Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

kertas asli
Penyakit Pernafasan Kronis
1–8

Prevalensi dan kejadian bronkiektasis fibrosis ª Penulis 2017 sagepub.co.uk/

journalsPermissions.nav DOI:

nonkistik di antara orang dewasa AS pada tahun

10.1177/1479972317709649
journals.sagepub.com/home/crd

2013

Derek Weycker1, Gary L Hansen2dan Frederic D Seifer3

Abstrak
Bronkiektasis adalah gangguan paru yang tidak dapat disembuhkan yang ditandai secara patologis dengan
dilatasi bronkus permanen dan peradangan bronkus yang parah dan secara klinis dengan batuk produktif kronis
dan eksaserbasi infeksi berulang; bronkiektasis sering terjadi pada penyakit paru obstruktif kronik. Dipercaya
secara luas bahwa peningkatan penggunaan computed tomography resolusi tinggi telah menyebabkan
peningkatan yang nyata dalam jumlah orang yang didiagnosis bronkiektasis dalam praktik klinis AS saat ini; bukti
terbaru, bagaimanapun, kurang. Menggunakan desain kohort retrospektif dan data klaim perawatan kesehatan
(2009–2013), kami memperkirakan prevalensi bronkiektasis (fibrosis nonkistik)—berdasarkan kriteria penemuan
kasus yang sempit—menjadi 139 kasus per 100.000 orang, lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria (180 vs. 95
per 100 K), dan meningkat secara substansial seiring bertambahnya usia (dari 7 per 100 K menjadi 812 per 100 K
masing-masing pada usia 18–34 tahun dan -75 tahun); insiden tahunan diperkirakan 29 kasus per 100.000 orang.
Prevalensi penyakit berdasarkan kriteria penemuan kasus yang luas diperkirakan 213 kasus per 100.000 orang.
Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa antara 340.000 dan 522.000 orang dewasa menerima pengobatan
untuk bronkiektasis dan bahwa 70.000 orang dewasa baru didiagnosis dengan bronkiektasis, pada praktik klinis
AS tahun 2013. Temuan penelitian ini juga menunjukkan bahwa bronkiektasis jauh lebih umum daripada yang
dilaporkan sebelumnya (tingkat pertumbuhan tahunan sejak 2001, 8%), mungkin karena—setidaknya sebagian—
untuk kemajuan terbaru dalam, dan peningkatan penggunaan, teknik radiologi. Penelitian tambahan diperlukan
untuk memvalidasi temuan penelitian ini,

Kata kunci
Bronkiektasis, epidemiologi, prevalensi, kejadian

Tanggal diterima: 17 Agustus 2016; diterima: 29 Maret 2017

Sekilas sejak tahun 2001, 8%), dan kasus yang didiagnosis mencerminkan
segmen yang relatif kecil dari populasi bronkiektasis secara
Terlepas dari keseriusan bronkiektasis, secara mengejutkan
keseluruhan.
sedikit yang diketahui tentang epidemiologi gangguan ini saat
ini di antara orang dewasa AS, karena data terbatas yang telah
dilaporkan sekarang berusia lebih dari satu dekade dan/atau 1Analisis Kebijakan Inc. (PAI), Brookline, MA, AS
difokuskan pada subkelompok orang tertentu. Temuan 2RespirTech, St. Paul, MN, AS
penelitian ini menunjukkan bahwa prevalensi dan kejadian 3Sistem Kesehatan St. Lawrence, Potsdam, NY, AS
bronkiektasis (fibrosis nonkistik) secara substansial lebih tinggi
Penulis yang sesuai:
dari yang dilaporkan sebelumnya, bahwa diagnosis
Derek Weycker, Analisis Kebijakan Inc. (PAI), Pengadilan Empat Davis,
bronkiektasis terus meningkat dalam praktik klinis (tingkat Brookline, MA 02445, AS.
pertumbuhan tahunan Email: dweycker@pai2.com

