU 885 244 19 18 5.14 1
7 WOIHA 943 271 20 19 4.65 1
8 LARA 963 301 23 22 3.19 1
9 ORAWA 1,751 551 40 38 1.63 2
10 RATE RATE 2,244 777 51 50 2.36 1
11 TABABU 1021 326 24 22 3.86 2
12 TASAHEA 979 329 25 23 1.81 2
13 TIRAWUTA 1,064 354 27 25 2.47 2
14 PONI PONIKI 1,129 375 28 27 2.55 1
15 SIMBUNE 1,215 371 28 26 2.02 2
16 LALINGATO 1,265 409 32 30 2.67 2
JUMLAH 18,075 5,772 427 404 54 23
Ket :
Mengetahui
NIP.19720123 199103 2 006

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
SARANA PENDIDIKAN
NO NAMA DESA
SD SLTP/MTs
Jml MS % Jml MS %
1 2 3 4 5 6 7 8
1 TUMBUDADIO 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
2 TAWAINALU 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
3 ROKO ROKO 1 1 100.00 1 1 100.00
4 KAREMOTINGGE 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
5 LOKA 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
6 MATABONDU 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
7 WOIHA 1 1 100.00 1 1 100.00
8 LARA 2 1 50.00 0 0 #DIV/0!
9 ORAWA 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
10 RATE RATE 2 2 100.00 2 2 100.00
11 TABABU 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
12 TASAHEA 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
13 TIRAWUTA 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
14 PONI PONIKI 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
15 SIMBUNE 1 1 100.00 1 1 100.00
16 LALINGATO 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
JUMLAH 17 16 94.12 5 5 100.00
Ket:
Mengetahui
NIP.19720123 199103 2 006

TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
KOMUNA
MS
JLH SARANA
N
O
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 TUMBUDADIO 1,366 418
2 TAWAINALU 1,135 365
3 ROKO ROKO 808 245
4 KAREMOTINGGE 538 193
5 LOKA 769 243
6 MATABONDU 885 244
7 WOIHA 943 271
8 LARA 963 301
9 ORAWA 1,751 551
10 RATE RATE 2,244 777
11 TABABU 1021 326
12 TASAHEA 979 329
13 TIRAWUTA 1,064 354
14 PONI PONIKI 1,129 375
15 SIMBUNE 1,215 371
16 LALINGATO 1,265 409
JUMLAH 18,075 5,772 - - - -
Mengetahui
NIP.19720123 199103 2 006
Nip:

TAHUN : 2023
BULAN : JANUARI
PLENGSEN
N
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 TUMBUDADIO 1,366 418
2 TAWAINALU 1,135 365
3 ROKO ROKO 808 245
4 KAREMOTINGGE 538 193
5 LOKA 769 243
6 MATABONDU 885 244
7 WOIHA 943 271
8 LARA 963 301
9 ORAWA 1,751 551
10 RATE RATE 2,244 777
11 TABABU 1021 326
12 TASAHEA 979 329
13 TIRAWUTA 1,064 354
14 PONI PONIKI 1,129 375
15 SIMBUNE 1,215 371
16 LALINGATO 1,265 409
JUMLAH 18,075 5,772 - - - -
Mengetahui
NIP.19720123 199103 2 006
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
TERDAFTAR
JUML BERSERTIFIKAT
1 2 3 4 5 6 7
1 TIRAWUTA 1 Rumah Makan/Restoran 18 2 2 2

2 Jasa Boga/ Katering 2 1 1 1
3 Depot Air Minum (DAM) 11 11 9 1
4 Kantin 17 3 3
7 Industri Kecil Rumah Tangga 2 2 1 1
Jumlah (1-6) 54 23 20 5
Mengetahui
NIP.19720123 199103 2 006
PAH
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
1
8 1
1 -
1 -
1 - 1
1 -
9 2
1 -
1 - 1
1 1
10 5
4 1
1 -
1
1
- 42 - 12 - - - - - - - -
SA : Sumur Artesis
AKSES AIR MINUM % AKSES AIR MI
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
LEDENG
PP NON
PMA
PAH
PAH
SGL
SGL
SPT
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
32 100.00 - - -
28 100.00 - - -
18 100.00 - - -
14 100.00 - - -
18 100.00 - - -
19 100.00 - - -
20 100.00 - - -
23 100.00 - - -
40 100.00 - - -
51 100.00 - - -
24 100.00 - - -
25 100.00 - - -
27 100.00 - - -
28 57.00 2.00 - -
28 100.00 - - -
32 100.00 - - -
- - - - - - - ### 100.00 - - -
Mengetahui Tirawuta, 28 FEBRUARI 2023

Puskesmas TIRAWUTA………. Petugas Sanitarian UPTD Pusk
RISTASARI,S.KEP.,Ns PRATIWI NANJAYA,SKM

720123 199103 2 006 NIP.
FORM. 3
PENDUDUK
DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN
TERHADAP AIR
BERKUALITAS
(LAYAK)
(PDAM.BPSPAM)
PERPIPAAN NON
PENAMPUNGAN
PERLINDUNGAN
JUMLAH TOTAL
PERPIPAAN
PERSEN (%)
DEPOT AIR
AIR HUJAN
MATA AIR
MINUM
(PMA )
PDAM
(PAH)
8 9 10 11 12 13 14
0 0 15 0 0 40 2.93
0 0 23 0 0 41 3.61
9 0 12 0 0 40 4.95
0 0 3 0 0 8 1.49
0 0 6 0 0 14 1.82
0 0 18 0 0 33 3.73
0 0 21 12 8 61 6.47
0 0 11 11 8 41 4.26
0 0 26 10 19 80 4.57
0 0 33 11 21 96 4.28
0 0 20 13 15 65 6.37
0 0 7 0 0 23 2.35
0 0 19 15 12 60 5.64
0 0 22 12 15 55 4.87
0 0 23 11 21 62 5.10
0 0 21 11 9 51 4.03
9 0 280 106 128 770 4.26
Tirawuta, 28 FEBRUARI 2023

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas Tirawuta
PRATIWI NANJAYA,SKM
NIP.
FORM
4
PDAM /LEDENG
Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % % MS %
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 ### 0 #DIV/0!

PRATIWI NANJAYA,SKM
NIP.
FORM
4

Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % % MS %
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 ### 0 #DIV/0!

PRATIWI NANJAYA,SKM
NIP.
FORM 5

JUMLA
% JUMLAH %
H
10 11 12 13
1 100.00 32 7.66
1 100.00 28 7.67
2 66.67 18 7.35
3 100 14 7.25
2 66.67 18 7.41
1 100.00 19 7.79
1 100.00 20 7.38
1 100.00 23 7.64
1 100.00 40 7.26
1 100.00 51 6.56
1 50.00 24 7.36
1 100.00 25 7.60
1 50.00 27 7.63
1 100.00 28 7.47
1 100.00 28 7.55
1 100.00 32 7.82
20 83.33 427 7.40
FORM.6
MAH JUML SPAL JUML SPAL KEADAAN SPAL JUML TPS
% YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % YG ADA DIPERIKSA MS % TMS
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
0.65 307 23 22 2.90 1 0.33 307 23 17 1.30 6
0.40 248 16 14 2.40 2 0.81 248 16 11 1.21 5
0.54 185 11 10 4.90 1 0.54 185 11 8 3.78 3
1.94 103 13 12 9.70 1 0.97 103 13 9 6.80 4
0.96 209 14 13 4.30 1 0.48 209 14 11 3.35 3
0.57 175 12 11 4.60 1 0.57 175 12 10 4.00 2
0.93 215 11 10 3.70 1 0.47 215 11 8 2.79 3
0.53 188 12 11 3.20 1 0.53 188 12 8 1.60 4
0.54 369 20 19 1.90 1 0.27 369 20 14 0.54 6
0.21 466 21 20 2.40 1 0.21 466 21 16 1.50 5
0.97 207 13 11 3.90 2 0.97 207 13 11 3.86 2
0.72 276 18 16 2.50 2 0.72 276 18 14 1.81 4
0.82 243 15 13 2.50 2 0.82 243 15 13 6.22 2
0.43 235 17 16 2.60 1 0.43 235 17 11 0.43 6
0.81 248 18 17 2.40 1 0.40 248 18 12 0.40 6
0.76 262 21 20 3.10 1 0.38 262 21 14 0.76 7
12 3,936 255 235 57 20 9 ### 255 187 40 68

PRATIWI NANJAYA,SKM
NIP.

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
1 1 100.00 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
2 2 100.00 0 0 #DIV/0! 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
1 1 100.00 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
4 4 100.00 - - #DIV/0! 1 0.00 - - #DIV/0!

PRATIWI NANJAYA,SKM
NIP.
FORM : 8
KOMUNAL LEHER ANGSA
TMS MS TMS
JLH SARANA
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh
Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
307 32 16 48
248 28 14 42
185 18 9 27
103 14 7 21
209 18 9 27
175 19 10 30
215 20 11 33
188 23 12 36
369 40 21 63
466 51 22 66
207 24 11 33
276 25 11 34
243 27 15 45
235 28 14 42
248 28 16 48
262 32 18 54
- - - - - 3,936 - 427 216 649 - -

PRATIWI NANJAYA,SKM
NIP.
Nip:
FORM. 8

TMS MS TMS
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
- - - - - - - - - - - -

PRATIWI NANJAYA,SKM
NIP.
UHI SYARAT
FORM. 9

TPP DI BINA KET
8 9 10 11 12 13 14
100 - 0 3 150
100 - 0 0
11.111111 10 88.88888888889 2 18.1818181818182
0 3 100 1 33.3333333333333
0 3 100 0 0
0 1 100 0 0
100 1 0 1 50
25 18 75 7 30.4347826086957 -

PRATIWI NANJAYA,SKM
NIP.
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
1
1
8
1
1
1
1
9
1
1
1
10
4
1
1
1
- - - - - - - - - - - - 42 - - -
Petugas Sanitarian UPTD
PRATIWI NANJAYA,SKM
NIP.
FORM. 2
% AKSES AIR MINUM

PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
PP NON
PMA
20 21 22 23 24 25
- - - - - 100
- - - - - 100
- - - - - 100
- - - - - 100
- - - - - 100
- - - - - 100
- - - - - 100
- - - - - 100
- - - - - 100
- - - - - 100
- - - - - 100
- - - - - 100
- - - - - 100
- - - - - 100
- - - - - 100
- - - - - 100
- - - - - 100
ta, 28 FEBRUARI 2023

s Sanitarian UPTD Puskesmas Tirawuta
WI NANJAYA,SKM
AN TPS
% KET
20 21
5.42
2.02
1.62
3.88
1.44
1.14
1.40
2.13
1.63
1.07
0.97
1.45
0.82
2.55
2.42
2.67
33
TFU) YANG ADA

