BERITA ACARA KEJADIAN / KRONOLOGIS PADA PASIEN Gladys Wahjudi Pada hari ini 28 Maret 2023 pukul 07:17 WIB tempat Mayapada Hospital Surabaya, yang bertandatangan dibawah ini: Nama Yuwan Jabatan Staff Departemen/Unit 2 ICA Nama Pasien Gladys Wahjudi No. RM 0300019906 Tanggal Masuk RS: 23/03/2028 Tanggal Keluar RS : 271032023 Diagnosa Bronchitis Asthmatis DPIP dr. Bambang S. Simon Sp.P, FCCP, FAPSR, FISR KRONOLOGIS 23-03-2023 14:47, Pasien MRS. 24-03-2023 10:29, kirimkan LMA dan Penunjang ke PMN. 24-03-2023 12:41, Letter of Guarantee release. 24-03-2023 14:32, Team ICA jelaskan by phone kepada pasien terkait benefit Inner Limit, sesual yg tertera pada lembar LoG. Namun pihak pasien merasa keberatan tidak mau menerima informasi karena beliau merasa sudah memahami benefit beliau dan bertutur jika di awal sudah dijelaskan oleh agent dan admission. Kami mencoba untuk menanyakan sembari mengucapkan tutur kata maaf jam berapa berkenan dihubungi untuk penjelasan karena benefit yang akan diterangkan kemungkinan berbeda dari penjelasan awal dan lebih spesifik, pasien bertutur tidak perlu dijelaskan, beliau merasa terganggu agar nantinya tidak dihubungi lagi dan menutup telp. © 24-03-2023 15:00, Mencoba menghubungi ulang pasien namun di reject. © 27-03-2023 15:17, Kirimkan berkas pulang pasien ke PMIN. © 27-03-2023 16:28, Jaminan Akhir / Guarantee of payment release dengan hasil eocee Total Hospital Fee 30.289.648,58 Paid by Patient 1 14,246.163,58 Paid by PMN +: 16,043.485,00 Note Excess Overlimite kamar, VDS, AP dan fisioterapi Demikian berita acara kejadianikronologis ini dibuat dengan sebenamya untuk dapat dipergunekan sehaaaimana mestinva. Mengetahui Pembuat Atasan Langsung Beritg\Acara Kejadian/Kronologis, Wy ong dr. Victor Pratama, MM Yuwan Krisdiantoro