LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Tn. L RW 05 RT 34

KELURAHAN BETUNGAN KECAMATA SELEBAR

KOTA BENGKULU

Disusun Oleh :

SHERLY VERA,S.Kep
NPM. 2226050009

PEMBIMBING AKADEMIK PEMBIMBING KLINIK

(Ns.Neni Triana,S.kep,.M.Kep) (Ns. Ida Royani, S.Kep)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
TRI MANDIRI SAKTI
BENGKULU
2022
 LAPORAN PENDAHULUAN
Hari/tanggal : kamis, 22 desembar Nama : SHERLY VERA

2022 NPM : 2226050022

Fase : BHSP (perkenalan) Kunjungan ke : 1 (Satu)

Pukul : 14:00 WIB

I. Latar Belakang
A. Karakteristik Keluarga
Keluarga adalah dua orang atau lebih yang hidup bersama melalui ikatan
perkawinan dan kedekatan emosi yang masing-masing mengidentifikasi diri sebagai
bagian dari keluarga, selain itu keluarga juga merupakan unit pelayanan kesehatan
yang terkecil di dalam masyarakat. Keluarga inti diartikan sebagai kumpulan orang-
orang dengan ikatan perkawinan.
Berdasarkan tujuan instruksional umum praktik keperawatan keluarga salah
satu kompetensi yang harus dicapai oleh mahasiswa adalah memberi asuhan
keperawatan pada keluarga yang ada di RW 05, RT 34 Kelurahan Betungan
Kecamatan Selebar kota bengkulu. Mahasiswa akan melakukan kunjungan kerumah
warga untuk mendapatkan kasus binaan keluarga yang mengalami gangguan
kesehatan.
Langkah pertama dalam proses keperawatan adalah tahap pengkajian. Dalam
tahap ini diperoleh data-data yang akan diolah dan dianalisa untuk proses selanjutnya
yaitu identifikasi masalah, penegakan diagnosa dan intervensi keperawatan. Pada
pertemuan pertama ini mahasiswa menemui keluarga dan menyampaikan maksud
dan tujuan. Mahasiswa memperkenalkan diri dan membina hubungan saling percaya
terhadap keluarga.

Data yang dikaji lebih lanjut

1. Data Umum
a. Identifikasi klien (nama, umur, pendidikan, pekerjaan)
b. Alamat
c. Komposisi keluarga
 d. Tipe keluarga
e. Suku bangsa
f. Agama
g. Status sosial ekonomi
h. Aktivitas rekreasi
Masalah keperawatan: belum ditemukan.

II. Proses Keperawatan

A. Diagnosa Keperawatan
Belum dapat ditegakkan
B. Tujuan Umum
Setelah 30 menit pertemuan, diharapkan keluarga mampu memberikan
informasi terhadap semua data pengkajian yang dibutuhkan oleh
mahasiswa secara terbuka dan keluarga menaruh rasa percaya kepada
mahasiswa.
C. Tujuan Khusus
Setelah 30 menit pertemuan keluarga mampu:
1. Memberikan data umum keluarga
2. Memberikan informasi tentang riwayat perkembangan keluarga

III. Implementasi Tindakan Keperawatan

a. Metode : Tanya jawab dan observasi
b. Media dan alat : Format pengkajian dan alat tulis
c. Waktu : 30 menit
d. Tempat : Di rumah keluarga Tn. L
e. Topik : Pengkajian data umum dan riwayat perkembangan
keluarga
IV. Kriteria Evaluasi
A. Kriteria Struktur
 Keluarga menerima kedatangan mahasiswa
 Alat dan media yang dibutuhkan tersedia
  Mahasiswa dapat melakukan kegiatan sesuai rencana
B. Kriteria Proses
 Pelaksanaan kegiatan sesuai rencana
 Keluarga merespon positif dan terbuka
 Keluarga berpartisipasi aktif
C. Kriteria Hasil
 Data umum: Identifikasi klien (nama, umur, pendidikan, pekerjaan),
alamat, komposisi keluarga, tipe keluarga, suku bangsa, agama, status
sosial ekonomi, aktivitas rekreasi.
 Riwayat tahap perkembangan keluarga: Tahap perkembangan keluarga
saat ini, tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi, riwayat
keluarga inti, riwayat keluarga sebelumnya.
 LAPORAN PENDAHULUAN

Hari/tanggal : umat, 23 desember 2022 Nama : SHERLY VERA

Fase : pengkajian NPM : 2226050009

Pukul : 15:00 WIB Kunjungan ke : 2 (dua)

I. Latar Belakang
A. Karakteristik Keluarga
Pertemuan ke-1 mahasiswa telah melakukan BHSP dan pengkajian
mengenai data umum. Pada pertemuan ke-2 mahasiswa pengkajian lagi
mengenai dan riwayat perkembangan keluarga lebih lanjut
Kemudian mahasiswa mampu mempertahankan hubungan saling
percaya dengan keluarga
B. Data yang dikaji lebih lanjut
1. Riwayat tahap perkembangan keluarga
a. Tahap perkembangan keluarga saat ini
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
c. Riwayat keluarga inti
d. Riwayat keluarga sebelumnya
2. Lingkungan
a. Karakteristik Rumah
b. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW
c. Mobilitas Geografis Keluarga
d. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat
e. Sistem Pendukung Keluarga
II. Poses Keperawatan
A. Diagnosa Keperawatan
Belum dapat ditegakkan
B. Tujuan Umum
Setelah 30 menit pertemuan, diharapkan keluarga mampu memberikan
informasi terhadap semua data pengkajian yang dibutuhkan oleh
 mahasiswa secara terbuka dan keluarga menaruh rasa percaya kepada
mahasiswa.
C. Tujuan Khusus
Setelah 30 menit pertemuan keluarga mampu:
1. Memberikan data umum keluarga
2. Memberikan informasi tentang riwayat perkembangan keluarga

III. Implementasi Tindakan Keperawatan

a. Metode : Tanya jawab dan observasi
b. Media dan alat : Format pengkajian dan alat tulis
c. Waktu : 30 menit
d. Tempat : Di rumah keluarga Tn. L
e. Topik : Pengkajian data umum dan riwayat perkembangan
keluarga
IV. Kriteria Evaluasi
1. Kriteria Struktur
 Keluarga menerima kedatangan mahasiswa
 Alat dan media yang dibutuhkan tersedia
 Mahasiswa dapat melakukan kegiatan sesuai rencana
2. Kriteria Proses
 Pelaksanaan kegiatan sesuai rencana
 Keluarga merespon positif dan terbuka
 Keluarga berpartisipasi aktif
3. Kriteria Hasil
 Mengetahui riwayat tahap perkembangan keluarga: Tahap
perkembangan keluarga saat ini dan lingkungan
 LAPORAN PENDAHULUAN
Hari/tanggal : saptu, 24 desember Nama : SHERLY VERA

2022 NPM : 2226050009

Fase : pengkajian Kunjungan ke : 3 (tiga)

Pukul : 13:00 WIB

I. Latar Belakang
A. Karakteristik Keluarga
Pertemuan ke-2 mahasiswa telah melakukan pengkajian Riwayat
tahap perkembangan keluarga dan lingkungan. Pada pertemuan ke-3
mahasiswa pengkajian lagi mengenai dan riwayat perkembangan keluarga
lebih lanjut pengkajian struktur keluarga, fungsi keluarga,
Kemudian mahasiswa mampu mempertahankan hubungan saling
percaya dengan keluarga
B. Data yang dikaji lebih lanjut
1) Struktur keluarga
 Pola Komunikasi Keluarga
 Struktur Kekuatan Keluarga
 Struktur Peran
 Nilai dan Norma Keluarga
2) Fungsi keluarga
 Fungsi Afektif
 Fungsi Sosialisasi
 Fungsi Perawatan Kesehatan
 Fungsi Reproduksi
 Fungsi Ekonomi
II. Proses Keperawatan
A. Diagnosa Keperawatan
Belum dapat ditegakkan
 B. Tujuan Umum
Setelah 30 menit pertemuan, diharapkan keluarga mampu memberikan
informasi terhadap semua data pengkajian yang dibutuhkan oleh
mahasiswa secara terbuka dan keluarga menaruh rasa percaya kepada
mahasiswa.
C. Tujuan Khusus
Setelah 30 menit pertemuan keluarga mampu:
1. Memberikan data umum keluarga
2. Memberikan informasi tentang riwayat perkembangan keluarga

III. Implementasi Tindakan Keperawatan

a. Metode : Tanya jawab dan observasi
b. Media dan alat : Format pengkajian dan alat tulis
c. Waktu : 30 menit
d. Tempat : Di rumah keluarga Tn. L
e. Topik : Pengkajian data umum dan riwayat perkembangan
keluarga
IV. Kriteria Evaluasi
1. Kriteria Struktur
 Keluarga menerima kedatangan mahasiswa
 Alat dan media yang dibutuhkan tersedia
 Mahasiswa dapat melakukan kegiatan sesuai rencana
2. Kriteria Proses
 Pelaksanaan kegiatan sesuai rencana
 Keluarga merespon positif dan terbuka
 Keluarga berpartisipasi aktif
3. Kriteria Hasil
 Mengetahui riwayat struktur dan fungsi keluarga
 LAPORAN PENDAHULUAN
Hari/tanggal : senin, 26 desember 2022 Nama : SHERLY VERA

