minggu_ke-s) LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA..LXR 010... FE: RST REKSODIWIRYO PADANG DISUSUN OLEH: (UNA Tri Parrett Dewi, Sek 20Ae66., (CIRUANGAN CIAKADEMIK PROGRAM PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI KESEHATAN SYEDZA SAINTIKA PADANG 2023 Scanned with CamScannera ——e aE TS aR Ae 2 Lapogan Pensoamuity AN Di Quang ASuwan KEPERRWATAN AGUS SALIM a Te a OR. REKesoOIPYO PapaNG ont LA. Konsee Qascr Tehoid A. Fenactinn TWH lath Stic i youuu li wn oleh ‘salhanat sive AS, ae < “a i ot metawi otal, nan yaumen wutendece Erawati 2016). Demom tYehoid adiateh Convoicit witeksi peter Yong menferana sisi usin wn Poneerna (leas den ae fry i Seboibekeun ot Faimonetie 4 cin’ oie 2. Etiotogi four awati_ Zoi nad disebalter ql Oleh inkeKsi_KUman Sarmoneita Knee! Leserela Ahvosa Yang # akan Kyman Negudie , Moki 2S Mi q eka st sla, xong_lebil Jah] kik Terka_moti oe antiterric - E almonetl jon Cail & jsgen_0 + ohne taudh rnb os a J. i \nvisen H+ h \ jan borsit — i C= Rotigen v : kePsut -merutoican «Yana mei Yewren) dan meundung 0 antigen terdogat Fagositosic- H Seutrignetta. eh Jeni 1B dom C- Ada duc sumber| ‘he Kenutos Mwifoid_‘Yeutu Paste warn +4Phcie ql 7 wrier = Corriee ora Serbuh e 00 on us rest Sotlmonetia Ahi i \ 4ahun. 3. Manigestas: Kunis (Tanda dan Gebaia). Gesata_leuicis domam Avehcd menucut (Wuiandari dan Peal 2016) | Yang terdodi_totah Gado anak biasanva tebih rinaan Hike dibanditaKan| Aersir date | —“densan_@enderia dara. Mate unas eatactate (0-20 hart; 3 i Sedangcan Sits weeks! melalui punuman maga kuaar Makanan. BSaly Crodroma ~ca Nos dan ti Stikes Syedza Saintika Padang en r : 3 ki fisusut Scanned with CamScannerF (Ea a SY See! | nH B Gedaia -Aeaia Kinis Sebagai beriicut « 4 A. arn (nggu Sige Feor i ( ne 4 f Seberafa tinggi. i i bb. Gangsuan ada Seuuran gencernaan a A Nagas borbau kideie Sedu? valine Kerim dan Recah Recah sida q ut Cutie Sur gi e i 0 Menucun yaks of rn Pa A ai . SuPer sKkoma, abou Setisale a pectiectie ct i Qoricob demam +Yead adsioh \akteri Satmonetia +Phi orau Salmonella i 4 Mn i (o_Higi merugeion baker basi 2 q Wtotie. Bakteri Simonetta at ule Kade i i Sam anan aay MiqumMat _| & el finaisi ie {akan di musnohiccin datam \arbun’ i i |____oldh_ctsom lombung- Sebadian palcteri Salmonella ~Yard (oles akan i rast nya ditteum dlan SeSutauen ut eee ea! pe MaSe_inkubasi_ Yong deiPat. terSed Sotama 7-14 hari. Baktert a Faimonetia Auge dafet menginvesi agin usur Yong bernema, i Poy Se mensir He iter setaiuken a rons toast Fouts Lienecid ingettin Jan atinan a —deo_benetata conte m meee sistem, concuisendoleiat dines’ dam wn fi ci MeningBeAl Kerr i id hai dean rasue Scanned with CamScanner| Se ee i a. Femerixsaan Lleuxosit. bb. Remerixsaan SGoT dan SGPT q €. Biaxan dere. B d._u5i_widat 7 A G. Pathwor i a Satmoneua TxPhi & i { i ~ —Saturain Pencermaan x Lamibund Ugur ours v v Dimumahkan oleh fy Baringo limead Scam _Lotmbung 4 v Larnina Crofia. v cur Limge IH ar \ Arican dorah v organ RES Crati don inte) | | __kuman