Surat Izin Pelaksanaan Kegiatan

Purwokerto, 22 Desember 2014

No : -

Hal : Permohonan izin penyelenggaraan kegiatan bakti sosial.

Lampiran : -

Kepada Yth.

Ketua RT/ RW 001/002

Di tempat,-

Dengan hormat,

Kami sebagai panitia kegiatan Bakti Sosial Fakultas Kedokteran Universitas JenderalSoedirman angkatan
2014 bermaksud akan mengadakan kegiatan bakti sosial yang akandilaksanakan pada:

Hari : Minggu

Tanggal : 28 Desember 2014

Waktu : 06.30 - selesai

Tempat : LapanganDemi terlaksananya acara ini dengan baik, kami meminta izin dan persetujuan
untukmenggunakan lapangan sehingga acara tersebut dapat berjalan dengan lancar tanpa ada
halangan.Demikian surat ini kami buat, atas izin yang diberikan kami menyampaikan terima kasih.Ketua
pelaksana Sekretaris

Dani M. Ridwan Lalita Vistara A. D.

NIM. G1A014068 NIM. G1A0140