Fase : pengkajian NPM : 2226050009

Pukul : 14:00 WIB Kunjungan ke : 4 (empat)

I. Latar Belakang
A. Karakteristik Keluarga
Pertemuan ke-3 mahasiswa telah melakukan pengkajian struktur
keluarga dan fungsi keluarga. Pada pertemuan ke-4 mahasiswa pengkajian
lagi mengenai Stress dan koping keluarga, Harapan keluarga dan
Penjajankan Tahap II.
Kemudian mahasiswa mampu mempertahankan hubungan saling
percaya dengan keluarga
B. Data yang dikaji lebih lanjut
1. Stress dan koping keluarga
 Stressor Jangka Pendek
 Stressor Jangka Panjang
 Kemampuan Keluarga Berespon Terhadap Situasi/ Stressor
 Strategi Koping
 Strategi Adaptasi Disfungsional
2. Harapan keluarga
3. Penjajankan Tahap II
 Mengenal masalah
 Mengambil keputusan
 Melakukan perawatan sederhana\Modifikasi lingkungan
 Pemanfaatan fasilitas kesehatan
II. Proses Keperawatan
A. Diagnosa Keperawatan
Belum dapat ditegakkan
 D. Tujuan Umum
Setelah 30 menit pertemuan, diharapkan keluarga mampu memberikan
informasi terhadap semua data pengkajian yang dibutuhkan oleh
mahasiswa secara terbuka dan keluarga menaruh rasa percaya kepada
mahasiswa.
E. Tujuan Khusus
Setelah 30 menit pertemuan keluarga mampu:
1. Memberikan data umum keluarga
2. Memberikan informasi tentang riwayat perkembangan keluarga

III. Implementasi Tindakan Keperawatan

a. Metode : Tanya jawab dan observasi
b. Media dan alat : Format pengkajian dan alat tulis
c. Waktu : 30 menit
d. Tempat : Di rumah keluarga Tn. L
e. Topik : Pengkajian data umum dan riwayat
Perkembangan keluarga
IV. Kriteria Evaluasi
1. Kriteria Struktur
 Keluarga menerima kedatangan mahasiswa
 Alat dan media yang dibutuhkan tersedia
 Mahasiswa dapat melakukan kegiatan sesuai rencana
2. Kriteria Proses
 Pelaksanaan kegiatan sesuai rencana
 Keluarga merespon positif dan terbuka
 Keluarga berpartisipasi aktif
3. Kriteria Hasil
 Mengetahui riwayat stress dan koping keluarga, harapan keluarga, dan
penjajakan tahap 2
 LAPORAN PENDAHULUAN

Hari/tanggal : selasa, 27 desember Nama : SHERLY VERA

2022 NPM : 2226050009

Fase : pengkajian Kunjungan ke : 5 (lima)

Pukul : 16:00 WIB

I. Latar Belakang
A. Karakteristik Keluarga
Pertemuan ke-4 mahasiswa telah melakukan pengkajian stress dan
koping keluarga dan fungsi keluarga. Pada pertemuan ke-5 mahasiswa
pengkajian lagi mengenai tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik pada
keluarga Tn.L.
Kemudian mahasiswa mampu mempertahankan hubungan saling
percaya dengan keluarga
B. Data yang dikaji lebih lanjut
1. Tanda-tanda vital
2. Pemeriksaan fisik
3. Diagnosa keperawatan
II. Proses Keperawatan
A. Diagnosa Keperawatan
Belum dapat ditegakkan
B. Tujuan Umum
Setelah 30 menit pertemuan, diharapkan keluarga mampu memberikan
informasi terhadap semua data pengkajian yang dibutuhkan oleh

mahasiswa secara terbuka dan keluarga menaruh rasa percaya kepada

mahasiswa.
C. Tujuan Khusus
Setelah 30 menit pertemuan keluarga mampu:
1. Memberikan data umum keluarga
2. Memberikan informasi tentang riwayat perkembangan keluarga
III. Implementasi Tindakan Keperawatan
a. Metode : Tanya jawab dan observasi
b. Media dan alat : Format pengkajian dan alat tulis
c. Waktu : 30 menit
d. Tempat : Di rumah keluarga Tn. L
e. Topik : Pengkajian data umum dan riwayat perkembangan
keluarga
IV. Kriteria Evaluasi
A. Kriteria Struktur
 Keluarga menerima kedatangan mahasiswa
 Alat dan media yang dibutuhkan tersedia
 Mahasiswa dapat melakukan kegiatan sesuai rencana
B. Kriteria Proses
 Pelaksanaan kegiatan sesuai rencana
 Keluarga merespon positif dan terbuka
 Keluarga berpartisipasi aktif
C. Kriteria Hasil
 Mengetahui tanda-tanda vital. pemeriksaan fisik dan menegakkan
diagnosa keperawatan
 LAPORAN PENDAHULUAN

Hari/tanggal : rabu, 28 desember 2022 Nama : SHERLY VERA

Fase : Rencana tindakan keperawatan NPM : 2226050009

Pukul : 15:00 WIB Kunjungan ke : 6 (enam)

I. Latar Belakang
A. Karakteristik Keluarga
Pertemuan ke-5 mahasiswa telah melakukan pengkajian tanda-tanda
vital dan pemeriksaan fisik. Dengan hasil yang di dapatkan Pada
pertemuan ke-5 mahasiswa pengkajian lagi mengenai tanda-tanda vital,
pemeriksaan fisik serta diagnosa keperawatan pada keluarga Tn.L
a. Pemeriksaan fisik yang di dapatkan : Tn.L Td : 120/70mmHg, N : - , Tb : - , BB : 60 kg
b. Ny.Y Td : 200/90 mmHg,
c. N : 84 x/m, Tb : 160 cm, BB : 65 kg
d. An. Td : - , N :- , Tb : - , BB : 49 kg
e. An.P Td : - , N :- , Tb : - , BB : 55kg
f. An.Td : - , N : - , Tb : 175 , BB : 63kg

Diagnosa keperawatan yang di dapatkan :

1. Nyeri kronis b.d gangguan fungsi metabolik d.d mengeluh nyeri.

2. Gangguan Pola b.d kurang kontrol tidur d.d mengeluh sulit tidur
3. Resiko jatuh d.d gangguan keseimbangan
4. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif b.d ketidakmampuan mengatasi masalah d.d kurang
menunjukan perilaku adaptif terhadap perubahan lingkungan
5. Deficit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi d.d menayakan masalah yang di hadapi
.

Kemudian mahasiswa mampu mempertahankan hubungan saling percaya

dengan keluarga.
C. Data yang dikaji lebih lanjut
1. Tanda-tanda vital

II. Proses Keperawatan

B. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri kronis b.d gangguan fungsi metabolik d.d mengeluh nyeri

2. Gangguan Pola b.d kurang kontrol tidur d.d mengeluh sulit tidur
3. Resiko jatuh d.d gangguan keseimbangan
4. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif b.d ketidakmampuan mengatasi masalah d.d
kurang menunjukan perilaku adaptif terhadap perubahan lingkungan
5. Deficit pengetahuan b.d b.d kurang terpapar informasi d.d menayakan masalah yang
di hadapi.

C. Tujuan Umum
Setelah 30 menit pertemuan, diharapkan keluarga mampu memberikan
informasi terhadap semua data pengkajian yang dibutuhkan oleh
mahasiswa secara terbuka dan keluarga menaruh rasa percaya kepada
mahasiswa.
D. Tujuan Khusus
Setelah 30 menit pertemuan keluarga mampu:
1. Memberikan data umum keluarga
2. Memberikan informasi tentang riwayat perkembangan keluarga
II. Implementasi Tindakan Keperawatan
a. Metode : Tanya jawab dan observasi
b. Media dan alat : Format pengkajian dan alat tulis
c. Waktu : 30 menit
d. Tempat : Di rumah keluarga Tn. L
e. Topik : Pengkajian data umum dan riwayat
Perkembangan keluarga
III. Kriteria Evaluasi
B. Kriteria Struktur
 Keluarga menerima kedatangan mahasiswa
 Alat dan media yang dibutuhkan tersedia
 Mahasiswa dapat melakukan kegiatan sesuai rencana
C. Kriteria Proses
 Pelaksanaan kegiatan sesuai rencana
 Keluarga merespon positif dan terbuka
 Keluarga berpartisipasi aktif
D. Kriteria Hasil
 Mengetahui tanda-tanda vital, femeriksaan fisik dan
menegakkan diagnose keperawatan
 LAPORAN PENDAHULUAN
Hari/tanggal : jumat, 30 desember Nama SHERLY VERA

2023 NPM : 2226050009

Fase : Intervensi keperawatan Kunjungan ke : 7 (Tujuh)