digeoosit AnFlamesi i = ; 7 Merti RodoroKsin ql Nema, Leou. Penurunan Yemen a & NAESY Meron J , Tinaetenst_atavitas | L | vigecterent " Muetl_munteh \ | Rediko deceit : > 5h ? [ Scanned with CamScannerBR. Konser Kegerautatan . a 4. Reakedian eee ee ee ~ Lwatet Kererowetan. = \eetuhoin Ukoros . Demam tebih dori Saku minagu , Sangaven kesadaran atotis [Sarna Somagien dan Sangquan Sawiran Fencemaan segecti | Pervt_kerbung - = Mudrisi = Rmerixesaan Fite. foveskulary Si “ ert Stem Genitourinus , Sem Sarak, sistem moskulofkretols Sistem _endojcrins Sistem _integument = = Pemeriisacn dliagnestic din hast - = Jumiah leukosit normat [teurcofonia [leukosibosis ,cinemia cimarh Meningkat . SGOT. ieee quagkat Mn ama Barkan d th Sth am ti lslam_mingou #Se ec sig. Pada i wukini 0 inggu j_uiidet_dintas (200 menyekong diagnosis. 2. Diagnose kefecowokan : a. Migertecmi berhubungan dean Weamasi Sess + Anror calc Wun ce Resi FS ubungen Jan Webi inagsu Scanned with CamScanner3. \kervensi .{Diagmnsa Kegerauickan SUKI SiKt SOK -[Wigerterwiea (9.030) Cormoreguiosi (L.14134).[observasi = Seleiah ditaiacan intecvens |= \denrenasi Reriera | Slama... Maka Shu tuluh | lnepcrerr daram cenrany dorttel dergeo |= Monitor sub 4ubsh. Neeikerias hots + = Movitor jade elertsott = Memagu (s) =Moritor hatyaran urine | = eutit_ meral_{s) to L= Monitor leom@uicasi atta | = eng (5) Werderenia - Dksostanotis (5) Iorefoutii Konsumsi_ oxsioan (5) =S ir = Pucat_(s) = longgerricain [tegaskan F Tornicardia (5) Geaxcoian . = Brachicrrtin (5) = Borikan Cowan oral. — Biers ) = Gonti men serio? hori! | | esi Serine Sika mengatorm | Seria Wy Kerindot Lertesihn« > cacup meninaxat (2) laxuicain Basin = Sedang (3) |F eestecnat lKomntres dinac_| = daicue menurun (4) Pada dati Neher, dada. = renucun (5) * | abdomeni-axesita) § = Wadari_Comberian attitiralit = Suhy tubth (5) ~Borikan oksieéa bia Erw.| = sun kuti (3 — Arburkon Aiteh baring | = \adar Quikosa tubuh (5) |= koaberasi, = Reniision Kativer(s) Ginan chin ctektroie = ventiosi (5)_¢ wicoveria bila rw. = 4ekonan dara Cs) . Short > Memburuk U0) eS Gus name @) = sedang (3) __ a oS = cau? remake (A) — Merbaik |S)- |. |G) ‘Stikes Syedza Saintika Padang i Scanned with CamScannern| SURV Stk Nope A (spc) neBemen nuirisi (L039). 2.| Resixo derisit Najcukcon ndorvensi | Observer utes! (0.0032) | satama..Carsu Makan _|=Wenhtxosi status auscsi Pasien _membaik dengan | -Wdenbierxersi alerdi ,intoleransi kreria hosit > Makenan - ( = Kemeinan maken Ls) = Wdentieicasi priconein ang di_| = Asugen mara (5) suai = Psuran cairan Ls) = Idenicucagi vebutuhan Kotor | ~ Energi untuk maken (5) |-monitor asutan mocanan - =Asuean nusrisi_(s) =Monitor berat badan . = Shimutasi_Uotuke makan (5). Teragoutt = laa ocat_hygenis Sekowm maxon = SoBikan makonan Secara = monarik, = Berixan enakcanan ingai catort - Berikan_sudemen mesanan Ge | Berean maken Hae SPS] Sorat Uric mercer mas Kotorporest Fon tedixasi Sebewim maiccn (mis: Aver). = AnSurican Gossi_dudute Fuca “Mroumngu + Scanned with