DAFTAR PERSON IN CHARGE (PIC)

PELATIHAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TA

KAMIS, 27 JANUARI 2022 PUKUL 07.00 - 12.00 WIB
DI GEDUNG KH. WAHAB HASBULLAH (DRUPADI LANTAI 4)

NO  UNIT KERJA UNDANGAN

PIC 1

A INSTALASI RAWAT INAP dr. Dhalia P., M.Kes

Afrilia Nur S., S.Kep, Ns

1 Gatotkaca
Hadi Setiawan., Amd. Kep
2 Sadewa Titik Kusriani., Amd. Kep

3 Nakula Siti Jumaiyah., Amd. Kep

Siti Mudrikah Amd.Kep

4 Abimanyu
Jeny Oktavia Amd. Keb
5 Drupadi 1
Ayu Ningtyas., Amd. Keb
Wahyu Sriwinarsih., Amd. Keb
6 Drupadi 2
Shaliana Parentika., Amd. Keb
7 Arimbi Dhiyan Roestanti., Amd. Kep

Indah Pramujiati., Amd. Kep

8 Srikandi
Khusnun Nadifah., Amd. Kep
Novita Dwi Rahayu., Amd. Kep
9 Yudistira
Diana Indriani., Amd. Kep
10 Bima Rubianing Amd. Kep

B. INSTALASI RAWAT INAP EKSEKUTIF

Istana Pandawa Rini Utami, Amd.Kep.
Lucia Tutik M., Amd. Keb

C. INSTALASI RAWAT INTENSIF Hendik Putra Wijaya S.Kep.,Ns

D. INSTALASI BEDAH SENTRAL dr. Yvonne Sarah., Sp.OT-Spine

Aditya Fajar Prambudi Amd. Kep
Vivi Ratnawati Amd. Kep
E. INSTALASI GAWAT DARURAT dr. Iwan Priyono., Sp.OG
1 IGD Nike Nur Maria
Niken Setia Rini., Amd. Kep

F INSTALASI ANESTHESI dr. Husnu R., Sp. An

 Erfan Zitni Amrulloh, Amd.Kep
G Bank Darah Rumah Sakit Erna Maria Ulfa
H Poli VCT Aning, Amd.Keb
 ERSON IN CHARGE (PIC)
UTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2022
RI 2022 PUKUL 07.00 - 12.00 WIB
AB HASBULLAH (DRUPADI LANTAI 4)

UNDANGAN
PIC 2
Slamet Djoko Sunarko., S.Kep, Ns
Alik F., S.Kep, Ns
Rahayu A., Amd. Keb
3
Rina Wahyuni, S.Kep, Ns Dewi Rahmawati., S.Kep, Ns
Susiana., S.Kep, Ns MK. Widodo., S.Kep, Ns 2
Suwondo., S.Kep, Ns
Desy Ana Kurniastutik Amd.Keb Sri Widayaningtyas., S.Kep, Ns 2
Puji Astuti., S.Kep, Ns
Lina Palupi., S.Kep, Ns Eko Wahyudi., S.Kep, Ns 4
Ahmad Sayfudin., S.Kep, Ns
Anisah., Amd. Keb 3
Latifatul Khudaifah., Amd. Keb
Kusniatin., Amd. Keb
Intanila Maya Pertiwi., Amd Keb 4
Amallia Rachmadani, Amd.Keb
Luluk Masruroh., Amd. Kep Mifhtakhul Jannah., S.Kep, Ns 2
Ani Sulis Amd. Keb
Ani Kuncoro., S.Kep., Ns Dwi Sulistyaningsih., S.Kep, Ns 4
Jasmi, Amd. Kep
Nunik Wahyu., Amd. Kep Etty Chamdiyah., S.Kep, Ns 4
Yani Mutmainah., S.Kep., Ns
Eko Danu Wicaksono., Amd. Kep Niken W., S.Kep, Ns 2
Lilik Asrumi., S.Kep, Ns

dr. Hardini MH.Kes Munasih., S.Kep, Ns

Wiwin Nadliroh, Amd. Kep 4
Yeni Dina, S.Kep.,NS

Arif Hidayat Habibulloh., S.Kep, Ns dr. Eka Gita., Sp. An 2

Rahmi., S.Kep, Ns 2
Suhariyono, S.Kep.,Ns

Seputro E., S.Kep, Ns 3

Fikri Mubarok, Amd. Kep.
3
Anang Sumariyono., S.Kep, Ns 2
Evi Dwi Wahyuni., Amd. Kep
Singgih Yuli Hadiningdyah P., S.Tr.
2
Kes
 DAFTAR PERSON IN CHARGE (PIC)
PELATIHAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2022
SABTU, 29 JANUARI 2022 PUKUL 07.00 - 12.00 WIB
DI GEDUNG KH. WAHAB HASBULLAH (DRUPADI LANTAI 4)