Creative Commons CC OLEH: Artikel ini didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution 4.0
(http://www.creativecommons.org/licenses/by/4.0/) yang mengizinkan penggunaan, reproduksi, dan distribusi karya tanpa
izin lebih lanjut asalkan karya asli diatribusikan sebagaimana ditentukan pada halaman SAGE dan Open Access (https://us.sagepub.com/en-us/nam/ open-
access-at-sage).
2 Penyakit Pernafasan Kronis 0(0)
pengantar
Bronkiektasis adalah gangguan paru yang tidak dapat
disembuhkan yang ditandai secara patologis dengan
dilatasi bronkus permanen dan inflamasi bronkus yang
parah dan secara klinis dengan batuk produktif kronis
dan eksaserbasi infeksi berulang. Kadang-kadang
digambarkan sebagai penyakit, bronkiektasis mungkin
lebih tepat dianggap sebagai hasil akhir dari proses
patologis yang melibatkan lingkaran setan peradangan,
infeksi berulang, dan kerusakan dinding bronkus yang
dapat terjadi terkait dengan berbagai penyebab utama,
termasuk infeksi, genetik, inflamasi, lingkungan, dan
alergi.1,2Sementara etiologi bronkiektasis tidak
diketahui dalam banyak kasus, peningkatan persentase
pasien di negara maju didiagnosis dengan penyebab
spesifik atau faktor yang berkontribusi.2
Secara historis, diagnosis dan pengobatan bronkiektasis
merupakan tantangan. Dengan munculnya computed
tomography (HRCT) resolusi tinggi dada dan kemajuan
dalam pembersihan jalan napas di awal 1990-an,3teknologi
non-invasif, efisien, aman, dan efektif telah muncul untuk
mendiagnosis dan mengobati kondisi ini. Namun, bahkan
dengan ketersediaan kemajuan ini di antara komunitas
perawatan kesehatan umum untuk jangka waktu lebih dari
20 tahun, adopsi dan penggunaan modalitas ini terbatas.
Kesulitan historis dalam mendiagnosis bronkiektasis
ditambah dengan kurangnya pengobatan efektif yang
tersedia tentu saja berkontribusi pada kurangnya minat
pada penyakit ini seperti halnya kesalahan persepsi bahwa
bronkiektasis jarang terjadi.4
Tidak mengherankan kemudian, secara luas diyakini bahwa
sementara peningkatan penggunaan HRCT telah
menyebabkan peningkatan yang nyata dalam jumlah orang
dengan bronkiektasis yang didiagnosis dalam praktik klinis AS
saat ini, gangguan tersebut tetap tidak terdiagnosis secara
substansial, terutama di antara pasien penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK). . Perkiraan prevalensi bronkiektasis dalam PPOK
sangat bervariasi antar penelitian,2,5–16dan underdiagnosis
kasus ini dapat menyebabkan penundaan yang signifikan
dalam melembagakan terapi yang tepat.17
Manajemen klinis saat ini biasanya multifaset dan
termasuk pengobatan kondisi etiologi bersamaan, promosi
pembersihan jalan napas (misalnya, mobilisasi dan
pembersihan sekret), pengurangan peradangan bronkus,
dan penekanan atau pencegahan infeksi bronkial kronis.18
Sementara manajemen yang efektif dapat menghentikan
lingkaran setan bronkiektasis, komplikasi sering terjadi.
Akibatnya, orang dengan bronkiektasis sering
membutuhkan perawatan medis yang intensif dan mahal
dalam jangka waktu yang lama.19
Terlepas dari keseriusan gangguan tersebut, secara
mengejutkan sedikit yang diketahui tentang epidemiologi
bronkiektasis saat ini di antara orang dewasa AS, karena data
terbatas yang telah dilaporkan sekarang berusia lebih dari satu
dekade dan oleh karena itu tidak mencerminkan pola praktik saat
ini, terutama penggunaan HRCT sebagai alat bantu diagnostik.19,20
Sebuah penelitian di Inggris yang lebih baru menemukan bahwa
prevalensi bronkiektasis adalah "sangat umum" dan telah
berkembang dengan mantap sejak tahun 2004.21Sebuah penelitian
serupa di Korea juga menemukan prevalensi bronkiektasis yang
lebih tinggi dari yang diperkirakan.22Studi lain lebih tua,
berdasarkan kelompok yang lebih kecil, dan mungkin tidak dapat
digeneralisasikan untuk populasi AS.23–27
Karena keterbatasan penelitian epidemiologi yang dipublikasikan,
sebuah studi baru menggunakan gudang klaim perawatan
kesehatan yang besar dilakukan. Meskipun kekurangan elemen
tertentu dari kekayaan klinis, repositori tersebut menyediakan
akses ke profil kesehatan dan pengalaman perawatan kesehatan di
seluruh rangkaian rangkaian perawatan dari puluhan juta orang
selama periode waktu multi-tahun dan dengan demikian berisi
informasi tentang sejumlah besar pasien dengan penyakit spesifik.
diagnosa.
Tujuan studi
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk
memperkirakan jumlah orang dewasa dengan
bronkiektasis (fibrosis nonkistik), dan jumlah orang dewasa
dengan bronkiektasis yang baru didiagnosis (fibrosis non-
