TRIASE PADA PEDIATRI

Pernyataan Tujuan
Tujuan bab ini adalah untuk memberikan kerangka kerja untuk penerapan ATS untuk bayi, anak-
anak dan remaja.

Hasil pembelajaran
Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mampu mengidentifikasi faktor-faktor fisiologis dan
perilaku yang menginformasikan tingkat urgensi pada populasi ini.

Tujuan belajar
• Mendiskusikan penerapan ATS untuk populasi pediatrik.
• Identifikasi gambaran dari penyakit serius pada anak-anak.
• Membandingkan alat penilaian yang ada dan mempertimbangkan nilai yang didapat untuk
pengambilan keputusan triage untuk populasi ini.
• Menggunakan pendekatan fisiologis untuk menentukan tingkat urgensi klinis dan menerapkan
ATS kepada anak-anak yang datang ke UGD

Kata Kunci
• Prioritas klinis dan prinsip-prinsip urgensi untuk bayi, anak-anak dan remaja adalah sama
seperti yang digunakan pada orang dewasa.
• Menentukan tingkat membutuhkan pengenalan dari penyakit serius, beberapa gambaran
penyakit yang mungkin berbeda pada bayi dan anak-anak.
• Penilaian dari orang tua dan kapasitas mereka untuk mengidentifikasi penyimpangan dari
normal pada tingkat perkembangan anak-anak idak boleh dianggap remeh.

ertemen Kesehatan dan Penuaan - Darurat Triage Kit Pendidikan

Materi
Bayi dan anak-anak kecil berbeda dari orang dewasa secara fisiologis dan psikologis. Anak dan
remaja juga secara perkembangan berbeda dari orang dewasa. Prinsip-
prinsip penilaian pediatrik adalah sama seperti untuk penilaian dewasa, namun, usia
mempengaruhi pola presentasi, penilaian dan manajemen, anak-anak rentan terhadap kproses
prburukan yang cepat.

Konsistensi triase perlu dioptimalkan untuk populasi ini ketika usia, data historis dan presentasi
klinis digunakan dalam penilaian triase. 

pengkajian riwayat pada pediatri mengandalkan informasi yang diberikan oleh pengantar
dan kadang-kadang oleh anak atau orang muda. Sangat penting untuk mengembangkan
hubungan dengan pasien dan pengantar dalam rangka untuk memperoleh informasi maksimum
dalam waktu yang relatif singkat.

Menafsirkan makna dari informasi yang diberikan oleh pengantar adalah tantangan tambahan
ketika mentriage anak-anak, informasi yang diberikan dalam konteks ini akan dipengaruhi oleh
pengetahuan dan pengalaman pengantar pasien. 

Pentingnya privasi untuk orang tua, anak-anak dan anak muda di

triase tidak boleh diabaikan.Masalah kesehatan yang ringan mungkin menjadi kesempatan bagi
orang tua untuk mencari bantuan mengenai isu-isu sensitive
.
Kaum muda memiliki kebutuhan mental dan emosional yang tinggi dan membutuhkan privasi
yang lebih besar. Mereka mungkin ingin mendiskusikan masalah kesehatan mereka tanpa
kehadiran orang tua mereka.(Lihat Bab 5 untuk pedoman triase yang berhubungan dengan
masalah kesehatan mental.)

Urgensi Klinis

Sejumlah gambaran klinis telah ditemukan secara signifikan dapat memprediksi penyakit serius
pada bayi dan anak-anak muda. 
Hewson et al. 90 menunjukkan nilai parameter mudah dinilai secara positif dalam
mengidentifikasi bayi dengan penyakit serius, termasuk tingkat aktivitas, kewaspadaan, suhu
kulit, pola makan dan output cairan. Secara khusus, parameter berikut dapat memprediksi
penyakit serius:
• Penurunan asupan makanan (<asupan ½ dari normal selama 24 jam )
• Kesulitan Pernapasan
• Memiliki kurang dari empat popok basah dalam 24 jam
• Penurunan aktivitas
• Mengantuk
• Menjadi pucat dan panas
• demam pada anak di bawah tiga bulan.
Depatemen Kesehatan dan Penuaan - Darurat Triage Kit Pendidikan
Beberapa alat penilaian menggunakan tanda tersebut pada penyakit serius bayi dan anak kecil di
triase sebagai dasar pengambilan keputusan. Ini termasuk Triage Observasi Tool  dan SAVE
CHILD .  Pengamatan Skala Yale alat lain yang mungkin dapat membantu dalam mendeteksi
bakteremia pada bayi . 

