Lampiran 1.

SURAT PENYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Afrison
Tempat, Tanggal Lahir : Desa Dusun Baru V Koto/ 3 april 1992
Jabatan : Pendamping Lokal Desa
Alamat Lengkap : Desa Dusun Baru V Koto

Handphone : 082186088034
Email : afprisonmadinn304@gmail.com
Judul Video Podcast : 1. Penanganan kemiskinan ekstrim part 1
2. Penanganan kemiskinan ekstrim part 2
3. Penanganan kemiskinan ekstrim part 3

Dengan ini menyatakan bahwa Video Podcast yang saya sertakan dalam lomba
Video Podcast Pengentasan Kemiskinan Ekstrem Desa Tahun 2022 yang
diselenggarakan oleh Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, dan
Transmigrasi adalah benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan jiplakan karya
orang lain, belum pernah diikutsertakan dalam segala bentuk perlombaan, serta
belum pernah dipublikasikan.
Apabila di kemudian hari ternyata Video Podcast saya tidak sesuai dengan
pernyataan ini, maka saya bersedia mempertanggungjawabkannya sesuai
ketentuan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Air Kasai, 2 november 2022

Yang Membuat Pernyataan,

Afprison

1
 Lampiran 2.1.

BERITA ACARA
HASIL PENILAIAN TIM PENILAI KABUPATEN/KOTA
LOMBA PODCAST PENGENTASAN KEMISKINAN EKSTREM DESA
TAHUN 2022

Pada hari ini, ………… tanggal…………bulan…….. tahun dua ribu dua puluh dua,
bertempat di kantor TAPM Kabupaten/Kota......................Provinsi….....................,
kami Tim Penilai Kabupaten/Kota Lomba Podcast Kemiskinan Ekstrem Desa
Tahun 2022 telah melaksanakan verifikasi, penilaian, dan menetapkan peserta
terbaik tingkat kabupaten/kota……., dengan hasil sebagai berikut:

FORM HASIL PENILAIAN TIM PENILAI KABUPATEN/KOTA

LOMBA PODCAST PENGENTASAN KEMISKINAN EKSTREM DESA TAHUN 2022

Nama Peserta:
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :
Jabatan :

Hasil Penilaian Tim Penilai (TP)

No Judul Video Komponen Kab/Kota Rata-Rata Bobot
Indikator Penilaian TP 1 TP 2 dst… dst… dst… dst… Nilai Akhir
Video Podcast Penilaian Nilai Nilai
Video 1 Otensititas 1. Karya Asli peserta 20%
2. Belum pernah dipublikasikan dan mengikuti lomba
3. Tidak melanggar hak cipta
Kesesuaian 1. Kesesuan tema yang ditetapkan 30%
dengan Tema 2. Eksplorasi tema yang bersifat kreatif dan tidak keluar tema
Informatif 1. Data yang aktual dan factual 10%
2. Memenuhi kaidah jurnalistik
3. Komunikatif
Edukatif Memiliki bobot mendidik dalam setiap informasi yang disampaikan 20%
Artistik 1. Estetika visual 20%
2. Tata Suara/Musik
3. Tata rias dan atau Busana
Total Nilai Video 1

Video 2 Outensititas 1. Karya Asli peserta 20%

2. Belum pernah dipublikasikan dan mengikuti lomba
3. Tidak melanggar hak cipta
Kesesuaian 1. Kesesuan tema yang ditetapkan 30%
dengan Tema 2. Eksplorasi tema yang bersifat kreatif dan tidak keluar tema
Informatif 1. Data yang aktual dan factual 10%
2. Memenuhi kaidah jurnalistik
3. Komunikatif
Edukatif Memiliki bobot mendidik dalam setiap informasi yang disampaikan 20%
Artistik 1. Estetika visual 20%
2. Tata Suara/Musik
3. Tata rias dan atau Busana
Total Nilai Video 2

Video 3 Outensititas 1. Karya Asli peserta 20%

2. Belum pernah dipublikasikan dan mengikuti lomba
3. Tidak melanggar hak cipta
Kesesuaian 1. Kesesuan tema yang ditetapkan 30%
dengan Tema 2. Eksplorasi tema yang bersifat kreatif dan tidak keluar tema
Informatif 1. Data yang aktual dan factual 10%
2. Memenuhi kaidah jurnalistik
3. Komunikatif
Edukatif Memiliki bobot mendidik dalam setiap informasi yang disampaikan 20%
Artistik 1. Estetika visual 20%
2. Tata Suara/Musik
3. Tata rias dan atau Busana
Total Nilai Video 3

Total Nilai Video 1 + 2 + 3

Ket: Setiap peserta menggunakan 1 lembar form penilaian

2
 Lampiran 2.2.

REKAP HASIL PENILAIAN TIM PENILAI KABUPATEN/KOTA

LOMBA PODCAST PENGENTASAN KEMISKINAN EKSTREM DESA TAHUN 2022

Hasil Penilaian per Judul Video Podcast

Total Nilai
Peringkat Nama Peserta Jabatan Kab/Kota Prov
Akhir
Judul Video 1: …. Judul Video 2: …. Judul Video 3: ….
I
II
III
IV
V
…
…
…
…
X

........…................., 2022

Tim Penilai Kabupaten Kota

No Nama TTD