TRIASE KEHAMILAN

Pernyataan Tujuan
Tujuan bab ini adalah untuk:
• Memberikan garis besar adaptasi fisiologis yang terjadi pada kehamilan, dan
• Mendiskusikan faktor-faktor yang mempengaruhi alokasi kode triase untuk wanita hamil.
 
Hasil pembelajaran

Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mampu menyebutkan perubahan fisiologis utama
yang terjadi pada kehamilan dan menjelaskan bagaimana adaptasi ini akan
mempengaruhi alokasi kode triase. Peserta juga akan dapat mengidentifikasi komplikasi yang
umum dan mengancam jiwa d triase dapat terjadi di triage dan mendiskusikan bagaimana
tingkat urgensi ditentukan untuk kondisi ini.

Tujuan belajar

• Mengetahui perubahan fisiologis pada kehamilan yang dapat memodifikasi pengambilan

keputusan triase.
• Menjelaskan pertanyaan yang relevan untuk menanyakan tentang riwayat obstetric seorang
wanita.
• Mendiskusikan kondisi non-obstetri umum yang dapat berdampak buruk pada wanita hamil dan
anak yang dikandung.
• Menjelaskan faktor-faktordari ibu yang harus waspada perawat Triage sehingga penilaian
janin segera diperlukan.
• Mendiskusikan komplikasi obstetri yang signifikan dari kehamilan yang berdampak pada
wanita hamil dan anak yang dikandung.

dan Penuaan - Darurat Triaget Pendidikan

50
Kata Kunci
• Semua wanita usia subur harus dianggap hamil sampai terbukti sebaliknya.
• Penilaian yang urgensi harus dilakukan baik pada ibu dan janin.
• Peningkatan Tekranan darah tinggi merupakan tanda perburukan: semakin tinggi tekanan
darah pemeriksaan semakin mendesak.
• Wanita hamil berada pada mempunyai sejumlah kondisi beresiko, meliputi pendarahan otak,
trombosis otak, radang paru-paru berat, aritmia atrium, trombosis vena dan embolus, diseksi
arteri spontan, cholelithiasis dan pielonefritis, daripada wanita tidak hamil dalam usia subur .
• Presentasi mungkin termasuk kekhawatiran tentang manifestasi normal dan perkembangan
kehamilan.

Materi

Triage dan pasien hamil

Seorang wanita hamil yang datang ke UGD memberikan sejumlah tantangan unik bagi perawat
Triage.
• Perawat Triage harus memahami adaptasi fisiologis dan anatomi normal dari kehamilan karena
ini akan mempengaruhi penilaian.
• Proses triage harus mempertimbangkan keselamatan ibu dan janin dan potensi ancaman untuk
keduanya.
• Wanita hamil dapat datang dengan penyakit tertentu.

Gambaran dari beberapa penyakit dimodifikasi oleh kehamilan dan beberapa penyakit hanya
terjadi pada kehamilan.
Kehamilan dan primery survey

Airway
Setiap wanita hamil yang datang ke UGD yang berpotensi mengalami gangguan jalan napas
memerlukan perhatian medis segera. Wanita hamil sering sulit diintubasi
karena ukuran pasien, posisi pasien dan kebutuhan obat induksi yang berbeda akibat perubahan
fisiologis kardiovaskular.

Pernafasan
Progesteron dianggap bertanggung jawab dalam mempengaruhi kepekaan pusat pernafasan dan
meningkatkan rangsangan untuk abernapas. 

• Wanita hamil umumnya mengalami peningkatan vaskularisasi hidung dan jalan nafas
dan edema mukosa. Ini menyajikan sebagai peningkatan keluhan tentang hidung tersumbat.
• Sekitar sepertiga dari wanita dengan asma mengalami perburukan penyakit mereka selama
kehamilan. 