Pukul : 11:00 WIB

I. Latar Belakang
A. Karakteristik Keluarga
Pada pertemuan ke-enam mahasiswa telah mendapat masalah keperawatan pada
keluarga Tn. L terutama Ny.Y dan telah membuat rencana keperawatan untuk Ke lima
diagnose keperawatan. Maka pada pertemuan ke-7 mahasiswa akan melakukan implementasi
atau tindakkan keperawatan untuk diagnose :
1. Nyeri kronis b.d gangguan fungsi metabolik d.d mengeluh nyeri karena Hipertensi dan
vertigo, Pada pertemuan ke-7 implementasi yang dilakukan yaitu tentang mengidentifikasi
skala dan lokasi nyeri dan mengajarkan teknik relaksasi napas dalam.
P : nyeri pada bagian kepala
S: 5, nyeri sedang
Q: Terasa ditusuk tusuk dan ditekan
R: rasa sakit sedang
T: nyeri hilang timbul
B. Data yang dikaji lebih lanjut :
-
C. Masalah Keperawatan Keluarga :
1. Nyeri Nyeri kronis b.d gangguan fungsi metabolik d.d mengeluh nyeri
II. Proses Keperawatan
A. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri kronis b.d gangguan fungsi metabolik d.d mengeluh nyeri
B. Tujuan Umum
Setelah 1x45 menit pertemuan diharapkan keluarga mampu mengatasi masalah nyeri
yang dialami
C. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan pertemuan 1x30 menit pertama, keluarga mampu mengenal masalah,
terdiri dari :
1. mengetahui penyebab terjadinya nyeri
2. mengetahui cara mencegah/ mengatasi nyeri dengan relaksasi napas dalam.
III. Rancangan Kegiatan
1. Metode : Tanya jawab dan observasi
2. Media dan alat : Alat tulis, rencana keperawatan dan leaflet
3. Waktu dan tempat : Jumat , 30 desember pukul 11:00, selama 30 menit di rumah keluarga
Tn. L
4. Kriteria evaluasi :
a. Evaluasi struktur
1) Mahasiswa dapat melakukan kegiatan sesuai dengan tindakkan keperawatan,
2) Keluarga menerima mahasiswa sesuai kontrak waktu.
3) Alat-alat tersedia sesuai rencana.
b. Evaluasi proses
1) Pelaksanaan kegiatan sesuai rencana.
2) Keluarga binaan mampu bekerjasama dalam pelaksanaan tindakkan keperawatan
3) Keluarga dapat berpartisifasi aktif selama kegiatan.
c. Evaluasi Hasil
1) Keluarga binaan mampu mengikuti yang dilakukan oleh mahasiswa terkait dengan
masalah keperawatan di keluarga Tn.L
 LAPORAN PENDAHULUAN
Hari/tanggal : senin, 02 januari 2023 Nama :SHERLY VERA
Fase : Intervensi keperawatan NPM : 2126050009
Jam : 16:00 Kunjungan ke : 8 (delapan)

IV. Latar Belakang

D. Karakteristik Keluarga
Pada pertemuan ke-tujuh keluarga Tn.L telah diberikan edukasi tentang cara meredakan nyeri
dengan teknik napas dalam dan lebih mengenal penyakit yang sedang dialami. Pada
pertemuan ke 7 Tn.L telah melakukan implementasi untuk diagnosa pertama yaitu Nyeri
Kronis b.d gangguan fungsi metabolik d.d mengeluh nyeri.
Pada diagnosa pertama implementasi yang dilakukan yaitu:
 Menjelaskan cara melakukan teknik relaksasi napas dalam
 Mengidentifikasi lokasi skala nyeri yang dirasakan
Pada saat dilakukan implementasi yaitu Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
informasi. Berdasarkan data diatas, maka pada pertemuan ke 8 ini mahasiswa akan melakukan
evaluasi tentang hasil dari implementasi yang sudah dilakukan kepada Keluarga Tn.L dan
mengecek tanda tanda vital keluarga Tn.L
E. Data yang dikaji lebih lanjut :
-
F. Masalah Keperawatan Keluarga :
1. Nyeri kronis b.d gangguan fungsi metabolik d.d mengeluh nyeri
V. Proses Keperawatan
D. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri kronis b.d gangguan fungsi metabolik d.d mengeluh nyeri

E. Tujuan Umum
Setelah 1x40 menit pertemuan diharapkan nyeri yang dirasakan keluarga Tn.L terutama
pada Ny.Y sudah berkurang
F. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan pertemuan 1x40 menit pertama, keluarga mampu mengenal masalah,
terdiri dari :
1. Mengetahui kembali cara melakukan teknik relaksasi napas dalam untuk meredakan nyeri
yang dirasakan
VI. Rancangan Kegiatan
5. Metode : Tanya jawab dan observasi
6. Media dan alat : Alat tulis, leaflet, lembar balik, hand sanitaizer, dan masker
7. Waktu dan tempat : senin 02 januari 2023 pukul  16:00, selama 30 menit di rumah keluarga
Tn.L
8. Kriteria evaluasi :
d. Evaluasi struktur
4) Mahasiswa dapat melakukan kegiatan sesuai dengan rencana keperawatan dan
diharapakan keluarga mampu mengenal masalah dengan Kesehatan lingkungan
5) Keluarga menerima mahasiswa sesuai kontrak waktu.
6) Alat-alat tersedia sesuai rencana.
e. Evaluasi proses
4) Pelaksanaan kegiatan sesuai rencana.
5) Keluarga binaan mampu bekerjasama dalam pelaksanaan implementasi keperawatan.
6) Keluarga dapat berpartisifasi aktif selama kegiatan.
f. Evaluasi Hasil
2) Keluarga binaan mampu mengikuti kegiatan sesuai rencana yaitu menjelaskan
intervensi keperawatan, yaitu diharapkan keluarga mampu mengenal masalah penyakit
hipertensi dan vertigo yang di derita Ny.Y
 LAPORAN PENDAHULUAN
Hari/tanggal : rabu, 04 januari 2023 Nama : SEHRLY VERA
Fase : Intervensi keperawatan NPM : 2226050009
Jam : 14:00 wib Kunjungan ke : 9 (kesembilan)

VII.Latar Belakang
1. Karakteristik Keluarga
Pada pertemuan ke-delapan keluarga Tn.L telah dilakukan tindakan keperawatan dan
juga evalusi hasil dari implementasi yang telah dilakukan, hasilnya Tn.L mengatakan nyeri
yang dirasakan sekarang di Bagian kepala sudah sedikit berkurang diandingakn dengan hari
kemarin dan keluarga Tn.L mengatakan teknik relaksasi napas dalam yang telah diberikan
sangat membantu Keluarga untuk mengurangi nyeri pada saat nyeri tersebut timmbul. Untuk
tanda tanda vital keluarga Tn.L , TD : 140/87 N : 98 x/menit RR : 22 x/menit S : 36,5 C,
Ny.Y TD :160/90, N : 90x/menit, RR : 22 x/menit, S :36,3ᵒC, An.A, TD:122/80, N :
90x/menit, RR: 20x/menit, S: 36,5ᵒC, An.A, TD:120/70, N:90x/menit,RR;22x/menit, S: 36,5c
Dan untuk hari ini tindakan keperawatan yang di lakukan yaitu masih memantau tanda
tanda vital pada keluarga Tn.L
2. Data yang dikaji lebih lanjut :
-
3. Masalah Keperawatan Keluarga :
1. Nyeri kronis b.d gangguan fungsi metabolik d.d mengeluh nyeri
VIII. Proses Keperawatan
G. Diagnosa Keperawatan
Nyeri kronis b.d gangguan fungsi metabolik d.d mengeluh nyeri
H. Tujuan Umum
Setelah 1x30 menit pertemuan diharapkan adanya perubahan nyeri yang dirasakan oleh
Keluarga Tn.L

I. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan pertemuan 1x40 menit pertama, keluarga mampu mengenal masalah,
terdiri dari :
1. Mengetahui tentang penyakit yang dialami
2. Mengetahui cara menghindari/mencegah nyeri tersebut datang lagi
IX. Rancangan Kegiatan
9. Metode : Tanya jawab dan observasi
10. Media dan alat : Alat tulis, rencana keperawatan,,Hand Sanitaizer, dan masker
11. Waktu dan tempat : rabu 04 januari 2023 pukul 14:00, selama 30 menit Rumah keluarga
Tn.L.
12. Kriteria evaluasi :
g. Evaluasi struktur
7) Mahasiswa dapat melakukan kegiatan sesuai dengan rencana keperawatan dan
diharapakan keluarga mampu mengenal masalah dengan nyeri kronis
8) Keluarga menerima mahasiswa sesuai kontrak waktu.
9) Alat-alat tersedia sesuai rencana.
h. Evaluasi proses
7) Pelaksanaan kegiatan sesuai rencana.
8) Keluarga binaan mampu bekerjasama dalam pelaksanaan implementasi keperawatan.
9) Keluarga dapat berpartisifasi aktif selama kegiatan.
i. Evaluasi Hasil
3) Keluarga binaan mampu mengikuti kegiatan sesuai rencana yaitu menjelaskan tindakan
keperawatan yang telah dilakukan, yaitu diharapkan keluarga mampu mengenal
masalah nyeri kronis
 LAPORAN PENDAHULUAN
Hari/tanggal : sabtu, 07 januari 2023 Nama : sherly vera
Fase : Intervensi keperawatan NPM : 2226050022
Jam : 14:00 wib Kunjungan ke : 10 ( kesepuluh)