UNDANGAN
NO  UNIT KERJA
PIC 1
A INSTALASI RAWAT JALAN dr. Purnaning Wahyu., Sp. THT-KL
1 Bedah Saraf Ratna Dewi., Amd.Kep
2 Bedah Umum Endrik Hartoyo.,Amd.Kep
3 Bedah Plastik Tri Wahyu Hidayati, Amd.Kep
4 Orthopedi Evi Prastiyo W., S. Kep. Ns.
5 Anak Elin Kharisma Putri, Amd.Keb.
6 Kandungan Diyah Esti Rahayu., Amd.Keb
7 Penyakit Dalam Iwanluddin Suhartono, S.Kep. Ns
8 Saraf Linda Rahmawati AK, Amd.Keb
9 Jantung Abdul Yusuf.,S.Kep.,Ns
10 Paru Wisda Prasetyaning P., Amd. Kep.
11 Gigi Eka Fithriah, R, Amd.Kep
12 Mata Rika Meiyanasari.,Amd.Kep
13 Kulit dan Kelamin Luthfi Andriyani, S.Kep., Ns
14 THT Indah Sri Rahayu, Amd. Keb
15 Jiwa M. Adi Irmawan, Amd. Kep
16 Psikologi Maria Ambarwati, S.Psi
17 VCT Aning, Amd.Kep
Nomy Fashihah Irjayanti., Amd.
18 Kesehatan
Keb
19 Urologi Reni Rahayu, Amd.Kep

B INSTALASI RADIOLOGI dr. Farid., Sp. Rad

Syafitri Marita Ghassani

INSTALASI PATOLOGI
C dr. Tri Putri Y., Sp.PK
KLINIK
1 Laboratorium Patologi Klinik Elise Fisiska Isacinara, S.ST

D REHABILITASI MEDIS Bekti Nuswantari, Amd. Ft

Nita Puji Rahayu, Amd.Ft
 LABORATORIUM
E KATETERISASI JANTUNG Effendi, S.Kep., Ns
DAN PEMBULUH DARAH

F INSTALASI FORENSIK Dandy A R. Amd. Kep

G IPKJK Eni Yuliati Indarmini., S.Kep, Ns

H HEMODIALISA Sigit Sasmito, Amd. Kep

I Perencanaan & Pelaporan Malik Widianto
J PATOLOGI ANATOMI dr. Tjondro., Sp. PA
Yanto Agus E, Amd.AK
RGE (PIC)
LAMATAN PASIEN TAHUN 2022
07.00 - 12.00 WIB
(DRUPADI LANTAI 4)

UNDANGAN
PIC 2
M. Ilyas., S.Kep, Ns
M. Soleh, S.Kep. Ns 2
Iswinarti, S.Kep., Ns 2
Novita Triana, S.Kep.,Ns 2
Yayuk Kusmiati, S. Kep.Ns. 2
Anik Masrifah.,S.Kep.,Ns 2
Sri Marheni. S.ST 2
Anang Teguh Prasetya, S.Kep.Ns 2
Rufin Nafiah. S.Kep.,Ns 2
Munawaroh, S.Kep.,Ns 2
Yayuk Endah Ernani,S.Kep., Ns 2
Paryanti.,A.Md Kes Gi 2
Katmini., S.Kep., Ns 2
Wiwik Lucia., S.Kep, Ns 2
Suzanna Rhindan, S.Kep., Ns. 2
Aniko Budiningtyas, S.Kep.,Ns 2
CH. Widayanti. S.Psi. M.Si.,
2
Psikolog
Yupi Dwi Meilawati, S.Kep.Ns 2
Sri Wahyuni, Amd.Kep 2
Siti Umiatin, S.Kep.,Ns 2