 
Pendekatan Fisiologis penilaian triase dan pengambilan keputusan

Penampilan umum
data klinis yang berkontribusi pada penilaian urgensi dapat diperoleh dari mengamati
penampilan umum seorang anak yang datang ke UGD. Hal ini penting dalam kasus di mana
pemeriksaan kemungkinan akan membuat anak dan bayi marah, hal ini akan membuat
pemeriksaan lebih lanjut sulit.

Airway
Evaluasi saluran udara akan berkonsentrasi pada penentukan patensi jalan nafas

Stridor merupakan indikator penyumbatan saluran napas, dan karena itu menunjukkan kondisi
yang perlu dtangani segera.
Evaluasi obstruksi jalan napas pada bayi dan anak-anak harus dilakukan dengan menilai kerja
pernapasan.

Manajemen tulang belakang servikal bentuk komponen evaluasi jalan nafas jika pasien datang
debgan riwayat trauma.

Pengkajian dan pengelolaan anak yang kemungkinan cedera servikal sangat menantang dan
dapat meningkatkan urgensi dari pasien.

Breathing

Secara luas diakui bahwa bayi dan anak-anak kemampuan mentoleransi gangguan pernapasan
sangat buruk, dan peningkatan kerja pernafasan telah terbukti menjadi indikator penyakit serius
pada bayi. 

Kerja pernapasan dan status mental merupakan indikator yang paling berguna dari
keparahan asma. Parameter-parameter ini juga dianggap dapat memprediksi keparahan pada
bayi dan anak-anak muda dengan ganguan respirasi .

Meskipun adanya peningkatan tingkat pernapasan, retraksi, nasal falring dan berbagai tanda-
tanda klinis lainnya adalah indikasi penyakit yang signifikan, ketidakhadiran tanda /gejala
tersebut tidak selalu menjadi prediktor negatif dari penyakit serius. 

perawat triage didorong untuk menggunakan sejumlah parameter untuk membuat penilaian
gangguan pernafasan.

Sirkulasi
Hipotensi adalah suatu tanda yang sangat terlambat dari gangguan hemodinamik pada bayi dan
anak-anak. Penilaian awal harus bergantung pada penampilan umum, nadi dan waktu pengisian
ulang kapiler central.
• Pucat pada bayi merupakan temuan yang signifikan dan indikator penyakit serius.
• Waktu pengisian ulang kapiler merupakan indikator perfusi central dan merupakan ukuran
tidak langsung fungsi kardiovaskular.
 Estimasi dari tingkat dehidrasi sangat penting - lihat Tabel 8.1.

Tabel 8.1 Penkajian Tingkat dehidrasi pada anak anak

Tanda Keparahan
Ringan Sedang berat
Kondisi Umum Haus, gelisah, agitasi Haus, gelisah, mudah Menarik diri, mengantuk
tersinggung atau koma; pernapasan
cepat

Nadi Normal Cepat, lemah Cepat, lemah

Fontanele anterior normal Cekung Sangat cekung
mata normal Cowong Sangat cowong
Air mata Normal Tidak ada Tidak ada
Membrane mukosa Sedikit kering Kering Kering
Turgor kulit Normal Menurun Menurun
Urine Normal Berkurang, pekat Tidak dalam beberapa
jam
Penurunan BB 4-5 % 6-9 %  10%

Disability

Abnormaliatas kesadaran membutuhkan penilaian segera. Suatu perubahan dalam  aktivitas

dapat menjadi indikator penyakit serius pada bayi dan anak-anak. 
 Penurunan kesadaran dapat merupakan tanda gangguan oksigenasi atau sirkulasi
Tingkat perkembangan yang berbeda dari anak-anak mempersulit penilaian tingkat kesadaran
dan penilaian neurologis. Skala AVPU adalah metode yang baik untuk menilai tingkat kesadaran
pasien di triase.