CamScannerrt aS aS aS ea —_ a ee ee eee hee” Ee DAETAR PuSTAKA ion. | Wirinson_, J... 2016. Dienates ee ansebSESs TREO vonamm ran Eeacoaee sie jisth Set « “geri 1A Wotondari., Dewi dan Mara. trmiati.: u Adar Wefecawiatad. ee re Ee EE —— Scanned with CamScannerFORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH Nama Mahasiswa : Yutia Te Purnama Dewi NIM + 2204066 ‘Ruangan Agus satim [K-18 Tanggal pengkajian : Juma / 03 =o = 2023 I. PENGKAJIAN A, Identitas pasien ‘Nama Umur Pendidikan ‘Suku Bangsa Pekerjaan Agama Status Perkawinan Alamat No. Telp/ HP No. Medical Record Ruang Rawat Golongan Darah B. Penanggung Jawab Nama Pekerjaan Alamat No, Telp/ HP C, Data Saat Masuk RS Tanggal Masuk RS Jam Masuk RS ‘Yang Mengirim/Merajuk Cara Masuk ‘Alasan Masuk/Chief Complain Diagnose Medis saat Masuk Ruang Rawat Diagnosa Medis Saat Pengkajian Scanned with CamScannerD. Riwayat Kesehatan Sekarang 1. Keluhan Utama/Gejala ais. A. ming M.. SS 2. Kondisi atau keadaan klien saat pengkajian (alat bantu yang digunakan, jelaskan) Kien. .menaataican...ba SUdeth,, beratetivt Masalah Keperawatan E. Riwayat Pengobatan Terakhir ‘Apakah sudah berobat ? Bila berobat kemana ? Penanganan yang diterima > Bila dirawat dimana Berapa Jama Bila berobat jalan, obat apa yang diterima F. Riwayat Kesehatan Yang Lalu 1, Penyakit yang pemnah didierita 2. Penyebab penyakit 3, Apakah sudah berobat Bila sudah kemana Penanganan yang diterima Bila berobat jalan Bila dirawat 4, Tindakan yang dilakukan ‘Sembuh 5, Pemnah dioperasi Jelaskan 6. Alergi Jika Ya pada Jelaskan G. Riwayat Kesehatan Keluarga 1. Kejat ‘Menular/lain-lain penyakit keturunan/ dan, lemas,,.Demam. SeSatc..\_minggy..)stien Per keCMa... - ~ Gongquen, Rae, Hdue. Ova 1 Dirawat Dobat-obatan 1 Berobat jalan Tide. ‘Oo ve tik C1 Berobat jalan ODirawat [Obatobatan : Obat-obat yang diterima + Alsen Dirawat DO Tidak O Ya we O Tidak 2 ARendiKsitis Oya Nfidak (Makanan [J Obat 1 tain-tain Scanned with CamScannerKet = TO =: hove taki O * RecemPuan @ : Cosien WO : Meninasat H. Riwayat Psikososial Dan Spritual a. Psikologis ‘Suasana hati/ mood Kavakter Keadaan Emosionil Konsep Diri ‘Persopsi pasien terhedep penyekinya + Hal yong ama dipikiskan saat ini a + Horapan setelah menjolaniPerawatan + Pasien Miensatavcan ingin cerat Seen A Seferti. base, Rasien mengatakan bedannya p + Pasien merase tidak berdera - + Perubahan yang dirasakan setelah sekit M lemes... Mekanisme Koping b. Sostal Orang yang terdekat dengan pasien 34 ‘© Hubungan antara keluarga + Hubungan dengan orang Iein + Pethatian tethadap org lain ‘© Perbatian terhadap lawan bicara * Kegemaran/nobi . Spritual * Pelaksanaan ibadsh + Kepercayaan/keagamaan dan aktiftas keagamasn yang ingindilakukan * Keyakinan kepada tuban + Lain-lain, jlaskan : » Keluhan lain Scanned with CamScannerMasalah Keperawatan |. Pola Kesehatan Fungsional 1, Pola Nutrisi dan Cairan a, Makanan 1, Sehat Pola makan Jenis makanan Makanan Pantangan Makanan Kesukaan Diet khusus 2, Sakit Pola makan (kalori dihebisken) : Jenis