2
Firman Hananto, S.ST

Ita Ismunanti, S.Si

Ilmi Khilyasari, S.Tr.AK 2

Fitria Ary Kusumawati, Amd. Ft Sawaldi 3

Neni Ernawati, S.ST 2

Much. Yasin dr. Rudy 2

drg. RR. Dwi Listyorini Andryka Wijaya, S. Farm.Apt. 2

Winarno Hadi

Indah Setyowati, Amd.Kep Zahrotul Mubarokah., S.Kep, Ns 2

Aida Pertiwi , S.Pd 2

Yanti Purwitasari, S.Si 2

 DAFTAR PERSON IN CHARGE (PIC)
PELATIHAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2022
SENIN, 31 JANUARI 2022 PUKUL 07.00 - 12.00 WIB
DI GEDUNG KH. WAHAB HASBULLAH (DRUPADI LANTAI 4)

A BIDANG PENUNJANG MEDIS DAN NON MEDIS

PIC 1
1 Gizi Agusty Puji Utami A.md. Gz
2 Agnes Riadianti Cahya Ramadhani, Amd.
Insang KL
3 Ambulance Panji Mahanata, S.Sos
4 IPS Gita Apriliana Amd. TEM
Agnes Riadianti Cahya Ramadhani, Amd.
5 CSSD & Laundry
KL
6 Farmasi Lilik Rosyida, S.Farm., Apt

B BAGIAN TATA USAHA

1 Umum Devie Aziizah Pusparhany, Amd.
3 Kepegawaian Farid Gunawan, S.Pd
4 Perbekalan M. Kayyis Atmaji, S.M.
5 Humas Avininda Pramasita D., SKM
6 Dokumen Tatik.S.E
7 K3RS Sisinggih Yuliana Widyaningrum, S.Km
8 Security Diyah Anggernani

C BAGIAN PERENCANAAN
PROGRAM
1 SIMRS Mohammad Alvin Januhari
2 Rekam Medis Nanang Al Huddin., Amd. PK

D BAGIAN KEUANGAN
1. Keuangan Rizki Amalia Nursifa, S.Pd
2. Parkir Bagus Setiawan., S.E

E KOMITE & TIM

1 Komite Medik
2 Komite Keperawatan
3 Komite Tenaga Kesehatan Lain
4 Komite PPI
5 Komite PPRA
6 Komite Farmasi & Terapi
dr. Iwan Priyono, Sp. OG
Nurchamid., S.Kep, Ns
Rumanah
Enik Handayani, Amd. Kep.
Jayanti Mandasari, Amd.Keb
Neny Nurmiwati Rosita, Ssi., MSc., Apt
7
Satuan Pengawas Internal Erika Dian Ratri, S.H
8 Satkordiklat Kiki Pratiwi Nurmasari, ST.
(PIC)
ATAN PASIEN TAHUN 2022
0 - 12.00 WIB
UPADI LANTAI 4)

PIC 2
Evi Cahyaningtyas, Amd Evi Cahyaningtyas, Amd 2

Wahyu Retno Wulandari, Amd. Irawan 2

Dugianto 2
Rosi Meytri Sella Rony Kapisa 2
Wahyu Retno Wulandari, Amd. Mulianawati
2
Tutik S.Farm, Apt Ngoli Suryani 2

Wahyu Hidayati, Amd 2

Achmad Jazuli 2
Pancawati Wulyaningsih, SE., MM 2
Purwohadi Wardana, S.Kom 2
Ahmada Yusro, S.Pd Nur Fadillah., S.Sos 2
Iqdana Cantika, S.Km Iqdana Cantika, S.Km 2
Rohmahjinawi 2

2
Muhammd Andy Ghiffary Drs. Joko Trilaksono 2
Honggo Dewanto., Amd.PK 2

Titik Sri Yuwani, SE, M.Si 2

Moh. Zaini 2

dr. Ahmad Mahfur, Sp. A 2

Ugik Kurniawati Utari, Amd. Keb 2
Umi Hanik Mardiyana, Amd. Ft Firman., S.ST 2
Maskanah, Amd.Keb dr. Tri Putri Y., Sp. PK 2
Apres S., S.Farm, Apt dr. Agoeng S., Sp.B 2
dr. Antina Nevi, Sp.KJ 2
dr. Hardini Indarwati, MH.Kes dr. Yvonne Sarah., Sp.OT-Spine 2
Megiza Purnama., STP dr. Andri Catur J., Sp.KK 2
No Nama
1 dr. Hera Prasetia., Sp.BS., M.Kes
2 Zahra Aprilliqa Mulki Shabrina., S.S
3 Imroatul Nurul Azizah., S.Kom