X. Latar Belakang
4. Karakteristik Keluarga
Pada pertemuan kesembilan keluarga Tn.L telah dilakukan tindakan keperawatan dan
juga evalusi hasil dari implementasi yang telah dilakukan, hasilnya Keluarga Tn.L
mengatakan nyeri yang dirasakan sekarang di Bagian kepala sudah sedikit berkurang
dibandingakn dengan hari kemarin Dan untuk hari ini tindakan keperawatan yang di lakukan
yaitu mengingatkan kembali kepada keluarga Tn.L terutama Ny.Y tentang pentingnya hidup
sehat, Dan tentang pemberian sari timun dan rebusan jahe untuk mengurangi tekanan darah.
5. Data yang dikaji lebih lanjut :
-
6. Masalah Keperawatan Keluarga :
1. Nyeri kronis b.d gangguan fungsi metabolik d.d mengeluh nyeri
XI. Proses Keperawatan
J. Diagnosa Keperawatan
Nyeri kronis b.d gangguan fungsi metabolik d.d mengeluh nyeri
K. Tujuan Umum
Setelah 1x30 menit pertemuan diharapkan adanya perubahan nyeri yang dirasakan oleh
Keluarga Tn.L
L. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan pertemuan 1x40 menit pertama, keluarga mampu mengenal masalah,
terdiri dari :
1. Mengetahui cara mengatasi nyeri dengan memberikan sari timun dan rebusan jahe.

XII.Rancangan Kegiatan
13. Metode : Tanya jawab dan observasi
14. Media dan alat : Alat tulis, rencana keperawatan,,Hand Sanitaizer, dan masker, leaflet
15. Waktu dan tempat : sabtu 07 januari 2023 pukul 10:00, selama 30 menit di Rumah keluarga
Tn.L
16. Kriteria evaluasi :
j. Evaluasi struktur
10) Mahasiswa dapat melakukan kegiatan sesuai dengan rencana keperawatan dan
diharapakan keluarga mampu mengenal masalah dengan nyeri kronis
11) Keluarga menerima mahasiswa sesuai kontrak waktu.
12) Alat-alat tersedia sesuai rencana.
k. Evaluasi proses
10) Pelaksanaan kegiatan sesuai rencana.
11) Keluarga binaan mampu bekerjasama dalam pelaksanaan implementasi keperawatan.
12) Keluarga dapat berpartisifasi aktif selama kegiatan.
l. Evaluasi Hasil
Keluarga binaan mampu mengikuti kegiatan sesuai rencana yaitu menjelaskan tindakan
keperawatan yang telah dilakukan, yaitu diharapkan keluarga mampu mengenal
masalah nyeri kronis
Kelurga binaan sudah mulai mengetahui tentang penyakit yang dialami sekarang,
sudah bisa mempraktikan pemberian sari timun dan rebusaan jahe untuk meredakan
nyeri, dan sudah mengetahui pentingnya merubah pola hidup menjadi lebih sehat.
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Tn. L RW 05 RT 35 KELURAHAN

BETUNGAN KECAMATAN KOTA BENGKULU

Disusun Oleh :

SHERLY VERA, S.Kep

NPM. 2226050009

PEMBIMBING AKADEMIK PEMBIMBING KLINIK

(Ns.Neni Triana,S.kep,.M.Kep) (Ns. Ida , S.Kep)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
TRI MANDIRI SAKTI
BENGKULU
 2022

A. DATA UMUM
1. Nama Kepala Keluarga (KK) : Tn.L
2. Usia : 50 tahun
3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. Alamat : RT 34 RW 05 kelurahan betungan kecamatan
selebar
5. Pekerjaan : Buruh tukang bangunan
6. Pendidikan : SMK

N Nama L Hubu Um Pendi Status Imunisasi Ket.

o /P ngan ur dikan B Hep. DPT Polio Cam
denga C B pak
n KK G 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4

1 Tn. L L Suami 50 SMK - - - - - - - - - - - - Tidak

ingat
2 Ny. Y P Istri 47 SMA - - - - - - - - - - - - Tidak
ingat
3 An. A P Anak 25 SMA √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Lengkap

An. A P Anak 19 SMA √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ lengkap

4
5 An. A P Anak 15 SMP √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ lengkap

7. Komposisi keluarga :

No Nama Gender Hub dgn kak Ttl/umur Pendidikan

1 Tn.L Laki-laki Kepala keluarga 50 Tahun SMK
2 Ny. Y Perempuan Istri 45 Tahun SMA
3 An. H Perempuan Anak 25 Tahun SMA

4 An. A Perempuan Anak 19 Tahun SMA

5 An. A Perempuan Anak 15 Tahun SMP

Genogram
 Keterangan
: perempuan : perempuan meninggal
: laki-laki : laki-laki meninggal
: pasien

Ket :
Tn. L adalah anak ke 4 dari 9 bersaudarah ibu dari Tn. L masih hidup sedangkan Ayah nya
sudah meninggal dunia. Sedangkan Ny. Y adalah anak keempat dari 4 bersaudara kedua orangtuanya
sudah meninggal dunia. Jumlah keluarga Tn. L yang tinggal serumah adalah Ny.Y dan 3
oranganaknya.

1) Tipe Keluarga:
Tipe keluarga Tn.L adalah tipe keluarga inti yang terdiri dari Ny. Y, An. A, An.P dan
An.A
2) Suku Bangsa:
Keluarga Tn.L berasal dari bengkulu yaitu suku serawai dan Ny.Y berasal dari cilacap .
Tidak ada kebiasaan atau kebudayaan dari daerah keluarga Tn.L yang mempengaruhi
kesehatan secara langsung.
3) Agama:
Keluarga Tn.L menganut agam Islam. Tidak ada anggota keluarga yang berbeda agama
atau keyakinan.
4) Status Sosial Ekonomi:
 Keluarga Tn.L termasuk golongan ekonomi menengah , pendapatan Tn.L sebagai buruh
< Rp 2.500.000 perbulan dan pendapatan Ny.Y sebagai ibu rumah tangga dan sebagai
tukang urut tradisioanl.

5) Aktivitas Rekreasi Keluarga:

Keluarga Tn.L tidak mempunyai aktivitas rekreasi yang terjadwal. Apabila keluarga
Tn.Y memilki waktu luang mereka manfaatkan untuk beristirahat di rumah dan nonton tv
bersama.
I. Riwayat Dan Tahap Perkembangan Keluarga Lingkungan
6) Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini:
Tn. L dan Ny.Y menikah 27 tahun yang lalu dan sudah mempunyai 3 orang anak yang
anak pertama sudah bekerja anak ke dua sedang menjalikan pendidikan perguruan tinggi
dan anak ketiga SMP tinggal serumah dengan Tn.L.
(Tidak ada masalah)
7) Tahap Perkembangan Keluarga yang Belum Terpenuhi
Saat ini keluarga Tn.L dan Ny. Y sebagai keluarga yang memiliki 3 orang anak banyak
sekali harapan yang belum terpenuhi salah satunya ingin melihat anak-anak nya tamat
sekolah dan bisa lanjut ke perguruan tinggi dan bisa bekerja dengan layak.
( tidak ada masalah)
8) Riwayat Keluarga Inti:
Keluarga Tn.L terbentuk atas rasa saling suka diantara mereka berdua.
Pada saat ini riwayat kesehatan keluarga adalah :
 Tn.L mengatakan dirinya menderita penyakit darah rendah
 Tn.L mengatakan sulit tidur kerena terbiasa tidur larut malam
 Ny. Y mengatakan dirinya mengalami sakit Hipertensi, dan vertigo.
(Masalah keperawatan : nyeri kronis, gangguan pola tidur,dan resiko jatuh.)
9) Riwayat Keluarga Sebelumnya:
Tn.L mengatakan orang tuanya bapaknya menderita penyakit kangker ganas yang
serius dan bapaknya suah meninggal karena umur yang sudah tua dan Ny.Y mengatakan
Ibu nya mengalami riwayat sakit dm dan bapaknya menderita penyakit prostat dan ginjal
dan sekrang kedua orang tuanya sudah meninggal.
(Tidak ada masalah
II. LINGKUNGAN
10) Karakteristik Rumah
Keluarga Tn.L tinggal berlima bersama istri dan anak anaknya. Luas 10 x 15.
Dirumahnya terdapat teras, ruang tamu, 3 kamar tidur, 1 kamar mandi dan dapur.lantai
 sudah lantai keramik tetapi di dapur masih mengunakan lantai semen, Pencahayaan pada
malam hari menggunakan listrik dan pada siang hari pencahayaan alami matahari. Penataan
perabot kurang teratur. Rumah memiliki pekarangan. Perabotan yang ada di rumah cuman
ada seadanya, antara lain kursi, TV,lemari serta peralatan dapur. Tn. L memanfaatkan
sumur untuk sumber kebutuhan air dan dalam pengelolahan sampah rumah tangga,
keluarga Tn.L menggunakan sumur untuk sumber kebutuhan, memasak dan mencuci juga
mengguakan air sumur., jarak septik tank dari sumber air >10 meter dan dalam
pengelolahan sampah rumah tangga keluarga Tn.L menggunakan tempat pembuangan
sementra dan di bakar tempat pembungan sampah dari rumah berjarak < 5 meter. Tempat
penampungan air menggunakan bak dengan kondisi terbuka.