makenan Tenis Diet Keluhan . ‘Mokanan pantangan : Perubahan Barat Badan: fyftetap 1 Meningkat Jelaskan IMT Keluhan lain Masalah Keperawatan at.dan muatah. >, Cairan/Minum 1. Sehat Pola minum ‘Minum kesukaan 2. Sakit Inukecsinn Oral Jenisnya o NGT Parental : - Toul daditer. Loc Keluhan lain soc Masala Keperawatan Scanned with CamScanner2.Pola Eliminasi A. BAK a, Sehat Jumlah urine ‘Wama Bau Pola bak Masalah eliminasi urine b. Sakit Jumlah urine Bau Wama Pola bak ‘Masalah eliminasi urine Keluhan lain Masalah Keperawatan B. BAB a, Sehat Konsistensi Wama Bau Pola defeksi Bentuk Lendir Darah Masalah eliminasi bowel: 1 Tidal... Qurgeney O Dysuria Crotyuria D1 Anuria Olrinary suppression o Olyguria O_ Retensi urine Enuresis 0 inkontinensia urind] Nokturia O Hematuri urgency 1 Dysuria polyuria 1 amuria [Urinary suppression [] Olygouria Ly Retensi urine [] Enuresis [i Inkontinensia urine [] Nokturia O Hematuri O pus Ova WY ridak Dye = YTidak [Melena —_[[] Fecal Imfaction ODiere DD incontinensia alvi (konstipasi: [] Kembung Scanned with CamScannerb, Sakit Konsistensi Werna Bau Pola defekasi Bentuk Jumlch : Masalah climinisi bowel : [) Diare O Metena © Konstipasi Fecal Imfation C7 Inkontinensia O Kembung (1 Hemoroid/nyeri saat BAB Pemakaian laksatif OF Ya Tidak Keluhan lain Masalah Keperawatan 3. Pola Aktifitas/ Latihan a, Schat Pola aktifites sehar-hari Latihan fisik Jenis Frekuensi Lama ‘Aktifitas yang meruat lelah : Ganguan pergerakan Penyebab Gejala Efek b, Sakit Pola akifitessehari-hari : “Nida, Latihan fisik Jenis Frekeuensi Lama ie Aktifitas yang membuat lelah Ganguan pergerakan Penyebab Gejala Scanned with CamScannerEfek ‘Tingkat ketergantungan Keluhan lain ‘Masalah Keperawatan: 4. Pola Istirahat a. Schat Pola tidur Malam (jam) Siang (Gam) Total (jam) (Ganguan tidur ‘Dampak pola tidur Alat bantu tidur b. Sakit Pola tidur Malam (jam) Siang (jam) Total Gam) Ganguan tidur ‘Dampak pola tidur ‘Alat bantu tidur Keluhan lain ‘Masalah Keperawatan 5, Personal Hygiene a. Sehat Mandi Gosok gigi (Cuci rambut Potong kuku [imsomnia [Hipersomnia Cparasomnia [J Narcolepsy (Mendengkur dan Apnoe tidur Cimenggigau separ o- OD obat o- 2 Midas xeratuc Yimsomnia Oipersomnia O parasomnia —- C)Narcolepsy fq ‘Mendengkur dan Apnoe tidur CO Menggigau O segar o Obat o. Rasien, mengatatcan. susah dur, sering terbareu Gangquan.. Rola Hduc:. Scanned with CamScannerHambatan pemenuhan Personal hygiene b. Sakit Mandi Gosok gigi Cuci rambut Potong kuku ‘Hambatan pemenuhan Personal hygien ‘Keluban lain Maselah Keperawatan 6. Keselamatan dan Keam: Kebisinggn Peralatan medis Pasien gelisah ‘Tebung 02 eatitas Klien Keluhan lain Masala keperawatan 3. Catatan Khusus 1. Apakah pasien mengerti dengan y/Ya =] Tidak yang dibicarakan 2. Bila dulu pemah dirawat macam ‘Kegiatan perawatan apakah yang Dirasakan tergangu 3. Bagaimana hubungan suami Iotri sebelum dan sesudah sekit : Huhne 4, Apakah ada pertanyaan yang iajukan : OYe 5. Bila ada : Sidar..ade. ‘Masalah Keperawatan K, Pomeriksaan Fisik 1. Umum