Sirkulasi
Kehamilan digambarkan sebagai kondisi hiperdinamik dan perubahan fisiologis
terjadi pada awal kehamilan 6-8 minggu. Progesteron menyebabkan vasodilatasi l dan estrogen 
berkontribusi pada 40-50 persen peningkatan volume darah. Tekanan darah diastolik turun rata-
rata 6-17 mmHg, dengan tekanarah terendah selama trimester kedua. Cardiac output (CO)
meningkat sebesar 30-50 persen.

Pada kehamilan 20 minggu, berat rahim menekan vena cava inferior jika wanita hamil berbaring
di punggungnya. Penurunan aliran plasenta cukup untuk menggangu kesejahteraan janin dan
turunnya aliran baliki vena mengurangi curah jantung dan tekanan darah ibu. Perubak spsesifik
terjadi pada pembuluh darah yang mempengaruhi wanita hamil sehingga terjadi diseksi arteri
spontan.
Departemen Kesehatan dan Penuaan - Darurat Triage Kit Pendidikan
52
Arteri limpa, arteri subklavia dan aorta, misalnya, memiliki kecenderungan meningkat terjadi
diseksi spontan, bahkan pada wanita yang tidak memiliki riwayat medis sebelumnya.

Kekerasan d lebihlam rumah tangga sering trejadi selama kehamilan dan berhubungan dengan
peningkatan komplikasi obstetri bagi ibu dan neonates.

Hal – hal penting yang perlu diperhatikan :

• Wanita hamil sering mengalami jantung berdebar selama kehamilan, yang biasanya karena
hiperdinamik aliran darah.
• volume aliran darah yang tinggi dan dinamis adalah diperkirakan berkontribusi pada
peningkatan resiko pendarahan otak (terutama perdarahan sub-arakhnoid (SAH)) pada
kehamilan.
• Tidak biasa bagi wanita hamil untuk mengalami kemerosotan kondisi yang tiba-tiba dan serius
sehingga menunjukkan tanda-tanda hemodinamik kompensasi de-memerlukan penilaian medis
yang mendesak. 

• Setiap wanita hamil > 20 minggu kehamilan harus berbaring pada posisi miring lateral kiri
(ganjal di bawah pinggul kanan ibu, atau miringkan seluruh tempat tidur jika pemberian
ganjalan merupakan kontraindikasi).

• embolus paru relatif sering terjadi selama kehamilan karena perubahan dalam sistem koagulasi
yang berhubungan dengan kehamilan.

• Dalam kasus trauma, semua kriteria trauma harus diperhatikan.  pertimbangan  termasuk

trauma pada plasenta, uterus atau janin, terutama pada trimester ketiga ketika janin sedang
tumbuh. Tanda-tanda vital ibu mungkin dapat tetap stabil bahkan ketika kehilangan sepertiga
dari volume darah .

• 'Perlakuan awal yang terbaik untuk janin adalah resusitasi optimum dari ibu.
Kondisi umum dapat ditemukan di UGD sesuai dengan usia kehamilan

Masalah yang terjadi sebelum 20 minggu

Wanita Hamil sering datang ke UGD dengan keluhan pendarahan vagina. Penyebab
umum termasuk berbagai jenis keguguran (yaitu terancam, tak terelakkan, lengkap, tidak lengkap
dan septik).

• Pengetahuan tentang volume dan perdarahan warna per vagina (PV) akan membantu perawat
Triage menentukan kategori urgensi kasus.
• Kehilangan darah merah terang biasanya menunjukkan perdarahan aktif, sedangkan kehilangan
darah merah kecoklatan biasanya terjadi sudah lama.
• Banyak wanita juga menyampaikan keluhanyang berhubungan dengan abdominal pain yang
mungkin bisa disamakan dengan periode nyeri yang berat.
• Nyeri Bahu dapat menjadi indikasi perdarahan kehamilan ektopik.
• Diagnosis pertama dan utama untuk wanita dengan usia subur, yang datang dengan keluhan
perdarahan pervaginam setelah prosedur sterilisasi, adalah suatu kehamilan ektopik -. artemen
Kesehatan dan Penuaa
Nyeri abdomen merupakan gejala yang paling umum dari pecahnya kehamilan ektopik. 
Kehamilan ektopik yang tidak pecah umumnya hadir dengan pendarahan (pada umumnya
berwarna coklat) karena kadar progesteron rendah dan akibat pecahnya desidua.