kistik), dalam praktik klinis AS saat ini, secara keseluruhan
dan dalam subkelompok khusus usia dan jenis kelamin
yang ditentukan di dalamnya.
Metode
Desain studi dan sumber data
Studi ini menggunakan desain retrospektif dan data
yang tidak teridentifikasi dari Truven Health Analytics
MarketScan®Klaim Komersial dan Perjumpaan serta
Database Tambahan dan Koordinasi Manfaat Medicare
(selanjutnya disebut "Basis Data MarketScan"), gudang
klaim perawatan kesehatan yang besar (2009–2013)
yang terdiri dari klaim medis (yaitu fasilitas dan layanan
profesional) dan apotek rawat jalan dari sejumlah besar
rencana kesehatan swasta AS yang berpartisipasi.
Penjelasan rinci tentang metode studi disediakan dalam
suplemen online.
Sumber dan populasi studi
Populasi sumber terdiri dari semua orang yang berusia
-18 tahun dan memiliki kesehatan yang lengkap
Weyker dkk.
Gambar 1.Prevalensi dan insiden (tahunan) bronkiektasis di antara orang dewasa AS, secara keseluruhan dan berdasarkan jenis kelamin.
manfaat selama -1 hari selama tahun 2013 (yaitu tahun
referensi). Dari populasi sumber, semua orang yang
memiliki bukti bronkiektasis selama 2009-2013
diidentifikasi berdasarkan -2 pertemuan rawat jalan
dengan diagnosis bronkiektasis (ICD-9-CM 494.x) dan
tanggal layanan -30 hari terpisah; satu pertemuan rawat
jalan dengan diagnosis bronkiektasis dan computed
tomography (CT) scan toraks (CPT-4 71250, 71260, 71270)
dalam waktu 60 hari sebelum pertemuan atau -1 rawat
inap dengan diagnosis utama atau sekunder bronkiektasis.
Orang yang pertama kali ditandai menderita bronkiektasis
pada tahun 2013, dan yang terus memenuhi syarat untuk
mendapatkan manfaat kesehatan komprehensif selama -1
tahun sebelum tanggal pertemuan pertama, ditetapkan
sebagai penyakit "baru didiagnosis" (yaitu insiden). Orang
yang memiliki bukti bronkiektasis dan cystic fibrosis
dikeluarkan dari populasi umum dan insiden. Algoritma
case-ascertainment sebagian besar konsisten dengan
metode yang digunakan dalam penelitian sebelumnya.19,28
Dua algoritme kepastian kasus alternatif juga
digunakan untuk mengevaluasi sensitivitas hasil studi.
Dengan yang pertama—yang dirancang untuk
memberikan batas atas perkiraan prevalensi
bronkiektasis yang didiagnosis—semua orang dalam
populasi sumber yang memiliki -1 pertemuan dengan
diagnosis bronkiektasis setiap saat selama 2009–2013
ditetapkan sebagai memiliki penyakit yang lazim. Yang
kedua—digunakan untuk tujuan perbandingan dengan
penelitian sebelumnya—memerlukan diagnosis -1
selama tahun rujukan.20
Analisis
Prevalensi penyakit dihitung untuk setiap strata spesifik
usia dan jenis kelamin dengan membagi jumlah total orang
dengan bronkiektasis pada tahun 2013 dengan jumlah
total orang dalam populasi sumber (yaitu orang
3
yang memiliki setidaknya satu hari kelayakan untuk
manfaat kesehatan yang komprehensif di CY2013). Insiden
penyakit (tahunan) dihitung untuk setiap strata spesifik
usia dan jenis kelamin dengan membagi jumlah total orang
dengan bronkiektasis yang baru didiagnosis pada tahun
2013 dengan jumlah total orang dalam populasi sumber
yang terus memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat
kesehatan komprehensif pada tahun 2013. Perkiraan tarif
prevalensi dan kejadian penyakit di Amerika Serikat
dihitung dengan menggabungkan tingkat usia dan jenis
kelamin tertentu dari analisis yang dijelaskan sebelumnya
dengan bobot populasi yang sesuai dari Sensus AS.29
Hasil
Prevalensi
Populasi sumber untuk perhitungan prevalensi penyakit
termasuk total 33,2 juta orang dewasa berusia
- 18 tahun yang memiliki manfaat kesehatan komprehensif untuk
- 1 hari selama tahun 2013 (suplemen online - Tabel 1). Di
antara orang-orang ini, 31.122 memenuhi kriteria kami
untuk memiliki bukti bronkiektasis pada tahun 2013 dan
dengan demikian memenuhi syarat untuk dimasukkan
dalam populasi penelitian yang sesuai. Usia rata-rata orang
dengan bronkiektasis adalah 68 (+14) tahun, dan sekitar
dua pertiga subjek adalah perempuan (suplemen online—
Tabel 2). Komorbiditas yang paling umum adalah PPOK,
52%; bronkitis akut, 38%; fibrosis pasca inflamasi, 14%; dan
kelainan genetik, 10%.
Prevalensi keseluruhan bronkiektasis diperkirakan
139 kasus per 100.000 orang dewasa AS berusia
- 18 tahun dan diperkirakan lebih tinggi untuk wanita (180
per 100.000) dibandingkan pria (95 per 100.000) (Gambar
1, suplemen online—Tabel 3). Prevalensi bronkiektasis
meningkat secara substansial dengan bertambahnya usia,
dari 7 per 100.000 orang berusia 18-34 tahun menjadi 812
per 100.000 orang berusia -75 tahun (Gambar 2).
4 Penyakit Pernafasan Kronis 0(0)