Jangan pernah meremehkan peran dari orang tua atau wali. Mereka sering akan
dapat mengidentifikasi penyimpangan kecil dari normal, yang mungkin Anda tidak dapat
mendeteksi secara klinis.

Penilaian Nyeri juga harus membentuk komponen penilaian neurologis. Penilaian nyeri pada

anak-anak mungkin memerlukan adaptasi alat penilai nyeri, dan akan tergantung pada usia anak.
Sebagai contoh, alat-alat penilai perilaku akan sesuai untuk anak-anak pra-verbal, skala wajah
sesuai untuk anak-anak verbal fase awal dan skala analog visual untuk anak-anak yang lebih tua.
 7
Riwayat penyakit sekarang

riwayat penyakit dapat dikumpulkan dari sejumlah sumber, termasuk anak dan / atau pengasuh. 

Mekanisme cedera anak – anak berbeda dari orang dewasa dengan riwayat trauma. Mekanisme
cedera merupakan bagian penting dari penilaian, seperti pada orang dewasa, dan dapat
digunakan untuk memprediksi pola cedera. Misalnya, fraktur greenstick khas pada anak muda
karena terjatuh. Perlindungan terhadap anak – anak perlu diperhatikan.

Hal ini penting untuk memastikan riw menular, seperti cacar air.yat mengalami penyakit infeksi
seperti cacar.

Riwayat penyakit dahulu

Co- morbid harus dievaluasi untuk mengetahui kemungkinan dampak pada kondisi akut mereka
dan  urgensi klinis. Sebagai contoh, bayi prematur atau anak-anak dengan penyakit
jantung bawaan atau penyakit paru-paru memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk
mengalami disfungsi kardiorespirasi yang signifikan akibat infeksi saluran pernapasan.

Riwayat penyakit dahulu Pediatri juga harus mempertimbangkan riwayat perinatal dan
imunisasi.
Tabel 8.2 menunjukkan diskriminator fisiologis anak untuk ATS menggunakan metode
survei primer.
Tabel 8.2 diskriptor Fisiologis pediatri

Katagori 1 Katagori 2 Katagori 3 Katagori 4 Katagori 5

Segera 10 menit 30 menit 60 menit 120 menit
Airway Obtruksi Bebas bebas Bebas Bebas
total Partial Partial
Partial obstruksi obstruksi
obstruksi dengan dengan
dengan respiratory respiratory
respiratory distress distress
distress berat sedang ringan
Breathing Tidak ada Ada nafas Ada nafas Ada nafas Ada nafas
pernapasan /
hipoventilasi
Circulation/ Respiratory Respirator Respirator Respiratory Respiratory
dehidrasi distress berat y distress y distress distress tidak distress tidak
↓kesadaran seperti : sedang ringan ada : ada :
kegiatan Penggunaan seperti : seperti : Penggunaan Penggunaan
pengisian aksesorius Penggunaa Penggunaa aksesorius tidak aksesorius tidak
ulang kapiler berat n n ada ada
<2 detik aksesorius aksesorius
mukosa Retraksi sedang ringan Retraksi tidak Retraksi tidak
mulut kering berat ada ada
mata cekung Cyanosis Retraksi Retraksi
↓ turgor akut sedang ringan ada sirkulasi ada sirkulasi
tidak ada air Kulit pucat Kulit
mata Tidak ada kemerahan Ganguan Ganguan
respirasi sirkulasi ada hemodinamik ada hemodinamik ada
dalam Bradikardia sirkulasi ada : :
nadi cepat yang sirkulasi Nadi perifer Nadi perifer
/lemah signifikan Ganguan teraba teraba
takikardia seperti : HR hemodina Ganguan Kulit Kulit
keluaran urin < 60 pada mik sedang hemodina kemerahan,hanga kemerahan,hanga
bayi : mik t,da t,da
Nadi lemah ringan : Tachycardia Tachycardia
Ganguan dan cepat Nadi ringan n kering ringan n kering
hemodinami pada perifer
k berat : brachial teraba Dehidrasi tidak
Nadi perifer Kulit Kulit < 3 t/g dehidras ada
tdk teraba pucat dan pucat dan i
Pucat kulit, dingin, hangat,
dingin, Tachycardi Tachycardi
lembab, a sedang a ringan
mottled pengisian
Signifikan ulang
tachycardia kapiler 2-4 3- 6 t/g
pengisian detik. dehidras
ulang kapiler i
> detik. >6 t/g
dehidras
Perdarahan i
yand tidak
terkontrol

