PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

KECAMATAN NARMADA
DESA MEKARSARI
Jalan. Kiyai Masmirah, Nomor :17, Mekarsari, Narmada, Kode Pos : 83371

SURAT PEMBENTUKAN KELOMPOK

Nomor : /SK.PK.MS/IV/2023

Pada hari rabu tanggal dua belas bulan april tahun dua ribu dua puluh tiga bertempat di desa
Mekarsari Kecamatan Narmada kabupaten Lombo Barat Provinsi Nusa Tenggara Barat telah
dilaksanakan musyawarah pembentukan kelompok tenaga kerja mandiri (TKM) sebagai
berikut :
Nama Kelompok : Berkat Musari

Ketua Kelompok : Abdul Faezi

Nomor HP : 085937006873

Alamat Kelompok : Dusun Tempit Desa Mekarsari Kecamatan Narmada

Rencana Usaha : Perdagangan

Kelompok Tenaga Mandiri (TKM) ini beranggotakan 10 (sepuluh) orang sebagai salah satu
syarat pengajuan program penciptaan wirausaha dari Ditjen Bina Penta dan PPK Kementrian
Ketenaga Kerjaan dengan nama-nama anggota Kelompok terlampir..

Lombok Barat, 12 April 2023

Ketua Kelompok

Materai 10.000

Abdul Faezi
Mengetahui