Gambar 2.Prevalensi bronkiektasis di antara orang dewasa AS, berdasarkan usia dan jenis kelamin.

Gambar 3.Insiden (tahunan) bronkiektasis di antara orang dewasa AS, berdasarkan usia dan jenis kelamin.

Prevalensi lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria pada 154 per 100.000 orang berusia -75 tahun (Gambar 3).
semua usia (sebesar 1,3- 1,9 kali). Prevalensi pada manula AS Insiden lebih tinggi di antara wanita daripada pria di segala
(yaitu, orang dewasa berusia -65 tahun) adalah 562 kasus per usia (sebesar 1,1-1,5 kali).
100.000.

Insidensi
Populasi sumber untuk perhitungan kejadian penyakit
termasuk total 23,7 juta orang dewasa berusia -18 tahun yang
memiliki manfaat kesehatan yang komprehensif selama tahun
2013. Di antara orang-orang ini, 7736 memenuhi kriteria kami
untuk memiliki bukti bronkiektasis yang baru didiagnosis pada
tahun 2013, dan di antaranya orang, 5120 juga terus
memenuhi syarat untuk manfaat kesehatan selama -1 tahun
sebelum bukti pertama bronkiektasis.
Insiden tahunan keseluruhan bronkiektasis diperkirakan
29 kasus per 100.000 orang dewasa AS berusia -18 tahun
dan diperkirakan lebih tinggi untuk wanita (34 per 100.000)
dibandingkan pria (23 per 100.000) (Gambar 1, suplemen
online—Tabel 4) . Insiden bronkiektasis meningkat secara
substansial dengan bertambahnya usia, dari 2 per 100.000
orang berusia 18-34 tahun menjadi
Analisis sensitivitas
Ketika menggunakan algoritma kepastian kasus yang lebih
luas yang membutuhkan -1 diagnosis bronkiektasis setiap
saat selama masa studi (yaitu 2009-2013), perkiraan usia
dan jenis kelamin dari prevalensi penyakit adalah 39-128%
lebih tinggi dibandingkan nilai kasus dasar yang sesuai
( suplemen online - Tabel 5), dan perkiraan prevalensi
penyakit secara keseluruhan di Amerika Serikat adalah 213
per 100.000 orang. Ketika menggunakan algoritma
kepastian kasus Seitz yang membutuhkan -1 diagnosis
bronkiektasis selama tahun rujukan (yaitu 2013), perkiraan
usia dan jenis kelamin dari prevalensi penyakit bervariasi
menurut
+ 1–28% dibandingkan nilai kasus dasar yang sesuai
(suplemen online—Tabel 6), dan perkiraan prevalensi
penyakit secara keseluruhan di Amerika Serikat adalah
110 per 100.000 orang.
Weyker dkk.
Gambar 4.Jumlah orang dewasa AS dengan bronkiektasis, berdasarkan usia dan
jenis kelamin.
Diskusi
Menggunakan desain kohort retrospektif dan data dari
gudang klaim perawatan kesehatan yang besar, kami
melakukan evaluasi untuk lebih memahami epidemiologi
bronkiektasis fibrosis nonkistik saat ini di antara orang
dewasa AS dari segala usia. Temuan evaluasi ini
menunjukkan bahwa jumlah orang dewasa dengan
bronkiektasis di Amerika Serikat jauh lebih tinggi
dari yang diyakini sebelumnya, dengan perkiraan COPD telah didokumentasikan di berbagai 340.000
(dan sebanyak 522.000) orang dewasa AS sumber,7,9,12,13,16,32meta-analisis baru-baru ini melaporkan bahwa
menerima pengobatan untuk bronkiektasis di Amerika
Serikat setiap tahun, sebagian besar adalah wanita (67%,
atau 226.000) dan sebagian besar berusia -65 tahun (76%
atau 260.000) (Gambar 4).
Dalam studi tahun 2005 oleh Weycker et al.19yang
menggunakan database klaim perawatan kesehatan swasta
(1999-2001) dan algoritma kasus-ascertainment serupa,
prevalensi bronkiektasis dilaporkan 52,3 kasus per 100.000
orang dewasa AS berusia -18 tahun, sesuai dengan perkiraan
110.000 orang dewasa dari segala usia dengan bronkiektasis di
Amerika Serikat. Dalam studi 2012 oleh Seitz et al.20yang
memanfaatkan data klaim rawat jalan Medicare dan algoritme
yang memerlukan diagnosis tunggal pada tahun tertentu,
prevalensi penyakit dilaporkan meningkat secara substansial
dari tahun 2000 hingga 2007 (8,7% tingkat pertumbuhan
tahunan), dari 223 menjadi 388 per 100.000 pria berusia -65
tahun dan dari 322 hingga 553 per 100.000 wanita berusia -65
tahun; penulis memperkirakan bahwa ada >190.000 orang
dewasa AS berusia -65 tahun dengan bronkiektasis pada tahun