EHATAN HOTEL SARANA
PASAR TFU LAINNYA
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 2 2 100.00 1
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 1 1 100.00 1 1 100.00 1
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 2 2 100.00 1
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 1 1 100.00 1
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 3 3 100.00 1
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 1 1 100.00 1
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 1 1 100.00 1
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 2 2 100.00 1
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 4 4 100.00 1
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 1 1 100.00 1 1 100.00 1 1 100.00 9
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 2 2 100.00 1
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 2 2 100.00 1
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 1 1 100.00 1
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 1 1 100.00 1 1 100.00 1
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 2 2 100.00 1
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 2 2 100.00 1
- - #DIV/0! - - #DIV/0! 1 1 100.00 3 3 100.00 28 28 100.00 24
FORM : 8
TMS
Jlh KK
21
-
Pengguna
Jlh Jiwa
22
-
Pengguna
TMS
Jlh KK
-
21
Pengguna
Jlh Jiwa
-
22
Pengguna
FORM.1
KET
PP NON PENGOLAHAN
R S T AT
36 37 38 39
1.00
- 1.00
- #VALUE!
#VALUE!
1.00
- #VALUE!
1.00
11.00
- #VALUE!
- #VALUE!
2.00
15.00
5.00
#VALUE!
1.00
- - - -
PRATIWI NANJAYA,SKM
FORM. 7
TFU LAINNYA
TOTAL TTU
MS % Jml MS %
37 38 39 40 41
1 100.00 5 5 100.00
1 100.00 4 3 75.00
1 100.00 6 6 100.00
1 100.00 3 3 100.00
1 100.00 4 4 100.00
1 100.00 3 3 100.00
1 100.00 6 6 100.00
1 100.00 6 6 100.00
1 100.00 5 5 100.00
7 77.78 19 17 89.47
1 100.00 6 6 100.00
1 100.00 6 6 100.00
1 100.00 5 5 100.00
1 100.00 4 4 100.00
1 100.00 5 5 100.00
1 100.00 4 4 100.00
22 91.67 91 88 96.70
PUSKESMAS : Tinondo
TAHUN : 2023
BULAN : Februari

SARANA SARANA
SGL PMA SPT SA
1 2 3 4 5 6 7 8
1 singgere 1 1
2 ameroro 1 1
3 tutuwi 1 1
4 ambapa 16 8
5 solewatu 11 11
6 weamo 16 7
7 tawatawaro 18 10
8 tawarombadaka 31 15
9 iwoimea 1 1
10 tinenggi 21 15
11 talata 1 1
12 lamunde 13 13
JUMLAH 131 84 - - - -
Ket :
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tinondo
Sulkarnain, SKM
Nip. 19760709 200604 1 015

PUSKESMAS : Tinondo
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
%
JUMLAH
LEDENG
SPT
ADA DIPERIKS
DIPERIKSA
A
1 2 3 3 4 5 6 7
1 singgere TINONDO 165 30 18.18
2 ameroro TINONDO 452 42 9.29
3 tutuwi TINONDO 156 25 16.03
4 ambapa TINONDO 265 25 9.43
5 solewatu TINONDO 219 31 14.16
6 weamo TINONDO 175 15 8.57
7 tawatawaro TINONDO 128 20 15.63
8 tawarombadaka TINONDO 168 25 14.88
9 iwoimea TINONDO 83 19 22.89
10 tinenggi TINONDO 283 22 7.77
11 talata TINONDO 188 35 18.62
12 lamunde TINONDO 254 40 15.75
JUMLAH TINONDO 2,536 329 12.97 - -
Ket :
Mengetahui :
Sulkarnain, SKM
Nip: 19760709 200604 1 015

PUSKESMAS : Tinondo
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUMLAH PENDUDUK
NO Puskesmas
DENGAN POMPA
DENGAN POMPA
SUMUR POMPA
TANGAN ( SPT)
TERMINAL AIR
TERLINDUNG
SUMUR GALI
SUMUR GALI
SUMUR BOR
1 2 3 4 5 6 7
1 singgere 581
2 ameroro 1,512
3 tutuwi 569
4 ambapa 1,038
5 solewatu 758
6 weamo 546
7 tawatawaro 481
8 tawarombadaka 588
9 iwoimea 316
10 tinenggi 1075
11 talata 637
12 lamunde 889
JUMLAH 8,990 0 0 0 0 0
Mengetahui :
Sulkarnain, SKM
Nip: 19760709 200604 1 015

PUSKESMAS : Tinondo
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
PDAM /LEDENG
Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 singgere #DIV/0! #DIV/0!
2 ameroro #DIV/0! #DIV/0!
3 tutuwi #DIV/0! #DIV/0!
4 ambapa #DIV/0! #DIV/0!
5 solewatu #DIV/0! #DIV/0!
6 weamo #DIV/0! #DIV/0!
7 tawatawaro #DIV/0! #DIV/0!
8 tawarombadaka #DIV/0! #DIV/0!
9 iwoimea #DIV/0! #DIV/0!
10 tinenggi #DIV/0! #DIV/0!
11 talata #DIV/0! #DIV/0!
12 lamunde #DIV/0! #DIV/0!
Mengetahui :
Sulkarnain, SKM
Nip: 19760709 200604 1 015
PUSKESMAS : Tinondo
TAHUN : 2023
BULAN : Februari

Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 singgere 1 1 1 100.00 1 100.00
2 ameroro 1 1 1 100.00 1 100.00
3 tutuwi 1 1 1 100.00 1 100.00
4 ambapa 16 16 16 100 14 87.5
5 solewatu 11 11 11 100.00 10 90.91
6 weamo 16 16 16 100 14 87.50
7 tawatawaro 18 18 18 100 17 94.44
8 tawarombadaka 31 31 10 32.26 10 100.00
9 iwoimea 1 1 1 100 1 100.00
10 tinenggi 21 21 15 71.4285714 21 140.00
11 talata 1 1 1 100 1 100.000
12 lamunde 13 13 13 100 13 100.00
JUMLAH 131 104 #DIV/0! 104 100.00

Mengetahui :
Sulkarnain, SKM
Nip: 19760709 200604 1 015

PUSKESMAS : Tinondo
TAHUN : 2023 JUMLAH
BULAN : Februari
RUMAH
RUMAH DIBINA
JUMLAH %
1 2
RUMAH
4 5 6
MEMENU
7
AH
8 9
1 singgere 143 15 10.49 HI128 12 9.38
2 ameroro 452 50 11.06 SYARAT402 25 6.2189054726368
3 tutuwi 130 41 31.54 89 11 12.36
4 ambapa 265 86 32.45 179.00 19 10.614525139665
5 solewatu 219 30 13.70 189 14 7.41
6 weamo 131 10 7.63 121 11 9.09
7 tawatawaro 128 15 11.72 113 13 11.50
8 tawarombadaka 168 22 13.10 146 12 8.22
9 iwoimea 78 10 12.82 68 6 8.82
10 tinenggi 283 99 34.98 184 21 11.41
11 talata 188 33 17.55 155 10 6.45
12 lamunde 254 150 59.06 104 17 16.3
JUMLAH 2,439 561 23.00 1,878 171 9.11
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Tinondo Tinondo, 28 Februari 202
Sulkarnain, SKM Ilham Akbar Abbas, SKM

Nip: 19760709 200604 1 015 Nip. 19900820 202203 1 008
PUSKESMAS : Tinondo
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
NO PUSKESMAS
1 2 3 4 5 6 7
1 singgere 581 143 10 8 80.00 2
2 ameroro 1512 452 25 15 60.00 10
3 tutuwi 569 130 15 9 60.00 6
4 ambapa 1038 265 20 11 55.00 9
5 solewatu 758 219 35 24 68.57 11
6 weamo 546 131 34 20 58.82 14
7 tawatawaro 481 128 20 15 75.00 5
8 tawarombadaka 588 168 10 8 80.00 2
9 iwoimea 316 78 15 9 60.00 6
10 tinenggi 1075 283 30 21 70.00 9
11 talata 637 188 20 17 85.00 3
12 lamunde 889 254 45 33 73.33 12
JUMLAH 8,990 2,439 279 190 68.10 89
Ket :
Mengetahui :
Sulkarnain, SKM
Nip: 19760709 200604 1 015

PUSKESMAS : Tinondo
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
SARANA PENDIDIKAN
NO NAMA DESA
SD SLTP/MTs
Jml MS % Jml MS %
1 2 3 4 5 6 7 8
1 singgere 1 1 100.00 #DIV/0!
2 ameroro 3 0.00 1 0.00
3 tutuwi 1 0.00 #DIV/0!
4 ambapa 1 0.00 #DIV/0!
5 solewatu 1 0.00 1 0.00
6 weamo 1 0.00 #DIV/0!
7 tawatawaro - - #DIV/0! #DIV/0!
8 tawarombadaka 1 0.00 #DIV/0!
9 iwoimea 1 0.00 #DIV/0!
10 tinenggi 1 1 100.00 1 0.00
11 talata 1 1 100.00 #DIV/0!
12 lamunde 1 1 100.00 #DIV/0!
JUMLAH 13 4 30.77 3 0 0.00
Ket:
Mengetahui :
Sulkarnain, SKM
Nip: 19760709 200604 1 015

PUSKESMAS : Tinondo
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
KOMUNA
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 singgere 581 165
2 ameroro 1512 452
3 tutuwi 569 156
4 ambapa 1038 265
5 solewatu 758 219 4
6 weamo 546 175 3
7 tawatawaro 481 128 13
9 iwoimea 316 83
10 tinenggi 1075 283
11 talata 637 188
12 lamunde 889 254 11
JUMLAH 8,990 2,536 31 - - -
Mengetahui :
Kepala UPTD PKM Tinondo
Sulkarnain, SKM
Nip: 19760709 200604 1 015

PUSKESMAS : Tinondo
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
PLENGSEN
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 singgere 581 165
2 ameroro 1512 452
3 tutuwi 569 156
4 ambapa 1038 265
5 solewatu 758 219
6 weamo 546 175
7 tawatawaro 481 128
9 iwoimea 316 83
10 tinenggi 1075 283
11 talata 637 188
12 lamunde 889 254
JUMLAH 8,990 2,536 - - - -
Mengetahui :
Kepala UPTD PKM Tinondo
Sulkarnain, SKM
Nip: 19760709 200604 1 015
PUSKESMAS : Tinondo
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
TERDAFTAR
JUML BERSERTIFIKAT
1 2 3 4 5 6 7
1 TINONDO 1 Rumah Makan/Restoran 2 2

3 Depot Air Minum (DAM)
4 Kantin 21 10
Jumlah (1-6) 25 14 0 -
Mengetahui : Tinondo, 28 Februari 2023

Kepala UPTD PKM Tinondo Programmer Kesling UPTD PKM TINON
Ilham Akbar Abbas, SKM

Sulkarnain, SKM Nip: 19900820 202203 1 008
Nip: 19760709 200604 1 015
PAH
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
1
1
8
11
7
10
15
1
15
1
13
- 79 5 - - - - - - - - -
SA : Sumur Artesis
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
LEDENG
PP NON
PMA
PAH
PAH
SGL
SGL
SPT
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
30 30 - - - -
42 42 - - - -
25 25 - - - -
25 25 - - - -
31 31 - - - -
15 15 - - - -
20 20 - - - -
25 25 - - - -
19 19 - - - -
22 22 - - - -
35 35 - - - -
40 40 - - - -
- - - 178 151 - - ### - - - -
Tinondo, 28 Februa
Petugas Sanitarian UPTD Pus

Nip. 19900820 202203 1 008
FORM. 3
PENDUDUK
DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN
TERHADAP AIR
BERKUALITAS
(LAYAK)
(PDAM.BPSPAM)
PERPIPAAN NON
PENAMPUNGAN
PERLINDUNGAN
JUMLAH TOTAL
PERPIPAAN
PERSEN (%)
DEPOT AIR
AIR HUJAN
MATA AIR
MINUM
(PMA )
PDAM
(PAH)
8 9 10 11 12 13 14
472 472 81.24
920 920 60.85
388 388 68.19
734 734 70.71
561 561 74.01
322 322 58.97
201 201 41.79
411 411 69.90
275 275 87.03
837 837 77.86
480 480 75.35
792 792 89.09
0 0 0 0 6393 6,393 71.11
Tinondo, 28 Februari 2023

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas Tinondo

Nip. 19900820 202203 1 008
FORM
4
PDAM /LEDENG
Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % % MS %
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 ### 0 #DIV/0!