 DENAH RUMAH

DAPUR WC

KAMAR Ruang
keluarga
RUANG

TAMU
KAMAR
PINTU

Ket :
= PINTU

= JENDELA

= SEPTITANK

(masalah keperawatan : pemeliharaan kesehatan tidak efektif dan defisit

Pengetahuan)

11) Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW

Diwilayah Keluarga Tn. L jarak antara satu rumah dengan tetangga yang lain sangat
berdekatan, Tn.Y sering mengikuti kegiatan desa Seperti gotong royong dan Ny.Y juga
sering mengikuti kegiatan yang sering di laksanakan masyarakat.

(Tidak ada masalah

12) Mobilitas Geografis Keluarga
 Keluarga Tn. L tinggal di Bengkulu Lebih kurang 27 tahun. Keluarga Tn.Y tidak
mempunyai kebiasaan sering berpindah-pindah.
(Tidak ada masalah)
13) Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat
Menurut Tn.L sering berkumpul waktu sebelum maghrib dan saat makan malam.
(Tidak ada masalah)
14) Sistem Pendukung Keluarga
Saat ini keluarga Tn.L menggunakan obat tradisonal dan BPJS untuk berobat.
(Tidak ada masalah)

III. STRUKTUR KELUARGA

15) Pola Komunikasi Keluarga
Keluarga Tn.L mempunyai pola komunikasi yang baik, terbuka dan terarah. Anggota
keluarga Tn.L selalu berusaha mendiskusikannya bersama-sama dalam mengambil
keputusan.
(Tidak ada masalah)
16) Struktur Kekuatan Keluarga
Tn. L merupakan anggota keluarga yang berkewajiban mencari nafkah untuk keluarga,
Ny.Y sebagai istri sekaligus ibu rumah tangga yang menyiapkan keperluan suaminya.
Setiap pengambilan keputusan dilakukan dengan cara musyawarah di keluarga Tn. L.
(Tidak ada masalah)
17) Struktur Peran
Tn. L berperan sebagai anggota keluarga yang bertanggung jawab dalam mencari
nafkah untuk keluarga nya sedangkan Ny.Y sebagai ibu rumah tangga dan An.A, An.P dan
An.A fokus kerja danbersekolah.
(Tidak ada masalah)

18) Nilai dan Norma Keluarga

Keluarga Tn. L menanggap nilai dan norma mereka sesuai dengan apa yang ada di
masyarakat, tidak menimbulkan keributan, saling menghormati, bersikap ramah dan
toleransi merupakan nilai yang selalu dipegang. Nilai yang dianut keluarga Tn.L tidak ada
yang bertentangan dengan agama dan kesehatan.
(Tidak ada masalah)
V. FUNGSI KELUARGA
26) Fungsi Afektif
 Tn. L mengatakan bahwa ia sangat menyayangi dan mencintai keluarganya. Di keluarga
Tn.L selalu mengembangkan sikap saling menghormati antara satu dengan yang lain dan
jarang sekali bertengkar.
(Tidak ada masalah)
27) Fungsi Sosialisasi
 Hubungan antar keluarga: hubungan antara dirinya dengan keluarga dan mertuanya
sampai sejauh ini baik dan hubungan dengan keluarga besarnya pun baik.
(Tidak ada masalah)
 Untuk memperoleh status sosial di masyarakat Tn.L sudah berusaha dengan menjalin
komunikasi yang baik dengan para tetangga mereka.
(Tidak ada masalah)
28) Fungsi Perawatan Kesehatan
TUGAS PERAWATAN KELUARGA
a. Mengenal masalah keluarga
Jika salah satu dari anggota keluarga Tn.L ada yang mengalami gangguan masalah
kesehatan atau sakit maka anggota keluarga lain dapat mengenal tanda dan gejala dari
gangguan masalah kesehatan tersebut.
(Tidak ada masalah)
b. Mengambil keputusan
Anggota keluarga Tn.Y yang lain akan secepatnya mencari pertolongan pertama yang
tepat dan sesuai dengan kondisi anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan
mengunkan obat tradisonal dan bila perlu dibawa ke pelayanan kesehatan (Rumah Sakit
dan Puskesmas) .
(Tidak ada masalah)
c. Merawat anggota keluarga yang sakit
Keluarga Tn.L mengatakan sudah mengerti bagaimana merawat anggota
keluarga yang sakit.
(Tidak ada masalah)
d. Memelihara lingkungan
Keluarga Tn.L mengatakan sudah mengerti manfaat pemeliharaan
lingkungan yang sehat bagi keluarga.
(Tidak ada masalah)
e. Menggunakan fasilitas atau pelayanan kesehatan
Keluarga Tn.L dapat memanfaatkan fasilitas kesehatan yang telah tersedia
misalnya, membuat ramuan obat tradisonal ,praktek bidan di dekat rumah dan
mengunjungi puskesmas terdekat untuk mendapatkan pengobatan.
 (Tidak ada masalah)
29) Fungsi Reproduksi
Keluarga Tn.L masih sering melakukan hubungan intim dan membuat hubungan
keluarga harmonis, Ny.Y tidak menggunakan KB.
(Tidak ada masalah)
30) Fungsi Ekonomi
Keluarga Tn.L mengatakan penghasilannya Masih kurang untuk memenuhi kebutuhan
keluarga nya.
(Tidak ada masalah)
VI. STRESS DAN KOPING KELUARGA
31) Stressor Jangka Pendek dan Panjang
Menurut Tn.L mengatakan masih memiliki beban pikiran saat ini, karena anaknya
masih sekolah.
(Tidak ada masalah)
32) Kemampuan Keluarga Berespon Terhadap Situasi/ Stressor
Keluarga Tn.L saling peduli satu sama lain dan saling menghormati satu sama lain.
(Tidak ada masalah)
33) Strategi Adaptasi Disfungsional
Tidak ada strategi disfungsional yang digunakan keluarga untuk menyelesaikan
masalah.
(Tidak ada masalah)
VII. HARAPAN KELUARGA
Dengan adanya petugas kesehatan yang datang kerumahnya diharapkan supaya petugas
kesehatan bisa memberikan pengetahuan yang lebih baik lagi tentang bagaimana mencegah
penyakit yang di alami nya dan dengan begitu kesehatan dalam rumah tangga meningkat.
(Tidak ada masalah)
I. PENJAJAKAN TAHAP II
A. Mengenal Masalah
1. Pengertian
Tn.L mengatakan darah rendah adalah tekanan darah yang membuat pusing dan lemas
Ny.Y mengatakan hipertensi adalah tekanan darah yang tinggi yang membuat pusing dan
lemas
Ny.Y mengatakan vertigo adalah kepala pusing dan nyeri
2. Penyebab
Penyebab dari tekanan darah rendah menurut Tn.L adalah karena kerja teralu capek
 Penyebab hipertensi dan vertigo menurut Ny.Y adalah karena makan daging
kambing/sapi.
1. Tanda dan Gejala
Tn.L mengatakan tanda dan gejala darah rendah adalah pusing, nyeri dan lemas
Ny. Y Mengatakan tanda dan gejala hipertensi adalah kepala pusing nyeri dan badan
terasa lemas
Ny.Y mengatakan tanda dan gejala vertigo adalah kepala sakit dan pusing terasa ingin
jatuh
1. Identifikasi tingkat keseriusan masalah dalam keluarga
Tn.L dan Ny.Y mengatakan sakitnya tidak akan bermasalah
A. Mengambil Keputusan
1. Akibat
Tn.L Mengatakan terkadang mengalami pusing.
Ny.Y mengatakan sering mengalami pusing dan kaku kuduk.
2. Keputusan keluarga
Tn.L mengatakan jika pusing langsung istirahatkan.
Ny.Y mengatakan meminum obat tradisonal.
B. Melakukan Perawatan Sederhana
1. Cara perawatan yang sudah dilakukan keluarga
Keluarga Tn.L hanya memberikan perawatan yang sederhana hanya membantu melakukan
pemijatan atau pun membuat ramuan obat tradisonal.
2. Cara-cara pencegahan
Keluarga Tn.L Mengatakan belum ada tindakan pencegahan yang serius diakukan.
C. Modifikasi Lingkungan
1. Lingkungan fisik
Kelaurga Tn.L Tinggal di rumah pribadi dengan dinding dan lantai semen dan keramik, di
rumah Ny.Y terdapat I TV, 1 kipas angin,lemari , kursi, 1 mesin cuci dan 3 sepeda motor.
2. Lingkungan Psikologis
Keluarga Tn.L berkomunikasi dengan baik dengan keluarga dan warga sekitar.
D. Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan
1. Pelayanan kesehatan yang biasa dikunjungi
Keluarga Tn.L mengatakan Biasanya berobat tradisonal ruamh bidan desa terdekat.
2. Frekuensi kunjungan
Tidak menentu ketika keluarga Tn.L sakit saja.
(MASALAH KEPERAWATAN : DEFISIT PENGETAHUAN)
 VII. PEMERIKSAAN FISIK KELUARGA Tn.L
NO VARIA ANGGOTA KELUARGA
BEL Tn.L Ny.Y An.A An.P An.A
1 Tanda-
Tanda
vital
TB 157 cm 160 cm 158 Cm 162cm 170cm
BB 60 kg 65kg 60 kg 60kg 69kg
TD 140/87 200/100 - - -
mmHg mmHg
1. Kepala Simetris, Simetris, Simetris, Simetris, Simetris
berambut berambut berambut berambut ,
bersih, bersih, bersih, bersih, beramb
rambut rambut rambut rambut ut
mulai mulai mulai mulai bersih,
memutih, memutih, memutih, memutih, rambut
tidak tampak tidak tidak tampak tidak mulai
benjolan. tampak benjolan tampak memuti
benjolan. benjolan h, tidak
tampak
benjola
n
2 Wajah Wajah : tidak Wajah : Wajah : tidak Wajah : Wajah :
Mata , pucat. tidak pucat. pucat. tidak tidak
hidung Mata : Mata : Mata : pucat. pucat.
, bibir Konjungtivis Konjungtivi Konjungtivis Mata : Mata :
dan merah s merah merah Konjungti Konjung
telinga muda,sclera muda,scler muda,sclera vis merah tivis
putih. a putih. putih. muda,scle merah
Hidung : Hidung : Hidung : ra putih. muda,sc
lubang lubang lubang Hidung : lera
hidung hidung hidung lubang putih.
normal normal normal hidung Hidung :
simetris, simetris, simetris, normal lubang
pernafasan pernafasan pernafasan simetris, hidung
vesikuler vesikuler vesikuler pernafasa normal
Mulut : bibir Mulut : Mulut : bibir n simetris,
tidak kering, bibir tidak tidak kering, vesikuler pernafa
tidak ada kering, tidak ada Mulut : san
stomatitis tidak ada stomatitis bibir tidak vesikule
Telinga : stomatitis Telinga : kering, r
pendengaran Telinga : pendengaran tidak ada Mulut :
normal tidak pendengar normal tidak stomatitis bibir
ada keluar an normal ada keluar Telinga : tidak
cairan dari tidak ada cairan dari kering,
 telinga keluar telinga tidak
cairan dari ada
telinga stomati
tis
Telinga :
2 Leher Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak
pembesaran pembesara pembesaran pembesar ada
kelenjar tiroid, n kelenjar kelenjar an pembes
limfe dan tiroid, limfe tiroid, limfe kelenjar aran
vena jugularis dan vena dan vena tiroid, kelenjar
jugularis jugularis limfe dan tiroid,
vena limfe
jugularis dan
vena
jugularis
3 Dada Simetris, tidak Simetris, Simetris, Simetris, Simetris
ada benjolan tidak ada tidak ada tidak ada , tidak
benjolan benjolan benjolan ada
benjola
n
4 Abdo Simetris tidak Simetris Simetris Simetris Simetris
men tampak tidak tidak tampak tidak tidak
adanya tampak adanya tampak tampak
benjolan, adanya benjolan, adanya adanya
tidak ada benjolan, tidak ada benjolan, benjola
nyeri tekan tidak ada nyeri tekan tidak ada n, tidak
nyeri tekan nyeri ada
tekan nyeri
tekan
5 Ekstre Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak
mitas benjolan/fra benjolan/fr benjolan/fra benjolan/ ada
atas ktur,tangan aktur,tanga ktur,tangan fraktur,ta benjola
kanan kiri n kanan kiri kanan kiri ngan n/fraktu
simetris, simetris, simetris, kanan k r,tangan
tidak ada tidak ada tidak ada simetris, kanan
oedema, oedema,ta oedema, tidak ada kiri
masih dapat ngan kanan masih dapat oedema, simetris,
gerak aktif ada luka gerak aktif masih tidak
akibat dapat ada
gatal-gatal, gerak oedema
dan masih aktif iri , masih
dapat dapat
gerak aktif gerak
aktif
6 Ekstre Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak
mitas benjolan/fra benjolan/fr benjolan/fra benjolan/ ada
bawah ktur,tangan aktur,tanga ktur,tangan fraktur,ta benjola
kanan kiri n kanan kiri kanan kiri ngan n/fraktu
simetris, simetris, simetris, kanan kiri r,tangan
tidak ada tidak ada tidak ada simetris, kanan
oedema, oedema, oedema, tidak ada kiri
masih dapat masih masih dapat oedema, simetris,
gerak aktif dapat gerak aktif masih tidak
gerak aktif dapat ada
gerak oedema
 aktif , masih
dapat
gerak
aktif
7 Elimin BAB biasanya BAB BAB biasanya BAB BAB
asi 1 kali sehari, biasanya 1 1 kali sehari, biasanya biasany
BAK 4-5 kali kali sehari, BAK 4-5 kali 1 kali a 1 kali
sehari BAK 4-5 kali sehari sehari, sehari,
sehari BAK 4-5 BAK 4-5
kali sehari kali
sehari
 ANALISA DATA

