PEMERINTAH KOTA BONTANG DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG KOTA Gtaha Taman Praja Blok IV LantaiDaser, JI, Moch Roem Bontang Lestari BONTANG Bontang, 5 Jul 2021 Nomor 800/ "3 /PRIMB/DPUR.02 Kepada Yth. Lempiren 1 (Satu) berkas Kepala Dinas Penanaman Modal Peritial Penyampaian Rekomendesi izin Banounan Terpadu & Penanaman Modal Kota Bontang Die BONTANG Rerdasarkan hasil pemeriksaan lapargen Tim Teknis Penyelenggaraan Bangunan Dinas Pekerjan Umum dan Penataan Ruang Kola, Kota Sonteng, perihal permohonan izin Mencirikan Bangunan (IMB ) atas nama Nama : Lusmayani Lokasi 2 dl Pattimura Gg. Atlotik 22 RT. 441 Kel. ApiApi Kee. Bontang Utare Perinal —: Pemmohonan izin Mendirikan Bangunan (IMB) Rumah Tinggal Dengan ini kami tidak bisa melanjutkan proses izin Mendiikan Bangunan (IMB) deagan pertimbangan administias! sebagal berikut Bahwa kondisi bangunen di lapangan tidak sesuai dengan gambar permohonan yang diajucan. Demikian rekornendasi diterbtkan kepada yang bersangkutan seperti diaias untuk dapat dipergurakan sebagaimana mestinya, 1. Sdr Lusmayani 2. Peringgal . | | | ‘Tembusan Kepada Yih :PEMERINTAH KOTA BONTANG DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG KOTA Grohe Tantan Praja Blok IV Lantai Dasar, 1 Moch Roem Bontang Lestari BONTANG BERITA ACARA SURVEY LAPANGAN Nomor - 800/ (13 / BAS-IMB / DPUPR 02 Pada Hari ini, Seain Tanggal 28 Juni 2021, Pukul 09.15 Wita, Tim Survey Lapangan telah melakukan tinjausn Iekesi permohonen IME untuk pomohon sebagai berikut Nama Lusmayani Lokas! IMB Jl. Pattimura Gg Atietik 22 RT. 44 Kel, Api-Api Kec. Bontang Utara Penuntukan Lahan Rumah Tinggal Titik Kordinat : BON 051944 CO14164 UTM ‘Atas ¢asar peniriauan lapangan yang telah dilakukan, dan dengan mempeshatiken peruntukan lahan pemohon,berdaserkan 8, Perde Kota Bontang Norror 11 Tehun 2011, Tentang Retribusi Perizinan Tertentu b. Perde Kota Boniang Nomor 13 Tahun 2011, Tentang Bangunan Gedung ¢. Perde Kota Bontang Nomor 13 Tahun 2019, Tentang Rencana Tata Ruang Wilayah (RTRW) Kota Bontang Tahun 2019-2039 . Perda Kote Bontang Nomor 1 Tahun 2016, Tentang Reneana Detail Tata Ruang (RDTR) den Peraturen Zonasi (PZ) Kota Bontang Tahun 2016-2023 . Penwal Kota Boniang Nomor 15 Tahun 2018, Tentang Penyelenggaraan Bangunan Gedung 1. Surat Pernyataan Penyerahan Tana Garapan Nomor. 593.83/149/KEC. BU Tanggal & Mei 2019 a. Surat Keterangan Kesasuaian Tata Ruang Nomor : 640/192.2/DPUPR 02 tenggal 20 April 2024 h, Surat Keterangan lin Mendiikan Bangunan Nomor, 640/26/KEL-AA.03 Tangagal 30 Maret 2021 iL Pada saat survey lapangan dicapati hasil lapangan sebagai berikut Hasil Lapangan Kondisi Keterangan iKendisi Bangunan 100) % = Kesesuaian gambar dangan kondis! lapangan ‘Sesual = [Kesesuaian lahen dengan surat fanah DIT mF sestal [Jerak Bangunan 5m 0sual j. Hasil foto lapangan terlampir Demikian Berta Acara ini dibuat berdasarkan hasil survey oleh Tim Teknis, atas naTia pemohon Lusmayani dengen obyek bengunan Rumah Tinggal agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, ‘Tim Survey Laangan 4. Rizgi Ramadan, ST 2, Sigit Heru Pumome, ST 3. Abdul Rahman 4, Falmawatl 5, Hendra Saputra vost nese marae strc tse aa ai inca a Te re mice cpl supnapro, st ‘SUP! sT NIP. 1979012/ 200212 1 003,FOTO DOKUMENTASI ‘SURVEY LOKASI wa lokast Ji. Pattimura Ga, Atletik 22 RT. 41 Nama Pemation Lusmayani SURVEY LOKAS! mo lokesi Jl, Pattimura Gg. Atletik 22 RT. 44 [Nema Pemohon Lusmayeni ‘SURVEY LOKASI lokasi« Ji. Pattimura Gg. Ablotik 22 RT. 41 Name Pemohon Lusmayeni