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas TInondo

Nip. 19900820 202203 1 008
FORM
4

Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % % MS %
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 #DIV/0! 1 0 #DIV/0!
1 0 #DIV/0! 1 0 #DIV/0!
1 0 #DIV/0! 1 0 #DIV/0!
16 0 #DIV/0! 16 0 #DIV/0!
11 0 #DIV/0! 11 0 #DIV/0!
16 0 #DIV/0! 16 0 #DIV/0!
18 0 #DIV/0! 18 0 #DIV/0!
31 0 #DIV/0! 31 0 #DIV/0!
1 0 #DIV/0! 1 0 #DIV/0!
21 0 #DIV/0! 21 0 #DIV/0!
1 0 #DIV/0! 1 0 #DIV/0!
13 0 #DIV/0! ### #DIV/0!
131 0 0 0 #DIV/0! 118 0 0 0 #DIV/0!

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas Tinondo

Nip. 19900820 202203 1 008
FORM 5

JUMLA
% JUMLAH %
H
10 11 12 13
1 0.78 15 10.49
1 0.25 50 11.06
1 1.12 41 31.54
16 8.9385474860335 86 32.45
11 5.82 30 13.70
16 13.22 10 7.63
18 15.93 15 11.72
31 21.23 22 13.10
1 1.47 10 12.82
21 11.41 99 34.98
1 0.65 33 17.55
0.00 150 59.06
118 6.28 561 23.00

anitarian UPTD Puskesmas Tinondo
bar Abbas, SKM

0820 202203 1 008
FORM.6
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
20.00 117 10 8 80.00 2 20.00 117 10 8 80.00 2
40.00 202 25 15 60.00 10 40.00 187 25 15 60.00 10
40.00 70 15 9 60.00 6 40.00 70 15 9 60.00 6
45.00 182 20 11 55.00 9 45.00 182 20 11 55.00 9
31.43 115 35 24 68.57 11 31.43 115 35 24 68.57 11
41.18 97 34 20 58.82 14 41.18 97 34 20 58.82 14
25.00 79 20 15 75.00 5 25.00 72 20 15 75.00 5
20.00 97 10 8 80.00 2 20.00 82 10 8 80.00 2
40.00 42 15 9 60.00 6 40.00 37 15 9 60.00 6
30.00 62 30 21 70.00 9 30.00 52 30 21 70.00 9
15.00 212 20 17 85.00 3 15.00 117 20 17 85.00 3
26.67 98 45 33 73.33 12 26.67 122 45 33 73.33 12
31.90 1,373 279 190 68.10 89 31.90 ### 279 190 68.10 89

Programmer Kesling UPTD PKM Tinondo

Nip: 19900820 202203 1 008
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 0.00 #DIV/0! 1 - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 0 0.00 0.00 0.00 #DIV/0! 1 0 - 0 0 #DIV/0!


Nip: 19900820 202203 1 008
FORM : 8
KOMUNAL LEHER ANGSA
TMS MS TMS
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh
Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
121
312
108
201
156
134
102
117
58
241
94
199
- 31 - - - 1,843 - - - - ### -


Nip: 19900820 202203 1 008
Nip:
FORM. 8
TMS MS TMS
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
4
17
2
3
5
1
3
4
- - - - - 39 - - - - - -


Nip: 19900820 202203 1 008
UHI SYARAT
FORM. 9
TPP DI BINA KET
8 9 10 11 12 13 14
#DIV/0! 2 #DIV/0! 0
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 10 #DIV/0! 0
#DIV/0! 2 #DIV/0! 0
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 14 #DIV/0! 0 0 -
8 Februari 2023
er Kesling UPTD PKM TINONDO
ar Abbas, SKM
820 202203 1 008
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
8
11
7
10
15
15
13
- - - - - - - - - - - - 79 - - -
Tinondo, 28 Fe
Programmer UPTD Puskesm

Nip. 19900820 202203 1 00
FORM. 2
% AKSES AIR MINUM

PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
PP NON
PMA
20 21 22 23 24 25
- - 100.00 - - 100
- - 100.00 - - 100
- - 100.00 - - 100
- ### - - - 100
- ### - - - 100
- ### - - - 100
- ### - - - 100
- ### - - - 100
- - 100.00 - - 100
- ### - - - 100
- - 100.00 - - 100
- ### - - - 100
- ### 45.90 - - 100
s Sanitarian UPTD Puskesmas Tinondo
Akbar Abbas, SKM

900820 202203 1 008
AN TPS
% KET
20 21
20.00
40.00
40.00
45.00
31.43
41.18
25.00
20.00
40.00
30.00
15.00
26.67
31.90
FU) YANG ADA
EHATAN HOTEL SARANA
PASAR TFU LAINNYA
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 40.00 5
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 0.00 1 0.00 6
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 4
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 8
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 8
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 5
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 5
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 6
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 3
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 0.00 1 0.00 11
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 0.00 5
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 4 0.00 6
0 0 #DIV/0! 8 0 0 0 0 #DIV/0! 2 0 0.00 15 0 0.00 72
FORM : 8
TMS
Jlh KK
-
21
Pengguna
Jlh Jiwa
-
22
Pengguna
TMS
Jlh KK
-
21
Pengguna
Jlh Jiwa
-
22
Pengguna
FORM.1
KET
PP NON PENGOLAHAN
R S T AT
36 37 38 39
1 1.00
1 1.00
1 1
8.00
11.00
7.00
10.00
15.00
1 1.00
15.00
1 1.00
13.00
5 - - -

Programmer UPTD Puskesmas Tinondo

Nip. 19900820 202203 1 008
FORM. 7
TFU LAINNYA
TOTAL TTU
MS % Jml MS %
37 38 39 40 41
- 7 1.00 14.29
- 12 0.00 0.00
- 6 0.00 0.00
11.00 10 0.00 0.00
- 12 0.00 0.00
- 7 0 0.00
- 6 0.00 0.00
- 8 0.00 0.00
- 5 0.00 0.00
- 17 1.00 5.88
- 7 1.00 14.29
- 11 1.00 9.09
0 - 116 4.00 3.45
PUSKESMAS : Mowewe
TAHUN : 2023
BULAN : Februari

SARANA SARANA
SGL PMA SPT SA
1 2 3 4 5 6 7 8
1 KEL. INEBENGGI 28 2
2 KEL. WOITOMBO 32 2
3 KEL. HORODOPI 10 1 1
4 DESA WATUPUTE 20 2
5 DESA LAPANGISI 12 1
6 DESA PUUOSU 25 2 1
7 DESA NELOMBU 38 2
8 DESA ULUMOWEWE 16 1 1
9 DESA SABISABILA 10 1 1
10 DESA LAMBOTUA 16 1 1
JUMLAH 207 15 1 4 - -
Ket :
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Mowewe
RAHAYUNI, SKM
Nip. 19790608 201001 2018

PUSKESMAS : Mowewe
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
%
JUMLAH
LEDENG
SPT
ADA DIPERIKS
DIPERIKSA
A
1 2 3 3 4 5 6 7
1 KEL. INEBENGGI MOWEWE 454 37 8.15
2 KEL. WOITOMBO MOWEWE 594 49 8.25
3 KEL. HORODOPI MOWEWE 346 28 8.09
4 DESA WATUPUTE MOWEWE 295 24 8.14
5 DESA LAPANGISI MOWEWE 218 17 7.80
6 DESA PUUOSU MOWEWE 151 12 7.95
7 DESA NELOMBU MOWEWE 299 24 8.03
8 DESA ULUMOWEWE MOWEWE 151 12 7.95
9 DESA SABISABILA MOWEWE 190 15 7.89
10 DESA LAMBOTUA MOWEWE 139 11 7.91
JUMLAH MOWEWE 2,837 229 8.07 - -
Ket :
Mengetahui :
RAHAYUNI, SKM
Nip: 19790608 201001 2018

PUSKESMAS :
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUMLAH PENDUDUK
NO NAMA DESA
DENGAN POMPA
DENGAN POMPA
SUMUR POMPA
TANGAN ( SPT)
TERMINAL AIR
TERLINDUNG
SUMUR GALI
SUMUR GALI
SUMUR BOR
1 2 3 4 5 6 7
1 KEL. INEBENGGI 1,334 27
2 KEL. WOITOMBO 1,884 82
3 KEL. HORODOPI 1115
5 DESA LAPANGISI 657
6 DESA PUUOSU 503 13
7 DESA NELOMBU 973 48
8 DESA ULUMOWEWE 471
9 DESA SABISABILA 580
10 DESA LAMBOTUA 468
JUMLAH 8,900 47 0 170 0 0
Mengetahui :
RAHAYUNI, SKM
Nip: 19790608 201001 2018

PUSKESMAS : Mowewe
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
PDAM /LEDENG
Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 KEL. INEBENGGI 1 1 #DIV/0! 1 100.00
2 KEL. WOITOMBO 1 1 #DIV/0! 1 100.00
3 KEL. HORODOPI 1 1 #DIV/0! 1 100.00
4 DESA WATUPUTE 1 1 #DIV/0! 1 100
5 DESA LAPANGISI 1 1 #DIV/0! 1 100.00
6 DESA PUUOSU #DIV/0! #DIV/0!
7 DESA NELOMBU 1 1 #DIV/0! 1 100
8 DESA ULUMOWEWE #DIV/0! #DIV/0!
9 DESA SABISABILA #DIV/0! #DIV/0!
10 DESA LAMBOTUA #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH 6 6 #DIV/0! 6 100
Mengetahui :
RAHAYUNI, SKM
Nip: 19790608 201001 2018
PUSKESMAS : Mowewe
TAHUN : 2023
BULAN : Februari

Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 KEL. INEBENGGI 1 1 #DIV/0! 1 100.00
2 KEL. WOITOMBO 1 1 #DIV/0! 1 100.00
3 KEL. HORODOPI #DIV/0! #DIV/0!
4 DESA WATUPUTE 1 1 #DIV/0! 1 100
5 DESA LAPANGISI #DIV/0! #DIV/0!
6 DESA PUUOSU 1 1 #DIV/0! 1 100.00
7 DESA NELOMBU 1 1 #DIV/0! 1 100.00
8 DESA ULUMOWEWE #DIV/0! #DIV/0!
9 DESA SABISABILA #DIV/0! #DIV/0!
10 DESA LAMBOTUA #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH 5 5 #DIV/0! 5 100.00

Mengetahui :
RAHAYUNI, SKM
Nip: 19790608 201001 2018

PUSKESMAS : Mowewe
TAHUN : 2023 JUMLAH
BULAN : Februari
RUMAH
RUMAH DIBINA
JUMLAH % %
1 2 RUMAH
4 5 6 MEMENU
7
AH
8 9
1 KEL. INEBENGGI 292 17 5.82 HI 6 23 383.33
2 KEL. WOITOMBO 398 27 6.78 SYARAT5 32 640
3 KEL. HORODOPI 244 14 5.74 5 19 380.00
4 DESA WATUPUTE 249 15 6.02 5.00 20 400
5 DESA LAPANGISI 135 7 5.19 3 10 333.33
6 DESA PUUOSU 108 4 3.70 4 8 200.00
7 DESA NELOMBU 217 12 5.53 5 17 340.00
8 DESA ULUMOWEWE 104 5 4.81 3 8 266.67
9 DESA SABISABILA 121 3 2.48 6 9 150.00
10 DESA LAMBOTUA 122 4 3.28 5 9 180.00
JUMLAH 1,990 108 5.43 47 155 329.79
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Mowewe Mowewe, 28 Februari 202
RAHAYUNI, SKM Muh. Itrad Porende Saputra, AMK

Nip: 19790608 201001 2018 Nip ..............................

