KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA Nomor:04-0104413 DAERAH RIAU RESOR BENGKALIS Jalan Pertanian 1 Bengkalis 28751 oth POLICE RECORD ‘Nomor : SKCK/YANMAS/3069/IV/YAN.2.3/2023/SAT INTELKAM Diterangkan bersama ini bahwa : This is to certify that Nama ‘SURIYANA Name denis Kelamin ete Sex ‘Kebangsaan Nat : INDONESIA Agama ISLAM Religion ce PANGKALAN JAMBI, 3 JANUAR! 1989 Place and date of birth ‘Tempat tinggal sekarang JL. JEND. SUDJRMAN RT 005, RW 003, DESA TENGGAYUN, KEC. Current address BANDAR KAB. BENGKALIS, PROV. RIAU Pekerigan Occupation Nomor Kartu Tanda Penduduk Citizen card number oa > < Nomor Paspor KITASY KITAP* Passport KITAS/KITAP number OEE 4 ‘sampai dengan : 26 APRIL 2023 ‘This Certificate is issued at the request fo the applicant eee PERSYARATAN PENGANGKATAN PPPK pe 26 APRIL 2023 paroa aoe 26 OKTOBER 2023 ne Ja}-KOMISARIS POLISI NRP 8900764