Keadaan uraum : (Baik Cocukup — Yedang (Bork — [Dispnea C)Nyeri ‘Tingkat kesadaran : EX Komposmentis DApatis Scanned with CamScannerTinggi badan Berat badan Masalah Keperawatan : . ‘Tands-tanda vital Masalah Keperawatan . Integumen Kulit Inspeksi a Kebersihan kulit [9 Bersih (1 Kotor Wama kalit Normal Di coktat 0 Pucat Di iterik D Merah DAlbinisme OO Sianosis Ly Prechie Lesi Ove [Tidak Jeringan port. «= Yo O tidak Edema g ve (Tidak Kelembaban Y Lembab ( Berminyak C0 Kering [J Normal oka : Lain-lain Scanned with CamScannerSF tempat — ak Orientasi © orang Atensi WW Baik OO Tidak Berbicara, WY Normal O Tidak Jelaskan : Sensesi WY nyeri CO Sentuhan D7 Teken © suhu Penciuman WY Baik CO Tidak Berfungsi Pengecapan © Baik Cl Tidak Baik Ingesti-digesti : Mengunyah (Y Mampu D Fidak Mampu Menelan HY Mampu OO tidak Mampu Gerak : Berjalan Mampu OO Tidak Mampu Parestesia pada Lain-lain Masalah Keperawatan : L. Hasil Pemeriksaan Diagnostik (kesimpulan) __ Ronsgen dan Lomerneseren Jalooreuriuem —__—_____— Sanna eae eee aera Scanned with CamScanner————————————— SS eee == ©. Catatan Tambahan ceiateta aos, a ne aa a = es eo a ee Sa eee a aes a eee ee =f ee = ee Sees 4 SS ae Aes, Scanned with CamScannerIl. ANALISA DATA ANALISA DATA Data fokus Penyebab ae (Subjektif dan Objektif (Patonsiotog Masalab. 4. Ds: -Qasien mengatakcan pada |Scumonetia Txehi__|\iiwerterenia, menaaiaii Meningrert (1) v = Pasien mensatatan baden |sauron Pencernaan terara \emah- y [Do — Pasion AarnPoic Cucat - _| Usus lhetus Curcue meninricert_ (2) v = Keunit Byien LemPaike Meresh | Ki doin Niger | v = Tp: \So/as mmyg- Aagtarnasi aacue memburuic (a) \ S + 3G,8"c. Endoteksin |} erate (0) v 2108 x fi. Coteue Vernon mernburulcs (2) { Uecrecmia Z. |Ds+=Rasien mengatatcan susah | Suh Lubub mennsicat| Grontavan Poa _| Ado duc si ia Som y due» Jiduc metam 3-4 Jam, |Terlsanaun Rado ~ dan muds sereongun. [nari “Wuicue membucute (2) y i Dot =102 \so Jas mmua- Hida wise dur lagi Neue memtourule_(%)_ fos Wye =e Bie 2 38.8°C. Nentouris W)_[Gargauan fix Rdur. HM: 108.21} Unkcu? ment mae mi = el = Pasien tamtars detiseh. Sedans (3). Scanned with CamScannerDIAGNOSA KEPERAWATAN Mdue legi. DIAGNOSA KEPERAWATAN NO DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN TANDA (BERDASARKAN PRIORITAS MASALAB) TANGAN 4h. | i u u_Aulbuh, unaicatk + 2. | Gongsuan Pia Kduc. berhubungan dengan xdare wise, Scanned with CamScannerTHRSIORE OUSRAT TVS TTS | — [wep cms UENETUR, RIOT HOY BresoRET sey MOR EST = SONGS SSN) IPPN — = = boys! [ [Sty arena ara AGT ROP! NENT Se a =| PeTSL =| “BIER "UaRIp IO OPEP (e) SUPES OH DAE UEP OPES UVP SATWO) LEUVEN JMS FON] S WSIS TROLS TENTS) = “(USS | RUS EOOWI WEE 5c aT BIRT B_USWSLCURLY| — SUSRTAPUL UESAMTTP ABYSS BINFSIOST| pas Drs uwyeaesodoyl esoutieig “OL-™) Manes Sney ; sumey Auemy sBAAA PRUIKY SIpoy vsouzeyq, S69967: J91sHB9y “ON NVLVAVUGdDI NVAASV VNVONTY Scanned with CamScannerTAPE POT [CRRBEDRS PATS, AAP ADSI IAT CORK SE SAPS CTY FIRS BUCA SSR INP H_SREURUSS UEHSWEL— | 7 A BAC UNI WAW IMAM