PUSKESMAS : Mowewe
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
NO PUSKESMAS
1 2 3 4 5 6 7
1 KEL. INEBENGGI 1,334 292 23 17 73.91 6
2 KEL. WOITOMBO 1,884 398 32 27 84.38 5
3 KEL. HORODOPI 1115 244 19 14 73.68 5
4 DESA WATUPUTE 915 249 20 15 75.00 5
5 DESA LAPANGISI 657 135 10 7 70.00 3
6 DESA PUUOSU 503 108 8 4 50.00 4
7 DESA NELOMBU 973 217 17 12 70.59 5
8 DESA ULUMOWEWE 471 104 8 5 62.50 3
9 DESA SABISABILA 580 121 9 3 33.33 6
10 DESA LAMBOTUA 468 122 9 4 44.44 5
JUMLAH 8,900 1,990 155 108 69.68 47
Ket :
Mengetahui :
RAHAYUNI, SKM
Nip: 19790608 201001 2018

PUSKESMAS : Mowewe
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
SARANA PENDIDIKAN
NO NAMA DESA
SD SLTP/MTs
Jml MS % Jml MS %
1 2 3 4 5 6 7 8
1 KEL. INEBENGGI 2 2 100.00 1 1 100.000
2 KEL. WOITOMBO 1 1 100.00 1 1 100.00
3 KEL. HORODOPI 1 1 100.00 #DIV/0!
4 DESA WATUPUTE 1 1 100.00 #DIV/0!
5 DESA LAPANGISI #DIV/0! 1 1 100.00
6 DESA PUUOSU 1 1 100.00 #DIV/0!
7 DESA NELOMBU 1 1 100.00 #DIV/0!
8 DESA ULUMOWEWE 1 1 100.00 1 1 100.00
9 DESA SABISABILA 1 1 100.00 #DIV/0!
10 DESA LAMBOTUA 1 1 100.00 #DIV/0!
JUMLAH 10 10 100.00 4 4 100.00
Ket:
Mengetahui :
RAHAYUNI, SKM
Nip: 19790608 201001 2018

PUSKESMAS : Mowewe
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
KOMUNA
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
3 KEL. HORODOPI 1115 346
8 DESA ULUMOWEWE 471 151
9 DESA SABISABILA 580 190
10 DESA LAMBOTUA 468 139
JUMLAH 8,900 2,837 - - - -
Mengetahui :
Kepala UPTD PKM Mowewe
RAHAYUNI, SKM
Nip: 19790608 201001 2018

PUSKESMAS : Puskesmas
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
PLENGSEN
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
3 KEL. HORODOPI 1115 346
8 DESA ULUMOWEWE 471 151
9 DESA SABISABILA 580 190
10 DESA LAMBOTUA 468 139
JUMLAH 8,900 2,837 - - - -
Mengetahui :
Kepala UPTD PKM Mowewe
RAHAYUNI, SKM
Nip: 19790608 201001 2018
PUSKESMAS : Mowewe
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
TERDAFTAR
JUML BERSERTIFIKAT
1 2 3 4 5 6 7
1 MOWEWE 1 Rumah Makan/Restoran 10 8 8

4 Kantin 14 13 13
7 Industri Kecil Rumah Tangga 1
Jumlah (1-6) 46 35 35 -
Mengetahui : Mowewe, 28 Februari 2023

Kepala UPTD PKM Mowewe Programmer Kesling UPTD PKM ...
Muh. Itrad Porende Saputra, AMK

RAHAYUNI, SKM Nip:
Nip: 19790608 201001 2018
PAH
9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20
1 1
1 1
1
1 1
1
1 1
1 1
1
1
1
- 4 6 1 - - - 4 - - - -
SA : Sumur Artesis
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
LEDENG
PP NON
PMA
PMA
PAH
PAH
SGL
SGL
SPT
8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20
10 27 - - - - -
15 34 - - - - -
28 - - - - -
16 8 - - 66.67 - -
17 - - - - -
10 2 - - - - ###
15 9 - - - - -
12 - - - - ###
15 - - - - ###
11 - - - - 139
16 - 48 42 123 - - - - 6.99 - 595
Mowewe, 28 Februari 2023

Muh. Itrad Porende Saputra, AM

Nip ..............................
FORM. 3
PENDUDUK
DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN
TERHADAP AIR
BERKUALITAS
(LAYAK)
(PDAM.BPSPAM)
PERPIPAAN NON
PENAMPUNGAN
PERLINDUNGAN
JUMLAH TOTAL
PERPIPAAN
PERSEN (%)
DEPOT AIR
AIR HUJAN
MATA AIR
MINUM
(PMA )
PDAM
(PAH)
8 9 10 11 12 13 14
78 105 7.87
74 156 8.28
92 92 8.25
28 75 8.20
54 54 8.22
28 41 8.15
32 80 8.22
38 38 8.07
47 47 8.10
38 38 8.12
151 0 0 358 0 726 8.16

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas Mowewe

Nip ..............................
PDAM /LEDENG
Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % MS %
7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!


Nip ..............................

4

Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % MS %
7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!


Nip ..............................
FORM 5

JUMLA
% JUMLAH %
H
10 11 12 13
17 283.33 17 5.82
27 540.00 27 6.78
14 280.00 14 5.74
15 300 15 6.02
7 233.33 7 5.19
4 100.00 4 3.70
12 240.00 12 5.53
5 166.67 5 4.81
3 50.00 3 2.48
4 80.00 4 3.28
108 229.79 108 5.43

anitarian UPTD Puskesmas Mowewe
d Porende Saputra, AMK

....................
FORM.6
8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20
26.09 292 23 17 73.91 6 26.09 23 17 73.91 6 26.09
15.63 398 32 26 81.25 6 18.75 32 26 81.25 6 18.75
26.32 244 19 14 73.68 5 26.32 19 14 73.68 5 26.32
25.00 249 20 15 75.00 5 25.00 20 15 75.00 5 25.00
30.00 135 10 6 60.00 4 40.00 10 6 60.00 4 40.00
50.00 108 8 5 62.50 3 37.50 8 3 37.50 5 62.50
29.41 217 17 14 82.35 3 17.65 17 13 76.47 4 23.53
37.50 104 8 5 62.50 3 37.50 8 4 50.00 4 50.00
66.67 121 9 4 44.44 5 55.56 9 4 44.44 5 55.56
55.56 122 9 4 44.44 5 55.56 9 4 44.44 5 55.56
30.32 1,990 155 110 70.97 45 29.03 155 106 68.39 49 31.61

Programmer Kesling UPTD PKM

Nip:

9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21
#DIV/0! #DIV/0! 1 - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 1 100.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 1 100.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 2 100.00 0.00 0.00 #DIV/0! 1 - 0 0 #DIV/0! 0


Nip:
FORM : 8
KOMUNAL LEHER ANGSA
TMS MS TMS
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh KK
Jlh
Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21
292
371 30 30 156
220 17 17 92
224 18 18 75
135
108
217
104
87 6 6 47
81 6 6 38
- - - - - 1,839 77 77 408 - -


Nip:
FORM. 8

TMS MS TMS
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh KK
Jlh Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21
-
27 27 2 2
24 24 2 2
25 25 2 2
34 34 2 2
41 41 2 2
- - - - - 151 - - - 151 10 10


Nip:
UHI SYARAT
FORM. 9

TPP DI BINA KET
8 9 10 11 12 13 14
0 8 100 0
0 3 100 0
0 6 100 0
0 13 100 0
0 5 100 0
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
0 35 100 0 0 -
28 Februari 2023
Porende Saputra, AMK

FORM.1

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 1
1 1
1
1
1
1
1 1
- - - - - - - - - - - 4 - - - 6

Muh. Itrad Porende Saputra, AM
Nip ..............................
FORM. 2
% AKSES AIR MINUM

PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
PP NON
21 22 23 24 25
### 72.97 - - 100
### 69.39 - - 100
- 100.00 - - 100
- 33.33 - - 100
- 100.00 - - 100
### - - - 100
### 37.50 - - 100
- - - - 100
- - - - 100
- - - - 100
### 53.71 - - 100
arian UPTD Puskesmas Mowewe
Porende Saputra, AMK

KET
21
) YANG ADA
ATAN HOTEL SARANA
PASAR TFU LAINNYA
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 3 3 40.00 12 11
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 5 5 100.00 9 9
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 2 1 50.00 4 4
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 2 2 100.00 4 4
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 1 100.00 7 6
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 1 1 100.00 3 3
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 2 2 100.00 5 3
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 2 2 100.00 4 4
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 0.00 2 1 50.00 3 3
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### 2 1 50.00 4 3
0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 1 0 0.00 22 19 86.36 55 50
TMS
Pengguna
Jlh Jiwa
22
TMS
Jlh Jiwa
22
5
6
5
Pengguna
7
7
30
FORM.1
KET
PP NON PENGOLAHAN
S T AT
37 38 39
2.00
2.00
1
2.00
1.00
2.00
2.00
1.00
1.00
1.00
- - -
we, 28 Februari 2023

Sanitarian UPTD Puskesmas Mowewe
rad Porende Saputra, AMK
........................
FORM. 7
FU LAINNYA
TOTAL TTU
% Jml MS %
38 39 40 41
91.67 19 18.00 94.74
100.00 16 16.00 100.00
100.00 7 6.00 85.71
11.00 7 7.00 100.00
85.71 10 9.00 90.00
100.00 6 6 100.00
60.00 8 6.00 75.00
100.00 8 8.00 100.00
100.00 7 5.00 71.43
75.00 7 5.00 71.43
90.91 95 85.00 89.47
JUMLAH DAN JENIS SARANA AIR BERSIH DAN TINGKAT
PUSKESMAS : LALOLAE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI

SARANA SARANA
SGL PMA SPT SA
1 2 3 4 5 6 7 8
1 TALODO 15 12
2 LALOSINGI 36 11
3 KEISIO 65 14
4 LALOLAE 74 6
5 WESALO 18 7
JUMLAH 208 50 - - - -
Ket :
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Lalolae
SUDARNI GENO, SKM., M.Kes

NIP 19790923 20021 2 2008

PUSKESMAS : LALOLAE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
%
JUMLAH
LEDENG
SPT
ADA DIPERIKS
DIPERIKSA
A
1 2 3 3 4 5 6 7
1 TALODO LALOLAE 180 49 27.22
2 LALOSINGI LALOLAE 163 117 71.78
3 KEISIO LALOLAE 428 205 47.90
4 LALOLAE LALOLAE 281 80 28.47
5 WESALO LALOLAE 210 96 45.71
JUMLAH LALOLAE 1,262 547 43.34 - -
Ket :
Mengetahui

NIP 19790923 20021 2 2008

PUSKESMAS : LALOLAE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI

UDUK
JUMLAH PENDUDUK
NO Puskesmas
DENGAN POMPA
DENGAN POMPA
SUMUR POMPA
TANGAN ( SPT)
TERMINAL AIR
TERLINDUNG
SUMUR GALI
SUMUR GALI
SUMUR BOR
1 2 3 4 5 6 7
1 TALODO 566 3 9
2 LALOSINGI 560 20
3 KEISIO 1605 7 18
4 LALOLAE 1,054 4
5 WESALO 789 7
JUMLAH 4,574 0 10 58 0 0
Mengetahui

NIP 19790923 20021 2 2008
Nip:

PUSKESMAS : LALOLAE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
PDAM /LEDENG
Fisik
NO NAMA DESA
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 TALODO 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 LALOSINGI 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 KEISIO 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 LALOLAE 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 WESALO 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Mengetahui

NIP 19790923 20021 2 2008
PUSKESMAS : LAOLAE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI

Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 TALODO #DIV/0! #DIV/0!
2 LALOSINGI #DIV/0! #DIV/0!
3 KEISIO #DIV/0! #DIV/0!
4 LALOLAE #DIV/0! #DIV/0!
5 WESALO #DIV/0! #DIV/0!