2007. Dengan membandingkan hasil dari Weycker et al. dan
orang-orang dari penelitian ini, tampak bahwa peningkatan
yang nyata dari waktu ke waktu dalam prevalensi penyakit
yang dilaporkan oleh Seitz et al. melanjutkan: Hampir identik
8% dari 2001 (52 per 100.000) hingga 2013 (139 per 100.000) di
antara orang dewasa AS dari segala usia. Sementara alasan
yang tepat yang mendasari peningkatan prevalensi
bronkiektasis yang didiagnosis tidak diketahui, hal itu dapat
dijelaskan—setidaknya sebagian—oleh
5
pengawasan yang lebih luas/lebih baik, perubahan demografi
penduduk, dan/atau peningkatan morbiditas yang mendasarinya.
Meskipun etiologi bronkiektasis tidak diketahui dalam
banyak kasus, ada kesadaran yang berkembang mengenai
pentingnya PPOK sebagai penyebab yang mendasarinya.
Dalam penelitian yang lebih tua, PPOK tidak disebutkan
sebagai kemungkinan penyebab bronkiektasis.27,30Meskipun
tidak mungkin dalam penelitian ini untuk menentukan
penyebab yang mendasari bronkiektasis, kami mencatat
bahwa 52% pasien dengan bronkiektasis memiliki PPOK
komorbid, yang selanjutnya menyoroti filosofi diagnostik yang
berkembang dari kondisi ini.
Seperti disebutkan sebelumnya, ada alasan untuk
percaya bahwa bronkiektasis masih kurang terdiagnosis
secara signifikan dalam praktik klinis, terutama di antara
pasien PPOK. Dalam studi oleh Tilert et al., 5,4% dari
populasi AS berusia 40-79 tahun dilaporkan menderita
PPOK stadium II-IV (sedang hingga sangat parah)—
termasuk kasus yang terdiagnosis dan tidak terdiagnosis—
atau sekitar 7,7 juta orang di total.31Sedangkan prevalensi
bronkiektasis pada pasien dengan
54,3% pasien PPOK juga menderita bronkiektasis.14Menggunakan
perkiraan rata-rata tertimbang dari sumber-sumber ini, kami
memproyeksikan bahwa sekitar 4,2 juta orang dewasa AS berusia
di atas 40 tahun mungkin menderita bronkiektasis di Amerika
Serikat, menunjukkan bahwa ada kumpulan besar pasien dengan
penyakit yang tidak terdiagnosis. Meskipun meluasnya
penggunaan alat diagnostik canggih seperti HRCT, beban klinis
dan ekonomi dari bronkiektasis yang tidak terdiagnosis
merupakan penyebab keprihatinan besar. Jelas, lebih banyak yang
perlu dilakukan untuk mempromosikan penelitian tambahan di
bidang ini dan untuk menyebarluaskan temuan ke khalayak seluas
mungkin.
Berdasarkan temuan penelitian ini, terlihat bahwa
prevalensi bronkiektasis yang terdiagnosis jauh lebih tinggi
daripada yang dilaporkan sebelumnya dan bahwa prevalensi
kasus yang tidak terdiagnosis tidak diragukan lagi masih lebih
besar. Beban ekonomi yang dihasilkan untuk sistem
perawatan kesehatan AS kemungkinan besar, khususnya
karena sering dan mahalnya rawat inap yang dibutuhkan oleh
pasien seperti yang dilaporkan dalam studi oleh Weycker et al.
dan Seitz dkk.19,33Dengan pergeseran saat ini dalam ekonomi
perawatan kesehatan dari paradigma layanan kesehatan
"biaya-untuk-layanan" saat ini ke perawatan kesehatan "bayar-
untuk-kinerja", metrik baru untuk kinerja muncul dari
Medicare (Pusat Layanan Medicare dan Medicaid) termasuk,
tetapi tidak terbatas pada, hukuman ekonomi yang terkait
dengan tingkat penerimaan kembali 30 hari untuk pasien
dengan PPOK. Literatur terbaru menunjukkan bahwa
6 Penyakit Pernafasan Kronis 0(0)
bronkiektasis komorbid dapat berkontribusi secara substansial
terhadap morbiditas keseluruhan pasien yang menderita
PPOK: lebih khusus lagi, menyebabkan peningkatan
eksaserbasi PPOK, rawat inap, dan kemungkinan rawat inap
kembali.34Pergeseran dalam ekonomi medis ditambah dengan
kemajuan yang disebutkan di atas dalam diagnosis dan
pengobatan bronkiektasis diharapkan akan memotivasi
penyedia perawatan primer dan spesialis paru untuk lebih
tertarik pada bronkiektasis sebagai keadaan penyakit dan lebih
aktif mengejar diagnosis dan pengobatannya. Penelitian
tambahan yang ditujukan untuk memperbarui beban ekonomi
bronkiektasis di antara orang dewasa dari segala usia
diperlukan.
