Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Rizky Ridoni Maditar

    Diunggah oleh

    Rizki Maditar
    11 tayangan1 halaman
    Formulir ini digunakan untuk mendaftarkan peristiwa kependudukan seperti perubahan data di Kartu Keluarga atau permintaan KTP baru. Data diri pemohon diisi beserta jenis permohonyang dipilih seperti perubahan KK, pindah datang, hilang/rusak KTP atau perpanjangan KTP. Persyaratan yang harus dilampirkan bergantung pada jenis permohonan.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    Untitled

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk mendaftarkan peristiwa kependudukan seperti perubahan data di Kartu Keluarga atau permintaan KTP baru. Data diri pemohon diisi beserta jenis permohonyang dipilih seperti perubahan KK, pindah datang, hilang/rusak KTP atau perpanjangan KTP. Persyaratan yang harus dilampirkan bergantung pada jenis permohonan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan1 halaman

    Rizky Ridoni Maditar

    Diunggah oleh

    Rizki Maditar
    Formulir ini digunakan untuk mendaftarkan peristiwa kependudukan seperti perubahan data di Kartu Keluarga atau permintaan KTP baru. Data diri pemohon diisi beserta jenis permohonyang dipilih seperti perubahan KK, pindah datang, hilang/rusak KTP atau perpanjangan KTP. Persyaratan yang harus dilampirkan bergantung pada jenis permohonan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    F1.

    02

    FORMULIR PENDAFTARAN PERISTIWA KEPENDUDUKAN

    I. DATA PEMOHON :
    1. NAMA LENGKAP : RIZKY RIDONI MADITAR

    2. No. Induk Kependudukan : 3505221106940001


    3. Nomor Kartu Keluarga : 3505220408060347

    II. JENIS PERMOHONAN :


    I KARTU II KTP-el III KARTU IV PERUBAHAN
    KELUARGA IDENTITAS ANAK DATA
    A BARU A BARU A BARU A KK
    1. Membentuk
    Keluarga Baru
    2. Penggantian B PINDAH DATANG B HILANG/RUSAK B KTP-el
    Kepala Keluarga
    3. Pisah KK 1. Hilang
    4. Pindah Datang C. HILANG/RUSAK 2. Rusak C KIA
    5. WNI dari LN 1. Hilang
    karena pindah melampirkan :
    6. Rentan Adminduk 2. Rusak C Perpanjangan 1) Formulir
    ITAP Perubahan
    B. PERUBAHAN Data; dan
    DATA 2) Bukti
    Perubahan
    1. Menumpang D PERPANJANGAN D Lainnya Data
    dalam KK ITAP
    2. Peristiwa Penting

    3. Perubahan E PERUBAHAN
    elemen data STATUS
    yang tercantum KEWARGA
    dalam KK NEGARAAN
    C. HILANG/RUSAK F LUAR DOMISILI
    1. Hilang
    2. Rusak G TRANSMIGRASI
    III. PERSYARATAN YANG DILAMPIRKAN
    Surat keterangan/ bukti perubahan peristiwa
    KK Lama/ KK Rusak Kependudukan dan Peristiwa Penting
    Buku nikah/ kutipan akta SPTJM perkawinan/ perceraian belum tercatat
    perkawinan
    Kutipan akta perceraian; Akta Kematian

    Surat Keterangan Pindah Surat Pernyataan penyebab terjadinya hilang atau


    rusak
    Surat Keterangan Pindah Luar Surat Keterangan Pindah dari Perwakilan RI
    Negeri
    Surat pernyataan bersedia menerima sebagai
    KTP-El Rusak anggota keluarga
    Dokumen Perjalanan Surat kuasa pengasuhan anak dari orang
    tua/ wali
    Surat keterangan hilang dari Kartu izin tinggal tetap;
    Kepolisian

    ................., 03 - 02
    JUM'AT ..................................20.....
    23
    Petugas, Pemohon,

    ( __________________________ ) ( __________________________ )

    Anda mungkin juga menyukai