SURAT KEPUTUSAN

PANITIA PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU

SEKOLAH INSAN CENDEKIA MANDIRI BOARDING SCHOOL SIDOARJO
Nomor : 003/SK-Pan.PPDB.ICMBS/IV/2017

TENTANG
PENETAPAN PESERTA DIDIK BARU YANG DITERIMA
DI SMP – SMA INSAN CENDEKIA MANDIRI BOARDING SCHOOL SIDOARJO

Bismillaahirrohmaanirrohiim

Dengan menyebut nama Allah Yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang, ketua panitia
penerimaan peserta didik baru sekolah Insan Cendekia Mandiri Boarding School Sidoarjo, setelah;

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka merealisasikan tujuan sekolah Insan Cendekia Mandiri
Boarding School Sidoarjo dalam menyiapkan calon pemimpin dunia yang
berkarakter dan visioner, maka diperlukan peserta didik yang berkualitas
sesuai standar sekolah.
2. Bahwa agar sekolah Insan Cendekia Mandiri Boarding School Sidoarjo dapat
berkembang dengan baik, diperlukan jumlah peserta didik yang memadai.

Mengingat : 1. Akte Notaris Maya Ekasari Budiningsih, S.H. nomor 12 tanggal 22 April
2008;
2. AD dan ART Yayasan Yatim Mandiri Surabaya;
3. Rapat pimpinan Sekolah ICMBS tanggal 19 April 2017.

Memperhatikan : 1. Rapat Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru Sekolah ICMBS tahun 2017
tanggl 18 Maret 2017;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Nama-nama calon peserta didik baru jalur beasiswa yang diterima di SMP
dan SMA ICMBS Sidoarjo sebagaimana tercantum dalam lampiran surat
keputusan ini;
2. Ketentuan daftar ulang calon peserta didik baru SMP dan SMA ICMBS
Sidoarjo tahun 2017.

Ditetapkan di : Sidoarjo
Tanggal : 21 April 2017
Lampiran 1
Nomor : 003/SK-Pan.PPDB.ICMBS/IV/2017
Tentang : Penerimaan Peserta Didik Baru SMP/SMA Insan Cendekia Mandiri Tahun Pelajaran
2017/2018