Kami mencatat bahwa beberapa perbedaan antara
hasil dari penelitian ini dan dua evaluasi yang
diterbitkan sebelumnya — Seitz (2012) dan Weycker
(2005) — dapat dijelaskan oleh variasi dalam sumber
data (klaim perawatan kesehatan swasta, Sampel
Medicare 5%, dan klaim perawatan kesehatan swasta),
tahun kalender pengamatan (2009–2013, 2000–2007,
1999–2001), dan algoritme kepastian kasus (jendela
multifaktorial/5 tahun, diagnosis tunggal/jendela 1
tahun, multifaktorial/3- jendela tahun).19,20
Kami juga mencatat, bagaimanapun, bahwa ketika menggunakan
algoritma yang sama seperti yang digunakan sebelumnya,
kesimpulan umum dari penelitian ini bahwa prevalensi
bronkiektasis secara substansial lebih tinggi daripada yang
dilaporkan sebelumnya tetap benar.
Aspek-aspek tertentu dari definisi operasional kami
tentang bronkiektasis mungkin melebih-lebihkan
prevalensi dan insiden penyakit. Sementara kriteria kami
tentang -2 pertemuan rawat jalan dengan diagnosis
bronkiektasis mungkin merupakan ukuran sensitif dari
kepastian kasus, mungkin tidak cukup spesifik. Kami
mencatat, bagaimanapun, bahwa sebagian besar subjek
yang ditandai memiliki bronkiektasis dalam penelitian ini
memiliki jumlah pertemuan yang jauh lebih tinggi dengan
diagnosis bronkiektasis (jumlah rata-rata [SD] pertemuan¼
7.1 [11.1]) selama periode pengamatan 5 tahun (rata-rata
[SD] tahun pengamatan¼ 4.2 [1.3]). Selain itu, meskipun
HRCT telah terbukti sangat akurat dalam mendiagnosis
bronkiektasis dan saat ini merupakan standar emas dalam
penggunaan ini—kode prosedur ICD-9-CM dan CPT-4 tidak
membedakan HRCT dari CT dengan derajat resolusi yang
lebih rendah. Kami berasumsi, bagaimanapun, bahwa
kebanyakan orang yang menjalani tes CT menerima HRCT
yang direkomendasikan dan bahwa setiap bias ke atas dari
penggunaan kriteria CT akan kecil.
Di sisi lain, ada alasan untuk percaya bahwa, meskipun
ada kekurangan dalam kriteria diagnostik yang kami
gunakan, perkiraan prevalensi dan kejadian kami
konservatif. Kami tidak dapat mengidentifikasi pasien dengan
bronkiektasis yang tidak terdiagnosis dan mereka yang
mungkin telah didiagnosis dengan bronkiektasis tetapi tidak
memiliki pertemuan yang memenuhi syarat selama periode
penelitian. Kriteria penemuan kasus kami tidak diragukan lagi
mengecualikan beberapa kasus bronkiektasis yang
sebenarnya, terutama yang lebih ringan tanpa beberapa
pertemuan. Untuk alasan ini, kami juga menghitung prevalensi
penyakit menggunakan kriteria penemuan kasus yang luas,
yang tidak diragukan lagi termasuk kasus yang diduga
bronkiektasis tetapi tidak dikonfirmasi. Kami percaya bahwa
prevalensi penyakit yang sebenarnya mungkin berada di
antara dua perkiraan. Akhirnya, kami mencatat bahwa
penelitian kami menggunakan data dari sampel kenyamanan
—walaupun besar—dari orang yang terdaftar dalam program
asuransi kesehatan swasta di Amerika Serikat. Orang-orang
dengan asuransi tersebut mungkin berbeda secara sistematis
dari penduduk AS lainnya dalam hal status kesehatan dan/atau
pengalaman perawatan kesehatan mereka serta dari orang-
orang di negara lain. Misalnya, orang tanpa asuransi
kesehatan lebih mungkin menjadi perokok dan menderita
PPOK, yang mungkin terkait dengan perkembangan
bronkiektasis.35Oleh karena itu, kehati-hatian harus digunakan
dalam menggeneralisasi hasil penelitian ini ke populasi dan
pengaturan lain.
Singkatnya, temuan penelitian ini menunjukkan bahwa
antara 340.000 dan 522.000 orang dewasa menerima
pengobatan untuk bronkiektasis dalam praktik klinis AS dan
bahwa 70.000 orang dewasa baru didiagnosis dengan
bronkiektasis setiap tahun di Amerika Serikat. Temuan
penelitian ini juga menunjukkan bahwa—konsisten dengan
penelitian sebelumnya—diagnosis bronkiektasis terus
meningkat dalam praktik klinis (tingkat pertumbuhan tahunan
sejak 2001, 8%)—mungkin karena, setidaknya sebagian,
karena kemajuan terkini dalam, dan peningkatan penggunaan,
teknik radiologis—dan kasus yang terdiagnosis mencerminkan