Nama : Keluarga Tn.L

Umur : 50 tahun

Alamat : RT 05 RW 34 kel. betungan

No Data Etiologi Masalah

1 DS: gangguan fungsi Nyeri Kronis

Ny.Y mengatakan metabolik
mengalami riwayat darah
tinggi dan vertigo sejak 6
tahun yang lalu,
menyebabkan beliau
merasa pusing dan nyeri di
bagian kepala nya.
P : nyeri pada bagian
kepala
Q : terasa ditusuk tusuk
dan ditekan
R : kepala
S : 5 sedang
T : nyeri hilang timbul
TD 200/100 mmHg,N90
x/menit, RR 22 x/menit,
suhu 36,3
DO :
- Ny. Y tampak
meringis
- Ny.Y tampak
gelisah

2 DS: Kurang kontrol Gangguan pola

- Tn.L mengatakan sulit tidur tidur
tidur pada malam hari
karena sudah terbiasa tidur
 malam
DO:
Tn.L tampak Menurunya
kemampuan beraktifitas

- TD 140/80 mmhg,
N 89 x/menit, RR
22 x/menit, suhu
36,3 C .
3 DS: Gangguan Resiko jatuh
- Ny. Y mengatakan keseimbangan
Jika kepala nya
pusing dan nyeri
tidak bisa berdiri
terlalu lama
DO:
- Ny.Y tampak
lemas dan
mengalami
gangguan
keseimbangan
pada saat vertigo
nya kambuh.
- TD 160/90 mmhg,
N 90 x/menit, RR
22 x/menit, suhu
36,3 C , BB 65 Kg
TB : 160
4. DS : Ketidakmampuan Pemeliharaan
kesehatan tidak
- Ny. Y mengatakan mengatasi masalah
efektif
memiliki halaman di
depan rumah
- Ny. Y Mengatakan
halaman depan banyak
rumput rumput yang
tumbuh banyak sampah.
 DO :
- Keluarga Ny.Y tampak
kurang menunjukkan
perilaku adaptif terhadap
perubahan lingkungan.
- Keluarga Ny.Y tampak
kurang memperhatikan
kerapian halaman rumah.
5 Ds : Kurang terpapar Deficit
pengetahuan
- Keluarga Ny.Y informasi
mengatakan kondisi
penampungan air terbuka
Do :
- Terlihat kondisi
penampungan air terbuka

Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri kronis b.d gangguan fungsi metabolik d.d mengeluh nyeri
2. Gangguan Pola b.d kurang control tidur d.d mengeluh sulit tidur
3. Resiko jatuh d.d gangguan kseimbangan
4. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif b.d ketidakmampuan mengatasi masalah d.d kurang
menunjukan perilaku adaptif terhadap perubahan lingkungan
5. Defisit pengetahuan b.d b.d kurang terpapar informasi d.d menanyakan masalah yang di
hadapi.