i IBTSOS = THBRP FOSOU] DOTTIE SRT MOP HUPORST TAT = bsmanubasmton TRVIAY VSIOAB] — ian [> OU InP emPpeEC GENS — GOBPSS BAe] SAWS I) TMP waMNaaS! ai HEP BOUT | TE DSEURTISUSW BEM TeS — er [noes ope ment Sete BCE] AITAWAT aI | “CAP Sete TANS 7“ UPBUIS EH “GHD o | ¥ TY SSMS PO | Ey BUEPES Ox [2] “JAP ABBUBSEUSL CUPL SPST IPH AAS WSIS | PRoNUET GRP eT T ERP TY PSS] B : WOU INP POT SHST| ESy BOE BX SWS UBIMIEIII, = [SPREE UEP SAE =e BeNSHepT=| “[LISO A) IMP _URSURRAg] URS, TOTAOYP UETAvaS PAPE WES _URNEEVSLT SVLULEAV pus Drs ueyeaesodoy wsoudeyc “BL-O] WANS sney : seoey auemy *exe3 PALL: Sipayw wsouserq S696 : ost “ON vuayseg eure, NVLVA\VUGd9 NVEASV VNVONTE Scanned with CamScannerY. IMPLEMENTASI CATATAN PERKEMBANGAN ‘Nama Pasien 2 EES. Ruang / Kamar NO. NAMA TANGGAL | JAM | x’ ‘JELAS | Suret |o8.30| | [-menidentitixasi Pemtebar Wigerterrria seas) 0}-0%,- 23. ~Memoritor suhu kubuh. 08.30 =Menyediaicen Unacungan Yong difain - = Metongsarcan Qakaion Pasion = Memberican cévrein_ oral = Merateukan Rendagivan eksternat.(Kkomsces. dicain Pada dai, \eher, dada, abdomen. oxxsite). =Mensorturican teh boarine = Berkolaberas Pemberian_caican dan Cleksrotit \o\ravena Aika fer. Juma ___|09.00 2D _|-Menaideniitrces: Poa oretiviras dan #duc- [03-09-23 = Mensidentipicasi Penaganagu Rduc- _|_Mengaanasu Rduc. = Mengidentieikasi Makanan don mnuman Yan} __| =Membotas| ware dur Stang “|= Menetagren Jadwat due rutin = Melakvkan Prosedur_untulc meningicadiean Kemernanan (nagas datar). =Memesuctican Jadwet Cembertan obat- Sarit. = MerBerarican Penrania duc wicue Seer |__|} Format Panalaiian KMR neaktok nrafes! STIKES SYEDZA SAINTIKA Padang Scanned with CamScannerVI. EVALUASI ‘Nema Pasiem : Umur CATATAN PERKEMBANGAN Nomor Register :.2966 Diagnosa Medis : ‘Ruang/ Kamar TANGGAL | JAM NO. Dx SUBJEKTIF, OBJEKTIF, ANALISA, para PLANNING(SOAP) Surat | \4.00 03-03-23 S 1 -Rasien mengatoican badan menasiait. |__| aku? mesigaxat (2). au =Rasien mengaseicen bade tema. 0: = Rosien Jomfaic Pusat. arcu? meningeal 3) = Keuuit Rasien Sam@are merah. Sedend (3)|___| = TD: 5e/go rmug. cucu? memburuit (3) -_S: 38,7°C . Membucuk. W) TM: (oe Xfi . wakue ememburuk-(2). al 2 Mesatoh pewm heraiast- to [> wWhervensi_ditandutkan - | Jum'at [14-20 Si = Panien mMensatatsan susah Aiduc wku? memburuk (2). = Qasien mengayakan Sering Lerbanoun | ___ eicue_membucute (2). = Rasien mengatatcan tidals Quos dur. (sedang_3). Bed O:=F9 : 150/go ramus. Gakue merlourve (2) |__| = 5? 36:1%c. Memburuk Li) — Pasien kamtote elisa. Sedona (3). | A Masateh betum heroes! G: ntecvensi_ditanduacen Scanned with CamScannerv. IMPLEMENTASI CATATAN PERKEMBANGAN K-18 ‘NAMA IMPLEMENTASI ‘JELAS ier herria fil oA-o$- 23 = Memoritor Suv buibuh. a _| = Menrediakan Ungeungan ~(org digia » = Meronagarkan Fakaian Rasien - = Momberikan coliran oral. = Matcukan Renditaidan ekstemat. (komtrer dingia Cada dani. \eher dade abdomen, asia) | =Menganbuckon Leal earing - - Berkotaborosi Remberian cairan dan elekkrat Angrowenc + = | _Sabtu 08-30 | 2 _|~ Mengidentiticasi Yora_aktivitas don tiduc- 04 -02.