DAFTAR NAMA SISWA YANG DITERIMA

SMP INSAN CENDEKIA MANDIRI
CABANG
NO NAMA ASAL SEKOLAH KET
(TEMPAT TES)
1 Muhammad Adam Kediri MTS Panglima Sudirman Kediri Diterima
2 Nanda Rahmad Alfikri ICM (Sidoarjo) SDN Sukodono I Diterima
3 Pandu Diyu Bayu Muakidin Semarang SDN Bintaro 9 Demak Diterima
4 Farizs Alfa Rizi Lampung SDN Penengahan 6 B.Lampung Diterima
5 Eko Riyanto Sragen SDN Kroyo 1 Diterima
6 Indrawan Wahyu Prihana Sragen SDN Plumbungan 2 Diterima
7 Fatchur Rozi Sragen SDN Plumbungan 2 Diterima
8 Yavilmun'im ICM (Sidoarjo) MI Darul Ulum Diterima
9 Muhammad Fajar Afandy Probolinggo SDN Mangunharjo 8 Diterima
10 Muhamad Ulin Nuha Bojonegoro SD Islam Nabawi Diterima
11 M. Abdullah Syahroni ICM (Malang) SDN Pagentan 03 Singosari Diterima
12 Asyafful Anwar Surabaya SDN Kaliasin VI Diterima
13 Prima Pratama Surabaya SDN Ploso V Diterima
14 Muhammad Ishak Gresik SDN Segoromadu Diterima
15 Muhammad Faqih Irham Bogor MI Al Muawanah Diterima
16 Moh. Rezza Ismail M. Tulungagung SDN 1 Kampung Dalem Diterima
17 Muhammad Sofi ICM (Pasuruan) SD Mandaran Rejo I Pasuruan Diterima
18 Dzaki Maulay Hassan Bali SD Muh 2 Denpasar Diterima
19 Ahmad Muhammad A. R Madiun SDN Purworejo 03 Diterima
20 Firmanaji ICM (Sidoarjo) SDN Kedungturi Diterima
21 Muhammad Musthofa Kudus MI NU Roudlotus S. Diterima
22 Mhd. Andika Batam SDN 006 Sagulung Diterima
23 Adin Wahyu Azi R. Batam SDII Luqman Al Hakim Diterima
24 Dicka Rahmad Lubis Ponorogo SDN Kepatihan Diterima
25 Diky Candra K Jombang SDN Kauman II Diterima
26 Muhammad Danis A. Ponorogo SDN 4 Sooko Diterima
27 Muhammad Dwi Saputro Lamongan SDN Sidomulyo I Diterima
28 Andi Muhammad Adnan Bekasi SDI Al-Fajar Diterima
29 M. Qomaruz Zaman Jombang MI Islahul Islamiyah Diterima
30 Daim Patria Maulana Batam SDS 02 Ibnu Sina Kabil Diterima
31 Sholichanul Hakim A. F. Gresik SD Putra Darul Islam Diterima
32 M. Dimas Widi Wijaya Yogyakarta SDN Karanggondang Diterima
33 M. Kadafi Mustofa Tulungagung SDN 1 Pojok Diterima
34 Agus Setiawan Kepanjen MIN Turen Diterima
35 Novan Ardiansyah Semarang MI Adaee Nuriyah Diterima
36 Raden Mas Rama Adi Putra Tulungagung MI Hidayatuttulab Diterima
37 M. Asroful Ibad I. ICM (Sidoarjo) SDN Plumbungan 1 Diterima
38 Muhammad Rizki Wahyu I. Tuban SDN Rengel I Diterima
39 Tsabit Aqdamana Semarang SDN 01 Krasak Diterima
40 Fatahul Amin Tuban SDN Tegalbang III Diterima
41 Nazilah Rahma Faza Gresik MI Ma'arif Sidowati Diterima
42 Muhammad Ubaidillah ICM (Mojokerto) SDN Canggu Diterima
43 Mohammad Nur Khafit Kediri SDN Setonorejo Diterima
44 Muhammad Adnan Subakir Jombang MI Miftahunnajah Diterima
45 R. Zulfikri Bogor SDN Cimahpar 02 Diterima
46 Zidan Maulana Irawan Surabaya SDN Sawotratap I Diterima
47 Bagus Fajarian Putra ICM (Sidoarjo) SD Islam Sabilillah Diterima
48 Ega Abid Septa F. ICM SD Ana Maritim Diterima
49 M. Ghufron Ari Ridho Tuban SDN Glondong Gede Diterima
50 Ariyo Ade Pangestu Madiun SDN Sidorejo 1 Diterima
51 Rius Achmad Arya S. Surabaya SDN Warugunung Diterima
52 Addin Munawirul Asro Tulungagung SDN 3 Batangsaren Diterima
53 Bagus Widistiawan Surabaya SDN Kalirungkut 1 Diterima
54 Ahamd Ferdian Surabaya SDN DR. Soetomo I Diterima
55 Al Fathur Amin Wahid ICM SD Muhammadiyah 8 Diterima
56 Muhammad Rifan R. ICM (Sidoarjo) SDN Kalijaten Diterima
57 Muh. Alfarizhi Makassar SD Inpres Sambung Jawa II Diterima
58 Rifki Ahmad Zarkasi Semarang SDN 02 Kacijambe Diterima
59 Ehsan Mubarok T. R Ponorogo SDN 2 Badegan Diterima
60 Ahmad Fikri Wildan A. Gresik MI Hidayatul Ulum Diterima
61 Nova Cahyo Fajar P. ICM (Sidoarjo) SD Zainuddin Diterima
62 Arya Febriansyah ICM (Sidoarjo) SDN Sarirogo Diterima
63 Muhamad Mustafa ICM SD Keputran 4 Diterima
64 Ananda Ahmad Fatoni Kepanjen SD Islam Sutojayan Diterima
65 M. Risky Cahyono ICM (Pasuruan) SD Bugul Kidul 2 Diterima
66 Muhamad Arifin Jombang SDN Plandi II Diterima
67 Dharma Nugraha Perdana P. Tulungagung MI Mambaul Huda Diterima
68 Zida Niami Ahmad Madiun SDN Purworejo 03 Diterima
69 Zalsa Al Firmansyah Tuban SDN Sumur Cindo I Diterima
70 Aryadi Said Palembang MI Baitul Halim Diterima
71 Sony Wijaya Nurcholi Purwokerto SDN 1 Sokawera Diterima
72 Ferdinan Deni Kurniawan Solo SDN 02 Bolon Diterima
 DAFTAR NAMA SISWA YANG DITERIMA
SMA INSAN CENDEKIA MANDIRI