segmen yang relatif kecil dari keseluruhan populasi
bronkiektasis. Secara kolektif, penelitian ini menunjukkan
bahwa prevalensi dan kejadian bronkiektasis secara
substansial lebih tinggi dari yang dilaporkan sebelumnya,
menggarisbawahi pentingnya pengawasan yang rajin dan
perawatan penuh perhatian untuk kondisi ini. Penelitian
tambahan diperlukan untuk memvalidasi temuan penelitian
ini, untuk mengidentifikasi alasan peningkatan prevalensi, dan
untuk mempromosikan pendidikan tentang bronkiektasis
secara nasional.
Kontribusi Penulis
Kepengarangan ditunjuk berdasarkan pedoman yang
diumumkan oleh Komite Internasional Editor Jurnal Medis
(2004). Semua orang yang memenuhi kriteria untuk
Weyker dkk.
kepengarangan terdaftar sebagai penulis pada
halaman judul. Kontribusi masing-masing orang untuk
penelitian ini adalah sebagai berikut: (1) konsepsi dan
desain (DW, GH), akuisisi data (DW), analisis atau
interpretasi data (semua penulis); dan (2) persiapan
naskah (DW), tinjauan kritis naskah (GH, FS). Sponsor
studi meninjau rencana penelitian studi dan manuskrip
studi; manajemen data, pemrosesan, dan analisis
dilakukan oleh PAI, dan semua keputusan analitik akhir
dibuat oleh peneliti studi. Semua penulis telah
membaca dan menyetujui versi final naskah.
Deklarasi kepentingan yang bertentangan
Penulis menyatakan potensi konflik kepentingan berikut
sehubungan dengan penelitian, kepenulisan, dan/atau
publikasi artikel ini: Derek Weycker dipekerjakan oleh PAI. Gary
Hansen dipekerjakan oleh RespirTech. Frederic Seifer adalah
penasihat berbayar untuk RespirTech, namun, pendanaan
tidak menguntungkannya secara pribadi.
Pendanaan
Penulis mengungkapkan penerimaan dukungan keuangan
berikut untuk penelitian, kepenulisan, dan/atau publikasi
artikel ini: Pendanaan untuk penelitian ini disediakan oleh
RespirTech untuk Policy Analysis Inc. (PAI).
Bahan tambahan
[lampiran/suplemen data/dll] online tersedia di
http://journals.sagepub.com/doi/suppl/10.1177/
1479972317709649.
Referensi
1. Chalmers JD, Aliberti S dan Blasi F. Penatalaksanaan
bronkiektasis pada orang dewasa.Eur Respir J2015; 45(5):
1446-1462.
2. Aksamit TR, O'Donnell AE, Barker A, dkk. Pasien dewasa
dengan bronkiektasis: tampilan pertama di registri
penelitian bronkiektasis AS.Dada2017; 151(5): 982–992.
3. Hansen LG dan Warwick WJ. Sistem kompresi dada
frekuensi tinggi untuk membantu pembersihan lendir
dari paru-paru.Teknologi Biomed Instrum1990; 24(4):
289–294.
4. Martinez Garcia MA. [Bronkiektasis: masih penyakit
yatim piatu?].Arch Bronconeumol2005; 41(8): 407–409.
5. Agusti A, Calverley PM, Celli B, dkk. Karakterisasi
heterogenitas PPOK dalam kelompok ECLIPSE.
Respirasi Pernapasan2010; 11: 122.
6. Arram E dan Elrakhawy M. Bronkiektasis pada pasien
PPOK.Egypt J Chest Dis Tuberc2012; 61: 307–312.
7
7. Bafadhel M, Umar I, Gupta S, dkk. Peran CT scan
dalam fenotip multidimensi PPOK. Dada2011;
140(3): 634–642.
8. Ekici A, Bulcun E, Karakoc T, dkk. Faktor yang berhubungan
dengan kualitas hidup pada subjek dengan PPOK stabil.
Perawatan Pernapasan2015; 60(11): 1585–1591.
9. Pengumpul T, Kumar N, Sansom B, dkk. Bronkiektasis
terkait PPOK; dampak independen pada perjalanan
penyakit dan hasil.PPOK2014; 11(6): 605–614.
10. Kosmas K, Dumitru S, Gkatzias S, dkk. Bronkiektasis pada
pasien dengan PPOK: temuan pencitraan yang tidak
relevan atau fenotipe yang penting secara klinis?Dada
2016; 150(4S): 894A.
11. Mao B, Lu HW, Li MH, dkk. Adanya bronkiektasis
memprediksi prognosis yang lebih buruk pada
pasien PPOK.Rep Sci2015; 5: 10961.
12. Martinez-Garcia MA, de la Rosa Carrillo D, Soler-
Cataluna JJ, dkk. Nilai prognostik bronkiektasis pada
pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik
sedang hingga berat.Am J Respir Crit Care Med
2013; 187(8): 823–831.
13. Martinez-Garcia MA, Soler-Cataluna JJ, Donat Sanzo
Y, dkk. Faktor yang berhubungan dengan bronkiektasis
pada pasien PPOK.Dada2011; 140(5): 1130–1137.
