Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KWANYAR
Jln. Raya Dlemer No. 10. Hp.085233919858 Kode Pos 69164

BLANGKO MONITORING INDIKATOR PERILAKU


PEMBERI LAYANAN KLINIS

Tanggal : 02 Oktober 2017

Nama Petugas : dr.Anita Oktavia

Unit Pelayanan : UGD

OBSERVASI INDIKATOR MELAKSANAKAN


NO. TATA NILAI
PENILAIAN YA TIDAK
1. Telapak tangan & telapak

tangan
2. Telungkupkan dua tangan

Cuci Tangan 6 bergantian
Langkah 3. Mengatup kedua tangan 
4. Mengunci kedua tangan 
5. Putar ibu jari 
6. Gosok-gosok ujung jari 
TOTAL SKOR 6

Petugas Monitoring : Siti Mukminah

Tata Cara Penilaian

Skor Penilaian :

- Melaksanakan : Mendapatkan Nilai 1


- Tidak Melaksanakan : Mendapatkan Nilai 0

Kategori Penilaian :

- 80% - 100% : Baik


- 50% - 79% : Cukup
- 0% - 49% : Kurang
Cara menghitung penilaian :

Hasil Penilaian
X 100%
Total Penilaian

ANALISA PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN UPAYA PERBAIKAN

ANALISA:

UPAYA PERBAIKAN

Anda mungkin juga menyukai