1. Nyeri kronis b.d gangguan fungsi metabolik d.d mengeluh nyeri

NO KRITERIA SKALA BOBOT SKORING PEMBENARAN

1. Sifat masalah : Adanya ancaman
Skala : 2 1 2/3 x 1 = 0,6 kesehatan karena
Aktual 3 apabila tidak

Resiko 2 mengetahui tanda dan

 Potensial 1 gejala hipertensi/
vertigo akan
mengakibatkan ancaman
nyeri yang hebat
2. Kemungkinan masalah Masalah kesehatan
dapat diubah : Ny.Y. dapat diubah
Skala : 1 2 1/2 x 2 = 1 dengan mudah apabila
Mudah 2 Ny. Y mengetahui tanda

Sebagian 1 dan gejala hipetensi/

Tidak dapat 0 vertigo.
3. Potensial masalah untuk 3 1 3/3 x 1 = 1 Masalah kesehatan
dicegah : dapat dicegah apabila
Skala : Ny.Y telah mengetahui
Tinggi 3 tanda dan gejala

Cukup 2 hipetensi/ vertigo

Rendah 1
4. Menonjolnya masalah: 2 1 2/2 x 1 = 1 Harus segera ditangani
Skala : karna apabila tidak akan
Segera 2 membuat penyakit

Tidak perlu 1 bertambah

Tidak dirasakan 0
Total 3,6

2. Gangguan Gangguan Pola Tidur b.d kurang kontrol tidur d.d mengeluh sulit tidur

NO KRITERIA SKALA BOBOT SCORING PEMBENARAN

1. Sifat masalah : 2 1 2/3 x 1 = 0,6 Adanya ancaman
Skala : kesehatan karena Ny.Y
Aktual 3 mengalami gangguan
 pola tidur
Resiko 2
Potensial 1
2. Kemungkinan masalah 1 2 1/2 x2 =1 Masalah dapat diubah
dapat diubah : jika dilakuakan
Skala : intervensi yang tepat
Mudah 2
Sebagian 1
Tidak dapat 0
3. Potensial masalah untuk 2 1 2/3 x 1 =0,6 Memberitahukan cara
dicegah :
perawatan terhadap
Skala :
masalah yang dialami
Tinggi 3
Cukup 2
Rendah 1
4. Menonjolnya masalah : 2 1 2/2 x 1 = 1 Harus segera ditangani
Skala : karena Ny.Y
Segera 2 mengalami kelemahan

Tidak perlu 1
Tidak dirasakan 0
Total 3,2

3. Risiko jatuh d.d gangguan kesimbangan

NO KRITERIA SKALA BOBOT SCORING PEMBENARAN

1. Sifat masalah : 2 1 2/3 x 1 = 0,6 Adanya ancaman
Skala : kesehatan karena Ny.Y
Aktual 3 mengalami gangguan

Resiko 2 pada bagian kepala nya

Potensial 1
2. Kemungkinan masalah 2 2 2/2 x2 =2 Masalah dapat diubah
dapat diubah : jika dilakuakn intervensi
Skala : yang tepat
Mudah 2
Sebagian 1
Tidak dapat 0
3. Potensial masalah untuk 3 1 3/3 x 1 =1 Memberitahukan cara
dicegah : perawatan terhadap
Skala : masalah yang dialami
Tinggi 3
Cukup 2
Rendah 1
4. Menonjolnya masalah : 2 1 2/2 x 1 = 1 Harus segera ditangani
Skala : karena Ny.Y mengalami
Segera 2 gangguan Pada kepala

Tidak perlu 1 nya di karenakan

Tidak dirasakan 0 penyakit
hipertensi/vertigo yang
dialami nya yang dapat
menimbulkan risiko
jatuh
Total 4,6
4. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif b.d ketidakmampuan mengatasi masalah d.d kurang
menunjukan perilaku adaptif terhadap perubahan lingkungan

N KRITERIA SKALA BOBOT SCORING PEMBENARAN

1. Sifat masalah Skala : Adanya ancaman

kesehatan karena
Aktual 3
keluarga kurang terpapar
Resiko 2
informasi
Potensial 1
2 1 2/3 x 1 = 0,6

2. Kemungkinan masalah Masalah dapat diubah

dapat diubah dengan mudah jika
dilakukan intervensi yang
Skala :
tepat
Mudah 2
Sebagian 1 2 2 2/2 x 2 =2

Tidak dapat 0

3. Potensial masalah Memberitahukan cara

untuk dicegah perawatan terhadap
masalah yang dialami
Skala :
Tinggi 3
Cukup 2
Rendah 1 2 1 2/3 x 1 =0,6

4. Menonjolnya masalah Harus segera ditangani

Skala : karna keluarga kurang
mengetahui Pendidikan
Segera 2 2 1 2/2 x 1 = 1
Kesehatan yang tepat
Tidak perlu 1
Tidak dirasakan 0

Total 4,2
5. Deficit pengetahuan b.d b.d kurang terpapar informasi d.d menayakan masalah yang di hadapi.

NO KRITERIA SKALA BOBOT SCORING PEMBENARAN

1. Sifat masalah Adanya ancaman
Skala : kesehatan karena
Aktual 3 keluarga kurang terpapar informasi
1 1 1/3 x 1 = 0,3
Resiko 2
Potensial 1
2. Kemungkinan masalah Masalah dapat diubah jika dilakukan
dapat diubah intervensi yang tepat
Skala :
Mudah 2
Sebagian 1 1 2 1/2 x2 =1

Tidak dapat 0
3. Potensial masalah Memberitahukan pendidikan Kesehatan yang tepat
untuk dicegah
Skala :
Tinggi 3
Cukup 2 1 1 1/3 x 1 =0,3

Rendah 1
4. Menonjolnya masalah Tidak harus segera ditanganikarna
Skala : keluarga kurang mengetahui Pendidikan
Segera 2 2 1 2/2 x 1 = 1 Kesehatan yang tepat
Tidak perlu 1
Tidak dirasakan 0

Total 2,6
 DATA DIAGNOSIS OUTCOMES INTERVENSI
PENDUKUNG KEPERAWATAN
Kode Diagnosis Ko Hasil Kod Intervensi
de e
Data Pendukung
Keluarga Binaan
dengan masalah :
hipertensi
Data subjektif : D.0078 Nyeri D. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama I.08 Manajemen nyeri
- Ny.Y Ny.Y Observasi :
kronis b.d 08 3x24 jam, diharapkan tingkat nyeri dengan: 238
mengatakan Tingkat Nyeri - Identifikasi lokasi,
gangguan 06
mengalami Ekspetasi : Menurun karakteristik, durasi,
fungsi 6
riwayat darah frekuensi, kualitas, intensitas
metabolik Kriteria Hasil
tinggi dan vertigo nyeri.
d.d No Menurun Cukup Sedang Cukup
sejak 3 tahun yang menurun meningkat -Identifikasi skala nyeri
mengeluh
Keluhan  -Identidikasi faktor yang
lalu,
nyeri memperberat dan
menyebabkan Nyeri
memperingan nyeri
beliau merasa Meringis 
Terapeutik :
pusing dan nyeri Gelisah 
- Kontrol lingkungan yang
di bagian kepala memperberat rasa nyeri
nya. Kontrol Nyeri : membaik Fasilitasi istirahat dan tidur
P : nyeri pada Kriteria Hasil Edukasi :
bagian kepala No Menurun Cukup Sedang Cukup - Jelaskan strategi meredakan
Q : terasa ditusuk menurun meningkat nyeri

tusuk dan ditekan Melapork  Kolaborasi :

R : kepala an nyeri - Kolaborasi pemberian

terkontrol analgesik
S : 5 sedang
T : nyeri hilang
timbul Kemampu  Terapi Relaksasi
TD 200/100 an Observasi:
mmHg,N: 90x/ mengenali - Indentifikasi penurunan
menit, RR : penyebab tingkat energi,ketidak
22x/menit, S : nyeri mampuan berkonsentrasi,
36,5ᵒC Keluhan  atau gejala lain yang
Nyeri menggu kempuan kognitif
Data Objektif :
- Ny. Y tampak - Identifikasi teknik

meringis relaksasi yang pernah

Ny.Y tampak efektif digunakan

gelisah - Identifikasi
kesedian,kemampuan dan
penggunaan teknik
sebelumnya
- Periksa ketegangan
otot,frekuensi nadi,tekanan
darah,dan suhu sebelum
dan sesudah latihan
- Monitor respons terhadap
terapi relaksasi
Terapeutik
- Ciptakan lingkungan
tenang dan tanpa gangguan
dengan pencahayaan dan
suhu ruang nyaman
- Gunakan suara lembut
dengan irama lambat dan
berirama
- Gunakan relaksasi
 sebagai strategi penunjang
dengan analgetik atau
tindakan medis lain
Edukasi
- Jelaskan
tujuan,Manfaat,batasan,
dan jenis relaksasi yang
tersedia
- Anjurkan mengambil
posisi nyaman
- Anjurkan rileks dan
merasakan sensasi
relaksasi

DATA DIAGNOSIS OUTCOMES INTERVENSI

PENDUKUNG KEPERAWATAN
Kode Diagnosis Ko Hasil Kod Intervensi
de e
Data Pendukung
Keluarga Binaan
dengan masalah :
insomnia
Data subjektif : D.0055 Gangguan L. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama I.05 Dukungan Tidur :
-Ny. Y
Pola Tidur 05 3x24 jam, diharapkan pola tidur dengan: 174 Observasi :
mengatakan sulit
b.d kurang 04 Ekspektasi: Membaik - Identifikasi pola
tidur pada malam
kontrol 5 Kriteria Hasil aktivitas dan tidur
hari karena sudah
tidur d.d No Menurun Cukup Sedang Cukup - Identifikasi faktor
terbiasa tidur menurun meningkat
mengeluh pengganggu tidur
malam Keluhan 
sulit tidur Terapeutik :
Data Objektif : sulit tidur - Tetapkan jadwal tidur
-Ny. Y tampak
Keluhan  rutin
Menurunya sering
- Fasilitasi
kemampuan terjaga
menghilangkan strees
beraktifitas Keluhan 
waktu tidur
istirahat
TD 140/80 mmhg, Edukasi :
tidakcuku
N 89 x/menit, RR - Jelaskan pentingnya
p
22 x/menit, suhu tidur cukup selama