4 dr. Eky Indyanty WL., MMRS., Sp.PK

5 Sutikno., S.Kep, Ns, M.Kes

6 Restiana Ariyanti., S.ST
7 Retno Wahyuni., S.Kep, Ns
8 Amin Fidinal Solik., S.Kep, Ns
9 dr. Ririn Faujiah., Sp.JP
10 Ngoli Suryani

11 Honggo Dewanto., Amd

12 Kusairi., S.Kep, Ns, MM
13 Siti Munawaroh., S.Kep, Ns, MM
14 Bekti Setiawan., S.Kep, Ns
15 Yani Mutmainah., S.Kep, Ns
16 Jazaul Aummah., S.T
17 Farhan Anggiawan

42
SOSIALISASI PENCAPAIAN INDIKATOR NASIONAL MUTU,
PRIORITAS RS DAN UNIT
Kamis, 28 April 2022 di Ruang KH Wahab Hasbullah

No Nama Ruang/Jabatan TTD

1 dr. Muh Vidya Buana., M.H Kabid Yanmed

2 dr. Sangidu Kasie Yanmed

3 Masrulloh., S.Kep, Ns., M.Kes Kasie Keperawatan

4 dr. Dhalia P., M.Kes Ka. Irna

5 Slamet Djoko Sunarko., S.Kep, Ns Waka Irna

6 Alik F., S.Kep, Ns Waka Irna

7 Rahayu A., Amd. Keb Waka Irna

8 Dewi Rahmawati., S.Kep, Ns Gatotkaca

9 MK. Widodo., S.Kep, Ns Sadewa

10 Sri Widayaningtyas., S.Kep, Ns Nakula

11 Eko Wahyudi., S.Kep, Ns Abimanyu

No Nama Ruang/Jabatan TTD

12 Anisah., Amd. Keb Drupadi

13 Kusniatin., Amd. Keb Drupadi

14 Mifhtakhul Jannah., S.Kep, Ns Arimbi

15 Dwi Sulistyaningsih., S.Kep, Ns Srikandi

16 Etty Chamdiyah., S.Kep, Ns Yudistira

17 Niken W., S.Kep, Ns Bima

18 dr. Hardini MH.Kes Ka. Eksekutif

19 Munasih., S.Kep, Ns Waka Eksekutif

20 dr. Eka Gita., Sp. An Ka. Intensif

21 Sutikno., S.Kep, Ns., M.Kes Waka Intensif

22 dr. Yvonne Sarah., Sp.OT-Spine Ka. IBS

23 Rahmi., S.Kep, Ns Waka IBS

24 dr. Iwan Priyono., Sp.OG Ka. IGD

No Nama Ruang/Jabatan TTD

25 Seputro E., S.Kep, Ns Waka IGD

26 Suhariyono., S.Kep, Ns Koor OK IGD

27 dr. Husnu R., Sp. An Ka. Anestesi

28 Anang Sumariyono., S.Kep, Ns Waka Anestesi

Singgih Yuli Hadiningdyah P., S.Tr.