NO NAMA TEMPAT TES ASAL SEKOLAH KET

1 Rafedo Dawamullah ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima

2 M. Ikhsan Nudin ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
3 M. Farhan Juliansyah ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
4 Nur Fahmi ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
5 Ahmad Alvi Alvikri ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
6 Bintang Zahir R ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
7 Muhammad Dzikrulloh ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
8 Mogan Maulana A ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
9 M. Rifqi Alkhusaini N ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
10 Muhammad Abdul Aziz ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
11 Ahmad Zainul 'Abidin ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
12 Danang Pramudiarto ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
13 Zul Anggara ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
14 Yanuar Surya S ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
15 Rio Satriya Atmajaya ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
16 Abdul Malik ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
17 Ainul Furqon ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
18 Muhammad Romdhon A ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
19 Kurniawan Syah Alam ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
20 Winarno ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
21 Muhammad Ali Shodiqin ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
22 Apot Islamudin ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
23 Hanif Zainur Roihan ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
24 Muhammad Irkham ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
25 Muhammad Sulton ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
26 Berlian Wahyu Utomo ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
27 Muhammad Muhlisin ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
28 M. Sopyan Alviansyah ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
29 Mochamad Bagas P ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
30 Muhammad Khoiron Rafli I. ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
31 Athar Hagan Affandi YM Bali SMPN 7 Diterima
32 Aisy Al Fawwaz ICMBS SMPN 12 Paciran Diterima
33 Al Rizky Romadhany ICMBS SMPN 1 Gedangan Diterima
34 Maulana Hisyam YM Bogor SMPI Arridho Diterima
35 Moch. Sahlan YM Surabaya SMPN 32 Surabaya Diterima
36 Abdullah Fadly Hega Syah ICMBS MTSn Nganjuk Diterima
37 Muhammad Nizam YM Semarang SMPN 1 Pekalongan Diterima
38 Anggoro Jatayu ICMBS SMPN 3 Krian Diterima
39 M. Zahidin Wijaya ICMBS SMP Muhammadiyah 12 Paciran Diterima
40 Ade Saifullah ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
41 Mochammad Nazar Alifian ICMBS MTs Al Hikmah Diterima
42 Huda Nirwana M ICMBS SMPN 1 Pungging Diterima
43 Mohamad Hafis A ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
44 Feri Diva Tristanto ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
45 Afin Arisna R A ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
46 Maulana Rizqi Lazuardi ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
47 Erist Galih Fatchan ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
48 Mokhamad Ismail YM Kepanjen MTS Nasruddin Diterima
49 Moch Taufikurrochman ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
50 M. Irfan Abiddarin ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
51 Aghitsna Wildan L ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
52 M. Fadli Syamsudin YM Surabaya SMPN 30 Surabaya Diterima
53 Rachmad Ragil S ICMBS Diterima
54 Rendy Satria S.P YM Surabaya SMPN 3 Surabaya Diterima
55 Gholied Hendrawantoro ICMBS SMPN 1 Sukodono Diterima
56 Koirul Rif’an YM Semarang SMP IMH Miftahul Huda Diterima
57 Sulthan Bayu Sastra ICMBS Diterima
58 M. Surya Dirgantara YM Palembang SMP Tri Dharma Palembang Diterima
59 M. Soffan Al Fariz ICMBS Mts YPM 2 Sidoarjo Diterima
60 Ahmad Zulfi ICMBS SMP Islam Al-amal Diterima
61 Riski Mubarok YM Lumajang SMPN 3 Balung Diterima
62 Andi Muis Al Mahdali YM Lumajang SMPN 9 Jember Diterima
63 Muh. Nur Arifin YM Ponorogo MTS Darul Huda Diterima
64 Mohammad Efendi YM Ponorogo MTS Darul Huda Diterima
65 Muslim YM Surabaya SMP Maryam Surabaya Diterima
66 M. Rizky Ramadhan YM Surabaya SMP Muhammadiyah 3 Surabaya Diterima
67 Imam Tohari YM Surabaya SMPN 48 Surabaya Diterima
68 Dimas Prabowo YM Palembang Ponpes Diterima
69 Mohammad Arif Hasan K ICMBS SMP Insan Cendekia Mandiri BS Diterima
70 Fajar Yusuf G ICMBS Diterima

Sidoarjo, 24 April 2017

Ketentuan Daftar Ulang Calon Peserta Didik Baru Tahun Ajaran 2017-2018:
1. Peserta didik yang dinyatakan diterima dimohon segera melakukan daftar ulang.
2. Daftar ulang dimulai tanggal 25 April – 4 Mei 2017 pukul 08.00 – 15.00 WIB di kantor sekolah ICMBS
Sidoarjo atau di Kantor Cabang yatim mandiri.
3. Jika lewat tanggal tersebut tidak melakukan daftar ulang, maka peserta didik dinyatakan mengundurkan
diri.
4. Calon peserta didik dinyatakan gugur menjadi peserta didik baru SMP atau SMA ICMBS jika tidak lulus
Ujian Nasional.