Mengetahui

NIP 19790923 20021 2 2008

PUSKESMAS : LALOLAE
TAHUN : 2023 JUMLAH
BULAN : FEBRUARI
RUMAH
RUMAH DIBINA
JUMLAH % %
1 2 RUMAH
4 5 6 MEMENU
7
AH
8 9
1 TALODO 139 18 12.95 HI 92 17 18.48
2 LALOSINGI 126 21 16.67 SYARAT 78 18 23.08
3 KEISIO 315 31 9.84 231 30 12.99
4 LALOLAE 230 23 10.00 149 23 15.44
5 WESALO 146 18 12.33 85 17 20.00
JUMLAH 956 111 11.61 635 105 16.54
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Lalolae Lalolae, 28 Februari 2023
Programmer UPTD Puskesmas Lalola
SUDARNI GENO, SKM., M.Kes ANDI HAERANI, SKM., M.Kes

NIP 19790923 20021 2 2008 NIP 19880309 202203 2 005
PUSKESMAS : LALOLAE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
NO PUSKESMAS
1 2 3 4 5 6 7
1 TALODO 566 139 98 68 69.39 20
2 LALOSINGI 560 126 89 59 66.29 30
3 KEISIO 1605 315 187 134 71.66 53
4 LALOLAE 1054 230 101 82 81.19 19
5 WESALO 789 146 90 78 86.67 12
JUMLAH 4,574 956 565 421 74.51 134
Ket :
Mengetahui :

NIP 19790923 20021 2 2008

PUSKESMAS : LALOLAE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
SARANA PENDIDIKAN
NO NAMA DESA
SD SLTP/MTs
Jml MS % Jml MS %
1 2 3 4 5 6 7 8
1 TALODO 1 1 100.00 1 1 100.000
2 LALOSINGI 1 1 100.00 0 0 #DIV/0!
3 KEISIO 2 2 100.00 1 1 100.00
4 LALOLAE 1 1 100.00 1 1 100.00
5 WESALO 2 2 100.00 1 1 100.00
JUMLAH 7 7 100.00 4 4 100.00
Ket:
Mengetahui :

NIP 19790923 20021 2 2008

PUSKESMAS : LALOLAE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
KOMUNA
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 TALODO 566 180
2 LALOSINGI 560 163
3 KEISIO 1,605 428
4 LALOLAE 1,054 281
5 WESALO 789 210
JUMLAH 4,574 1,262 - - - -
Mengetahui :

NIP 19790923 20021 2 2008

PUSKESMAS : LALOLAE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
PLENGSEN
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 TALODO 566 180
2 LALOSINGI 560 163
3 KEISIO 1,605 428
4 LALOLAE 1,054 281
5 WESALO 789 210
JUMLAH 4,574 1,262 - - - -
Mengetahui :
NIP 19790923 20021 2 2008
PUSKESMAS : LALOLAE
TAHUN : 2023
BULAN : FEBRUARI
TERDAFTAR
JUML BERSERTIFIKAT
1 2 3 4 5 6 7
1 LALOLAE 1 Rumah Makan/Restoran 3 3 3 1

2 Jasa Boga/ Katering 1 1 1 -
3 Depot Air Minum (DAM) 2 2 2 1
4 Kantin 15 15 15 -
5 Makanan Jajanan - - 0
6 Sentral Makanan Jajanan - - 0
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - 0
Jumlah (1-6) 21 21 0 2
Mengetahui : Lalolae, 28 Februari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Lalolae Programmer UPTD Puskesmas Lalolae
ANDI HAERANI, SKM., M.Kes

SUDARNI GENO, SKM., M.Kes NIP 19880309 202203 2 005
NIP 19790923 20021 2 2008
PAH
9 10 11 12 13 14 16 17 18 19
9 1 2
9 2
8 4 2 2
4
5 2
- 35 4 3 - - - 8 - - -
SA : Sumur Artesis
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
LEDENG
PP NON
PMA
PAH
PAH
SGL
SGL
SPT
8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19
3 21 3 25 - - 6.12 -
50 6 61 - - - -
2 93 13 97 - - 0.98 -
41 5 34 - - - -
72 4 20 - - - -
5 - 277 31 - 237 - - - 0.91 -
Lalolae, 28 Februari
Programmer UPTD Puskesmas
ANDI HAERANI, SKM., M.K

NIP 19880309 202203 2 005
FORM. 3
PENDUDUK
DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN
TERHADAP AIR
MINUM
PENDUDUK
DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN
TERHADAP AIR
BERKUALITAS
(LAYAK)
(PDAM.BPSPAM)
PERPIPAAN NON
PENAMPUNGAN
PERLINDUNGAN
JUMLAH TOTAL
PERPIPAAN
PERSEN (%)
DEPOT AIR
AIR HUJAN
MATA AIR
MINUM
(PMA )
PDAM
(PAH)
8 9 10 11 12 13 14
67 107 186 32.86
162 261 443 79.11
282 359 666 41.50
262 253 519 49.24
166 272 445 56.40
939 0 1252 0 0 2,259 49.39
Lalolae, 28 Februari 2023

Programmer UPTD Puskesmas Lalolae

NIP 19880309 202203 2 005
PDAM /LEDENG
Bakteriologis Kimia
Ket
Ket
% MS % MS %
7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!


NIP 19880309 202203 2 005
PAAN, KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA

Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % MS %
7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

NIP 19880309 202203 2 005
FORM 5

JUMLA
% JUMLAH %
H
10 11 12 13
16 17.39 16 11.51
17 21.79 17 13.49
26 11.26 26 8.25
22 14.77 22 9.57
15 17.65 15 10.27
96 15.12 96 10.04
8 Februari 2023
er UPTD Puskesmas Lalolae
AERANI, SKM., M.Kes

0309 202203 2 005
FORM.6
8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19
30.61 110 98 63 64.29 35 35.71 39 68 ### 30
33.71 99 89 54 60.67 35 39.33 39 60 ### 29
28.34 262 187 127 67.91 60 32.09 43 140 ### 47
18.81 172 101 75 74.26 26 25.74 90 81 90.00 20
13.33 103 90 68 75.56 22 24.44 39 64 ### 26
25.49 746 565 387 68.50 178 31.50 250 413 ### 152


NIP 19880309 202203 2 005

9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
1 1 100.00 0 0 #DIV/0! 1 - 0 0 #DIV/0!
2 2 100.00 1 1 100.00 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
3 3 100.00 1 1 100.00 1 - 0 0 #DIV/0!


NIP 19880309 202203 2 005
FORM : 8
KOMUNAL LEHER ANGSA
TMS MS TMS
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh
Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20
110 110 144 507
99 99 135 527
246 237 279 1,247
142 120 180 683
103 103 114 573
- - - - - 700 669 852 4,260 -


NIP 19880309 202203 2 005
FORM. 8

TMS MS TMS
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20
2 2 3 13
2 2 4 19
- - - - - 4 4 7 32 - -


NIP 19880309 202203 2 005
UHI SYARAT
FORM. 9

TPP DI BINA KET
8 9 10 11 12 13 14
33.333333 2 66.66666666667 0 0 -
0 1 100 0 0 1
50 1 50 0 0 1
0 15 100 0 0 10
#DIV/0! - #DIV/0! 0 #DIV/0! -
#DIV/0! - #DIV/0! 0 #DIV/0! -
#DIV/0! - #DIV/0! 0 #DIV/0! -
#DIV/0! 19 #DIV/0! 0 0 12.00
8 Februari 2023
UPTD Puskesmas Lalolae
RANI, SKM., M.Kes

09 202203 2 005
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
8 1
6 3
5 3
- 4
2 3
- - - - - - - - - - - - 21 14 - -
Lalolae, 28 F
Programmer UPTD Puskes
ANDI HAERANI, SKM.,

NIP 19880309 202203 2 00
FORM. 2
% AKSES AIR MINUM
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
PP NON
PMA
20 21 22 23 24 25
77.14 6.12 - ### - 106
69.66 5.13 - ### - 100
194 6.34 - ### - 100
### 6.25 - ### - 100
158 4.17 - ### - 100
639 5.67 - ### - 101

mmer UPTD Puskesmas Lalolae
HAERANI, SKM., M.Kes

880309 202203 2 005
AAN TPS
% KET
20 21
(74.36)
(53.85)
###
10.00
(64.10)
(65.20)
(TFU) YANG ADA

SEHATAN HOTEL SARANA
PASAR TFU LAINNYA
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 1 1 40.00 1
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 1 1 100.00 1
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 1 0 0.00 3 3 100.00 1
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 1 1 100.00 2
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 ### 1 1 100.00 1
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 1 0 0.00 7 7 100.00 6
FORM : 8
TMS
Pengguna
Pengguna
Jlh Jiwa
Jlh KK
21 22
TMS
Jlh KK
21
-
-
Pengguna
Jlh Jiwa
-
-
22
Pengguna
FORM.1
KET
PP NON PENGOLAHAN
R S T AT
36 37 38 39
12.00
11.00
12
#VALUE!
7.00
- - - -


NIP 19880309 202203 2 005
FORM. 7
TFU LAINNYA
TOTAL TTU
MS % Jml MS %
37 38 39 40 41
1 100.00 4 4.00 100.00
1 100.00 3 3.00 100.00
1 100.00 8 7.00 87.50
2 11.00 7 6.00 85.71
1 100.00 8 8.00 100.00
6 100.00 30 28.00 93.33
PUSKESMAS : Sanggona
TAHUN : 2023
BULAN : Februari