- 23 - Mendentizicasi Rengganagu idur- = Menaidenifixas| Makanan dan oninuman XS |__|] mengaangau 4iduc. = Membatasi_ Waktu dur Siang - _|=MenelaPican Sadwat_Hdur rutin. = Metaxukan ProSeduc UNtulc Mening}abkan | Kenyamanan (nagas dalam). = Mentesucikan Jadwot_Remberian obat- = Menielaskan Pentingnya tiduc_cuku? setara! A Seiki: Scanned with CamScannerVI. EVALUASI CATATAN PERKEMBANGAN ‘Nama Pasiem Nomor Register. : 226698. Umur Dingnosa Medis. : Ruang/ Kamer: 189 18 TaNGGan | gata | NO SUBJEKTIF, OBJEKTIF, ANALISA, paRar| Dx PLANNING(SOAP) \_|S:- Pasien mengatatsan_badan_mossile om - 03 -23 mengaiait. Sedang (2). 5 = Rasien mengaraican hedan motih\emoh | i ic Puc « ) j}-—- = Kuri Qasien hamfeds mera - edeng (3) = TD: Mao mena. aikue membpuruk (2) - $+ 38.2%C . GakuP meniburulk by) = We looxli. Sedang (3). A: Moseish bem serebost 2: wrecvens) ditanjutican - Sabtu 14.20] 2 |S:- Yosien rai 4-03-23 Sedna (3) = Pasien mentatoican Masih rerbangun «| sedeno_ 3) = Posien_mesih Hdats Quas Adur sedong (3). 0:419:149]90 mmyg- culcue memburuts (2) =S 2 38.2". quicup memburuk (2) = lox fy. sedore (3). TRasien kamguic Geisah. [sedang 2) = B: Masaiah bem terabast KAN hy sh didur IR: waecvent di tunduiican Scanned with CamScannerVv. IMPLEMENTASI CATATAN PERKEMBANGAN ‘Nama Pasien Ruang /Kamar 8 NO NAMA TANGGAL | JAM | py’ IMPLEMENTASI JELAS |_WMingau | 08.00] _\_ | —Mengidendizixasi Remrebab \ifectecmia | _| Os -0%- 23 ale air Aubuh- san: ee = Meee aioe | _. = Memberikan Caitan oral. = Metakukan Rendidaihan ekstecnat. [Komgres dingin Pada, dob \ehersdada, abdomen aici) = Mengarburien Arak baring = Berkolaborasi Pomberian courrain dain elesctrotit \Nypavena Fic Peru Mingau {08-20 % | - = Meradediseed Qoia_aietivijar den tidur. OS - 03-23 = MenetaPkan Jodwat_diduc putin = Metexcuken Croseduir untule_Mmeriingsedicaun | __! Kenvamenan (nagas datam) . = Meniesusixan Sadwet Pemberian abat |__| = Mererusan fentinynra Hdur wukul Seamer Sarit _ Scanned with CamScannerVI. EVALUASI CATATAN PERKEMBANGAN Nama Pasiem Nomor Register ‘Umur Diagnose Medis Ruang/ Kamar: .8945, ai ‘tanecaL | sam | NO SUBJEKTIF, OBJEKTIF, ANALISA, Gapaal Dx PLANNING(SOAP) Winggu [\4o0| |S: - Pasien mengatetan Sete maengatsit | Jos - 03-23 cau? eeraite [4) = Yas ne sii = Yasien sidoile tomfaie Puce. UsieuP as membai (4) = Jwunit Pasion didate darntate mera, _| qu? membails (4) iv =79:12© [ao momng. Sedane (3) = 5 :37,8°c. Sedang (3) TN 296 x/i. Gakue memtoaiic 4) A: Mosatoh beratasi Sebastan R: intervensi AtPeriahanicon. minggu__| 14.36] 2% —Yasien Mengatakan Sudoh murai bisa |__| iduc._cuku? mera (4) = Pasien mengatakan Sudah tidate eroangun_dimatam lari - kur merboix (4). = Rasen Sudeh mute Puas tidur. calcul memibaiix (4). Tp: He/go rama. Sedona (3). Z| : 78° - sedang (3) _| = Mi 96x Ii. taku? membaie (4) is = Pasien sudah dole Getisah lost _____— Curue membeik (4): A: Masatah teratac | Sebagian @: mervensi di Ferkehonkan « los -03-23. Scanned with CamScanner