36,3 C . sakit
- Anjurkan menepati
kebiasaan waktu tidur
Edukasi
Aktivitas/Istirahat
Observasi:
- Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi

Terapeutik
- Jadwalkan pemberian
pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan
 - Berikan kesempatan
kepada pasien untuk
bertanya

Edukasi
- Anjurkan menyusun
jadwal aktivitas dan
istirahat

- Ajarkan cara
mengidentifikasi target
dan jenis aktivitas sesuai
kemampuan

DATA DIAGNOSIS OUTCOMES INTERVENSI

PENDUKUNG KEPERAWATAN
Kode Diagnosis Ko Hasil Kod Intervensi
de e
Data Pendukung
Keluarga Binaan
dengan masalah :
insomnia
Data subjektif : D.0143 Resiko L. Setelah dilakukan intervensi 3x24 jam diharapkan I.12 Pencegahan jatuh
- Ny. Y jatuh d.d 14 Pasien mampu, 407 Observasi
mengatakan Jika gangguan 13 Tingkat jatuh : menurun 1. identifikasi faktor
kepala nya pusing keseimban 8 Kriteria Hasil resiko jatuh
dan nyeri tidak gan No Menuru Cukup Sedan Cukup 2. identifikasi faktor
bisa berdiri terlalu n menuru g meningk lingkungan yang
lama n at meningkatkan
Data objektif jatuh dari  resiko jatuh
-Ny.Y tampak tempat Terapeutik
lemas dan tidur 3. orientasikan
mengalami jatuh saat  ruangan pada klien
gangguan berdiri 4. gunakan alat bantu
keseimbangan jatuh saat  berjalan
pada saat berjalan Edukasi
hipertensi dan Jatuh saat  5. anjurkan
vertigo nya di kamar menggunakan alas
kambuh. kaki yang tidak
TD 200/100 licin
mmhg, N 90 6. anjurkan
x/menit, RR 22 berkonsentrasi
x/menit, suhu 36,3 untuk menjaga
C , BB 65 Kg keseimbangan
TB : 160 tubuh
7. anjurkan
TD 142/80 mmhg, melebarkan jarak
N 89 x/menit, RR kedua kaki untuk
22 x/menit, suhu meningkatkan
36,3 C . keseimbangan saat
berdiri
 DATA DIAGNOSIS OUTCOMES INTERVENSI
PENDUKU KEPERAWA
NG TAN
Kod Diagno K Hasil Ko Intervensi
e sis o de
d
e
Data
Pendukung
Keluarga
Binaan
dengan
masalah :
penyakitnya
Data D.01 Pemeli L Setelah dilakukan intervensi 3x24 I.1 Edukasi kesehatan
subjektif :
16 haraan . jam diharapkan 23 Observasi :
-Ny. Y
keseha 1 Pemeliharaan kesehatan Lingkungan 83 - Identifikasi kesiapan dan kemampuan
mengatakan
tan 2 membaik menerima informasi
memiliki
tidak 1 Kriteria Hasil - Identifikasi faktor-faktor yang dapat
halaman di
efektif 0 No Men Cuku seda Cukup meningkatkan dan menurunkan
depan rumah
b.d 6 urun p ng mening motivasi perilaku hidup
- Ny.Y
ketidak menur kat Terapeutik :
mengatakan
mamp un - Sediakan materi dan media pendidikan
halaman
uan Menu kesehatan
depan
mengat njukan - Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
dedaunan
asi perila kesepakatan
yang jatuh
masala ku - Berikan kesempatan untuk bertanya
dan sedikit
h d.d adapti Edukasi
sampah .
kurang f (5) - Jelaskan fakto resiko yang dapat
Data objektif
Keluarga menun mempengaruhi kesehatan
Tn.Y tampak jukan Menu   -
kurang perilak njukka - Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat

menunjukka u n - Ajarkan strategi yang dapat digunakan

adaptif pemah untuk meningkatkan perilaku hidup
n perilaku
terhada aman bersih dan sehat
adaptif
p perila
terhadap
peruba ku
perubahan
han sehat
lingkungan.
lingku (4)
- Keluarga
ngan Kema 
Ny. Y
mpuan
tampak
menjal
kurang ankan
memperhati perila
kan kerapian ku
dan sehat
kebersihan (5)
pekarangan
rumah
Edukasi kesehatan
Observasi :
- Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
- Identifikasi faktor-faktor yang dapat
meningkatkan dan menurunkan
motivasi perilaku hidup
Terapeutik :
- Sediakan materi dan media pendidikan
 kesehatan
- Jadalkan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
- Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi
- Jelaskan faktor resiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan
- Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
- Ajarkan strategi yang dapat digunakan
untuk meningkatkan perilaku hidup
bersih dan sehat

DATA DIAGNOSIS OUTCOMES INTERVENSI

PENDUKUNG KEPERAWATAN
Kode Diagnosis Ko Hasil Kod Intervensi
de e
Data Pendukung
Keluarga Binaan
dengan masalah :
tempat
penampungan air
Data subjektif : D.0110 Deficit L. Setelah dilakukan intervensi selama 3x 24 jam di I.12 Edukasi kesehatan
- Keluarga Ny.Y
pengetahu 12 harapkan pasien mampu: 383 Observasi :
mengatakan an b.d 11 Tingkat pengetahuan : meningkat - Identifikasi kesiapan dan
kondisi kurang 1 No Menurun Cukup sedang Cukup kemampuan menerima
penampungan air menurun meningkat
terpapar informasi
terbuka Perilaku
informasi - Identifikasi faktor-faktor
Data objektif sesuai
d.d yang dapat meningkatkan
-terlihat anjuran
menayaka dan menurunkan motivasi
penampungan air (5)
n masalah perilaku hidup
di rumah keluarga Kemamp
yang di Terapeutik :
Ny.Y terbuka uan
hadapi - Sediakan materi dan media
menjelas pendidikan kesehatan
kan - Jadalkan pendidikan
pengetah kesehatan sesuai
uan kesepakatan
tentang - Berikan kesempatan untuk
suatu bertanya
topik (5) Edukasi
Pertanyaa  - Jelaskan fakttorresiko yang
n tentang dapat mempengaruhi
masalah kesehatan
yang di - Ajarkan perilaku hidup
hadapi bersih dan sehat
(5) - Ajarkan strategi yang dapat
digunakan untuk
meningkatkan masalah yang
di hadapi.

Catatan Perkembangan
 Hari/tanggal dan Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
waktu Keperawatan
1. Rabu/28 januari Nyeri kronis b.d 1. mengidentifikasi skala nyeri S:
2023 - Klien mengatakan nyeri di bagian
gangguan fungsi respons : klien mengatakan skala
10: 00 wib
metabolik d.d nyeri sudah mulai menurun dari kepala nya sudah mulai berkurang

mengeluh nyeri sebelum nya 4-5 O:

2. memberikan teknik - Klien tampak masih sedikit gelisah

nonfermakologis untuk mengurangi - Klien tampak mampu mendengarkan

rasa nyeri apa yang diajarkan

respons: klien mengatakan teknik - Klien tampak sudah mulai bisa

non farmakologis yang diberikan megontrol rasa nyeri

berupa pemberian rebusan jahe, P : nyeri pada bagian kepala

daun salam mengomsumsi Q : terasa ditusuk tusuk dan ditekan

dan
timun cukup membantu mengatasi R : kepala
nyeri S : 3 ringan

3. menjelaskan strategi meredakan T : nyeri hilang timbul

nyeri - TD 140/90 mmHg,N 98 x/menit, RR 20

resposns: klien mengatakan strategi x/menit, suhu 36,4

yang di ajarkan sudah di praktekkan A : Masalah teratasi sebagian
dan sangat membantu. P : intervensi dilanjutkan.

Catatan Perkembangan
Hari/tanggal dan Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
waktu Keperawatan
1. Senin/1 januari Nyeri kronis b.d 1. mengidentifikasi skala nyeri S:
2023 - Klien mengatakan nyeri di bagian
gangguan fungsi respons : klien mengatakan nyeri
14: 00 wib kepala nya sudah berkurang
metabolik d.d yang dirasakan sudah mulai
O:
mengeluh nyeri menurun dengan skala 2-3.
- Klien tampak sudah tidak gelisah lagi
2. membeerikan teknik
- Klien tampak mampu mendengarkan
nonfermakologis untuk
apa yang diajarkan
mengurangi rasa nyeri
- Klien tampak sudah bisa megontrol
respons: klien mengatakan rasa nyeri
teknik non farmakologis yang P : nyeri pada bagian kepala
diajarakn sangat membantu Q : terasa ditusuk tusuk dan ditekan
meredakan rasa nyeri yang R : kepala
dirasakan. S : 2 ringan
T : nyeri hilang timbul
- TD 139/80 mmHg,N 97 x/menit, RR 20
x/menit, suhu 36,6
A : Masalah teratasi
P : intervensi dihentikan.