14. Ni Y, Shi G, Yu Y, dkk. Karakteristik klinis pasien
dengan penyakit paru obstruktif kronik dengan
bronkiektasis komorbiditas: tinjauan sistemik dan
meta-analisis.Int J Chron Menghalangi Pulmon Dis
2015; 10: 1465–1475.
15. Tan WC, Den Haag CJ, Leipsic J, dkk. Temuan pada
pemindaian tomografi terkomputasi toraks dan hasil
pernapasan pada orang dengan dan tanpa penyakit
paru obstruktif kronik: studi kohort berbasis populasi.
PloS Satu2016; 11(11): e0166745.
16. Tulek B, Kivrak AS, Ozbek S, dkk. Fenotip penyakit
paru obstruktif kronik menggunakan sistem skor
Bhalla yang dimodifikasi untuk computed
tomography resolusi tinggi.Bisa Bernapas J2013;
20(2): 91–96.
17. McDonnell MJ, Ward C, Lordan JL, dkk. Bronkiektasis
fibrosis non-kistik.QJM2013; 106(8): 709–715.
18. Rosen MJ. Batuk kronis karena bronkiektasis:
pedoman praktik klinis berbasis bukti ACCP.
Dada2006; 129(1 Suppl): 122s-131s.
19. Weycker DEJ, Oster G dan Tino G. Prevalensi dan
beban ekonomi bronkiektasis.Clin Pulm Med
2005; 12(4): 205–209.
20. Seitz AE, Olivier KN, Adjemian J, dkk. Tren
bronkiektasis di antara penerima manfaat medicare
di Amerika Serikat, 2000 hingga 2007.Dada2012;
142(2): 432–439.
8 Penyakit Pernafasan Kronis 0(0)
21. Quint JK, Millett ER, Joshi M, dkk. Perubahan insiden,
prevalensi, dan kematian bronkiektasis di Inggris
dari 2004 hingga 2013: studi kohort berbasis
populasi.Eur Respir J2015; 47(1): 186–193.
22. Kwak HJ, Moon JY, Choi YW, dkk. Prevalensi tinggi
bronkiektasis pada orang dewasa: analisis temuan CT
dalam program skrining kesehatan.Tohoku J Exp Med
2010; 222(4): 237–242.
23. Barker AF. Bronkiektasis.N Engl J Med2002;
346(18): 1383–1393.
24. Goeminne PC, Scheers H, Decraene A, dkk. Faktor risiko
morbiditas dan kematian pada bronkiektasis fibrosis non-
kistik: analisis cross-sectional retrospektif dari pasien
bronkiektasis yang didiagnosis dengan CT.Respirasi
Pernapasan 2012; 13:21.
25. Nicotra MB, Rivera M, Dale AM, dkk. Klinis,
patofisiologi, dan karakterisasi mikrobiologi
bronkiektasis dalam kelompok penuaan.Dada
1995; 108(4): 955–961.
26. O'Donnell AE, Barker AF, Ilowite JS, dkk. Pengobatan
bronkiektasis idiopatik dengan kelompok studi DNase
I. rhDNase manusia rekombinan aerosol.Dada 1998;
113(5): 1329–1334.
27. Pasteur MC, Helliwell SM, Houghton SJ, dkk.
Penyelidikan faktor penyebab pada pasien
dengan bronkiektasis.Am J Respir Crit Care Med
2000; 162(4 Pt 1): 1277–1284.
28. Raghu G, Weycker D, Edelsberg J, dkk. Insiden
dan prevalensi fibrosis paru idiopatik.Am J Respir
Crit Care Med2006; 174(7): 810–816.
29. Biro Sensus AS, divisi populasi. Perkiraan tahunan populasi
penduduk menurut usia dan jenis kelamin satu tahun
untuk Amerika Serikat: 1 April 2014 hingga 1 Juli 2014.
http://www.census.gov/popest/data/national/asrh/2012/
index. html (diakses 27 November 2015).
30. Shoemark A, Ozerovitch L dan Wilson R. Etiologi pada
pasien dewasa dengan bronkiektasis.Respir Med2007;
101(6): 1163–1170.
31. Tilert T, Dillon C, Paulose-Ram R, dkk. Memperkirakan
prevalensi AS penyakit paru obstruktif kronik
menggunakan spirometri pra dan pasca-bronkodilator:
survei pemeriksaan kesehatan dan gizi nasional (NHANES)
2007-2010.Respirasi Pernapasan2013; 14:103.
32. Fujimoto K, Kitaguchi Y, Kubo K, dkk. Analisis klinis
fenotipe penyakit paru obstruktif kronik yang
diklasifikasikan menggunakan computed tomography
resolusi tinggi.Respirologi (Carlton, Vic)2006; 11(6):
731–740.
33. Seitz AE, Olivier KN, Steiner CA, dkk. Tren dan
beban rawat inap terkait bronkiektasis di
Amerika Serikat, 1993-2006.Dada2010; 138(4):
944–949.
34. Du Q, Jin J, Liu X, dkk. Bronkiektasis sebagai
komorbiditas penyakit paru obstruktif kronik:
tinjauan sistematis dan meta-analisis.PloS satu.
2016; 11(3): e0150532.
35. Menyenangkan RA, Riley IL dan Mannino DM. Mendefinisikan
dan menargetkan kesenjangan kesehatan pada penyakit paru
obstruktif kronik.Int J Chron Menghalangi Pulmon Dis 2016;
11(1): 2475–2496.