SARANA SARANA
SGL PMA SPT SA
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Desa Pehanggo 4 1 1
2 Desa Amokuni 3 1 1
3 Desa Tawanga 19 3 2
4 Desa Amololu 13 2 1
5 Desa Undolo 28 3 2
6 Desa Lalombai 12 3 1
7 Kel. Sanggona 21 5 3
8 Desa Tondowatu 19 3 1
9 Desa Uete 13 3 -
10 Desa Aukora 5 1 -
JUMLAH 137 25 12 - - -
Ket :
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Sanggona
Muh. Said, SKM., M.KM
Nip. 197812292000121002

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
%
JUMLAH
LEDENG
SPT
ADA DIPERIKS
DIPERIKSA
A
1 2 3 3 4 5 6 7
1 Desa Pehanggo SANGGONA 116 6 5.17
2 Desa Amokuni SANGGONA 82 4 4.88
3 Desa Tawanga SANGGONA 204 13 6.37
4 Desa Amololu SANGGONA 116 7 6.03
5 Desa Undolo SANGGONA 118 8 6.78
6 Desa Lalombai SANGGONA 98 6 6.12
7 Kel. Sanggona SANGGONA 227 11 4.85
8 Desa Tondowatu SANGGONA 225 12 5.33
9 Desa Uete SANGGONA 190 12 6.32
10 Desa Aukora SANGGONA 74 4 5.41
JUMLAH SANGGONA 1,450 83 5.72 - -
Ket :
Mengetahui :

Nip: 197812292000121002

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
JUMLAH PENDUDUK
NO NAMA DESA
DENGAN POMPA
DENGAN POMPA
SUMUR POMPA
TANGAN ( SPT)
TERMINAL AIR
TERLINDUNG
SUMUR GALI
SUMUR GALI
SUMUR BOR
1 2 3 4 5 6 7
1 Desa Pehanggo 401
2 Desa Amokuni 238
3 Desa Tawanga 806 12
4 Desa Amololu 413 13
5 Desa Undolo 440 15
6 Desa Lalombai 426 10
7 Kel. Sanggona 826 15
8 Desa Tondowatu 817
9 Desa Uete 637 12
10 Desa Aukora 225
JUMLAH 5,229 0 65 12 0 0
Mengetahui :
Muh. Said., SKM, M.KM
Nip: 19781229 200012 1 002

TAHUN : 2023
BULAN : Januari
PDAM /LEDENG
Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 Desa Pehanggo 4 1 25.00 1 100.00
2 Desa Amokuni 3 1 33.33 1 100.00
3 Desa Tawanga 19 3 15.79 3 100.00
4 Desa Amololu 13 3 23.08 3 100
5 Desa Undolo 28 4 14.29 4 100.00
6 Desa Lalombai 12 4 33.33 4 100
7 Kel. Sanggona 21 7 33.33 7 100
8 Desa Tondowatu 19 3 15.79 3 100.00
9 Desa Uete 13 5 38.46 5 5.00
10 Desa Aukora 5 1 20.00 1 100
JUMLAH 137 32 23.3576642 32 100
Mengetahui :
Muh. Said.,SKM.M.KM
Nip: 19781229 200012 1 002
TAHUN : 2023
BULAN : Februari

Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 Desa Pehanggo 4 1 #DIV/0! 1 100.00
2 Desa Amokuni 3 1 #DIV/0! 1 100.00
3 Desa Tawanga 19 3 #DIV/0! 3 100.00
4 Desa Amololu 13 3 #DIV/0! 3 100
5 Desa Undolo 28 5 #DIV/0! 5 100.00
6 Desa Lalombai 12 4 #DIV/0! 4 100.00
7 Kel. Sanggona 21 7 #DIV/0! 7 100.00
8 Desa Tondowatu 19 3 #DIV/0! 3 100.00
9 Desa Uete 13 5 #DIV/0! 5 100.00
10 Desa Aukora 5 1 #DIV/0! 1 100.00
JUMLAH 137 33 #DIV/0! 33 100.00

Mengetahui :

Nip: 19781229 200012 1 002

TAHUN : 2023 JUMLAH
BULAN : Februari
RUMAH
RUMAH DIBINA
JUMLAH % %
1 2 RUMAH
4 5 6 MEMENU
7
AH
8 9
1 Desa Pehanggo 94 3 3.19 HI #DIV/0!
2 Desa Amokuni 34 1 2.94 SYARAT1 0
3 Desa Tawanga 176 6 3.41 2 0.00
4 Desa Amololu 96 4 4.17 #DIV/0!
5 Desa Undolo 90 3 3.33 #DIV/0!
6 Desa Lalombai 78 2 2.56 #DIV/0!
7 Kel. Sanggona 178 5 2.81 #DIV/0!
8 Desa Tondowatu 161 4 2.48 #DIV/0!
9 Desa Uete 192 7 3.65 #DIV/0!
10 Desa Aukora 62 2 3.23 1 0.00
JUMLAH 1,161 37 3.19 4 - 0.00
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Sanggona Sanggona, 28 Februari 20
Muh. Said, SKM., M.KM Kurniati, S.tr.KL

Nip. 19781229 200012 1 002 Nip .19950402 202203 2 016

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
NO NAMA DESA
1 2 3 4 5 6 7
1 Desa Pehanggo 401 94 3 3 100.00
2 Desa Amokuni 238 34 1 1 100.00
3 Desa Tawanga 806 176 6 6 100.00 1
4 Desa Amololu 413 96 4 4 100.00
5 Desa Undolo 440 90 3 4 133.33 1
6 Desa Lalombai 426 78 2 1 50.00 1
7 Kel. Sanggona 826 178 5 5 100.00
8 Desa Tondowatu 817 161 4 4 100.00
9 Desa Uete 637 192 7 5 71.43 2
10 Desa Aukora 225 62 2 1 50.00 1
JUMLAH 5,229 1,161 37 34 91.89 6
Ket :
Mengetahui :

Nip: 19781229 200012 1 002

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
SARANA PENDIDIKAN
NO NAMA DESA
SD SLTP/MTs
Jml MS % Jml MS %
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Desa Pehanggo 1 0.00 1 0.000
2 Desa Amokuni 1 0.00 - #DIV/0!
3 Desa Tawanga 1 0.00 1 0.00
4 Desa Amololu 1 0.00 0 #DIV/0!
5 Desa Undolo 1 1 100.00 0 #DIV/0!
6 Desa Lalombai 1 0.00 0 #DIV/0!
7 Kel. Sanggona 1 0.00 1 1 100.00
8 Desa Tondowatu 1 0.00 0 #DIV/0!
9 Desa Uete 1 0.00 0 #DIV/0!
10 Desa Aukora 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
JUMLAH 9 1 11.11 3 1 33.33
Ket:
Mengetahui :

Nip: 19781229 200012 1 002

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
KOMUNA
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Desa Pehanggo 401 116
2 Desa Amokuni 238 82
8 Desa Tondowatu 817 225
9 Desa Uete 637 190
10 Desa Aukora 225 74
JUMLAH 5,229 1,450 - - - -
Mengetahui :
Kepala UPTD PKM Sanggona

Nip: 19781229 200012 1 002

TAHUN : 2023
BULAN : Februari
PLENGSEN
MS
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Desa Pehanggo 401 116
2 Desa Amokuni 238 82
8 Desa Tondowatu 817 225
9 Desa Uete 637 190
10 Desa Aukora 225 74
JUMLAH 5,229 1,450 - - - -
Mengetahui :
Kepala UPTD PKM Sanggona
Muh. Said, SKM.,M.KM

Nip:19781229 200012 1 002
PUSKESMAS :
TAHUN : 2023
BULAN :
TERDAFTAR
JUML BERSERTIFIKAT
1 2 3 4 5 6 7
1 SANGGONA 1 Rumah Makan/Restoran

3 Depot Air Minum (DAM) 1 1
4 Kantin
Jumlah (1-6) 3 2 0 -
Mengetahui : Sanggona, 28 Februari 2023

Kepala UPTD PKM Sanggona Programmer Kesling UPTD PKM Sangg
Kurniati, S.Tr.KL
Muh. Said, SKM.M.KM Nip: 19950402 202203 2 016
Nip: 19781229 200012 1 002
PAH
9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20
1
1
1 2
1 1
1 2
2 1
2 3
1
1 2 -
1 -
- 1 10 12 - - - - - - - -
SA : Sumur Artesis
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
LEDENG
PP NON
PMA
PMA
PAH
PAH
SGL
SGL
SPT
8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20
6 - - - - -
4 - - - - -
3 13 - - 23.08 - -
3 4 - - 42.86 - -
5 3 - - 62.50 - -
2 4 - - 33.33 - -
3 9 - - 27.27 - -
2 12 - - 16.67 - -
12 - - - - -
4 - - - - -
18 - - - 71 - - - - ### - -
Sanggona, 28 Februari 2023

Kurniati, S.Tr.KL
Nip ..............................
FORM. 3
PENDUDUK
DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN
TERHADAP AIR
BERKUALITAS
(LAYAK)
(PDAM.BPSPAM)
PERPIPAAN NON
PENAMPUNGAN
PERLINDUNGAN
JUMLAH TOTAL
PERPIPAAN
PERSEN (%)
DEPOT AIR
AIR HUJAN
MATA AIR
MINUM
(PMA )
PDAM
(PAH)
8 9 10 11 12 13 14
29 29 7.23
18 18 7.56
32 44 5.46
28 41 9.93
25 40 9.09
22 32 7.51
38 53 6.42
42 42 5.14
10 22 3.45
12 12 5.33
0 0 0 0 256 333 6.37

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas Sanggona
Kurniati, S.Tr.KL
Nip .19950402 202203 2 016
PDAM /LEDENG
Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % MS %
7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas S
Kurniati, S.Tr. KL
Nip .19950402 202203 2 016

4

Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % MS %
7 8 9 10 11 12 13 15 16 17
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

Petugas Sanitarian UPTD Puskesmas S
Kurniati, S.Tr.KL
Nip. 19950402 202203 2 016
FORM 5

JUMLA
% JUMLAH %
H
10 11 12 13
1 #DIV/0! -
1 100.00 -
1 50.00 -
1 #DIV/0! -
1 #DIV/0! -
1 #DIV/0! -
1 #DIV/0! -
1 #DIV/0! -
1 #DIV/0! -
1 100.00 -
10 250.00 - -

anitarian UPTD Puskesmas Sanggona
0402 202203 2 016
FORM.6
8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20
- 1 4 - 100.00 4 - ###
- - 2 - 100.00 2 - ###
- 4 6 - 100.00 6 - ###
- 2 4 - 100.00 4 - ###
(33.33) 1 4 - 100.00 4 - ###
50.00 1 - 100.00 1 - ###
- 2 5 - 100.00 5 - ###
- 1 4 - 100.00 4 - ###
28.57 3 5 - 100.00 5 - ###
50.00 1 1 - 100.00 1 - ###
8.11 15 36 - - - 100.00 36 - - - ###
Sanggona 28 Februari 2023

Programmer Kesling UPTD PKM Sa
Kurniati, S.Tr. KL
Nip: 19950402 202203 2 016

9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21
#DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 #DIV/0! 0.00 1.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 1 #DIV/0! 0.00 1.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0

Kurniati, S.Tr.KL
Nip: 19950402 202203 2 016
FORM : 8
KOMUNAL LEHER ANGSA
TMS MS TMS
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh KK
Jlh
Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21
92 4 4 25
64
165 6 8 337
101 8 8 42
96 6 6 33
84 6 6 38
175 13 13 79
175 8 8 51
195 9 9 50
58 2 2 13
- - - - - 1,205 62 64 320 ### - -