Terlepas dari diagnosis, tanda-tanda vital yang menyimpang dari normal dan rasa sakit yang
parah (seperti torsi atau kista pecah) menandakan perlunya penilaian medis yang segera.

Masalah yang terjadi dari 20 minggu dan seterusnya

Wanita hamil pada umur kehamilan 20 minggu kehamilan akan mengalami kondisi obstetri
berikut:
• perdarahan antepartum
• Preeklamsia (termasuk eklampsia)
• pecah membran dan kelahiran yang pre term
.
Hipertensi (> 140/90) adalah tanda penting terutama untuk memperingatkan Perawat Triage
pada masalah yang lebihserius. Adanya gejala-gejala terkait preeklampsia berat menndakan
perlunya penilaian medis yang mendesak. Antara lain:
• Sakit kepala
• Gangguan Visual
• Nyeri epigastrium
• nyeri kuadran kanan (kuadran kanan atas) atas
 Edema Non-dependen.

Wanita hamil tersebut beresiko kejang dan abruption plasenta, dan janin memiliki risiko tinggi
insufisiensi plasenta.

Ada korelasi antara derajat hipertensi dengan komplikasi seperti pendarahan otak.

• Perdarahan antepartum didefinisikan sebagai kehilangan darah dari vagina > 15 mL pada 20
minggu kehamilan.
• Penyebab umum meliputi praevia plasenta dan plasenta.
• Pada plasenta praevia, kehilangan darah biasanya terlihat pada vagina dan tidak selalu disertai
dengan rasa sakit.
• Pada Abruptio plasenta, gejala utama adalah sakit perut. Kehilangan darah  mungkin
tersembunyi antara plasenta dan rahim. Perubahan Hemodinamik hanya terlihat dengan
pendarahan besar, berdarah lebih kecil mungkin sulit untuk mendeteksi atau lebih
mudah dideteksi dengan cardiotocograph abnormal (CTG).Tanda-tanda utama dan gejalanya
adalah perubahan hemodinamik yang terkait dengan shock hipovolemik dan sakit perut.

Wanita Setelah Melahirkan mungkin datang dengan ke;uhan berikut ini:

• Perdarahan postpartum sekunder ± sepsis nifas
• Mastitis
• Luka infeksi
• Eklampsia
• Cardiomyopathy postpartum
• Depresi Postnatal.
Departemen Kesehatan dan Penuaan - Darurat Triage Kit Pendidikan
5
Ancaman Penting untukkeselamatan janin
• Perubahan dalam saturasi oksigen pada ibu memiliki relevansi langsung pada kesejahteraan
janin. Penurunan kecil oksigenasi ibu sangat berdampak pada oksigenasi janin karena
pergeseran kiri dalam kurva disosiasi oxyhaemoglobin terkait dengan hemoglobin
janin.  Pertimbangkan pengukuran saturasi oksigen di triase pada semua wanita hamil.

• Perubahan Mayor pada tekanan darah (baik tinggi atau rendah) tidak ditoleransi oleh janin.

• Perdarahan aktif vagina pada kehamilan merupakan risiko bagi janin.

• Nyeri perut selama kehamilan mungkin merupakan suatu proses patologis mengancam janin.

• Wanita hamil biasanya dapat merasakan gerakan janin 18-20 minggu kehamilan. Sebuah  pola
pergerakan janin regular merupakan tandameyakinkankesejahteraan janin. Tidak ada
atau gerakan janin berkurang memerlukan penilaian awal.