Anda di halaman 1dari 1

PANITIA PELAKSANA MAKESTA RAYA KE-VII

IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA


IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
KABUPATEN BULUNGAN
Jln. Kol. Soetadji Gg. Muallaf (Kompleks Masjid Agung Istiqomah) Tj. Selor Hilir, Kec. Tanjung Selor
Email : ipnu.tgs280218@gmail.com, No. Telp 082286870093 Kode Pos 77212

FORMULIR PENDAFTARAN MAKESTA RAYA VII


PC IPNU IPPNU KABUPATEN BULUNGAN

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
No. HP/WA :
E-mail :

Riwayat Pendidikan
SD/Sederajat :
SLTP/Sederajat :
SLTA/Sederajat :

Riwayat Organisasi :
1.
2.
3.
4.
5.

Motto Hidup :

Tanjung Selor, …… Agustus 2022

(………………………………………..)

Anda mungkin juga menyukai