29 BDRS
Kes

30 dr. Purnaning Wahyu., Sp. THT-KL Ka. Irja

31 M. Ilyas., S.Kep, Ns Waka Irja

32 M. Soleh, S.Kep. Ns Irja

33 Iswinarti, S.Kep., Ns Irja

34 Agus Dwi Santoso., S.Kep., Ns Irja

35 Yayuk Kusmiati, S. Kep.Ns. Irja

36 Anik Masrifah.,S.Kep.,Ns Irja

37 Sri Marheni. S.ST Irja

No Nama Ruang/Jabatan TTD

38 Anang Teguh Prasetya, S.Kep.Ns Irja

39 Rufin Nafiah. S.Kep.,Ns Irja

40 Munawaroh, S.Kep.,Ns Irja

41 Yayuk Endah Ernani,S.Kep., Ns Irja

42 Paryanti.,A.Md.K.G Irja

43 Katmini., S.Kep., Ns Irja

44 Wiwik Lucia., S.Kep, Ns Irja

45 Suzanna Rhindan, S.Kep., Ns. Irja

46 Aniko Budiningtyas, S.Kep.,Ns Irja

47 CH. Widayanti. S.Psi. M.Si., Psikolog Irja

48 Yupi Dwi Meilawati, S.Kep.Ns Irja

49 Sri Wahyuni, Amd.Kep Irja

50 Siti Umiatin, S.Kep.,Ns Irja

No Nama Ruang/Jabatan TTD

51 dr. Farid., Sp. Rad Ka. Radiologi

52 Firman Hananto, S.ST Waka Radiologi

53 dr. Tri Putri Y., Sp.PK Ka. PK

54 Ita Ismunanti, S.Si Waka PK

55 Sawaldi Rehab

56 dr. Tjondro., Sp. PA Ka. PA

57 dr. Rudy Ka. Forensik

58 Andryka Wijaya, S. Farm.Apt. Ka. IPJK

59 Zahrotul Mubarokah., S.Kep, Ns Ka. HD

Kabid Penunjang
60 Siti Munawaroh., S.Kep, Ns., MM
Medis Non Medis

Kasie Penunjang
61 Rofiul Amin., S.Kep, Ns. MM
Medis

Kasie Penunjang
62 Dian Subekti Rachmad., ST., M.Si
Non Medis

63 Evi Cahyaningtyas, Amd Ka. Gizi

No Nama Ruang/Jabatan TTD

64 Irawan Ka. Insang

65 Rony Kapisa Ka. IPS

66 Mulianawati Ka. CSSD

67 Ngoli Suryani Ka. Farmasi

68 Abdul Ghofur., SE Kabag TU

Kasubag Umum
69 Rochani WA., S.KM
dan Kepegawaian

70 dr. Ferry Dewanto Kasubbag Humas

71 Nur Fadillah., S.Sos Ka. Dokumen

72 Susilowati., S.KM Ka. K3RS

73 Pancawati Wulyaningsih, SE., MM Ka. Perbekalan

74 Nadjib Ka. Security

Kabag
75 Kuasairi., S.Kep, Ns
Perencanaan
No Nama Ruang/Jabatan TTD

Kasubbag
Perencanaan
76 Anita Kusuma Seta., S.Kep, Ns., M.Si
Program dan
Anggaran

Kasubbag Evaluasi
77 Tamam SH
dan Pelaporan

78 Drs. Joko Trilaksono Ka. SIM

79 Honggo Dewanto., Amd.PK Ka. RM

80 Sugeng Suprapto., SE Kabag Keuangan

81 Titik SY., SE Kasubbag Verifikasi

Kasubbag
82 Emy Kristanti., SE
Pendapatan

83 Moh. Zaini Ka. Parkir

Ka. Komite
84 Nurchamid., S.Kep, Ns
Keperawatan

85 Irawan Ka. Nakesla

86 dr. Yvonne Sarah., Sp.OT-Spine Ka. Komite Medik

87 dr. Tri Putri Y., Sp. PK Ka. PPI

No Nama Ruang/Jabatan TTD

88 dr. Agoeng S., Sp.B Ka. KPRA

89 dr. Ririn Faujiah., Sp.JP Ka. KFT

90 dr. Yvonne Sarah., Sp.OT-Spine Ka. SPI

91 dr. Andri Catur J., Sp.KK Ka. Satkordiklat

92 dr. Hera Prasetia., Sp. BS. M.Kes Ketua Komite Mutu

Koor Peningkatan
93 dr. Eky Indyanty WL., MMRS., Sp.PK
Mutu

Anggota Sub
94 Sutikno., S.Kep, Ns., M.Kes Komite Peningkatan
Mutu

Anggota Sub
95 Restiana A., S.ST Komite Peningkatan
Mutu

Anggota Sub
96 Retno Wahyuni., S.Kep, Ns Komite Peningkatan
Mutu

Anggota Sub
97 Amin Fidinal Solik., S.Kep, Ns Komite Peningkatan
Mutu