Disability GCS <9 GCS 9-12 GCS >13 GGCS normal GGCS normal
Penurunan Penurunan tidak ada tidak ada
aktifitas aktifitas penurunan GCS penurunan GCS
pada pada dari sebelumnya dari sebelumnya
tingkat tingkat
Penurunan Tidak ada
 berat : sedang : aktifitas pada Penurunan
Tidak ada Lethargia tingkat ringan : aktifitas :
kontak
Diam tapi ada Bermain
mata Kontak
kontak mata
Penurunan mata jika
tersenyum
tonus otot dirangsang Berinteraksi
dengan orang tua

Factor resiko untuk penyakit yang serius atau trauma

Ini harus dipertimbangkan dalam riwayat penyakit pasien dan data fisiologis.
faktor risiko yang banyak = peningkatan risiko cedera serius.
Kehadiran satu atau lebih faktor risiko dapat mengakibatkan alokasi kategori triage yang lebih
tinggi.

Mekanisme Co Usia <3 variabel sejarah, misalnya Lain, misalnya

cedera, morbiditas, bulan dan kejadian • Ruam
misalnya misalnya • demam sebelumnya presentasi ke ED • aktual /
• cedera HX prematur • • apnoeic / cyanotic episode potensial efek
tembus • penyakit perubahan • kejang Kegiatan obat / alkohol
• jatuh> 2 - pernapasan akut untuk • menurun asupan • eksposur kimia
tinggi • Penyakit makan • penurunan output • envenomation
MCA •> 60 kardiovaskul berkelok- bangku jelly • merah saat ini • perendaman
kph ar kelok! • muntah bernoda empedu. • perubahan
• MBA / • Penyakit • Parental keprihatinan dalam tubuh
sepeda> 30 ginjal perubahan suhu.
km / jam • karsinoma akut tidur
• pejalan • diabetes berkelok-
kaki • kelok!
• ejeksi / penyalahgun Korban
rollover aan zat kekerasan,
• • immuno- misalnya
berkepanjan dikompromik • Anak
gan an beresiko
pelepasan • Penyakit •
menit bawaan penyeranga
• kematian • medis HX n seksual
penghuni kompleks. •
mobil yang pengabaian
sama
• ledakan.
.
Kategori 1 -
Kategori
Langsung

Katagori 1 Katagori 2 Katagori 3 Katagori 4 Katagori 5

Segera 10 menit 30 menit 60 menit 120 menit
Nyeri berat : Nyeri sedang : Nyeri ringan : Tidak ada atau
Pasien / Pasien / Pasien / keluarga Nyeri ringan :
keluarga keluarga melaporkan nyeri Pasien / keluarga
melaporkan melaporkan sedang melaporkan nyeri
nyeri berat nyeri sedang Kulit kemerahan r
Kulit pucat dan Kulit pucat dan dan hangat Ingan
dingin dingin Tidak ada Kulit kemerahan
Perubahan Perubahan Perubahan vital dan hangat
vital sign vital sign sign Tidak ada
Meminta Meminta Meminta Perubahan vital
analgesia analgesia analgesia sign
menolak
analgesia
Gangguan Gangguan Gangguan Tidak Gangguan
neurovascular neurovascular neurovascular neurovascular
berat sedang ringan :
Tidk ad nadi nadi ada nadi ada
Tidak ada ada sensasi normal /↓sensasi
sensasi Dingin Dingin
Dingin bergerak Normal
Tidak bergerak ↓ pengisian /↓bergerak
↓ pengisian kapiler pengisian kapiler
kapiler normal