FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI BADAN USAHA JASA KONSULTANSI KONSTRUKSI

No. Urut Pendaftaran :

A. PERMOHONAN : Baru/Perpanjangan/Perubahan/Perpanjangan dan Perubahan
KODE KODE
No. Urut Pendaftaran KLASIFIKASI SUBKLASIFIKASI KUALIFIKASI
SUBKLASIFIKASI KBLI

Jasa Rekayasa Konstruksi Bangunan

1 REKAYASA RK001 71102 Kecil
Gedung Hunian dan Non Hunian

B. DATA PERUSAHAAN
1. Bentuk Badan Usaha : CV
2. Nama Badan Usaha : AKA DESIGN
3. Alamat Badan Usaha : Jl.Wonosari Barat, Bengkalis
4. Kota/Kabupaten : Bengkalis
5. Propinsi : Riau
6. Kode Pos : 28711
7. Nomor Telepon/Facsimili : 085232337666
8. Alamat Email : cv.akadesign@gmail.com
9. NPWP Perusahaan : 73.425.770.2-219.000
10. Nomor Induk Berusaha : 9120100560675
11. Keanggotaan Asosiasi : INKINDO
Nomor dan Masa Berlaku :

C. LANDASAN HUKUM
Nama dan
No. AKTE BADAN USAHA No. Akte Tanggal
Kedudukan Notaris
1. Akte Pendirian 74 23 Juli 2013 HENDRA ALMAZANI, SH.,Sp.N
2. Akte Perubahan Terakhir 1 18 27 Juli 2019 RONI KURNIAWAN, SH
3. Akte Perubahan Terakhir 2 7 20 Januari 2022 RONI KURNIAWAN, SH
4. Akte Perubahan Terakhir (N+1)

No. PENGESAHAN BADAN USAHA Nomor Tanggal

1. Pendaftaran Akte di Kementerian Hukum dan Hak Azasi Manusia RI (bagi
AHU-0046670-AH 01.15 28 Juli 2019
CV)
2. Pengesahan Akte Pendirian di Kementerian Hukum dan Hak Azasi Manusia
RI
3. Persetujuan Akte PerubahanTerakhir di Kementerian Hukum dan Hak Azasi
Manusia RI

D. SERTIFIKAT BADAN USAHA

NO. REGISTRASI SBU : 1-1408-01-008-1-04-355202

No. TANGGAL MASA BERLAKU KLASIFIKASI KODE SUBKLASIFIKASI SUBKLASIFIKASI KUALIFIKASI

Perencanaan
1 Tanggal 27 Mei 2019 S/D Tanggal 26 Mei 2022 AR102 Jasa Desain Arsitektural Kecil
Arsitektur

AR104 Jasa Desain Interior Kecil

NO. REGISTRASI SBU : 1-1408-02-008-1-04-355202

No. TANGGAL MASA BERLAKU KLASIFIKASI KODE SUBKLASIFIKASI SUBKLASIFIKASI KUALIFIKASI

Jasa Desain Rekayasa untuk

Perencanaan
1 Tanggal 27 Mei 2019 S/D Tanggal 26 Mei 2022 RE102 konstruksi pondasi serta struktur Kecil
Rekayasa
bangunan

Jasa Desain Rekayasa Untuk

RE104 pekerjaan teknik sipil Kecil
transportasi
NO. REGISTRASI SBU : 2-1408-14-008-1-04-355202

No. TANGGAL MASA BERLAKU KLASIFIKASI KODE SUBKLASIFIKASI SUBKLASIFIKASI KUALIFIKASI

Pengawasan Jasa Pengawas Pekerjaan

1 Tanggal 27 Mei 2019 S/D Tanggal 26 Mei 2022 RE201 Kecil
Rekayasa Konstruksi Bangunan Gedung

Jasa Pengawas Pekerjaan

RE202 Konstruksi Teknik Sipil Kecil
Transportsi