Kurniati, S.Tr. KL
Nip: 19950402 202203 2 016
FORM. 8

TMS MS TMS
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh KK
Jlh Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21
- - - - - - - - - - - -

Kurniati, S.Tr.KL
Nip: 19950402 202203 2 016
UHI SYARAT
FORM. 9

TPP DI BINA KET
8 9 10 11 12 13 14
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 1 #DIV/0! 0
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 1 #DIV/0! 1 100
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 2 #DIV/0! 1 50 -
28 Februari 2023
er Kesling UPTD PKM Sangggona
402 202203 2 016

FORM.1

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1
1
1
2
2
1 2
1
- - - - - - - - - - - 1 - - - 10

Kurniati, S.Tr.KL
Nip . 19950402 202203 2 016
FORM. 2
% AKSES AIR MINUM

PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
PP NON
21 22 23 24 25
- 100.00 - - 100
- 100.00 - - 100
- 100.00 - - 123
- 57.14 - - 100
- 37.50 - - 100
- 66.67 - - 100
- 81.82 - - 109
- 100.00 - - 117
- 100.00 - - 100
- 100.00 - - 100
- 85.54 - - 107
arian UPTD Puskesmas Sanggona

KET
21
) YANG ADA
ATAN HOTEL SARANA
PASAR TFU LAINNYA
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 1 40.00 2
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 1 0.00
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 1 0.00
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 0.00 1 0.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 1 0.00
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 1 0.00
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 3 0.00
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 0.00 1 0.00
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 0.00 1 0.00 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 ### 1 0.00
0 #DIV/0! 8 0 0 0 0 #DIV/0! 3 0 0.00 12 0 0.00 4 0
TMS
Pengguna
Jlh Jiwa
22
TMS
Jlh Jiwa
22
Pengguna
-
FORM.1
KET
PP NON PENGOLAHAN
S T AT
37 38 39
1.00
1.00
3
2.00
3.00
3.00
5.00
1.00
#VALUE!
#VALUE!
- - -
na, 28 Februari 2023

Sanitarian UPTD Puskesmas Sanggona
ti, S.Tr.KL
950402 202203 2 016
FORM. 7
FU LAINNYA
TOTAL TTU
% Jml MS %
38 39 40 41
- 5 0.00 0.00
#DIV/0! 2 0.00 0.00
#DIV/0! 3 0.00 0.00
11.00 4 0.00 0.00
#DIV/0! 2 1.00 50.00
#DIV/0! 2 0 0.00
#DIV/0! 5 3.00 60.00
#DIV/0! 3 0.00 0.00
- 4 0.00 0.00
#DIV/0! 1 0.00 0.00
- 39 4.00 10.26
PUSKESMAS : UEESI
TAHUN : 2023
BULAN : Februari

SARANA SARANA
SGL PMA SPT SA
1 2 3 4 5 6 7 8
1 PORABUA 1
2 SILUI 1
3 KONAWENDEPIHA 1
4 WESINGGOTE 1
5 UEESI 1
6 WATUMENDONGA 1
7 AHILULU 1
8 ALAAHA 1
9 LIKU WALANAPO 1
10 TONGAUNA 1
11 PUURAU 1
JUMLAH 11 - - - - -
Ket :
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ueesi
Rosnawati, S.Kep
Nip 1978

PUSKESMAS : UEESI
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
%
JUMLAH
LEDENG
SPT
ADA DIPERIKS
DIPERIKSA
A
1 2 3 3 4 5 6 7
1 PORABUA UEESI 98 8 8.33
2 SILUI UEESI 116 10 8.33
3 KONAWENDEPIHA UEESI 53 4 8.33
4 WESINGGOTE UEESI 88 7 8.33
5 UEESI UEESI 207 17 8.33
6 WATUMENDONGA UEESI 61 5 8.33
7 AHILULU UEESI 65 5 8.33
8 ALAAHA UEESI 90 8 8.33
9 LIKU WALANAPO UEESI 79 7 8.33
10 TONGAUNA UEESI 241 20 8.33
11 PUURAU UEESI 62 5 8.33
JUMLAH UEESI 1 97 91.67 - -
Ket :
Mengetahui :
Nip:

PUSKESMAS : UEESI
TAHUN : 2023
BULAN : JANUARI
JUMLAH PENDUDUK
NO NAMA DESA
DENGAN POMPA
DENGAN POMPA
SUMUR POMPA
TANGAN ( SPT)
TERMINAL AIR
TERLINDUNG
SUMUR GALI
SUMUR GALI
SUMUR BOR
1 2 3 4 5 6 7
1 PORABUA 388
2 SILUI 349
3 KONAWENDEPIHA 201
4 WESINGGOTE 346
5 UEESI 756
6 WATUMENDONGA 196
7 AHILULU 205
8 ALAAHA 297
9 LIKU WALANAPO 218
10 TONGAUNA 816
11 PUURAU 192
JUMLAH 4 0 0 0 0 0
Mengetahui :
Nip:

PUSKESMAS : UEESI
TAHUN : 2023
BULAN : Februari
PDAM /LEDENG
Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 PORABUA
2 SILUI
3 KONAWENDEPIHA
4 WESINGGOTE
5 UEESI
6 WATUMENDONGA
7 AHILULU
8 ALAAHA
9 LIKU WALANAPO
10 TONGAUNA
11 PUURAU
JUMLAH
Mengetahui :
Nip:
PUSKESMAS : UEESI
TAHUN : 2023
BULAN : Februari

Fisik
% MS %
diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6
1 PORABUA 1 1 100% 1.00 100%
2 SILUI 1 1 100% 1.00 100%
3 KONAWENDEPIHA 1 1 100% 1.00 100%
4 WESINGGOTE 1 1 100% 1 100%
5 UEESI 1 1 100% 1.00 100%
6 WATUMENDONGA 1 1 100% 1 100%
7 AHILULU 1 1 100% 1 100%
8 ALAAHA 1 1 100% 1.00 100%
9 LIKU WALANAPO 1 1 100% 1 100%
10 TONGAUNA 1 1 100% 1 100%
11 PUURAU 1 1 100% 1 100%
JUMLAH 11 11

Mengetahui :
Nip:
PUSKESMAS : UEESI
TAHUN : 2023 JUMLAH
BULAN : februari
RUMAH
RUMAH DIBINA
No NAMA DESA SELURUH (RUMAH SEHAT) BELUM JUML
JUMLAH % %
1 2 RUMAH
4 5 6 MEMENU
7
AH
8 9
1 PORABUA 130 8 7.50 HI 3 3 600
2 SILUI 110 7 7.14 SYARAT2 4 294
3 KONAWENDEPIHA 55 3 7.41 2 4 324
4 WESINGGOTE 107 8 7.37 1 3 475
5 UEESI 198 13 07.01 4 9 856
6 WATUMENDONGA 59 4 6.67 1 3 135
7 AHILULU 77 3 5.97 3 4 112
8 ALAAHA 69 5 5.71 1 7 117
9 LIKU WALANAPO 74 4 7.69 2 6 163
10 TONGAUNA 287 19 7.69 5 9 1
11 PUURAU 53 3 4.00 1 2 92
JUMLAH 1 77 25 54 5
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas............ ..............., 30 Januari 202
...................................
Nip: Nip ..............................

PUSKESMAS : UEESI
TAHUN : 2023
BULAN : JANUARI
NO NAMA DESA
1 2 3 4 5 6 7
1 PORABUA 130 11 8 73.85 3.00 26.15
2 SILUI 110 9 7 76.36 2.00 23.64
3 KONAWENDEPIHA 55 5 3 65.45 2.00 34.55
4 WESINGGOTE 107 9 8 89.72 1.00 10.28
5 UEESI 198 17 13 78.79 4.00 21.21
6 WATUMENDONGA 59 5 4 81.36 1.00 18.64
7 AHILULU 77 6 3 46.75 3.00 53.25
8 ALAAHA 69 6 5 86.96 1.00 13.04
9 LIKU WALANAPO 74 6 4 64.86 2.00 35.14
10 TONGAUNA 287 24 19 79.44 5.00 20.56
11 PUURAU 53 4 3 67.92 1.00 32.08
JUMLAH 1 102 77 811.5 25.00 288.5
Ket :
Mengetahui :
Nip:

PUSKESMAS : UEESI
TAHUN : 2023
BULAN : JANUARI
SARANA PENDIDIKAN
NO NAMA DESA
SD SLTP/MTs
Jml MS % Jml MS %
1 2 3 4 5 6 7 8
1 PORABUA 1 0 0% 1 0 0%
2 SILUI - - 0% - 0 0%
3 KONAWENDEPIHA 0 0 0% 0 0 0%
4 WESINGGOTE 1 0 0% 0 0 0%
5 UEESI 1 0 0% 1 0 0%
6 WATUMENDONGA 0 0 0% 0 0 0%
7 AHILULU 1 - 0% 0 0 0%
8 ALAAHA 1 0 0% 0 0 0%
9 LIKU WALANAPO 1 0 0% 0 0 0%
10 TONGAUNA 1 0 0% 1 0 0%
11 PUURAU 1 0 0% 0 0 0%
JUMLAH 8 0 0% 3 0 0%
Ket:
Mengetahui :
Nip:

PUSKESMAS : UEESI
TAHUN : 2023
BULAN : JANUARI
KOMUNA
JLH SARANA MS
N
O
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 PORABUA 388 98
2 SILUI 349 116
3 KONAWENDEPIHA 201 53
4 WESINGGOTE 346 88
5 UEESI 756 207
6 WATUMENDONGA 196 61
7 AHILULU 205 65
8 ALAAHA 297 90
9 LIKU WALANAPO 218 79
10 TONGAUNA 816 241
11 PUURAU 192 62
JUMLAH 4 1 - - - -
Mengetahui :
Nip:

PUSKESMAS : UEESI
TAHUN : 2023
BULAN : JANUARI
PLENGSEN
MS
JLH SARANA
N
O
JLH SARANA
N
O
Jlh Rumah
Pengguna
Memiliki
Jlh KK
Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8
1 PORABUA 388 98
2 SILUI 349 116
3 KONAWENDEPIHA 201 53
4 WESINGGOTE 346 88
5 UEESI 756 207
6 WATUMENDONGA 196 61
7 AHILULU 205 65
8 ALAAHA 297 90
9 LIKU WALANAPO 218 79
10 TONGAUNA 816 241
11 PUURAU 192 62
JUMLAH 3,772 1,098 - - - -
Mengetahui :
Nip:
PUSKESMAS : UEESI
TAHUN : 2023
BULAN : JANUARI
TERDAFTAR
JUML BERSERTIFIKAT
1 2 3 4 5 6 7
1 UEESI 1 Rumah Makan/Restoran

3 Depot Air Minum (DAM) 1 - 1 100%
4 Kantin 4 - 0 0.00%
5 Makanan Jajanan - 0.00%
6 Sentral Makanan Jajanan 0.00%
7 Industri Kecil Rumah Tangga 2 - 0 0.00%
Jumlah (1-6) 7 - 1
Mengetahui : ……………….,…………………2023
Kepala UPTD PKM …………………………….. Programmer Kesling UPTD PKM ...
Nip:
Nip:
PAH
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
- - 11
SA : Sumur Artesis
PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
LEDENG
PP NON
PMA
PAH
PAH
SGL
SGL
SPT
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
8 8
10 10
4 4
7 7
17 17
5 5
5 5
8 8
7 7
20 20
5 5
- - - 97 97
..............., 30 Januari 2023

Petugas Sanitarian UPTD Pus
...................................
Nip ..............................
FORM. 3
PENDUDUK
DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN
TERHADAP AIR
BERKUALITAS
(LAYAK)
(PDAM.BPSPAM)
PERPIPAAN NON
PENAMPUNGAN
PERLINDUNGAN
JUMLAH TOTAL
PERPIPAAN
PERSEN (%)
DEPOT AIR
AIR HUJAN
MATA AIR
MINUM
(PMA )
PDAM
(PAH)
8 9 10 11 12 13 14
78 78 100.00
30 30 100.00
38 38 100.00
29 29 100.00
71 71 100.00
32 32 100.00
33 33 100.00
28 28 100.00
31 31 100.00
82 82 100.00
20 20 100.00
0 0 0 472 472 100.00
..............., 30 Januari 2023
...................................
Nip ..............................
FORM
4
PDAM /LEDENG
Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % % MS %
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
..............., 30 Januari 2023

................................... ...................................
Nip .............................. Nip ..............................
FORM
4

Bakteriologis Kimia
Ket
% MS % % MS %
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
..............., 30 Januari 2023

................................... ...................................
Nip .............................. Nip ..............................
FORM 5

JUMLA
% JUMLAH %
H
10 11 12 13
2 20.00 1 1.25
2 33.33 2 1.50
3 16.67 1 1.20
1 20.00 2 1.25
2 50.00 7 2.00
0 0.00 3 1.00
0 0.00 4 1.00
7 60.00 - 2.50
4 80.00 2 5.00
5 50.00 4 2.00
1 54.55 1 2.20
27 385.00 27 21.00
..............., 30 Januari 2023

anitarian UPTD Puskesmas ................
..................
....................
FORM.6
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
130.00 11 8 73.85 3.00 26.2 130.00 11 3 27.69 8.00 72.3
110.00 9 4 43.64 5.00 56.4 110.00 7 2 28.57 5.00 71.4
55.00 5 4 87.27 1.00 12.7 55.00 5 2 43.64 3.00 56.4
107.00 9 5 56.07 4.00 43.9 107.00 9 4 44.86 5.00 55.1
198.00 17 11 66.67 6.00 33.3 198.00 17 5 30.30 12.00 69.7
59.00 5 1 20.34 4.00 79.7 59.00 5 2 40.68 3.00 59.3
77.00 6 3 46.75 3.00 53.2 77.00 6 2 31.17 4.00 68.8
69.00 6 4 69.57 2.00 30.4 69.00 6 4 69.57 2.00 30.4
74.00 6 2 32.43 4.00 67.6 74.00 6 3 48.65 3.00 51.4
287.00 24 19 79.44 5.00 20.6 287.00 24 7 29.27 17.00 70.7
53.00 4 3 67.92 1.00 32.1 53.00 4 1 22.64 3.00 77.4
1.22 102 64 644 38.00 456 1.22 99 35 417 64.00 683
……………….,…………………2023
Nip:

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 0 0% 0.00 0.00 0% 0 0 0% 0 0 0%
- 0 0% 0.00 0.00 0% 0 - 0% - 0 0%
0 0 0% 0.00 0.00 0% 0 0 0% 0 0 0%
0 0 0% 0.00 0.00 0% 0 0 0% 0 0 0%
1 0 0% 0.00 0.00 0% 1 0 0% 0 0 0%
0 0 0% 0.00 0.00 0% 0.00 0.00 0% 0 0 0%
0 0 0% 0.00 0.00 0% 0.00 0.00 0% 0 0 0%
0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0%
0 0 0% 0.00 0.00 0% 0 0 0% 0 0 0%
0 0 0% 0.00 0.00 0% 0 0 0% 0 0 0%
0 0 0% 0.00 0.00 0% 0 0 0% 0 0 0%
2 0 0% 0 0 0% 1 0 0% 0 0 0%
……………….,…………………2023
Nip:
Nip:
FORM : 8
KOMUNAL LEHER ANGSA
TMS MS TMS
JLH SARANA
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh
Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
11 11 11 11 78
9 9 9 9 30
5 5 5 5 38
9 9 9 9 29
17 17 17 17 71
5 5 5 5 32
6 6 6 6 33
6 6 6 6 28
6 6 6 6 31
24 24 24 24 82
4 4 4 4 20
- - - - - 102 102 102 102 472 - -
……………….,…………………2023
Nip:
Nip:
FORM. 8

TMS MS TMS
JLH SARANA
JLH SARANA
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Jlh Rumah
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Pengguna
Memiliki
Memiliki
Memiliki
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh Jiwa
Jlh KK
Jlh KK
Jlh Jlh Jlh
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
11 11 11 11 67
9 9 9 9 45
5 5 5 5 34
9 9 9 9 14
17 17 17 17 70
5 5 5 5 14
6 6 6 6 35
6 6 6 6 21
6 6 6 6 23
24 24 24 24 60
4 4 4 4 15
- - - - - 98 98 98 98 490 - -
……………….,…………………2023
Nip:
UHI SYARAT
FORM. 9

TPP DI BINA KET
8 9 10 11 12 13 14
- 0.00% 1
- 0.00% 4
- 0.00% 2
7
…….,…………………2023
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
..............., 30 Januari 2023

...................................
Nip ..............................
FORM. 2
% AKSES AIR MINUM

PENGOLAHAN
DGN POMPA
SUMUR BOR
KEMASAN
LAINNYA
JUMLAH
PP NON
PMA
20 21 22 23 24 25
8.33
8.33
8.33
8.33
8.33
8.33
8.33
8.33
8.33
8.33
8.33
91.67
., 30 Januari 2023
s Sanitarian UPTD Puskesmas ................
.......................
.........................
esmas ................
esmas ................
AN TPS
% KET
20 21
FU) YANG ADA

EHATAN HOTEL SARANA
PASAR TFU LAINNYA
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 1 0 0% 1 0 0% 0
- 0 0% - 0 0% - 0 0% 0 0 0% 1 0 0% -
0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 1 0 0% 0
0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0.0 0% 1 0 0% 0
0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 1 0 0% 1 0 0% 0
0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 1 0 0% 0
0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 1 0 0% 0
0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0.00 0% 1 0 0% 0
0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0.0 0% 1 0 0% 0
0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 1 0 0% 2 0 0% 0
0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 1 0 0% 0
0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 3 0 0% 12 0 0% 0
FORM : 8
TMS
TMS
Jlh KK
21
-
Pengguna
Jlh Jiwa
-
22
Pengguna
Jlh KK
-
21
Pengguna
Jlh Jiwa
-
22
Pengguna
FORM.1
KET
PP NON PENGOLAHAN
R S T AT
36 37 38 39
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
..............., 30 Januari 2023

...................................
Nip ..............................
FORM. 7
TFU LAINNYA
TOTAL TTU
MS % Jml MS %
37 38 39 40 41
0 0% 5 0.00 0%
- 0% 1 0.00 0%
0 0% 1 0.00 0%
0 0% 2 0.00 0%
0 0% 6 0.00 0%
0 0% 1 0 0%
0 0% 2 0.00 0%
0 0% 2 0.00 0%
0 0% 2 0.00 0%
0 0% 5 0.00 0%
0 0% 2 0.00 0%
0 0% 29 0 0%

Kesehatan Lingkungan Februari 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kesehatan Lingkungan Februari 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

JUMLAH DAN JENIS SARANA AIR BERSIH DAN TINGKAT RESIKO PENCEMARAN

DINKES : KAB.KOLAKA TIMUR

JUML. JUML JML / JENIS SARANA AIR BERSIH

JUMLAH 15,498 1,288 212 21 -

PERSENTASE KELUARGA MENGAKSES AIR MINUM PER PUSKESMAS

PENDUDUK DENGAN AKSES BERKELANJUTAN TERHADAP AIR MINUM BERKUALITAS (LAYAK)

BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

PERSENTASE AIR MINUM YANG DILAKUKAN PENGAWASAN ( PDAM/LEDENG )

AIR MINUM BUKAN JARINGAN PERPIPAAN, KOMUN

PERSENTASE RUMAH SEHAT MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS

PENGAWASAN KUALITAS LINGKUNGAN PERUMAHAN

PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

JUMLAH DAN JENIS SARANA SANITASI (JAMBAN KELUARGA )

JUMLAH DAN JENIS SARANA SANITASI (JAMBAN KELUARGA )

JUMLAH PENDUDUK PENGGUNA

Kolaka Timur, 30 Januari 2023

Yuswiastuti Anggun Handayani Yusuf, SKM

Yuswiastuti Anggun Handayani Yusuf, SKM

OMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA

ARINGAN PERPIPAAN, KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA

Kolaka Timur, 30 Januari 2023

RUMAH DIBINA RUMAH MEMENUHI

Kolaka Timur, 30 Januari 2023

Yuswiastuti Anggun Handayani Yusuf, SKM

Kolaka Timur, 30 Januari 2023

Yuswiastuti Anggun Handayan

J U M L A H TEMPAT DAN FASILITAS UMUM (TFU

JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA

Kolaka Timur, 30 Januari 2023

Yuswiastuti Anggun Handayani Yusuf, SKM

JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA

Yuswiastuti Anggun Handayani Yusuf, SKM

TPP MS HIGIENE SANITASI TPP TIDAK MS HIGIENE SANITASI

- #DIV/0! - #DIV/0! 0 #DIV/0! -

% AKSES AIR MINUM

Yuswiastuti Anggun Handayani Yusuf, SKM

Timur, 30 Januari 2023

astuti Anggun Handayani Yusuf, SKM

SILITAS UMUM (TFU) YANG ADA

n Handayani Yusuf, SKM

n Handayani Yusuf, SKM

Yuswiastuti Anggun Handayani Yusuf, SKM

Yuswiastuti Anggun Handayani Yusuf,

Yuswiastuti Anggun Handayani Yusuf, SK

Kolaka Timur, 30 Januari 2023

Yuswiastuti Anggun Handayani Yusuf, SKM

JUML. JUML JML / JENIS SARANA AIR BERSIH DI PERIKSA

PERSENTASE KELUARGA MENGAKSES AIR MINUM PER PUSKESMAS

GUNAWAN, SKM., M.kes

PENDUDUK DENGAN AKSES BERKELANJUTAN TERHADAP AIR MINUM BERKUALITAS (LAYAK)

BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

GUNAWAN, SKM., M.kes

PERSENTASE AIR MINUM YANG DILAKUKAN PENGAWASAN ( PDAM/LEDENG )

GUNAWAN, SKM., M.Kes

AIR MINUM BUKAN JARINGAN PERPIPAAN, KOMUNAL, PP NON PEN

Catatan : Cara Perhitungan :

GUNAWAN, SKM., M.Kes

PERSENTASE RUMAH SEHAT MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS

GUNAWAN, SKM., M.kes HERMAWATY, SKM

PENGAWASAN KUALITAS LINGKUNGAN PERUMAHAN

GUNAWAN, SKM., M.Kes

PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

GUNAWAN, SKM., M.Kes